Irradiación corporal total (TBI)

Autor: Courtney Misher, MPH, BS R.T.(T)
Fecha de la última revisión: November 04, 2022

La irradiación corporal total (TBI, por sus siglas en inglés) es cuando todo el cuerpo (¿delante y de atrás/de la cabeza a los pies?) recibe radioterapia. La radiación administrada es una dosis baja para que los tejidos normales puedan repararse (curarse) por sí mismos. La TBI se usa en varios tipos de cáncer, como leucemias, linfomas, mieloma múltiple y algunos tumores sólidos.

TBI se puede dar por cualquiera de las siguientes razones:

  • Para matar las células cancerosas en las áreas donde la cirugía, la radiación local (enfocada) y la quimioterapia no pueden llegar fácilmente, como el sistema nervioso, los huesos, la piel o los testículos.
  • Como parte de un trasplante de médula ósea o de células madre para que su sistema inmunitario no rechace las células trasplantadas. La radiación reduce la respuesta de su sistema inmunológico para que su cuerpo no vea las células trasplantadas como extrañas y las rechace.
  • Para hacer espacio para que crezca nueva médula ósea y produzca células sanguíneas sanas (injerto) después de su trasplante.

¿Cómo se crea un plan de tratamiento?

Se le realizará una tomografía computarizada de su cuerpo. En algunos casos, se realizarán mediciones de ciertas áreas de su cuerpo, en lugar de una tomografía computarizada, para crear su plan de tratamiento.

¿Cómo se administra la TBI?

Usted estará de pie o acostado durante el tratamiento. Los siguientes dispositivos se utilizan para mantenerlo en posición:

  • Soporte o plataforma para TBI.
  • Camilla de tratamiento.
  • Mesa o camilla.

Estará lejos de la máquina de tratamiento de donde proviene la radiación. La radiación generalmente se administra primero en la parte frontal de su cuerpo. Luego, el radioterapeuta lo ayudará a girar 180 grados para que pueda administrar el resto de la radiación en su espalda.

El paciente se para sobre una plataforma y se sujeta a las asas durante el tratamiento. Si el paciente está demasiado cansado para pararse, hay un asiento.

En la posición acostada, la paciente está acostada en la camilla con los brazos cruzados sobre el pecho y las rodillas dobladas. Durante el tratamiento, se coloca un cinturón alrededor del paciente para asegurar que no se caiga de la camilla.

¿Cuál es el programa de tratamiento?

La TBI generalmente se administra durante 1 a 5 días. Recibirá de dos a tres tratamientos al día con 4 a 6 horas de diferencia. Este programa de tratamiento es importante para alcanzar nuestro objetivo de destruir su médula ósea y/o suprimir su sistema inmunológico antes de someterse a un trasplante de médula ósea o de células madre.

La médula ósea o las células madre que se van a trasplantar se le devuelven por vía intravenosa (IV) después del último tratamiento de radiación. El equipo de trasplante y el equipo de radioterapia trabajarán juntos para coordinar la administración de su tratamiento de radiación y el trasplante de células madre o médula ósea.

¿Qué dispositivos de tratamiento se utilizan?

Compensadores de cabeza y cuello

Los compensadores de cabeza y cuello son dispositivos de plomo grueso que se colocan sobre una bandeja de plástico. El compensador de cabeza y cuello se colocará frente a su cabeza y cuello para recibir tratamiento si el equipo de radiación decide que es necesario. Estos se utilizan para equilibrar la dosis de tratamiento para las diferencias de tamaño entre la cabeza y el cuello.

Vista lateral del compensador.

Vista frontal del compensador.

El compensador de cabeza y cuello se coloca delante de la cabeza y el cuello del paciente en esta imagen.

Dosímetros termoluminiscentes

TLD - Dosímetros termoluminiscentes

El primer día de tratamiento, uno de los miembros del equipo de física de radiación colocará en su piel pequeños dispositivos circulares de medición llamados TLD. Se colocan sobre su piel para asegurarse de que la dosis de radiación se administre por igual en la parte delantera y trasera de su cuerpo. Los dispositivos se pegan a la piel para el tratamiento en las siguientes áreas:

  • Tobillos
  • Rodillas
  • Muslos
  • Atrás
  • Cabeza
  • Cuello

Bloqueos pulmonares y renales

A veces se utilizan protecciones (bloques) pulmonares y renales (riñón) durante el tratamiento. Los pulmones y los riñones son sensibles a la radiación, por lo que su proveedor puede usarlos para reducir la cantidad de radiación que reciben. Estos bloques suelen estar hechos de plomo o aleación. Están hechos específicamente para usted y se adaptan a la forma de sus pulmones y riñones.

¿Qué pasa si tengo preocupaciones durante el tratamiento?

Verá al radioterapeuta todos los días para recibir tratamiento y podrá hacerle preguntas o informar cualquier inquietud. Su oncólogo radioterápico lo verá 1 o 2 veces durante el tratamiento, según su programa de tratamiento. Informe cualquier inquietud sobre los efectos secundarios a su equipo de atención.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios agudos de la TBI?

Los efectos secundarios agudos son aquellos que tiene de inmediato o poco tiempo después del tratamiento. Los efectos secundarios pueden variar de persona a persona. Asegúrese de hablar con su equipo de atención sobre cualquier efecto secundario nuevo o preocupante que tenga.

