Glioma en adultos: clasificación y tratamiento

Clasificación y gradación de los gliomas

Aunque la mayoría de los cánceres se estadifican, los gliomas adultos son calificado. Existen 4 grados de tumores cerebrales: I (uno), II (dos), III (tres) y IV (cuatro). Los grados I y II se denominan de grado bajo. Los grados III y IV son de grado alto. El grado de un tumor se determina por cuánto y qué tan rápido puede crecer el glioma.

• Grado I crecen lentamente y las células casi parecen normales bajo el microscopio.
• Grado II tienen un crecimiento bastante lento, parecen un poco anormales, pueden propagarse al tejido normal y pueden reaparecer (volver) como un tumor de grado superior.
• Grado III están produciendo activamente más células anormales, se ven anormales bajo el microscopio, se propagan al tejido normal cercano y tienden a reaparecer en un grado superior.
• Grado IV son células anormales que se multiplican rápidamente. Tienen un aspecto anormal al microscopio, forman nuevos vasos sanguíneos para seguir creciendo y hay zonas de tejido muerto (necrótico) en el medio del tumor.

Los gliomas también son clasificado. El grado y la clasificación ayudan a determinar el mejor plan de atención para usted. La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica los gliomas en adultos teniendo en cuenta lo siguiente:

• El grado del tumor: Como se describió anteriormente, algunos tipos de tumores cerebrales y de la médula espinal tienen más probabilidades de crecer en el tejido cerebral o de la médula espinal cercano y crecer más rápidamente. Estos tipos de tumores se dividen en 4 grados:
  • Tumores de grado inferior (grado I o II) .
  • Grado superior (grado III o IV).
• El tipo de célula en la que se origina el tumor (tipo de tumor): Los gliomas son tumores que se originan en las células gliales. Existen muchos tipos de células gliales. El tipo de glioma se basa en el tipo de célula glial en la que se originó:
  • Astrocitoma (incluidos los glioblastomas): Se trata de tumores que se originan en las células gliales llamadas astrocitos. Estos tumores suelen ser difíciles de extirpar con cirugía. Pueden propagarse al líquido cefalorraquídeo (LCR), pero no suelen propagarse fuera del cerebro o la médula espinal. Pueden ser de grado bajo o alto.
  • Oligodendrogliomas: Estos tumores comienzan en las células gliales llamadas oligodendrocitos. Suelen crecer lentamente. La mayoría de estos tumores pueden propagarse al tejido cerebral cercano, lo que dificulta la extirpación quirúrgica del tumor completo. Los oligodendrogliomas pueden propagarse al LCR, pero no suelen propagarse fuera del cerebro o la médula espinal. Son tumores de grado II.
  • Ependimomas: Estos tumores comienzan en las células ependimarias y, a menudo, crecen en los ventrículos (vías cerebrales) o en la médula espinal. Los ependimomas tienen más probabilidades de propagarse al LCR, pero no suelen propagarse fuera del cerebro o la médula espinal. Estos tumores pueden bloquear el flujo de LCR hacia los ventrículos, lo que hace que estos se hinchen y agranden, lo que se denomina hidrocefalia. Suelen ser tumores de grado II o III.
• Cambios genéticos (mutaciones): Es posible que se presenten cambios en los genes que se encuentran en las células tumorales. En la actualidad, se realizan pruebas para detectar mutaciones en determinados genes en muchos tipos de tumores cerebrales y de la médula espinal, como TP53, IDH1, TERTp, PIK3CA, EGFR, NF1, PTEN, ATRX, RB1, BRAF, CIC y PIK3R1. Se están detectando otras mutaciones genéticas que también pueden estar relacionadas con algunos tipos de tumores. Hable con su médico sobre si le realizarán pruebas para detectar mutaciones genéticas.
• Dónde está el tumor: Esto puede afectar los síntomas que puede causar, así como qué tratamientos funcionan mejor para usted.

También es posible que le hagan pruebas como análisis de sangre, tomografía por emisión de positrones (PET), punción lumbar (PL), tomografía computarizada/Angiografía por TC (ATC) y resonancia magnética. También puede tener una biopsia. Se necesita una cirugía para realizar una biopsia a fin de determinar el grado y el tipo de glioma. Se utilizan dos tipos de biopsias:

• Biopsia estereotáxica (con aguja): Se extrae una pequeña parte del tumor porque no se puede extirpar todo el tumor. Esta parte del tumor se envía a un laboratorio para examinarla con un microscopio.
• Biopsia quirúrgica o abierta (craneatomia): Se trata de una cirugía que extirpa una parte del cráneo para llegar al tumor. La craneotomía se utiliza si el cirujano considera que todo o la mayor parte del tumor se puede extirpar con cirugía. Si se puede extirpar la mayor parte del tumor, pero no todo, se denomina “reducción de volumen” del tumor. El tumor que se extirpa se observa bajo un microscopio mientras usted todavía está en el quirófano para que se puedan realizar más cirugías al mismo tiempo, si es necesario.

