Cáncer de trompas de Falopio: estadificación y tratamiento

¿Qué es la estadificación del cáncer?

La estadificación es el proceso de determinar cuánto cáncer hay en el cuerpo y dónde se encuentra. Pruebas de diagnóstico por imágenes como ultrasonido,  tomografía computarizada, y resonancia magnética se pueden usar para estadificar el cáncer. Se pueden realizar análisis de sangre, incluyendo los niveles del marcador tumoral CA-125. Es posible que necesite cirugía con un biopsia para ayudarle a determinar su estadio. Sus proveedores necesitan conocer su cáncer y su estado de salud para poder planificar el mejor tratamiento.

La estadificación analiza el tamaño del tumor, su ubicación y si se ha propagado a otros órganos. Tanto el sistema FIGO (Federación Internacional de Ginecólogos y Obstetras) como el sistema TNM, descrito por el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer, se utilizan para estadificar el cáncer de trompas de Falopio. El sistema TNM consta de tres partes:

• T - Describe el tamaño/ubicación/extensión del tumor "primario" en la trompa de Falopio.
• N - Describe si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos.
• M - Describe si el cáncer se ha propagado a otros órganos (llamadas metástasis).

Su proveedor utilizará los resultados de las pruebas que le realizaron para encontrar su resultado FIGO o TNM y los combinará para obtener una etapa de 0 (cero) a IV (cuatro).

¿Cómo se clasifica el cáncer de las trompas de Falopio?

El cáncer de las trompas de Falopio se clasifica de la misma manera que cáncer de ovario.  Se realiza por etapas. Se utilizan tanto el sistema FIGO como el TNM. Se basa en:

• Si el cáncer se ha propagado y, de ser así, hasta dónde.
• ¿Cuánto cáncer hay en su cuerpo?

Los sistemas de estadificación son muy complejos. A continuación, se presenta un resumen. Consulte con su proveedor sobre el estadio de su cáncer.

• Estadio I de la AJCC y la FIGO:
  • El cáncer se encuentra únicamente en las trompas de Falopio. No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos ni a zonas distantes.
• Estadio IA de AJCC y FIGO:
  • El cáncer se encuentra en una trompa de Falopio y solo dentro de ella. No se encuentra en el exterior de la trompa ni en ningún líquido o lavado del abdomen y la pelvis. No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos ni a zonas distantes.
• Estadio IB de AJCC y FIGO:
  • El cáncer se encuentra en ambas trompas de Falopio, pero no en el exterior de la trompa ni en ningún líquido o lavado del abdomen o la pelvis. No se ha propagado a ganglios linfáticos cercanos ni a zonas distantes.
• Estadio IC de AJCC y FIGO:
  • El cáncer está en una o ambas trompas de Falopio y en cualquiera de los siguientes:
    • IC1: El tejido alrededor del tumor se rompió durante la cirugía, lo que podría provocar que las células se filtraran al abdomen y la pelvis.
    • IC2: El cáncer está en la superficie externa de una o ambas trompas de Falopio o la cápsula se rompió antes de la cirugía.
    • IC3: Se encuentran células cancerosas en el líquido o lavado del abdomen y la pelvis.
  • No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios distantes.
• Estadio II del AJCC y FIGO:
  • El cáncer se encuentra en una o ambas trompas de Falopio y se ha propagado a otros órganos de la pelvis, o existe un cáncer peritoneal primario. No se ha propagado a ganglios linfáticos cercanos ni a zonas distantes.
• Estadio IIA de AJCC y FIGO:
  • El cáncer se ha propagado o ha invadido el útero o los ovarios. No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos ni a zonas distantes.
• Estadio IIB de la AJCC y la FIGO:
  • El cáncer se encuentra en la superficie externa de otros órganos pélvicos cercanos, como la vejiga, el colon sigmoide o el recto, o se ha extendido a ellos. No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos ni a zonas distantes.
• Estadio III del AJCC y FIGO:
  • El cáncer se encuentra en una o ambas trompas de Falopio, o existe un cáncer peritoneal primario, y es posible que se haya propagado a los órganos pélvicos cercanos. Se ha propagado a los ganglios linfáticos retroperitoneales, pero no a sitios distantes.
• Estadio IIIA2 de la AJCC y la FIGO:
  • El cáncer se encuentra en una o ambas trompas de Falopio, o existe un cáncer peritoneal primario, y se ha propagado o ha crecido a otros órganos fuera de la pelvis. Durante la cirugía, no se observa cáncer en el abdomen, pero se detectan pequeños depósitos cancerosos en el revestimiento abdominal al examinarlo en el laboratorio. El cáncer puede o no haberse propagado a los ganglios linfáticos retroperitoneales, pero no a sitios distantes.
• Estadio IIIB de la AJCC y la FIGO:
  • Hay cáncer en una o ambas trompas de Falopio, o cáncer peritoneal primario, que se ha propagado a órganos fuera de la pelvis. El cirujano puede ver el cáncer, pero no mide más de 2 cm de diámetro. Es posible que se haya propagado a los ganglios linfáticos retroperitoneales, pero no al hígado, al bazo ni a otras partes del cuerpo.
• Estadio IIIC del AJCC y FIGO:
  • El cáncer se encuentra en una o ambas trompas de Falopio y existe un cáncer peritoneal primario, que se ha propagado a órganos fuera de la pelvis. El cáncer mide más de 2 cm de diámetro y puede estar en la parte externa del hígado o el bazo. Puede o no propagarse a los ganglios linfáticos retroperitoneales, pero no se ha propagado al interior del hígado, el bazo ni a sitios distantes.
• Estadio IVA de AJCC y FIGO:
  • Las células cancerosas se encuentran en el líquido que rodea los pulmones sin que se haya propagado ningún otro cáncer.
• Estadio IVB de la AJCC y la FIGO:
  • El cáncer se ha propagado al interior del bazo o del hígado, a los ganglios linfáticos que no están en el área retroperitoneal y/o a órganos o tejidos fuera de la cavidad peritoneal.

