Cáncer de colon: estadificación y tratamiento

¿Qué es la estadificación del cáncer?

La estadificación es el proceso de determinar cuánto cáncer hay en el cuerpo y dónde se encuentra. En el caso del cáncer de colon, se realizan análisis de sangre para detectar niveles de marcador tumoral (CEA y CA 19-9), y pruebas de imagen como tomografía computarizada, resonancia magnética, y/o tomografías por emisión de positrones (PET) se pueden utilizar para ayudar a determinar el estadio del cáncer. Sus proveedores necesitan saber sobre su cáncer y su salud para poder planificar el mejor tratamiento para usted.

La estadificación analiza el tamaño del tumor, su ubicación y si se ha propagado a otros órganos (metástasis). El sistema de estadificación del cáncer de colon se denomina “sistema TNM”, según lo describe el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer. Tiene tres partes:

• T- Describe el tamaño/ubicación/extensión del tumor "primario" en el colon.
• N- Describe si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos.
• M- Describe si el cáncer se ha propagado a otros órganos (metástasis).

Su proveedor de cuidado médica utilizará los resultados de las pruebas que le realizaron para determinar su resultado TNM y los combinará para obtener un estadio de 0 a IV (4).

¿Cómo se clasifica el cáncer de colon?

La estadificación del cáncer de colon se basa en:

• Dónde y qué tan grande es el tumor.
• Si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos y, de ser así, el número de ganglios linfáticos afectados.
• Si el tumor se ha diseminado a otros órganos.

La estadificación es importante porque ayuda a orientar las opciones de tratamiento. El sistema de estadificación es complejo. A continuación, se incluye un resumen del sistema de estadificación. Hable con su proveedor sobre la etapa en la que se encuentra su cáncer.

• Etapa 0 (cero) (Tis, N0, M0): El cáncer no ha crecido más allá de la capa interna del colon. Esta etapa también se denomina carcinoma in situ o carcinoma intramucoso.
• Estadio I (1) (T1 o T2, N0, M0): El cáncer ha crecido a través de la muscularis mucosa hacia la submucosa (T1) y puede haber crecido hacia la muscularis propia (T2). No se encuentra en los ganglios linfáticos ni en sitios distantes.
• Estadio IIA (2A) (T3, N0, M0): El cáncer se encuentra en las capas más externas del colon, pero no las ha atravesado. No ha llegado a órganos cercanos, ganglios linfáticos ni sitios distantes.
• Estadio IIB (2B) (T4a, N0, M0): El cáncer ha crecido a través de la pared del colon, pero no ha alcanzado los tejidos u órganos cercanos y no se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a sitios distantes.
• Estadio IIC (2C) (T4b, N0, M0): El cáncer ha crecido a través de la pared del colon y está tocando tejidos u órganos cercanos o ha crecido hacia ellos. No se ha propagado a ganglios linfáticos cercanos ni a sitios distantes.
• Estadio IIIA (3A) (T1 o T2, N1/N1c, M0): El cáncer ha crecido a través de la mucosa y ha llegado a la submucosa y, en algunos casos, a la muscular propia. Se ha propagado a 1-3 ganglios linfáticos y a áreas de grasa cerca de los ganglios linfáticos. No se ha propagado a sitios distantes. O:
• Estadio IIIA (T1, N2a, M0): El cáncer ha crecido hacia la submucosa y se ha propagado a entre 4 y 6 ganglios linfáticos cercanos. No se ha propagado a sitios distantes.
• Estadio IIIB (3B) (T3 o T4a, N1/N1c, M0): El cáncer ha crecido hacia las capas más externas del colon o a través del peritoneo visceral, pero no ha alcanzado los órganos cercanos. Se ha propagado a 1-3 ganglios linfáticos cercanos o a áreas de grasa cerca de los ganglios linfáticos. No se ha propagado a sitios distantes. O:
• Estadio IIIB (T2 o T3, N2a, M0): El cáncer ha crecido hacia la muscularis propia o las capas más externas del colon. Se ha propagado a 4-6 ganglios linfáticos, pero no a sitios distantes. O:
• Estadio IIIB (T1 o T2, N2b, M0): El cáncer ha crecido a través de la mucosa y ha llegado a la submucosa y, en algunos casos, a la muscular propia. Se ha propagado a siete o más ganglios linfáticos cercanos, pero no a sitios distantes.
• Estadio IIIC (3C) (T4a, N2a, M0): El cáncer ha crecido a través de la pared del colon pero no ha llegado a los órganos cercanos. Se ha propagado a 4-6 ganglios linfáticos cercanos pero no a sitios distantes. O:
• Estadio IIIC (T3 o T4a, N2b, M0): El cáncer ha crecido hasta las capas más externas del colon o el recto o atravesó el peritoneo visceral, pero no ha alcanzado los órganos cercanos. Se ha propagado a siete o más ganglios linfáticos cercanos, pero no a sitios distantes. , O:
• Estadio IIIC (T1b, N1/N2, M0): El cáncer ha crecido a través de la pared del colon y está adherido a otros tejidos u órganos cercanos o ha crecido dentro de ellos. Se ha propagado al menos a un ganglio linfático cercano o a áreas de grasa cerca de los ganglios. No se ha propagado a sitios distantes.
• Estadio IVA (4A) (Cualquier T, Cualquier N, M1a): El cáncer puede o no haber crecido a través de la pared del colon y los ganglios linfáticos cercanos. Se ha propagado a un órgano distante o a un grupo distante de ganglios linfáticos, pero no a partes distantes del peritoneo.
• Estadio IVB (4B) (Cualquier T, Cualquier N, M1b): El cáncer puede o no haber crecido a través de la pared del colon y los ganglios linfáticos cercanos. Se ha propagado a más de un órgano distante o grupo de ganglios linfáticos, pero no a partes distantes del peritoneo.
• Estadio IVC (4C) (Cualquier T, Cualquier N, M1c): El cáncer puede o no haber crecido a través de la pared del colon y los ganglios linfáticos cercanos. Se ha propagado a partes distantes del peritoneo y puede o no haberse propagado a órganos o ganglios linfáticos distantes.

