Cáncer de cavidad nasal (nariz) y senos paranasales: estadificación y tratamiento

¿Qué es la estadificación del cáncer?

La estadificación es el proceso de saber cuánto cáncer hay en su cuerpo y dónde está. Es posible que se realicen pruebas como biopsia, nasoscopia, radiografía, tomografía por emisión de positrones, tomografía computarizada y resonancia magnética para ayudar a determinar la etapa de su cáncer. Sus proveedores necesitan saber acerca de su cáncer y su salud para que puedan planificar el mejor tratamiento para usted.

La estadificación del cáncer analiza el tamaño del tumor y dónde está, y si se ha propagado a otros órganos. El sistema de estadificación para los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales se denomina “sistema TNM”. Tiene tres partes:

• T-describe el tamaño/ubicación/extensión del tumor "primario".
• N-describe si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos.
• M: describe si el cáncer se ha diseminado a otros órganos (llamados metástasis).

Su proveedor de cuidado médica usará los resultados de las pruebas que le hicieron para determinar su resultado TNM y los combinará para obtener una etapa de 0 (cero) a IV (cuatro).

Los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales se agrupan para la estadificación y el tratamiento debido a lo cerca que están entre sí y la similitud de sus células. "Nasal" significa "nariz" y "paranasal" significa "alrededor de la nariz". Hay cuatro tipos de senos paranasales, dos de los cuales se incluyen en la puesta en escena aquí: el seno etmoidal y el seno maxilar.

¿Cómo se clasifican por etapas los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales?

La estadificación de los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales se basa en:

• El tamaño de su tumor visto en las pruebas de imagen y lo que se encuentra después de la cirugía (si se ha sometido a una cirugía).
• Si sus ganglios linfáticos tienen células cancerosas.
• Cualquier evidencia de diseminación a otros órganos (metástasis).
• Dónde está tu tumor. Existen dos sistemas de estadificación para estos tipos de cáncer:
  • Estadificación del cáncer en la cavidad nasal (nariz) o seno etmoidal (parte superior de la nariz, entre los ojos).
  • Estadificación del cáncer en el seno maxilar (área de la mejilla junto a la nariz).

Los sistemas de puesta en escena son muy complejos. A continuación se muestra un resumen de la puesta en escena. Hable con su proveedor sobre la etapa de su cáncer.

Estadificación del cáncer de seno etmoidal o de cavidad nasal

Etapa 0 (Tis, N0, M0): el tumor está solo en la capa superior de células que recubren el interior de la cavidad nasal o el seno etmoidal y no ha crecido más profundo (Tis). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).

Estadio I (T1, N0, M0): el tumor es más profundo pero solo se encuentra en una parte de la cavidad nasal o seno etmoidal (T1). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).

Estadio II (T2, N0, M0): el tumor ha crecido en más de una parte de la cavidad nasal o el seno etmoidal, o está tanto en la cavidad nasal como en el seno etmoidal (T2). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).

Estadio III (T3, N0, M0): el tumor ha crecido hacia el costado o la parte inferior de la cuenca del ojo, el techo de la boca (paladar), la lámina cribosa (el hueso que separa la nariz del cerebro) y/ o el seno maxilar (T3). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0); O (T1-T3, N1, M0): el tumor puede o no haber crecido fuera de la cavidad nasal o el seno etmoidal y hacia estructuras cercanas (T1 a T3). El cáncer se diseminó a un solo ganglio linfático en el mismo lado del cuello que el tumor, que no mide más de 3 cm de ancho (N1). El cáncer no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0).

Estadio IVA (T4a, N0-N1, M0): el tumor ha crecido hacia la parte frontal de la cuenca del ojo, la piel de la nariz o la mejilla, el seno esfenoidal, el seno frontal o los huesos de la cara (placas pterigoideas) . Esto se llama enfermedad local moderadamente avanzada (T4a). El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0), o se ha diseminado a un solo ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, y mide menos de 3 cm (N1). El cáncer no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0); O (T1-T4a, N2, M0): el tumor puede haber crecido hacia estructuras fuera de la cavidad nasal o del seno etmoidal (T1 a T4a). El cáncer es N2 si:

• Se ha propagado a un solo ganglio linfático en el mismo lado del cuello que el tumor y mide de 3 a 6 cm, O
• Se ha propagado a más de un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor y miden menos de 6 cm, O
• Se ha propagado a al menos un ganglio linfático del otro lado del cuello y todos miden menos de 6 cm, O
• Se ha propagado a un solo ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que mide 3 cm o menos, y está creciendo fuera del ganglio linfático.

El cáncer no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0).