  • Náuseas y vómitos: las náuseas y los vómitos pueden ser un efecto secundario común. Es posible que le administren medicamentos para ayudar a controlar este efecto secundario. Coma alimentos que sienta que puede tolerar y trate de obtener suficientes líquidos para mantenerse hidratado.
  • Diarrea: La radiación puede causar diarrea ya que la radiación se administra a todo el cuerpo. Es importante mantenerse hidratado. Es posible que le administren medicamentos para ayudar a controlar este efecto secundario.
  • Mucositis (llagas en la boca): estas llagas pueden dificultar comer y beber. Se pueden usar cambios en su dieta y medicamentos para tratar y disminuir el dolor causado por la mucositis.
  • Fatiga: La fatiga es sentirse muy cansado o agotado. Es posible que sienta la necesidad de tomar una siesta. Escuche lo que su cuerpo le dice y descanse cuando pueda.
  • Irritación de la piel: Su piel puede volverse roja, irritada, seca, sensible y de color más oscuro. Puede verse o sentirse como una quemadura solar. Trate la piel suavemente para evitar una mayor irritación y báñese con cuidado, usando solo agua tibia y un jabón suave. No use lociones o jabones perfumados o perfumados, y evite la exposición al sol, ya que empeoran la irritación.
  • Alopecia (pérdida de cabello): perderá parte o todo el cabello de su cuerpo. Esto incluye la cabeza, las cejas, el vello púbico y las piernas/brazos, etc. El vello suele volver a crecer varios meses después de terminar el tratamiento.
  • Supresión de la médula ósea: (recuentos sanguíneos bajos): Es normal que los recuentos sanguíneos sean bajos. El objetivo de la TBI es suprimir la médula ósea para que el cuerpo esté preparado para el trasplante de médula ósea/células madre.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios a largo plazo de la TBI?

Los efectos secundarios a largo plazo o tardíos de TBI son aquellos que experimenta meses o años después del tratamiento.

  • Cataratas: Es importante visitar al oftalmólogo cada año para controlar las cataratas. También puede tener ojo seco y el uso de lágrimas artificiales puede ayudar.
  • Pericarditis (inflamación o hinchazón del saco que rodea el corazón): puede ocurrir de meses a años después de la TBI. Los signos de pericarditis son dolor en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para respirar cuando se acuesta, tos, fiebre, hinchazón de las piernas y fatiga.
  • Problemas de tiroides: TBI puede causar problemas de tiroides, incluidos hipotiroidismo (poco reactivo), hipertiroidismo (sobrerreactivo) y nódulos/tumores tiroideos. Durante su examen físico anual, su proveedor palpará su tiroides en busca de cambios, y su proveedor de atención primaria debe pedirle que se extraiga sangre para ver cómo está funcionando su tiroides.
  • Daño hepático: TBI también puede causar daño a largo plazo al hígado. Los signos de daño hepático son dolor abdominal, hinchazón del abdomen (ascitis), aumento de peso y/o coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia). Si tiene algún signo de problemas hepáticos, debe llamar a su proveedor de inmediato. Una vez al año, su proveedor de atención primaria debe solicitar un análisis de sangre para controlar sus enzimas hepáticas. También debe evitar el consumo excesivo de alcohol.
  • Daño renal: TBI puede causar daño a largo plazo a los riñones. Esto puede resultar en una función renal más baja y presión arterial alta. Durante su examen físico anual, su proveedor de atención primaria debe controlar su presión arterial y le extraerán sangre para controlar su función renal.
  • Daño pulmonar: los tratamientos de TBI pueden causar cicatrices en los pulmones. Si fuma o ha fumado en el pasado, ver a un neumólogo (médico que se enfoca en las afecciones pulmonares) puede ayudarlo a controlar los efectos secundarios tardíos del tratamiento. Si fuma, debe dejar de hacerlo. Si tiene dificultad para respirar o tos nueva o que empeora, debe comunicarse con su proveedor de inmediato.
  • Problemas de fertilidad: TBI puede causar esterilidad permanente tanto en hombres como en mujeres. Es importante hablar con su proveedor de atención antes de comenzar la radiación sobre las opciones de fertilidad, como la recolección y congelación de óvulos y esperma.

Si tiene alguna pregunta o inquietud acerca de TBI, debe comunicarse con su proveedor.

Recursos para obtener más información

Su equipo de cuidado radiológica

Preparación para la radiación: simulación y tratamiento

Freyer, C. W., Fradley, M., Madnick, D., Carver, J. R., Frey, N. V., Gill, S. I., Ky, B., Luger, S. M., Martin, M. E., McCurdy, S. R., O'Quinn, R., Perl, A. E., Stadtmauer, E. A., & Loren, A. W. (2021). Characterization of Pericarditis following Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation. Transplantation and cellular therapy, 27(11), 934.e1–934.e6. https://doi.org/10.1016/j.jtct.2021.07.025

Leaver, D., Washington, C.M. Principles and Practice of Radiation Therapy, St. Louis, Mosby, 2004.

Sengupta, A., Wilke, D. R., Cherpak, A., Chytyk-Praznik, K., Schella, J., Yewondwossen, M., Allan, J., & Mulroy, L. (2020). Surface Dosimetry of Patients Undergoing Total Body Irradiation: A Retrospective Analysis for Quality Assurance. Cureus, 12(2). https://doi.org/10.7759/cureus.6900

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