¿Cómo se trata el cáncer de colon?

El tratamiento del cáncer de colon se basa en el tamaño y la ubicación del tumor y en si se ha propagado a los ganglios linfáticos u otros órganos. Puede haber más de un tipo de tratamiento utilizado para tratar el cáncer de colon. Algunos de los tratamientos utilizados son:

• Cirugía.
• Quimioterapia.
• Terapia dirigida.
• Inmunoterapia.
• Radiación.
• Radiología intervencionista.
• Ensayos clínicos.

Cirugía

La cirugía es el tratamiento más común para el cáncer de colon. Si el cáncer se limita a un pólipo, se puede realizar una polipectomía (extirpación del pólipo) o una escisión local, en la que también se extirpa una pequeña cantidad de tejido circundante.

Si el tumor está en la pared intestinal o en los tejidos cercanos, necesitará una colectomía parcial. Se trata de la extirpación del cáncer y de parte del intestino. Se extirpan los ganglios linfáticos para ver si el cáncer se ha propagado. Los dos extremos del colon se conectan entre sí para que el intestino pueda funcionar normalmente. En algunos casos, los dos extremos del colon no se pueden volver a conectar y se necesita una colostomía. Una colostomía es una abertura en la pared abdominal (vientre) para permitir el paso de las heces. Puede ser temporal (a corto plazo) o permanente (a largo plazo). Si le extirpan todo el colon, lo que se denomina colectomía total, necesitará una colostomía permanente.

Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de medicamentos contra el cáncer para tratarlo. Puede utilizarse para tratar el cáncer de colon o para reducir la probabilidad de recurrencia (que el cáncer vuelva a aparecer). Es posible que se le realicen pruebas al tumor para detectar marcadores específicos llamados inestabilidad de microsatélites (MSI-H) y estabilidad (MSS), ya que estos pueden ayudar a decidir qué quimioterapia es mejor para usted.

