Cáncer de testículo: estadificación y tratamiento

¿Qué es la estadificación?

La estadificación es el proceso de determinar cuánto cáncer hay en el cuerpo y dónde se encuentra. La estadificación del cáncer analiza el tamaño del tumor, dónde se encuentra y si se ha propagado a otros órganos. Pruebas como ultrasonido, radiografía de tórax, tomografía computarizada, resonancia magnética, gammagrafía ósea, tomografía por emisión de positrones (PET), y análisis de sangre para marcadores tumorales (como la alfa-fetoproteína [AFP], la gonadotropina coriónica humana beta [Beta-HCG] y la lactato deshidrogenasa [LDH]) para ayudar a determinar la etapa del cáncer. Sus proveedores necesitan saber sobre su cáncer y su salud para poder planificar el mejor tratamiento para usted.

¿Cómo se estadifica el cáncer testicular?

La estadificación del cáncer testicular se basa en:

• El tamaño del tumor observado en las pruebas de diagnóstico por imágenes.
• Qué se encuentra después de la cirugía (si se ha sometido a cirugía), incluso si hay cáncer en los ganglios linfáticos.
• Si el cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo (metástasis).
• Tu edad también se tiene en cuenta en la puesta en escena.

El sistema de estadificación del cáncer testicular se denomina “sistema TNM” y consta de cuatro partes:

• T -Describe el tamaño/ubicación/extensión del tumor "primario" en el testículo.
• N - Describe si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos.
• M - Describe si el cáncer se ha propagado a otros órganos (llamadas metástasis).
• S - Describe los niveles séricos (sangre) de marcadores tumorales.

El sistema de estadificación es muy complejo. Los estadios del cáncer testicular van del 0 (cero) al III (tres). A continuación, se incluye un resumen de los diferentes estadios. Hable con su médico sobre el estadio de su cáncer.

Etapa 0 (pTis, N0, M0, S0): El cáncer se encuentra únicamente en los túbulos seminíferos (pequeños conductos dentro de cada testículo). No ha crecido hacia otras partes del testículo (pTis). No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0). Todos los niveles de marcadores tumorales están dentro de los límites normales (S0).

Estadio I (pT1-pT4, N0, M0, SX): El tumor ha crecido más allá de los túbulos seminíferos y podría haber crecido fuera del testículo y hacia las estructuras cercanas (pT1-pT4). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0). Los resultados de las pruebas de marcadores tumorales no están disponibles o no se han realizado las pruebas (SX).

Estadio IA (pT1, N0, M0, S0): El tumor ha crecido más allá de los túbulos seminíferos, pero todavía se encuentra dentro del testículo y no ha invadido los vasos sanguíneos cercanos (pT1). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0). Todos los niveles de marcadores tumorales están dentro de los límites normales (S0).

Estadio IB (pT2-pT4, N0, M0, S0): El tumor ha crecido fuera del testículo y ha invadido las estructuras cercanas (pT2-pT4). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0). Todos los niveles de marcadores tumorales están dentro de los límites normales (S0).

Estadio IS (Cualquier pT o TX, N0, M0, S1-S3): El tumor puede haber crecido o no fuera del testículo (cualquier pT), o no se puede evaluar la extensión del tumor por alguna razón (TX). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0). Al menos un nivel de marcador tumoral es más alto de lo normal (S1-S3).

Estadio II (Cualquier pT o TX, N1-N3, M0, SX): El tumor puede haber crecido o no fuera del testículo (cualquier pT), o no se puede evaluar la extensión del tumor por alguna razón (TX). El cáncer se ha propagado a uno o más ganglios linfáticos cercanos (N1-N3), pero no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0). Los resultados de las pruebas de marcadores tumorales no están disponibles o no se han realizado las pruebas (SX).

Estadio IIA (Cualquier pT o TX, N1, M0, S0 o S1): El tumor puede haber crecido o no fuera del testículo (cualquier pT), o no se puede evaluar la extensión del tumor por alguna razón (TX). El cáncer se ha propagado a al menos 1 ganglio linfático cercano (pero no más de 5, si se examina mediante cirugía), y ninguno de los ganglios linfáticos mide más de 2 cm de ancho (N1). El cáncer no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0). Todos los niveles de marcadores tumorales están dentro de los límites normales (S0), o al menos 1 nivel de marcador tumoral es ligeramente más alto que lo normal (S1).