Estadio IVB (T4b, cualquier N, M0): el tumor está creciendo hacia la parte posterior de la cuenca del ojo, el cerebro, la duramadre (el tejido que rodea el cerebro), algunas partes del cráneo (el clivus o la fosa craneal media), ciertos nervios craneales o la nasofaringe (parte superior de la garganta). Esto se llama enfermedad local muy avanzada (T4b). Es posible que el cáncer se haya propagado a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N). No se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0); O (cualquier T, N3, M0): el tumor puede haber crecido fuera de la cavidad nasal o del seno etmoidal (cualquier T). El cáncer es N3 si:

• Se ha propagado a al menos un ganglio linfático que mide más de 6 cm, O
• Se diseminó a un solo ganglio linfático del mismo lado que el tumor, que mide más de 3 cm y está creciendo fuera del ganglio linfático, O
• Está creciendo en muchos ganglios linfáticos.

No se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0).

Estadio IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor puede haber crecido fuera de la cavidad nasal o del seno etmoidal (cualquier T). Es posible que el cáncer se haya propagado a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N). El cáncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo (M1).

Estadificación del cáncer de seno maxilar

Etapa 0 (Tis, N0, M0): el tumor está solo en la capa superior de células que recubren el interior del seno maxilar y no ha crecido más profundo (Tis). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).

Estadio I (T1, N0, M0): el tumor ha crecido más profundo, pero solo está en el tejido que recubre el seno (la mucosa) y no crece hacia el hueso. (T1). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).

Estadio II (T2, N0, M0): el tumor ha comenzado a crecer en algunos de los huesos del seno, excepto en el hueso de la parte posterior del seno (T2). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).

Estadio III (T3, N0, M0): el tumor ha crecido hacia el hueso en la parte posterior del seno (llamada pared posterior) o hacia el seno etmoidal, los tejidos debajo de la piel o el costado o la parte inferior de la cuenca del ojo. (T3). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0); O (T1-T3, N1, M0): el tumor puede haber crecido o no en estructuras justo fuera del seno maxilar (T1 a T3). El cáncer se diseminó a un solo ganglio linfático en el mismo lado del cuello que el tumor, que no mide más de 3 cm de ancho (N1). El cáncer no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0).

Etapa IVA (T4a, N0-N1, M0): el tumor está creciendo hacia la piel de la mejilla, la parte frontal de la cuenca del ojo, el hueso en la parte superior de la nariz, el seno esfenoidal, el seno frontal o partes de la cara Esto se llama enfermedad local moderadamente avanzada (T4a). El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0), o se ha diseminado a un solo ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que no mide más de 3 cm (N1). El cáncer no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0); O (T1-T4a, N2, M0): el tumor puede haber crecido hacia estructuras fuera del seno maxilar (T1 a T4a). El cáncer es N2 si:

• Se ha propagado a un solo ganglio linfático en el mismo lado del cuello que el tumor, que tiene un tamaño de 3 a 6 cm, O
• Se ha propagado a más de un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que miden 6 cm o menos, O
• Se ha propagado a al menos un ganglio linfático del otro lado del cuello, que mide 6 cm o menos, O
• Se ha propagado a un solo ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que mide 3 cm o menos, y está creciendo fuera del ganglio linfático.

El cáncer no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0).

Estadio IVB (T4b, Cualquier N, M0): el tumor puede haber crecido fuera del seno maxilar (T1 a T4a). El cáncer es N2 si:

• Se ha propagado a un solo ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que mide de 3 a 6 cm, O
• Se ha propagado a más de un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que miden menos de 6 cm, O
• Se ha propagado a al menos un ganglio linfático del otro lado del cuello, que mide menos de 6 cm de ancho, O
• Se ha propagado a un solo ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que mide 3 cm o menos, y está creciendo fuera del ganglio linfático.

El cáncer no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0); O (cualquier T, N3, M0): el tumor puede haber crecido fuera del seno maxilar (cualquier T). El cáncer es N3 si:

• Se ha propagado a al menos un ganglio linfático que mide más de 6 cm, O
• Se diseminó a un solo ganglio linfático del mismo lado que el tumor, que mide más de 3 cm y está creciendo fuera del ganglio linfático, O
• Está creciendo en muchos ganglios linfáticos.

No se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0).

Estadio IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor puede haber crecido o no en estructuras fuera del seno maxilar (cualquier T). El cáncer es N3 si:

• Se ha propagado a al menos un ganglio linfático que mide más de 6 cm, O
• Se diseminó a un solo ganglio linfático del mismo lado que el tumor, que mide más de 3 cm y está creciendo fuera del ganglio linfático, O
• Está creciendo en muchos ganglios linfáticos.

No se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0).

¿Cómo se tratan los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales?