Fluorouracilo, oxaliplatino, irinotecán, trifluridina/tipiracilo, y capecitabina se pueden utilizar. Estos medicamentos para tratar y prevenir la recurrencia.

Terapia dirigida

Se pueden utilizar terapias dirigidas para tratar el cáncer de colon recurrente o metastásico. Estas terapias se dirigen a cambios específicos en una célula que ayudan al cáncer a crecer y propagarse. Se analizará su tumor para detectar estos objetivos específicos. Se utilizan ciertas terapias para cada objetivo:

• Receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR):Panitumumab y cetuximab.
• Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF):Ramucirumab, bevacizumab, Fruquintinib, y Ziv-afilbercept.
• CRAS:Adagrasib y sotorasib.
• BRAF V600E: Vemurafenib y Encorafenib.
• HER2, WRAS y BRAF: Trastuzumab, pertuzumab, tucatinib, Lapatinib, y fam-tratuzumab deruxtecan-nxki.
• NTRK: Larotrectinib, Entrectinib, y repotrectinib.
• RETIRADO: Selpercatinib.

Inmunoterapia

La inmunoterapia utiliza el sistema inmunológico del propio cuerpo para encontrar y destruir las células cancerosas. También se denomina terapia biológica. Los medicamentos de inmunoterapia que se utilizan para tratar el cáncer de colon son ipilimumab, nivolumab, dostarlimab, y pembrolizumab.

Radioterapia

La radioterapia es el uso de rayos X de alta energía para matar las células cancerosas. El cáncer de colon no suele tratarse con radioterapia. La radiación es un tratamiento local dirigido a un "objetivo". Una vez que se ha utilizado la cirugía para tratar el cáncer, el "objetivo" o área de alto riesgo de recurrencia de la enfermedad no es muy fácil de definir. Si el cáncer se ha propagado a otros órganos, la quimioterapia (en lugar de la radioterapia) puede alcanzar áreas distantes de la propagación de las células tumorales.

La radioterapia se puede utilizar antes o después de la cirugía con quimioterapia para prevenir la recurrencia. También se puede utilizar durante la cirugía para matar cualquier célula que haya quedado. Si el cáncer ha crecido en otro órgano, se ha adherido a la pared abdominal o ha hecho metástasis en otras partes del cuerpo, la radioterapia puede ser una opción de tratamiento. El uso de radioterapia interna (braquiterapia) se utiliza a veces, pero la investigación continúa para aprender cómo y cuándo debe usarse.

Radiología intervencionista

La radiología intervencionista (IR) utiliza pruebas de diagnóstico por imágenes para ver el interior del cuerpo, de modo que el médico pueda realizar procedimientos sin la cirugía tradicional. A veces se las denomina "mínimamente invasivas". Se pueden utilizar para tratar las metástasis del cáncer de colon. Los procedimientos que se pueden realizar son: biopsias dirigidas por TC, quimioembolización, ablación por radiofrecuencia, y radioembolización, entre otros. Su médico le explicará más sobre estos procedimientos y si le resultarían útiles.

Ensayos clínicos

Es posible que le ofrezcan un ensayo clínico como parte de su plan de tratamiento. Para obtener más información sobre los ensayos clínicos actuales, visite el sitio web servicio de comparación de ensayos clínicos de OncoLink.

Toma de decisiones sobre el tratamiento

Su equipo de atención se asegurará de que usted esté incluido en la elección de su plan de tratamiento. Esto puede ser abrumador, ya que es posible que le den varias opciones para elegir. Parece una emergencia, pero puede tomarse unas semanas para reunirse con diferentes proveedores y pensar en sus opciones y qué es lo mejor para usted. Esta es una decisión personal. Sus amigos y familiares pueden ayudarlo a analizar las opciones y los pros y contras de cada una, pero no pueden tomar la decisión por usted. Debe sentirse cómodo con su decisión; esto lo ayudará a avanzar hacia los siguientes pasos. Si alguna vez tiene alguna pregunta o inquietud, asegúrese de llamar a su equipo.

Puede obtener más información sobre el cáncer de colon en OncoLink.org.