Cáncer de glándulas salivales: estadificación y tratamiento

¿Qué es la estadificación del cáncer?

La estadificación es el proceso de saber cuánto cáncer hay en su cuerpo y dónde está. Es posible que se realicen pruebas como biopsia, ultrasonido, tomografía por emisión de positrones, tomografía computarizada y resonancia magnética para ayudar a determinar la etapa de su cáncer. Sus proveedores necesitan saber acerca de su cáncer y su salud para que puedan planificar el mejor tratamiento para usted.

La estadificación del cáncer analiza el tamaño del tumor y dónde está, y si se ha propagado a otros órganos. El sistema de estadificación del cáncer de las glándulas salivales se denomina “sistema TNM”. Tiene tres partes:

• T-describe el tamaño/ubicación/extensión del tumor "primario".
• N-describe si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos.
• M: describe si el cáncer se ha diseminado a otros órganos (llamados metástasis).

Su proveedor de atención médica usará los resultados de las pruebas que le hicieron para determinar su resultado TNM y los combinará para obtener una etapa de 0 (cero) a IV (cuatro).

¿Cómo se clasifica por etapas el cáncer de glándulas salivales?

La estadificación del cáncer de glándulas salivales se basa en:

• El tamaño de su tumor visto en las pruebas de imagen y lo que se encuentra después de la cirugía (si se ha sometido a una cirugía).
• Si sus ganglios linfáticos tienen células cancerosas.
• Cualquier evidencia de diseminación a otros órganos (metástasis).

El cáncer de glándulas salivales tiene un proceso de estadificación tanto patológico como clínico. Si se sometió a una cirugía, a su cáncer se le asignará una etapa patológica. Si no se ha sometido a una cirugía, se le asignará un estadio clínico basado en su examen físico, biopsia y estudios por imágenes. Los sistemas de puesta en escena son muy complejos. A continuación se presenta un resumen de la estadificación patológica. Hable con su proveedor sobre la etapa de su cáncer.

Etapa 0 (Tis, N0, M0): el cáncer está solo en las células que recubren el conducto salival (Tis). No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).

Estadio I (T1, N0, M0): el cáncer mide 2 cm o menos. No está creciendo hacia los tejidos cercanos (T1). No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).

Estadio II (T2, N0, M0): el cáncer mide de 2 a 4 cm. No está creciendo hacia los tejidos cercanos (T2). No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).

Etapa III (T3, N0, M0): el cáncer mide más de 4 cm y/o está creciendo hacia los tejidos cercanos (T3). No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0); O (T0-T3, N1, M0): el cáncer es de cualquier tamaño y puede haber crecido hacia los tejidos cercanos (T0-T3) Y se ha propagado a 1 ganglio linfático del mismo lado que el tumor primario. El cáncer no ha crecido fuera del ganglio linfático y el ganglio linfático no mide más de 3 cm (N1). No se ha propagado a sitios distantes (M0).

Etapa IVA (T4a, N0-N1, M0): el cáncer es de cualquier tamaño y está creciendo hacia las estructuras cercanas (T4a) Y:

• No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) O
• Se ha propagado a 1 ganglio linfático del mismo lado de la cabeza o el cuello, pero no ha crecido fuera del ganglio linfático y el ganglio linfático no mide más de 3 cm (N1).

No se ha propagado a sitios distantes (M0); O (T0-T4a, N2, M0): el cáncer es de cualquier tamaño y puede haber crecido hacia tejidos o estructuras cercanos (T0-T4a) Y cualquiera de los siguientes:

• Se ha propagado a 1 ganglio linfático del mismo lado que el tumor primario, pero no ha crecido fuera del ganglio linfático y el ganglio linfático tiene un tamaño de 3 a 6 cm (N2a) O
• Se diseminó a 1 ganglio linfático que mide menos de 3 cm y el cáncer creció fuera del ganglio linfático (N2a) O
• Se ha propagado a más de 1 ganglio linfático del mismo lado que el tumor primario, pero no ha crecido fuera de ningún ganglio linfático y ninguno de los ganglios linfáticos mide más de 6 cm (N2b) O
• Se ha propagado a uno o más ganglios linfáticos, ya sea del otro lado como tumor primario o de ambos lados del cuello, pero no ha crecido fuera de ningún ganglio linfático y todos miden 6 cm o menos (N2c).

No se ha extendido a órganos distantes (M0).

Etapa IVB (cualquier T, N3, M0): el cáncer es de cualquier tamaño y puede haber crecido hacia tejidos o estructuras cercanas (cualquier T) Y cualquiera de los siguientes:

• Se ha propagado a un ganglio linfático que mide más de 6 cm pero no ha crecido fuera del ganglio linfático (N3a) O
• Se ha propagado a un ganglio linfático que mide más de 3 cm y ha crecido fuera del ganglio linfático (N3b) O
• Se ha propagado a más de un ganglio linfático con crecimiento fuera de los ganglios linfáticos (N3b) O
• Se ha propagado a un ganglio linfático en el lado opuesto del tumor primario que mide 3 cm o menos y ha crecido fuera del ganglio linfático (N3b).

