Procedimientos quirúrgicos: cirugía y estadificación del cáncer de próstata

Cuando hay células cancerosas en la glándula prostática, se llama cáncer de próstata. La próstata tiene aproximadamente el tamaño de una nuez. Rodea la uretra (tubo que drena la orina) y se encuentra debajo de la vejiga, frente al recto. Produce líquido seminal (semen). El tipo más común de cáncer de próstata se llama adenocarcinoma.

¿Qué es la puesta en escena y cómo se hace?

La estadificación es una manera de determinar si el cáncer se ha diseminado en su cuerpo y hasta qué punto. Su proveedor le pedirá que se haga algunas pruebas para determinar el estadio de su cáncer. Algunas de estas pruebas son:

• Examen físico: este es un examen para observar su cuerpo y hablar sobre sus problemas de salud pasados.
• Examen rectal: un proveedor utilizará un dedo enguantado para palpar la glándula prostática y el tejido cercano para detectar cambios o anomalías.
• Imágenes: Las pruebas de radiología pueden observar el interior de su cuerpo para ver si el cáncer se ha diseminado. Algunas pruebas de imagen son:
  • Radiografía.
  • Ultrasonido transrectal (TRUS).
  • Tomografía computarizada (TC).
  • Imágenes por Resonancia Magnética (MRI).
  • Exploración ProstaScint.
• Biopsia transrectal o transperineal: se coloca una aguja a través del recto o perineo (área entre el ano y el escroto) para extraer tejido que se analizará en busca de células cancerosas (lo que se denomina biopsia).
• Linfadenectomía pélvica: se extirpan los ganglios linfáticos de la pelvis y se analizan para detectar células cancerosas.
• Biopsia de vesícula seminal: una aguja fina extrae células de la vesícula seminal para realizar pruebas de detección de cáncer. Las vesículas seminales son tubos que producen un líquido que se convierte en semen.
• PSA sérico: este es un análisis de sangre que mide su nivel de PSA (antígeno prostático específico). Los niveles de PSA suelen ser más altos si tiene cáncer de próstata. Sin embargo, el PSA también puede ser alto debido a una infección o inflamación.

El cáncer de próstata se propaga a otras partes del cuerpo a través de los sistemas tisular, linfático y sanguíneo. El estadio indica hasta qué punto se ha propagado y ayuda a guiar su tratamiento. Para el cáncer de próstata, se pueden utilizar dos tipos de estadificación: clínica y patológica.

• La estadificación clínica se basa en los hallazgos del examen, los resultados de los análisis de sangre, las imágenes y la biopsia.
• El estadio patológico se decide después de la cirugía, lo que permite una comprensión más completa del tumor.
• Estas dos etapas suelen ser diferentes. La estadificación patológica es más precisa porque analiza toda la próstata, pero solo se puede realizar si se realiza una cirugía. La estadificación clínica se utiliza cuando la cirugía puede no ser una opción.

La estadificación clínica del cáncer de próstata se basa en el sistema de estadificación TNM del American Joint Committee on Cancer. Este sistema utiliza información sobre la extensión del tumor (T), la diseminación a los ganglios linfáticos (N) y la metástasis (propagación) (M). También se le asignará una puntuación de Gleason, que describe cuán diferentes se ven las células cancerosas de las células normales. Esta puntuación indica cuán agresivas son las células. La puntuación TNM y Gleason se combinan para dar un estadio del I (1) al IV (4).

Procedimientos quirúrgicos utilizados para tratar el cáncer de próstata

La cirugía se puede utilizar para tratar el cáncer de próstata. El tipo de cirugía depende del estadio y la extensión del cáncer. Los tipos de cirugía utilizados para el cáncer de próstata son:

• Prostatectomía radical: se extirpan la próstata, el tejido cercano y las vesículas seminales. Hay dos maneras de hacer esto:
  • Prostatectomía retropúbica: se realiza una incisión (corte) en el abdomen (vientre) para extirpar la próstata. También se pueden extirpar los ganglios linfáticos.
  • Prostatectomía perineal: la próstata se extirpa a través de una incisión realizada en el perineo. Es posible que sea necesaria una incisión en el abdomen si se extirpan los ganglios linfáticos.
• Linfadenectomía pélvica: los ganglios linfáticos pélvicos se extirpan y se examinan para detectar células cancerosas.
• Resección transuretral de la próstata (RTUP): parte del tejido de la próstata se extrae utilizando una herramienta llamada resectoscopio. El resectoscopio se coloca a través de la uretra (tubo que drena la orina). No cura el cáncer de próstata, pero puede usarse para tratar los síntomas del cáncer de próstata avanzado, como las complicaciones urinarias.