Estadio IIB (Cualquier pT o TX, N2, M0, S0 o S1): El tumor puede haber crecido o no fuera del testículo (cualquier pT), o no se puede evaluar la extensión del tumor por alguna razón (TX). El cáncer se ha propagado a al menos 1 ganglio linfático cercano que mide más de 2 cm pero no más de 5 cm de ancho, O ha crecido fuera de un ganglio linfático, O más de 5 ganglios tienen cáncer (detectado durante la cirugía) (N2). El cáncer no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0). Todos los niveles de marcadores tumorales están dentro de los límites normales (S0), o al menos 1 nivel de marcador tumoral es ligeramente más alto que lo normal (S1).

Estadio IIC (Cualquier pT o TX, N3, M0, S0 o S1): El tumor puede haber crecido o no fuera del testículo (cualquier pT), o no se puede evaluar la extensión del tumor por alguna razón (TX). El cáncer se ha propagado a al menos 1 ganglio linfático cercano que mide más de 5 cm de ancho (N3). El cáncer no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0). Todos los niveles de marcadores tumorales están dentro de los límites normales (S0), o al menos 1 nivel de marcador tumoral es ligeramente más alto que lo normal (S1).

Estadio III (Cualquier pT o TX, Cualquier N, M1, SX): El tumor puede haber crecido o no fuera del testículo (cualquier pT), o no se puede evaluar la extensión del tumor por alguna razón (TX). El cáncer puede haberse propagado o no a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N). Se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M1). Los resultados de las pruebas de marcadores tumorales no están disponibles o no se han realizado las pruebas (SX).

Estadio IIIA (Cualquier pT o TX, Cualquier N, M1a, S0 o S1): El tumor puede haber crecido o no fuera del testículo (cualquier pT), o no se puede evaluar la extensión del tumor por alguna razón (TX). El cáncer puede haberse propagado o no a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N). Se ha propagado a ganglios linfáticos distantes o a los pulmones (M1a). Todos los niveles de marcadores tumorales están dentro de los límites normales (S0), o al menos un nivel de marcador tumoral es ligeramente más alto que lo normal (S1).

Estadio IIIB:

• Cualquier pT o TX, N1-N3, M0, S2: El tumor puede haber crecido o no fuera del testículo (cualquier pT), o no se puede evaluar la extensión del tumor por alguna razón (TX). El cáncer se ha propagado a uno o más ganglios linfáticos cercanos (N1-N3), pero no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0). Al menos un nivel de marcador tumoral es mucho más alto de lo normal (S2).
• Cualquier pT o TX, Cualquier N, M1a, S2: El tumor puede haber crecido o no fuera del testículo (cualquier pT), o no se puede evaluar la extensión del tumor por alguna razón (TX). El cáncer puede haberse propagado o no a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N). Se ha propagado a ganglios linfáticos distantes o a los pulmones (M1a). Al menos un nivel de marcador tumoral es mucho más alto de lo normal (S2).

Estadio IIIC:

• Cualquier pT o TX, N1-N3, M0, S3: El tumor puede haber crecido o no fuera del testículo (cualquier pT), o no se puede evaluar la extensión del tumor por alguna razón (TX). El cáncer se ha propagado a uno o más ganglios linfáticos cercanos (N1-N3), pero no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0). Al menos un nivel de marcador tumoral es muy alto (S3).
• Cualquier pT o TX, Cualquier N, M1a, S3: El tumor puede haber crecido o no fuera del testículo (cualquier pT), o no se puede evaluar la extensión del tumor por alguna razón (TX). El cáncer puede haberse propagado o no a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N). Se ha propagado a ganglios linfáticos distantes o a los pulmones (M1a). Al menos un nivel de marcador tumoral es muy alto (S3).
• Cualquier pT o TX, Cualquier N, M1b, Cualquier S: El tumor puede haber crecido o no fuera del testículo (cualquier pT), o no se puede evaluar la extensión del tumor por alguna razón (TX). El cáncer puede haberse propagado o no a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N). Se ha propagado a partes distantes del cuerpo distintas de los ganglios linfáticos o a los pulmones (M1b). Los niveles de marcadores tumorales pueden ser o no más altos de lo normal (cualquier S).

¿Cómo se trata el cáncer testicular?

El tratamiento del cáncer testicular depende de muchos factores, como el estadio del cáncer, la edad, el estado general de salud y los resultados de las pruebas. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Cirugía.
• Radioterapia.
• Quimioterapia.
• Ensayos clínicos.