No se ha propagado a órganos distantes (M0); O (T4b, cualquier N, M0): el cáncer es de cualquier tamaño y está creciendo hacia estructuras cercanas u otros huesos cercanos, o rodea la arteria carótida (T4b). Es posible que se haya propagado a los ganglios linfáticos cercanos (Cualquier N). No se ha extendido a órganos distantes (M0).

Estadio IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el cáncer es de cualquier tamaño y puede haber crecido hacia tejidos o estructuras cercanos (cualquier T) Y puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N). Se ha extendido a sitios distantes (M1).

¿Cómo se trata el cáncer de glándulas salivales?

El tratamiento para el cáncer de las glándulas salivales depende de muchas cosas, como el estadio del cáncer, la edad, el estado general de salud y los resultados de las pruebas. Hay pasos a seguir antes de que pueda comenzar el tratamiento para cualquier tipo de cáncer de cabeza y cuello:

• El tratamiento multidisciplinar es muy importante. Esto significa que tendrá proveedores de muchas especialidades diferentes involucrados en su atención. Muchos de estos proveedores lo verán antes de que comience el tratamiento contra el cáncer durante visitas llamadas consultas. Trabajarán juntos y con usted para crear un plan para tratar su cáncer.
• Si fuma, deje de hacerlo lo antes posible. Fumar puede disminuir la eficacia de sus medicamentos contra el cáncer y puede empeorar los efectos secundarios.

Su tratamiento puede incluir algunos o todos los siguientes:

• Cirugía
• Radioterapia.
• Quimioterapia.
• Terapia Dirigida.
• Inmunoterapia.
• Tratamiento de apoyo/paliativo.
• Ensayos clínicos.

Cirugía

La cirugía suele ser el tratamiento principal para el cáncer de glándulas salivales y el objetivo es extirpar el cáncer por completo. El tipo de cirugía al que se somete depende de dónde se encuentra el tumor, el estadio y su estado general de salud. La cirugía para el cáncer de cabeza y cuello puede ser bastante desafiante, incluida la extirpación de tejido y hueso y el uso de cirugía plástica para reconstruir las características faciales y mejorar su apariencia y funcionamiento. Hay algunos tipos de cirugía que se usan para tratar el cáncer de glándulas salivales:

• Parotidectomía superficial: se extirpa la parte superficial (parte externa) de la glándula parótida. El cirujano hace un corte (incisión) delante de la oreja y hacia abajo del cuello. Esto no suele afectar la forma en que se mueve la cara, porque el cirujano trata de mantenerse alejado del nervio facial.
• Parotidectomía total: se extirpa toda la glándula parótida. El cirujano hace una incisión delante de la oreja y baja por el cuello. Es posible que sea necesario extirpar el nervio facial, así como otros tejidos, según la ubicación del tumor. Esto podría afectar la forma en que se mueve la cara.
• Sialadenectomía submandibular: se extirpa toda la glándula submandibular a través de un pequeño corte que se hace debajo de la mandíbula inferior.
• Cirugía de la glándula sublingual: se extirpa toda la glándula sublingual y, en algunos casos, el tejido y el hueso a través de una incisión en la boca o en la cara o el cuello. Los nervios que controlan el movimiento de la lengua y la cara, la sensación (sensación) y el gusto pueden verse afectados.
• Cirugía de glándulas salivales menores: elimina el cáncer de las glándulas salivales menores. Estas glándulas se pueden encontrar en los labios, la lengua, el paladar (el techo de la boca), la boca, la garganta, la laringe, la nariz y los senos paranasales. También se puede extirpar algo de tejido.
• Linfadenectomía (también llamada disección del cuello): se extirpan los ganglios linfáticos del cuello. Es posible que también sea necesario extirpar el tejido conectivo, los músculos, los nervios y los vasos sanguíneos a través de una incisión grande en el cuello.

Hable con su equipo de cuidado sobre las opciones quirúrgicas que tiene, cualquier inquietud sobre su imagen y función corporales, lo que deberá hacer para recuperarse después de la cirugía y los efectos secundarios que pueda tener.

Radioterapia

La radioterapia es el uso de rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas. La radiación para el cáncer de glándulas salivales se puede usar:

• Solo o con quimioterapia (llamada quimiorradiación).
• Después de la cirugía (llamada radiación adyuvante).
• Si el cáncer ha regresado (recurrencia).
• Para tratamiento paliativo (para aliviar los síntomas).

La radioterapia externa es cuando un haz de radiación desde el exterior del cuerpo se dirige hacia el interior del cuerpo. También puede denominarse terapia de rayos X, radiación conformada 3D, radioterapia de intensidad modulada (IMRT), terapia de cobalto, fotones o protones. Cuando se usa este tipo de radiación, es probable que necesite usar una máscara que le quede bien para ayudarlo a mantenerse quieto durante los tratamientos. Esta máscara puede causar ansiedad y claustrofobia. Sus proveedores podrán darle consejos para ayudarlo a usar la mascarilla durante el tratamiento.