Tratamiento del cáncer de las trompas de Falopio

El tratamiento del cáncer de trompas de Falopio depende de factores como el estadio de la enfermedad, los antecedentes médicos, la salud actual, los objetivos del tratamiento y otros. El objetivo del tratamiento es eliminar el cáncer con pocos efectos secundarios. Los tratamientos pueden incluir:

• Cirugía.
• Radiación.
• Quimioterapia.
• Terapia dirigida.
• Ensayos clínicos.

Un oncólogo ginecólogo suele tratar este tipo de cáncer. Realizará la cirugía y planificará los tratamientos de quimioterapia. Esto difiere de lo que hacen la mayoría de los profesionales de la salud para otros tipos de cáncer.

Cirugía

El tipo de cirugía depende del estadio del cáncer detectado en las pruebas de imagen. La salpingooforectomía se utiliza para tratar el cáncer de trompas de Falopio en etapa temprana. Consiste en la extirpación de una o ambas trompas de Falopio, y de uno o ambos ovarios. En etapas más avanzadas del cáncer, también podría requerirse una histerectomía abdominal total (extirpación del útero), salpingooforectomía bilateral, omenectomía infracólica (extirpación del revestimiento abdominal), apendicectomía (extirpación del apéndice), lavados peritoneales y biopsias peritoneales. La cirugía puede combinarse con radioterapia o quimioterapia, también llamada terapia adyuvante.

Radioterapia

La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para destruir células cancerosas. No es un tratamiento primario para el cáncer de trompas de Falopio. No es muy eficaz y los pacientes suelen presentar efectos secundarios. Puede utilizarse antes de la cirugía para ayudar a reducir el tamaño del tumor.

Quimioterapia

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos contra el cáncer para destruir las células cancerosas. Puede administrarse antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor (terapia neoadyuvante). También puede administrarse después de la cirugía (terapia adyuvante) para destruir cualquier célula cancerosa restante. Los medicamentos más comunes son cisplatino (a base de platino), carboplatino (a base de platino), gemcitabina, docetaxel, doxorrubicina liposomal, ciclofosfamida y paclitaxel.

En algunos casos, quimioterapia intraperitoneal Se utilizará quimioterapia. Esto implica inyectarla directamente en el abdomen y absorberla en los tejidos y órganos cercanos para destruir las células cancerosas.

Terapia dirigida

Las terapias dirigidas también se pueden utilizar para tratar el cáncer de trompa de Falopio recurrente (recidiva del cáncer) o avanzado. Estas terapias se dirigen a un componente específico de las células cancerosas, lo que puede ayudar a detener el crecimiento del cáncer.

El bevacizumab actúa sobre la proteína del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). El larotrectinib, el entrectinib y el repotrectinib actúan sobre los genes NTRK. El niraparib, el olaparib y el rucaparib bloquean la enzima PARP (poli[ADP]-ribosa polimerasa) y también pueden actuar sobre la mutación BRCA. El dabrafenib y el trametinib actúan sobre el gen BRAF.

Inmunoterapia

La inmunoterapia utiliza el propio sistema inmunitario del cuerpo para atacar las células cancerosas. El pembrolizumab y el dostarlimab actúan sobre la PD-1, una proteína presente en algunas células inmunitarias. Se están estudiando más tipos de inmunoterapia para el cáncer de trompas de Falopio.

Ensayos clínicos

Es posible que le ofrezcan un ensayo clínico como parte de su plan de tratamiento. Para obtener más información sobre los ensayos clínicos actuales, visite el Servicio de emparejamiento de ensayos clínicos OncoLink .

Toma de decisiones sobre el tratamiento

Su equipo de atención se asegurará de que participe en la elección de su plan de tratamiento. Esto puede ser abrumador, ya que podrían ofrecerle varias opciones. Parece una emergencia, pero puede tomarse unas semanas para reunirse con diferentes profesionales sanitarios y analizar sus opciones y la mejor opción para usted. Esta es una decisión personal. Sus amigos y familiares pueden ayudarle a analizar las opciones y las ventajas y desventajas de cada una, pero no pueden tomar la decisión por usted. Debe sentirse cómodo con su decisión; esto le ayudará a avanzar. Si tiene alguna pregunta o inquietud, no dude en llamar a su equipo.

Puede obtener más información sobre Cáncer de trompas de Falopio en OncoLink.org.