Medicamentos utilizados después del trasplante de células madre

¿Qué sucede después de un trasplante de células madre?

Su recuperación y los posibles problemas de salud que pueda tener a raíz de un trasplante de células madre (también llamado trasplante de médula ósea) dependen del tipo de trasplante que haya recibido. Los trasplantes autólogo (automático) y alogénico (alo) provocan que su glóbulos blancos bajan y su sistema inmunológico se debilite, lo que lo hace más propenso a contraer infecciones graves. Sus otros recuentos sanguíneos también son más bajos, como plaquetas y glóbulos rojos, aumentando el riesgo de sangrado y síntomas de anemia (dificultad para respirar, fatiga, y más). Todo esto sucede a medida que su cuerpo trabaja para aceptar y comenzar a utilizar las células recién trasplantadas (lo que se denomina injerto).

Antes de su trasplante, usted recibirá: quimioterapia y, en algunos casos, radiación. Si recibe radiación, es probable que obtenga irradiación corporal total (TBI). Tanto la quimioterapia como la lesión cerebral traumática tienen como objetivo debilitar el sistema inmunológico antes de que reciba las nuevas células. Esto reduce ciertos niveles de células en el cuerpo para que no rechacen las células trasplantadas.

Cuando sus recuentos sanguíneos sean bajos durante este tiempo, lo más probable es que necesite:

• Antibióticos, antifúngicos y antivirales. para prevenir y/o tratar infecciones (bacterianas, fúngicas y virales). Estos medicamentos se pueden administrar por vía oral (por la boca) o intravenosa (IV, en una vena). También necesitará algunos de estos medicamentos hasta un año después del trasplante, mientras su sistema inmunológico trabaja para aceptar las nuevas células.
• Transfusiones de sangre y plaquetas para aumentar los niveles de cada tipo de célula. Su equipo de cuidado medica controlará sus niveles sanguíneos muy de cerca antes, durante y después del trasplante.

Puede encontrar más información sobre los trasplantes de células madre en nuestro “Trasplantes de médula ósea" sección.

¿Qué otros medicamentos necesitaré después de mi trasplante de células madre?

Los efectos secundarios de los trasplantes de células madre autólogos y alogénicos (y trasplantes singénicos) son similares, excepto por la posibilidad de Enfermedad de injerto contra huésped (EICH) después de un trasplante alogénico. Hablaremos sobre la EICH y su tratamiento a continuación.

Cada centro oncológico tiene diferentes protocolos y procedimientos para los trasplantes de células madre y los medicamentos que recibirá. A continuación, se incluye una guía general. Hable con su equipo de atención sobre los medicamentos que tomará después del trasplante y una vez que regrese a casa.

En el caso de trasplantes autólogos y alotrasplantes, lo más probable es que necesite medicamentos para aliviar los efectos secundarios de la radiación o la quimioterapia que recibió antes del trasplante. Es posible que necesite medicamentos para lo siguiente:

• Náuseas y/o vómitos causado por la quimioterapia o la radiación que recibió antes del trasplante. Las náuseas y los vómitos pueden durar muchas semanas. Es posible que le administren medicamentos como aprepitante, fosaprepitante, Ondansetrón, dexametasona, y olanzapina para ayudar con este efecto secundario.
• La diarrea puede ser un efecto secundario de la quimioterapia y la radiación. Su equipo de atención le dará consejos sobre cómo controlar la diarrea. Es posible que deban analizar sus heces antes de que pueda tomar medicamentos para disminuir la diarrea. Una vez que esté en casa, siempre consulte con su equipo de atención antes de tomar cualquier medicamento nuevo. Si su diarrea ocurre entre 30 días y 1 año después de un trasplante alogénico, se lo tratará de una manera diferente según la causa de la diarrea (que se analiza a continuación). Los medicamentos que ayudan con la diarrea causada por la quimioterapia pueden incluir: loperamida y difenoxilato y atropina.
• Mucositis (llagas en la boca) también pueden ser causadas por la quimioterapia. Es posible que necesite analgésicos para aliviar este efecto secundario hasta que se recuperen (aumenten) los recuentos sanguíneos. También hay enjuagues bucales que ayudarán a cubrir las llagas y adormecerlas. Si tiene una infección por hongos o levaduras en la boca (llamada candidiasis), es probable que le receten un enjuague bucal con nistatina para ayudar con este efecto.