Estas pruebas se realizan para conocer más sobre su cáncer y su salud para que se pueda elaborar un plan de tratamiento para usted.

¿Cómo se clasifica el glioma en adultos?

• Astrocitomas de bajo grado (grado I o II):
  • Astrocitomas no infiltrantes (grado I) no suelen crecer en los tejidos cercanos. Algunos ejemplos son los astrocitomas pilocíticos y los astrocitomas subependimarios de células gigantes (SEGA).
  • Astrocitomas de grado II suelen crecer más lentamente, pero pueden extenderse a zonas cercanas, lo que dificulta su extirpación quirúrgica. Estos tumores pueden volverse más agresivos y crecer más rápido con el tiempo. Algunos ejemplos son los astrocitomas difusos y los xantoastrocitomas pleomórficos (PXA).
• Astrocitomas de alto grado (grado III o IV):
  • Astrocitomas anaplásicos (grado III) tienden a crecer rápidamente y propagarse al tejido cerebral cercano.
  • Glioblastomas (grado IV) son el tipo de glioma que crece más rápido. Estos tumores representan más de la mitad de todos los gliomas y son los tumores cerebrales cancerosos más comunes en adultos.
• Oligodendrogliomas de bajo grado (grado II)
  • Oligodendrogliomas de grado II son tumores de bajo grado. Estos tumores crecen lentamente y se propagan al tejido normal cercano. Estos tumores no causan síntomas al principio.
• Oligodendrogliomas de alto grado (grado III)
  • Oligodendrogliomas de grado III son tumores de rápido crecimiento. Se denominan oligodendriogliomas anaplásicos.
• Ependimomas de bajo grado (grado I o II)
  • Ependimomas de grado I crecen lentamente. Estos tumores incluyen el subependimoma y el ependimoma mixopapilar. Los tumores mixopapilares suelen aparecer en la columna vertebral.
  • Ependimomas de grado II puede ocurrir en el cerebro o en la columna vertebral.
• Ependimomas de alto grado (grado III)
  • Ependimomas de grado III son tumores de rápido crecimiento. Estos tipos de tumores también se denominan “ependimomas anaplásicos”. Suelen aparecer en el cerebro, pero también pueden aparecer en la columna vertebral.

¿Cómo se trata el glioma en adultos?

El tratamiento del glioma en adultos depende de muchos factores, como el tipo de tumor que tenga, la ubicación del tumor, su edad, su estado general de salud y los resultados de las pruebas. A menudo se utiliza más de un tipo de tratamiento para los gliomas en adultos. Su tratamiento puede incluir algunos o todos los siguientes:

• Cirugía.
• Radioterapia.
• Quimioterapia.
• Terapia farmacológica dirigida.
• Tratamiento con otros medicamentos.
• Ensayos clínicos.

Cirugía

La cirugía es el principal tratamiento para los gliomas porque es necesaria para determinar el grado y clasificar el tumor. La cirugía suele utilizarse junto con otras opciones de tratamiento, como la quimioterapia o la radioterapia (ver a continuación). La cirugía para diagnosticar y tratar un tumor cerebral se denomina craneotomía.

Los objetivos de la cirugía son:

• Clasificar el glioma.
• Mejorar los síntomas haciendo que el tumor sea más pequeño.
• Si es posible, extirpar todo el tumor. Si no, extirpar la mayor cantidad posible del tumor (reducción de volumen).

La mayoría de los síntomas de los gliomas son causados por una presión excesiva en el cerebro o por la compresión (presión hacia abajo) del tejido cerebral. Al extirpar una parte (o la totalidad) del tumor, hay menos presión y compresión en el cerebro, lo que ayuda a aliviar los síntomas.

Radioterapia

La radioterapia utiliza rayos X de alta energía para matar las células cancerosas. La radiación se puede utilizar:

• Después de la cirugía se realiza una extirpación del tumor para eliminar la mayor cantidad posible. Esto se hace para tratar de matar cualquier célula cancerosa que haya quedado.
• Para ayudar a disminuir o prevenir los síntomas causados por el tumor.
• Si no puede someterse a una cirugía para extirpar parte o la totalidad del tumor.