La quimiorradiación es el uso de quimioterapia y radiación juntas para tratar las células que no se pueden ver. No se usa con frecuencia, pero se están realizando ensayos clínicos para determinar si es beneficioso.

Debido a que la radiación puede afectar los tejidos cercanos, existen muchos efectos secundarios potenciales de la radiación para los cánceres de cabeza y cuello.

Antes de comenzar el tratamiento, es probable que necesite que lo vea un dentista. La radiación a esta área puede afectar los dientes y las encías. Es importante asegurarse de tener una salud dental adecuada antes de comenzar el tratamiento con radiación.

Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de medicamentos contra el cáncer para matar las células cancerosas. No se usa con frecuencia para tratar el cáncer de las glándulas salivales, pero se puede usar si:

• El cáncer ha hecho metástasis (diseminación) a órganos distantes.
• Si todavía hay cáncer después de la cirugía y la radiación.

Los medicamentos de quimioterapia que se pueden usar son cisplatino, mitoxantrona, doxorrubicina, epirrubicina, ciclofosfamida, paclitaxel, docetaxel, vinorelbina, y metotrexato.

Terapia Dirigida

El cáncer de glándulas salivales se puede tratar con terapias dirigidas que se enfocan en mutaciones genéticas o proteínas específicas en el tumor. Las terapias dirigidas funcionan dirigiéndose a algo específico de una célula cancerosa, lo que permite que el medicamento destruya las células cancerosas y afecte menos a las células sanas. A veces, el "objetivo" se encuentra en un determinado tipo de célula sana y, como resultado, pueden producirse efectos secundarios. Ejemplos de terapias dirigidas utilizadas para este tipo de cáncer son bicalutamida (a menudo administrada con leuprolide [para hombres]/leuprolide [para mujeres]), trastuzumab, ado-ado-trastuzumab emtansina, larotrectinib, y entrectinib.

Inmunoterapia

La inmunoterapia es el uso del propio sistema inmunitario de una persona para destruir las células cancerosas. Un ejemplo de un medicamento de inmunoterapia utilizado para tratar este tipo de cáncer es el pembrolizumab. Es posible que sea necesario examinar su tumor para asegurarse de que los medicamentos de inmunoterapia funcionen para usted.

Terapia de apoyo/paliativa

Your quality of life is very important during and after treatment for head and neck cancer. Supportive and palliative treatments are used to lessen symptoms or side effects that you may have. Head and neck cancer treatment and the cancer itself can cause:

• Dolor: Su equipo de atención lo ayudará con medicamentos y otras terapias para el dolor. La radiación, la cirugía y un bloqueo nervioso también pueden ayudar.
• Problemas de nutrición: para algunos pacientes, la dificultad para tragar, la mucositis (dolor de boca y garganta), la pérdida del gusto o la falta de producción de saliva pueden hacer que comer sea difícil o imposible. Es importante que un dietista lo siga de cerca para que lo apoye en la elección de alimentos y suplementos, y para mantener un buen estado nutricional. Si es necesario, un especialista en habla y deglución puede evaluar si puede tragar con seguridad sin atragantarse ni inhalar alimentos. Muchos pacientes necesitarán ser alimentados a través de un tubo colocado en el estómago (llamado tubo PEG o 'G'). En la mayoría de los casos, esto es solo temporal (por un corto tiempo).
• Cambios en la imagen corporal: Es posible que se necesiten trabajadores sociales y psicólogos para ayudar a lidiar con los cambios en la imagen corporal y su papel en la familia.
• Problemas del habla: un terapeuta del habla puede ayudarlo a recuperar la mayor cantidad posible de su habla y también brindarle otras formas de comunicarse.

Ensayos clínicos

Es posible que le ofrezcan un ensayo clínico como parte de su plan de tratamiento. Para obtener más información sobre los ensayos clínicos actuales, visite el Servicio de comparación de ensayos clínicos de OncoLink.

Tomar decisiones de tratamiento

Su equipo de cuidado se asegurará de que esté incluido en la elección de su plan de tratamiento. Esto puede ser abrumador, ya que es posible que le den algunas opciones para elegir. Se siente como una emergencia, pero puede tomar algunas semanas para reunirse con diferentes proveedores y pensar en sus opciones y lo que es mejor para usted. Esta es una decisión personal. Los amigos y la familia pueden ayudarlo a analizar las opciones y los pros y los contras de cada uno, pero no pueden tomar la decisión por usted. Debe sentirse cómodo con su decisión; esto lo ayudará a avanzar a los siguientes pasos. Si alguna vez tiene alguna pregunta o inquietud, asegúrese de llamar a su equipo.

Puede obtener más información sobre los cánceres de cabeza y cuello en OncoLink.org.