Su cirujano hablará con usted sobre el mejor tipo de cirugía para usted. Su cirujano puede utilizar un abordaje abierto (incisión grande), laparoscópico (muchas incisiones pequeñas) o robótico. Cada tipo de cirugía tiene sus propios riesgos y beneficios y su cirujano se los explicará.

La cirugía para tratar el cáncer de próstata puede provocar daño a los nervios que puede impedirle tener una erección. La cirugía para preservar los nervios puede ser una opción. Su cirujano hablará con usted sobre su cirugía y las opciones para preservar los nervios.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de próstata?

Como ocurre con cualquier cirugía, existen riesgos y posibles efectos secundarios. Estos pueden ser:

• Reacción a la anestesia (La anestesia es el medicamento que le administran para ayudarlo a dormir durante la cirugía, para no recordarla y para aliviar el dolor. Las reacciones pueden incluir sibilancias, sarpullido, inchazón y presión arterial baja).
• Sangrado que requiere transfusiones de sangre.
• Sangre en la orina.
• Infección.
• Lesión de órganos cercanos.
• Linfocele (una acumulación de líquido).
• Linfedema (hinchazón que puede ocurrir después de que se hayan extirpado los ganglios linfáticos).
• Incapacidad para tener o mantener una erección.
• Cambios en el orgasmo (puede ser “seco”, es decir, no se libera semen).
• Cambios en la capacidad de engendrar un hijo.
• Incapacidad para retener la orina y/o las heces.
• El pene puede acortarse entre 1 y 2 centímetros (cm).
• Hernia inguinal (cuando el tejido empuja a través del músculo. Parece un bulto y puede ser doloroso al tacto).

¿Cómo es la recuperación?

La recuperación de la cirugía de próstata depende del procedimiento que se haya realizado. Es posible que deba permanecer en el hospital durante unos días. Es posible que le coloquen un catéter urinario temporal para drenar la orina de su vejiga. Le indicarán cómo cuidar su catéter si permanecerá colocado cuando regrese a casa.

Su equipo de atención hablará con usted sobre los medicamentos que tomará, como los que previenen el dolor, los coágulos sanguíneos, las infecciones, el estreñimiento u otras afecciones.

Su proveedor hablará con usted sobre cualquier cambio que pueda necesitar realizar en su nivel de actividad.

¿Cuándo debo llamar a mi proveedor?

• Fiebre. Su proveedor le dirá a qué temperatura debe llamar al consultorio.
• Si no tiene un catéter y no puede orinar por sí solo.
• Si tiene un catéter y el flujo de orina se ha detenido.
• Cualquier dolor nuevo o que empeore.

¿Cómo puedo cuidarme?

Es posible que necesite que un familiar o amigo lo ayude con sus tareas diarias hasta que se sienta mejor. Puede tomar algún tiempo antes de que su equipo le diga que está bien volver a su actividad normal.

Asegúrese de tomar los medicamentos recetados según las indicaciones para prevenir el dolor, la infección y/o el estreñimiento. Llame a su equipo por cualquier síntoma nuevo o que empeore.

Hay maneras de controlar el estreñimiento después de la cirugía. Usted puede cambiar su dieta, beber más líquidos y tomar medicamentos de venta libre. Antes de tomar laxantes, consulte con su equipo de atención médica.

Respirar profundamente y descansar pueden ayudar a controlar el dolor, mantener los pulmones sanos después de la anestesia y promover un buen drenaje del líquido linfático. Trate de hacer ejercicios de respiración profunda y relajación varias veces al día durante la primera semana, o cuando note que está más tenso.

• Ejemplo de un ejercicio de relajación: Mientras está sentado, cierre los ojos y respire profundamente de 5 a 10 veces. Relaje los músculos. Lentamente gire la cabeza y los hombros.

Este artículo contiene información general. Asegúrese de hablar con su equipo de atención médica sobre su plan específico y su recuperación.