Cómo realizar la terapia de privación de andrógenos (ADT) para el cáncer de próstata

¿Qué es la terapia de privación de andrógenos (ADT)?

La mayoría de los tipos de cáncer de próstata necesitan testosterona para desarrollarse. La testosterona es una hormona sexual masculina (denominada un andrógeno), producida por los testículos y las glándulas suprarrenales. Un tratamiento para el cáncer de próstata implica disminuir o desacelerar la producción de testosterona en el cuerpo (privación) o impedir que actúe. Al privar al cuerpo de andrógenos, los tumores de próstata pueden reducirse o crecer más lentamente. Esta medicación se denomina terapia de privación de andrógenos o ADT. La ADT puede llamarse a veces terapia de supresión de andrógenos.

¿Cuáles son los medicamentos utilizados para la terapia de privación de andrógenos (ADT por sus siglas en inglés)?

• Antiandrogénicos, como bicalutamida, nilutamida, flutamida, enzalutamida, apalutamida y darolutamida, que funcionan bloqueando los receptores de testosterona en las células del cáncer de próstata.
• Agonistas de la hormona liberadora de lutropina (HLL) como goserelina, triptorelina, mesilato de leuprolida y leuprolide, que funcionan impidiendo que la glándula pituitaria produzca la hormona luteinizante. La hormona luteinizante ayuda a producir testosterona. Al impedir que se produzca la hormona luteinizante, se reducen los niveles de testosterona.
• Los antagonistas de LHRH, el acetato de abiraterona (inhibidor de CYP17) y el ketoconazol (un antimicótico que también bloquea los andrógenos) también se utilizan como terapias antiandrogénicas en los cánceres de próstata avanzados, de alto riesgo y resistentes a la castración. Otros medicamentos utilizados son el relugolix y el degarelix.

Hable con su proveedor de cuidado médica sobre el tipo de medicamento que tomará.

¿Cuáles son los efectos secundarios del ADT?

Los medicamentos utilizados para la terapia de privación de andrógenos pueden causar efectos secundarios. Estos pueden ser:

• Cambios en el deseo sexual y en la capacidad de tener una erección.
• Sofocos.
• Fatiga (sensación de cansancio).
• Pérdida muscular.
• Osteoporosis (adelgazamiento de los huesos).
• Aumento de peso (particularmente en el vientre).
• Mayor riesgo de diabetes, colesterol alto y posibles problemas cardiovasculares como derrames cerebrales y ataques cardíacos.

¿Cómo puedo controlar estos efectos secundarios?

Es importante controlar cualquier efecto secundario para poder continuar el tratamiento. A continuación se ofrecen consejos sobre cómo controlar los efectos secundarios de los medicamentos de privación de andrógenos.

Disfunción sexual y problemas de imagen corporal

La ADT causa una pérdida de la libido (deseo sexual) en la mayoría de los hombres. Esto tiende a suceder dentro de los primeros meses del tratamiento, seguido de una disfunción eréctil (disminución de la capacidad para obtener o mantener una erección; también llamada DE o impotencia). Frecuentemente, la libido regresa unos meses después de que se ha terminado la terapia de privación de andrógenos. Dependiendo de otros tratamientos para el cáncer y otros problemas médicos, en muchos hombres, la función eréctil también regresa.

Hable con su pareja y con los profesionales de atención médica. Conozca sobre la disfunción eréctil. Solicítele ayuda a su urólogo, que está capacitado en el tratamiento de la DE. Por último, piense en la posibilidad de consultar con un terapeuta sexual, que puede ser útil para las parejas que se enfrentan a estos efectos secundarios.

La ADT también puede causar un aumento a corto plazo (temporal) del tejido mamario (denominado ginecomastia), una disminución del tamaño del pene o los testículos y un debilitamiento del vello corporal.

Osteoporosis

La osteoporosis se produce cuando los huesos se vuelven más delgados (disminución de la densidad ósea), lo que puede provocar fracturas. Hay cosas que puede hacer para reducir el riesgo de sufrir una fractura y fortalecer los huesos.