Medicamentos después del trasplante alogénico de células madre

Necesitará más medicamentos después de un trasplante alogénico porque las células provienen de otra persona. El objetivo es que su cuerpo acepte las nuevas células (no las rechace) y no permita que las nuevas células tomen el control y ataquen a sus otras células. La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es cuando las células madre que provienen de un donante comienzan a atacar a las células de la persona que recibió el trasplante. El injerto son las células del donante y las células sanas de su cuerpo son el huésped. En pocas palabras, son las células del donante contra las células y los tejidos de su cuerpo.

Medicamentos para prevenir la EICH

Los investigadores han estado trabajando en formas no solo de tratar la EICH, sino también de prevenirla. La mayoría de los medicamentos que se están utilizando o estudiando para prevenir la EICH se denominan inmunosupresores. Estos medicamentos actúan de diferentes maneras para reducir el sistema inmunitario de modo que el cuerpo no rechace las nuevas células. Los inmunosupresores pueden actuar sobre diferentes partes del sistema inmunitario, más comúnmente sobre los linfocitos T y B (también llamados células T y células B). Estas células son tipos de glóbulos blancos.

• Los medicamentos más comunes utilizados para la prevención de la EICH son una combinación de un inhibidor de la calcineurina (como ciclosporina y tacrolimus) y unas dosis de metotrexato (un antimetabolito y antagonista del folato). Tanto la ciclosporina como el tacrolimus afectan el funcionamiento de las células T al suprimir las enzimas (ralentizando ciertas proteínas) que inician una respuesta inmunitaria. El metotrexato puede matar las células T del donante que forman parte de las células recién trasplantadas.
• Otra combinación que podría utilizarse para prevenir la EICH es un inhibidor de la calcineurina con micofenolato de mofetilo (MMF). El MMF afecta a los linfocitos T y B.
• El sirolimus es otro tipo de inmunosupresor que puede utilizarse. Este medicamento retarda la acción de las células T y, por lo general, es menos tóxico para los riñones que un inhibidor de la calcineurina.
• Ciclofosfamida es un medicamento de quimioterapia que se usa a menudo antes del trasplante como “acondicionamiento”, es decir, prepara el cuerpo para las nuevas células. La ciclofosfamida también se puede usar después del trasplante para ayudar a prevenir la EICH. La ciclofosfamida que se usa después del trasplante también se puede llamar “depleción de células T in vivo”, lo que significa que mata las células T de las células del donante desde el interior del cuerpo.
• Globulina antitimocítica (ATG) es un anticuerpo policlonal, o una inmunoglobulina, que también se utiliza para retardar o destruir las células T de las células donantes, lo que lo convierte en otro tipo de medicamento para la eliminación de células T in vivo.

Se están utilizando y probando muchos otros medicamentos en diferentes combinaciones para prevenir la EICH, como:

• Etancercept afecta la función del factor de necrosis tumoral (TNF), una proteína del cuerpo que ayuda en el proceso de inflamación que conduce a la EICH.
• Infliximab es un anticuerpo monoclonal quimérico contra el factor de necrosis tumoral (TNF).
• Bortezomib afecta el factor nuclear (NF) en las células T, ralentizando o deteniendo el inicio de una respuesta inmunitaria por parte de las células T.
• Marviroc bloquea el correceptor CCR5 en la superficie de ciertas células inmunes, disminuyendo la respuesta inmune.
• La sitagliptina ralentiza o detiene la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4, también conocida como CD26), un receptor de las células T, para ralentizar la respuesta inmunitaria.
• El basiliximab y el daclizumab son antagonistas del receptor de interleucina-2. Ambos son un tipo de anticuerpo monoclonal que afecta el funcionamiento de las células T.
• Abatacept retarda o detiene la activación de las células T durante una respuesta inmune.
• Tocilizumab es un anticuerpo monoclonal humano contra la interleucina 6 (IL-6) que, en combinación con la prevención estándar de la EICH, ha demostrado reducir el riesgo de EICH.
• También se están estudiando medicamentos con estatinas que se utilizan para reducir el colesterol, como la atorvastatina, para prevenir la EICH. Se cree que pueden ayudar a controlar la respuesta inmunitaria y reducir la inflamación en el cuerpo.
• Vorinostat es un inhibidor de la histona desacetilasa que ha demostrado afectar la inflamación y las respuestas inmunes.
• Rituximab es un anticuerpo monoclonal que se dirige al gen CD20. Se ha descubierto que el rituximab, administrado después de un trasplante de células madre, reduce la probabilidad de padecer una enfermedad de injerto contra huésped crónica que requiere el uso de esteroides sistémicos.
• Alemtuzumab es un anticuerpo monoclonal que se dirige al CD52. Este medicamento también se puede utilizar para la depleción de células T in vivo.