Existen algunos tipos de radiación que pueden usarse para tratar el glioma en adultos:

• Radioterapia de haz externo (EBRT) - La fuente de radiación proviene del exterior del cuerpo y se concentra en el tumor. Existen algunos tipos de radioterapia de haz externo que pueden utilizarse, según el tipo de tumor:
  • Radioterapia conformada tridimensional (3D-CRT).
  • Radioterapia de intensidad modulada (IMRT).
  • Terapia de arco modulado volumétrico (VMAT).
  • Radioterapia conformada con haz de protones.
  • Radiocirugía estereotáctica (SRS)/radioterapia estereotáctica (SRT).
  • Radioterapia guiada por imágenes (IGRT).
  • Radioterapia de todo el cerebro y la médula espinal (radiación craneoespinal).
• Braquiterapia - La fuente de radiación proviene del interior del cuerpo. El material radiactivo se coloca directamente en el tumor o cerca de él. La braquiterapia se suele utilizar junto con la radioterapia de haz externo.

Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de medicamentos para matar las células cancerosas. La quimioterapia puede ser una pastilla que se toma por vía oral o un líquido que se administra por vía intravenosa (IV) al torrente sanguíneo. Para que la quimioterapia pueda matar las células del glioma, debe poder pasar del torrente sanguíneo al cerebro. La barrera hematoencefálica protege al cerebro y evita que muchas toxinas y sustancias químicas (incluidos algunos medicamentos) entren y dañen el cerebro. Por este motivo, la quimioterapia que se usa para tratar el glioma debe poder atravesar esta barrera para poder llegar al tumor. Estos medicamentos se pueden administrar solos o con otras quimioterapias.

Algunas de las quimioterapias utilizadas para tratar los tumores cerebrales y de la médula espinal son:

• Carboplatino.
• Carmustina (BCNU) - Se presenta en forma intravenosa y en una oblea de gel que se puede colocar durante la cirugía. La oblea se coloca sobre cualquier tumor que no se pueda extirpar con cirugía y se disuelve directamente en el tumor.
• Cisplatino.
• Ciclofosfamida.
• Etopósido.
• Irinotecán.
• Lomustina (CCNU).
• Metotrexato.
• Procarbazina.
• Temozolomida.
• Vincristina.

Terapia dirigida

Las terapias dirigidas utilizan medicamentos para atacar los genes y las proteínas que controlan el crecimiento, la división y la propagación de las células cancerosas. Esto ralentiza o destruye las células cancerosas y mantiene a las células normales lo más seguras posible. Todavía se están realizando investigaciones sobre el uso de terapias dirigidas para los gliomas. Dos terapias dirigidas que se están utilizando son vorasidenib, bevacizumab y everolimus.

Tratamiento con otros medicamentos

Los esteroides, como prednisona o dexametasona, puede ser parte de su tratamiento para el glioma. Los esteroides son medicamentos antiinflamatorios que se utilizan para disminuir la hinchazón en el cerebro causada por el tumor en sí o por el tratamiento. Algunos efectos secundarios comunes de los esteroides son infecciones, úlceras o sangrado de estómago, aumento de peso, dificultad para dormir y cambios de humor.

Si su tumor le está provocando convulsiones, es posible que le receten medicamentos anticonvulsivos (llamados anticonvulsivos).

Si el tumor está cerca de la glándula pituitaria, sus niveles hormonales pueden verse afectados. Según los análisis de sangre y los síntomas, su equipo de atención médica puede comenzar con la terapia hormonal.

Ensayos clínicos

Es posible que le ofrezcan un ensayo clínico como parte de su plan de tratamiento. Para obtener más información sobre los ensayos clínicos actuales, visite el sitio web Servicios de comparación de ensayos clínicos de OncoLink.

Toma de decisiones sobre el tratamiento

Su equipo de atención se asegurará de que usted esté incluido en la elección de su plan de tratamiento. Esto puede ser abrumador, ya que es posible que le den varias opciones para elegir. Parece una emergencia, pero puede tomarse unas semanas para reunirse con diferentes proveedores y pensar en sus opciones y qué es lo mejor para usted. Esta es una decisión personal. Sus amigos y familiares pueden ayudarlo a analizar las opciones y los pros y contras de cada una, pero no pueden tomar la decisión por usted. Debe sentirse cómodo con su decisión; esto lo ayudará a avanzar hacia los siguientes pasos. Si alguna vez tiene alguna pregunta o inquietud, asegúrese de llamar a su equipo.

Puede obtener más información sobre cánceres de cerebro y médula espinal en OncoLink.org.