El tratamiento para los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales depende de muchas cosas, como el estadio del cáncer, la edad, el estado general de salud y los resultados de las pruebas. Hay pasos a seguir antes de que pueda comenzar el tratamiento para cualquier tipo de cáncer de cabeza y cuello:

• El tratamiento multidisciplinar es muy importante. Esto significa que tendrá proveedores de muchas especialidades diferentes involucrados en su atención. Muchos de estos proveedores lo verán antes de que comience el tratamiento contra el cáncer durante visitas llamadas consultas. Trabajarán juntos y con usted para crear un plan para tratar su cáncer.
• Si fuma, deje de fumar lo antes posible. Fumar puede disminuir la eficacia de sus medicamentos contra el cáncer y puede empeorar los efectos secundarios.

Su tratamiento puede incluir algunos o todos los siguientes:

• Cirugía
• Radioterapia.
• Quimioterapia.
• Terapia Dirigida.
• Inmunoterapia.
• Tratamiento de apoyo/paliativo.
• Ensayos clínicos.

Cirugía

El tipo de cirugía al que se somete depende de dónde se encuentra el tumor, el estadio y su estado general de salud. La cirugía para el cáncer de cabeza y cuello puede ser bastante desafiante, incluida la extirpación de tejido y hueso y el uso de cirugía plástica para reconstruir las características faciales y mejorar su apariencia y funcionamiento. Hay algunos tipos de cirugía que se usan para tratar los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales.

Los procedimientos quirúrgicos para tratar el cáncer nasal son:

• Escisión local amplia: se extirpa el cáncer y parte del tejido circundante sano.
• Extracción del tabique nasal: se extrae una parte o la totalidad del tabique (el tabique es el hueso y el cartílago que separa la fosa nasal derecha de la fosa nasal izquierda).
• Extirpación de la pared de la cavidad nasal: la pared de la cavidad nasal se puede extirpar si ha sido afectada por el tumor.
• Extirpación de la nariz: se extrae una parte o la totalidad de la nariz. Es posible que se necesite una cirugía reconstructiva y una prótesis (implante).
• Cirugía endoscópica: se coloca un instrumento quirúrgico unido a un tubo delgado a través de la cavidad nasal. Esto es menos invasivo que una incisión (corte).

Los procedimientos quirúrgicos para tratar el cáncer de senos paranasales son:

• Cirugía endoscópica: el cáncer se extirpa utilizando herramientas quirúrgicas conectadas a un tubo delgado que se coloca en el seno.
• Maxilectomía: se extirpa parte o la totalidad del paladar duro (techo de la boca).
• Resección craneofacial: se utiliza en el tratamiento del cáncer de los senos etmoidales, frontales y esfenoidales. El tumor se extirpa a través de incisiones en la cara y el cráneo.

En algunos casos, se puede necesitar una disección del cuello para extirpar los ganglios linfáticos.

Hable con su equipo de cuidado sobre las opciones quirúrgicas que tiene, cualquier inquietud sobre su imagen y función corporales, lo que deberá hacer para recuperarse después de la cirugía y los efectos secundarios que pueda tener.

Radioterapia

La radioterapia es el uso de rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas. La radiación para los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales se puede usar:

• Solo.
• Después de la cirugía (llamada terapia adyuvante).
• Antes de la cirugía (llamada terapia neoadyuvante).
• Con quimioterapia al mismo tiempo (llamada quimiorradiación).
• Para tratamiento paliativo (para aliviar los síntomas).
• Si el cáncer ha regresado (recurrencia).
• Para tratar los ganglios linfáticos del cuello que tienen cáncer y, en algunos casos, incluso si no parece que haya cáncer en los ganglios linfáticos.

Hay dos tipos principales de radiación que se usan para tratar el cáncer de cavidad nasal y de senos paranasales:

• Radioterapia externa: un haz de radiación desde el exterior del cuerpo se dirige hacia el interior del cuerpo. También puede denominarse terapia de rayos X, radiación conformada 3D, radioterapia de intensidad modulada (IMRT), terapia de cobalto, fotones o protones. Cuando se usa este tipo de radiación, es probable que necesite usar una máscara que le quede bien para ayudarlo a mantenerse quieto durante los tratamientos. Esta máscara puede causar ansiedad y claustrofobia. Sus proveedores podrán darle consejos para ayudarlo a usar la máscara durante el tratamiento.
• Radioterapia interna: se coloca una fuente radiactiva dentro del cuerpo, dentro o cerca del tumor. Esto se llama braquiterapia o terapia de implantes. Se usa con radiación de haz externo y no es un tratamiento de uso común.