Medicamentos para tratar la EICH

El tratamiento para la EICH depende de:

• Si la EICH es:
  • Agudo: Comienza entre 10 y 90 días después del trasplante y los síntomas generalmente desaparecen después de algún tiempo.
  • Crónico: Comienza aproximadamente entre 90 y 600 días después del trasplante y puede durar muchos años o toda su vida.
• Los síntomas que tienes.
• La parte del cuerpo que se ve afectada por la EICH.

El objetivo del tratamiento de la EICH es controlar los síntomas y evitar que se produzcan más daños en los órganos. La parte más importante del tratamiento de la EICH es la inmunosupresión, que suprime o reduce el sistema inmunitario para reducir el ataque de las células del donante.

Los medicamentos más comunes para tratar la EICH son los corticosteroides. Los casos de EICH de grado menor (menos graves) se pueden tratar con esteroides tópicos que se aplican sobre la piel. El tacrolimús tópico también es una opción si su cuerpo no responde bien a los esteroides. La EICH de grado más alto (más grave) puede requerir esteroides sistémicos (IV, en una vena), como metilprednisolona. Si su tracto gastrointestinal está afectado por la EICH, es posible que le administren budesonida o beclometasona, que no se absorben (capturan) en el tracto gastrointestinal.

Muchos de los medicamentos que se utilizan y estudian para prevenir la EICH también se utilizan para tratarla, como por ejemplo:

• Ciclosporina.
• Tacrolimús.
• Metotrexato.
• Micofenolato de mofetilo (MMF).
• Etanercept.
• Globulina antitimocítica (ATG).
• Infliximab.
• Basiliximab.
• Daclizumab.
• Sirolimus.
• Tocilizumab.

Otros medicamentos que pueden usarse para tratar la EICH son:

• Ruxolitinib está aprobado por la FDA para la EICH aguda refractaria a los esteroides (no responde o regresa después del uso de esteroides sistémicos) y la EICH crónica después del fracaso de uno o dos tipos de terapia sistémica (que se extiende por todo el cuerpo).
• Ibrutinib está aprobado por la FDA para el tratamiento de la EICH crónica después del fracaso de uno o más tipos de terapia sistémica.
• Belumosudil está aprobado por la FDA para el tratamiento de la EICH crónica después del fracaso de al menos dos tipos previos de terapia sistémica.
• Axatilimab-csfr está aprobado por la FDA para el tratamiento de la enfermedad crónica de injerto contra huésped (cGVHD) después del fracaso de al menos dos tipos previos de terapia sistémica.

Algunos medicamentos pueden usarse “fuera de etiqueta” para tratar la EICH, lo que significa que están aprobados por la FDA por diferentes razones, pero se ha descubierto que también ayudan a tratar la EICH en ciertos casos:

• La alfa-1-antitripsina es un inhibidor de la proteasa que se cree que retarda el proceso de inflamación en la EICH.
• Se ha descubierto que la hidroxicloroquina (HCQ) es un fármaco antipalúdico de 4-aminoquinolina que ralentiza la respuesta inmunitaria en la EICH.
• La azatioprina es un inmunosupresor que puede ayudar a retardar la respuesta inmune.
• Pentostatina es un inhibidor de la adenosina desaminasa (ADA) que se ha descubierto que ralentiza la respuesta inmunitaria.

Otra opción de tratamiento puede ser fotoféresis extracorpórea (ECP) , que utiliza un medicamento fotosensible que hace que los glóbulos blancos sean más sensibles a la luz y a la luz ultravioleta.

Esta no es una lista completa de medicamentos que pueden usarse para la prevención o el tratamiento de la EICH. Hable con su proveedor sobre qué medicamentos pueden usarse en su centro oncológico. Siempre se están estudiando nuevos medicamentos, así que asegúrese de preguntarle a su equipo de atención médica sobre estos medicamentos. Ensayos clínicos para la prevención y el tratamiento de la EICH.

Si va a recibir o ha recibido un trasplante de células madre, su equipo de atención médica lo vigilará muy de cerca durante al menos 1 año después del trasplante para detectar todos estos problemas y efectos secundarios. Es importante que informe a su médico sobre cualquier signo o síntoma nuevo que tenga de inmediato para que el tratamiento pueda comenzar lo antes posible.

Su equipo de atención también estará muy atento a la posibilidad de una recaída (el cáncer que vuelve después del trasplante) y es posible que le recete medicamentos para prevenir la recaída. Hable con su médico sobre cualquier pregunta o inquietud que pueda tener sobre los medicamentos y la atención de seguimiento que necesitará después del trasplante.