• Obtenga de 1000 a 1200 mg de calcio al día.
  • Lo mejor es obtener calcio a partir de una dieta equilibrada que incluya entre 4 y 8 raciones de alimentos ricos en calcio al día. Algunos alimentos ricos en calcio son la leche desnatada, el yogur, el queso, las verduras de hoja verde, los frutos secos, las semillas, los frijoles, las legumbres y los alimentos y zumos fortificados con calcio.
  • Un dietista puede ayudarle a elegir alimentos ricos en calcio. Un buen recurso es www.myplate.gov.
  • Si no puede ingerir la cantidad recomendada de calcio en los alimentos, tome suplementos de citrato de calcio (250 mg de calcio por comprimido). Si su cuerpo no absorbe bien los suplementos de calcio, distribuya la dosis tomando 1 comprimido varias veces al día. Si toma sintetroides (hormona tiroidea), separe la ingesta de las dosis de calcio por al menos 4 horas.
• Tome 1000 unidades internacionales (UI) de vitamina D3 todos los días.
  • Su proveedor de atención médica puede revisar los niveles de vitamina D en sangre con el análisis de sangre de 25 hidroxivitamina D.
  • No tome más de 2000 UI de vitamina D3 al día a menos que se lo indique su médico.
• Ejercicio para fortalecer tus huesos.
  • Consulte con su proveedor de atención médica antes de comenzar un programa de ejercicios para ver si es seguro para usted. El levantamiento de pesas puede no ser seguro.
  • Comience con lo que le resulte cómodo hacer y siga estas recomendaciones:
    • Intente realizar de 30 a 40 minutos de ejercicio con pesas, 3 veces a la semana. Los ejercicios para levantar pesas son aquellos en los que los pies o las piernas soportan el peso del cuerpo mientras los huesos y los músculos trabajan contra la gravedad. Algunos ejemplos son los siguientes: caminar, trotar, practicar Tai Chi, hacer yoga y bailar.
    • El entrenamiento de fuerza (si puede hacerlo) debe realizarse de 2 a 3 veces por semana con un día de descanso entre cada sesión. Realice de 8 a 12 repeticiones de los ejercicios que se indican a continuación y repítalos dos veces (haga 2 series). Elija un peso en el que le resulte difícil la décima repetición y no pueda hacerla por undécima vez. Ahora quite de 1 a 5 libras de ese "peso máximo" y úselo como su peso de entrenamiento. Cuando pueda hacer 12 repeticiones sin dificultad, intente aumentar el peso de 3 a 5 libras.
      • Los ejercicios son: extensiones de piernas, levantamiento de pantorrillas, flexión de piernas, presión en el pecho, polea lateral, prensa de hombros, máquina de remo y abdominales completos.
    • Su proveedor puede derivarlo a un fisioterapeuta o a un médico especializado en medicina física y rehabilitación para obtener más ayuda con ejercicios de fortalecimiento de los huesos.
• Limite o deje de tomar cafeína.
• Deje de fumar. 
• Su médico puede solicitar una absorciometría con rayos X de doble energía (Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DEXA), que mide el grosor (la densidad) de los huesos.

Salud cardíaca, pérdida muscular y aumento de peso

• Mantenga un peso saludable a través de la dieta y el ejercicio. Puede utilizar calculadoras en línea para conocer su índice de masa corporal (IMC), una medida de la grasa corporal. Propóngase alcanzar un IMC de 18,5 a 24,9. Una persona con IMC mayor que 25 se considera con sobrepeso y una persona con IMC mayor que 30 es obesa.
• Consejos para una dieta saludable para el corazón:
  • Mantenga una dieta rica en frutas y verduras. Consuma cereales integrales no refinados, productos lácteos sin grasa o bajos en grasa y carnes y pescados magros.
  • Intente no consumir alimentos procesados, ricos en grasas trans, colesterol y sodio, carnes rojas, bebidas azucaradas, refrescos y alcohol.
  • Su proveedor de atención médica o un nutricionista pueden proporcionarle más información sobre una dieta saludable para el corazón.
  • Recursos para obtener información sobre nutrición: Instituto Americano para la Investigación del Cáncer y www.myplate.gov.
• Pruebe ejercicios de levantamiento de pesas y fortalecimiento muscular como los descritos anteriormente. Consulte con su médico antes de comenzar un programa de ejercicios para ver si es seguro para usted.
• Haga un ejercicio aeróbico regular 3 veces a la semana durante 30 minutos.
  • Comience siempre con un calentamiento de 5 minutos.
  • El objetivo del ejercicio aeróbico es aumentar la frecuencia cardíaca y sudar. Para saber hasta dónde debe llegar su frecuencia cardíaca, calcule primero su frecuencia cardíaca máxima (réstele a 220 su edad). En general, lograr que la frecuencia cardíaca llegue al 50 o 65% del máximo hará que sude. Si su frecuencia está por debajo del 50% del máximo, debe trabajar más duro. Si está por encima del 65% del máximo, es posible que desee disminuir el ritmo. Si apenas está comenzando a hacer ejercicio, debe comenzar con una intensidad baja, como del 40 al 50% de su frecuencia cardíaca máxima. 
  • Ejemplos de buenos ejercicios aeróbicos son: caminar, usar una cinta de entrenamiento, andar en bicicleta, entrenar con la escaladora elíptica y nadar.
  • Su médico puede referirlo a un fisioterapeuta o a un médico especialista en medicina física y rehabilitación para obtener mayor orientación.
• Visite a su proveedor de atención primaria al menos una vez al año para controlar la presión arterial, el azúcar en la sangre (glucosa y hemoglobina A1C) y el colesterol.
• Vaya a la sala de emergencias más cercana si tiene dolor en el pecho, dificultad para respirar o mareos.

Sofocos

• Intente no tomar cafeína, bebidas o alimentos calientes, alcohol (especialmente vino tinto) y alimentos picantes. Reduzca su estrés lo mejor que pueda.
• Mantenga su dormitorio fresco.
• Vístase en capas y use algodón o telas ligeras y transpirables.
• Si está tomando Lexapro, Effexor, Zoloft o Paxil, llame a su proveedor de atención médica si tiene dificultades para dormir, tiene la boca seca, sufre de nerviosismo o tiene temblores en las manos. Llame inmediatamente si se siente deprimido o piensa en suicidarse.
• Si está tomando Megace, llame a su médico si considera que está reteniendo líquidos (manos, pies, tobillos hinchados) o aumentando de peso.

La ADT es una parte importante de su tratamiento. Asegúrese de controlar los efectos secundarios para poder continuar con el tratamiento.