Debido a que la radiación puede afectar los tejidos cercanos, existen muchos efectos secundarios potenciales de la radiación para los cánceres de cabeza y cuello. La radiación para los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales puede causar linfedema (hinchazón) y estrechamiento de la cavidad nasal, lo que puede dificultar la respiración. Hay maneras de manejar estos efectos secundarios y es importante hablar con su proveedor acerca de cualquier efecto secundario que tenga.

Antes de comenzar el tratamiento, es probable que necesite que lo vea un dentista. La radiación a esta área puede afectar los dientes y las encías. Es importante asegurarse de tener una salud dental adecuada antes de comenzar el tratamiento con radiación.

Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de medicamentos contra el cáncer para matar las células cancerosas. Se puede usar antes de la cirugía (neoadyuvante), a menudo con radioterapia (quimiorradiación), después de la cirugía, para aliviar los síntomas (llamada terapia paliativa) o para tratar el cáncer que ha regresado (recurrencia) o se ha diseminado (metástasis).

Los medicamentos de quimioterapia que se pueden usar son cisplatino, 5-fluorouracilo (5-FU), carboplatino, paclitaxel, docetaxel, capecitabina y metotrexato. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios. Pregúntele a su oncólogo médico qué medicamentos serían mejores para usted y cuándo los recibirá durante el tratamiento.

Terapia Dirigida

Los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales se pueden tratar con terapias dirigidas que se enfocan en mutaciones genéticas o proteínas específicas en el tumor. Las terapias dirigidas funcionan dirigiéndose a algo específico de una célula cancerosa, lo que permite que el medicamento destruya las células cancerosas y afecte menos a las células sanas. A veces, el "objetivo" se encuentra en un determinado tipo de célula sana y, como resultado, pueden producirse efectos secundarios. Un ejemplo de terapia dirigida utilizada para este tipo de cáncer es cetuximab.

inmunoterapia

La inmunoterapia es el uso del propio sistema inmunitario de una persona para destruir las células cancerosas. Ejemplos de medicamentos de inmunoterapia utilizados para tratar estos tipos de cáncer son pembrolizumab y nivolumab. Es posible que sea necesario examinar su tumor para asegurarse de que los medicamentos de inmunoterapia funcionen para usted.

Terapia de apoyo/paliativa

Su calidad de vida es muy importante durante y después del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. Los tratamientos de apoyo y paliativos se usan para disminuir los síntomas o efectos secundarios que pueda tener. El tratamiento del cáncer de cabeza y cuello y el cáncer en sí mismo pueden causar:

• Dolor: Su equipo de atención lo ayudará con medicamentos y otras terapias para el dolor. La radiación, la cirugía y un bloqueo nervioso también pueden ayudar.
• Problemas de nutrición: para algunos pacientes, la dificultad para tragar, la mucositis (dolor de boca y garganta), la pérdida del gusto o la falta de producción de saliva pueden hacer que comer sea difícil o imposible. Es importante que un dietista lo siga de cerca para que lo apoye en la elección de alimentos y suplementos, y para mantener un buen estado nutricional. Si es necesario, un especialista en habla y deglución puede evaluar si puede tragar con seguridad sin atragantarse ni inhalar alimentos. Muchos pacientes necesitarán ser alimentados a través de un tubo colocado en el estómago (llamado tubo PEG o 'G'). En la mayoría de los casos, esto es solo temporal (por un corto tiempo).
• Cambios en la imagen corporal: Es posible que se necesiten trabajadores sociales y psicólogos para ayudar a lidiar con los cambios en la imagen corporal y su papel en la familia.
• Problemas del habla: un terapeuta del habla puede ayudarlo a recuperar la mayor cantidad posible de su habla y también brindarle otras formas de comunicarse.

Ensayos clínicos

Es posible que le ofrezcan un ensayo clínico como parte de su plan de tratamiento. Para obtener más información sobre los ensayos clínicos actuales, visite el Servicio de comparación de ensayos clínicos de OncoLink.

Tomar decisiones de tratamiento

Su equipo de atención se asegurará de que esté incluido en la elección de su plan de tratamiento. Esto puede ser abrumador, ya que es posible que le den algunas opciones para elegir. Se siente como una emergencia, pero puede tomar algunas semanas para reunirse con diferentes proveedores y pensar en sus opciones y lo que es mejor para usted. Esta es una decisión personal. Los amigos y la familia pueden ayudarlo a analizar las opciones y los pros y los contras de cada uno, pero no pueden tomar la decisión por usted. Debe sentirse cómodo con su decisión; esto lo ayudará a avanzar a los siguientes pasos. Si alguna vez tiene alguna pregunta o inquietud, asegúrese de llamar a su equipo.

Puede obtener más información sobre los cánceres de cabeza y cuello en OncoLink.org.