Cirugía

La cirugía es la extirpación del testículo con cáncer se denomina orquiectomía (u orquiectomía inguinal radical). En la mayoría de los casos, todos los casos de cáncer testicular se tratan con cirugía (incluso si se ha propagado). Se realiza una incisión (corte quirúrgico) en la ingle. El testículo afectado se extrae del escroto a través de la incisión. Luego, el cirujano extirpa el tumor, el testículo y el cordón espermático. El cordón espermático tiene vasos sanguíneos y linfáticos que pueden ayudar a que el cáncer testicular se propague, por lo que estos vasos se ligan al comienzo de la operación.

Algunos pacientes también pueden necesitar que se les extirpen los ganglios linfáticos. Existen dos formas de extirparlos:

• Disección de ganglios linfáticos retroperitoneales (RPLND): se puede realizar al mismo tiempo que la orquiectomía o como una segunda cirugía. Si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos de la parte posterior del abdomen (vientre), será necesario extirparlos. Se trata de una cirugía larga y compleja. Hable con su médico sobre si es necesaria una RPLND y quién realizará la cirugía.
• Extirpación laparoscópica de ganglios linfáticos: se realizan muchas incisiones pequeñas. Se coloca un laparoscopio (un tubo iluminado con una cámara) en una de las incisiones. Los ganglios linfáticos se extirpan a través de una de las pequeñas incisiones en el abdomen.

Radioterapia

La radioterapia es el uso de rayos X de alta energía para matar células cancerosas. La radiación se utiliza principalmente en el cáncer testicular para tratar la propagación a los ganglios linfáticos. La radiación se puede utilizar después de la cirugía de orquiectomía para ayudar a matar cualquier célula cancerosa restante en los ganglios linfáticos de la parte posterior del abdomen. La radiación también se puede utilizar para tratar la metástasis (diseminación) a otros órganos, como el cerebro.

Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de medicamentos contra el cáncer para matar las células cancerosas. Los medicamentos de quimioterapia que se usan para tratar el cáncer testicular a menudo se administran en una vena (IV, por vía intravenosa) para que se desplacen por todo el cuerpo. La quimioterapia se usa cuando el cáncer se ha propagado fuera del testículo. También se usa para ayudar a evitar que el cáncer regrese (recurra).

Los medicamentos que reciba dependerán de su edad, su estado general de salud y el tipo y estadio de su tumor. Algunos medicamentos de quimioterapia que se utilizan para tratar el cáncer testicular son: cisplatino, bleomicina, ifosfamida, paclitaxel, vinblastina, y etopósido En algunos tumores, los medicamentos de inmunoterapia, como pembrolizumab o nivolumab puede ser una opción para el cáncer testicular metastásico.

En casos raros, se puede administrar quimioterapia en dosis altas, seguida de un trasplante autólogo de células madre. La quimioterapia de dosis alta utiliza combinaciones de carboplatino, etopósido, paclitaxel, ifosfamida, gemcitabina y oxaliplatino. Después de administrar las quimioterapias, se extraen células del paciente y se reinfunden por vía intravenosa (IV). Esta terapia todavía se está estudiando en ensayos clínicos.

Ensayos clínicos

Es posible que le ofrezcan un ensayo clínico como parte de su plan de tratamiento. Para obtener más información sobre los ensayos clínicos actuales, visite el sitio web servicios de comparación de ensayos clínicos de OncoLink .

Toma de decisiones sobre el tratamiento

Su equipo de atención se asegurará de que usted participe en la elección de su plan de tratamiento. Esto puede resultar abrumador, ya que es posible que le den varias opciones para elegir. Puede parecer una emergencia, pero puede tomarse unas semanas para reunirse con diferentes proveedores y pensar en sus opciones y en lo que es mejor para usted. Debe hablar con su proveedor sobre cualquier inquietud relacionada con la sexualidad o la fertilidad antes de comenzar el tratamiento. El tratamiento es una decisión personal. Sus amigos y familiares pueden ayudarlo a pensar en las opciones y los pros y contras de cada tipo de tratamiento, pero no pueden tomar la decisión por usted. Debe sentirse cómodo con su decisión. Si alguna vez tiene alguna pregunta o inquietud, asegúrese de hablar con su equipo.

Puede obtener más información sobre cáncer testicular en OncoLink.org.