La salud ósea después del cáncer
encontrar mi
¿Cómo funcionan los huesos?
Los huesos le dan estructura y soporte al cuerpo, y ayudan a almacenar nutrientes. El cuerpo tiene una forma de descomponer los huesos viejos o dañados y formar nuevos para mantenerlos fuertes. Los osteoclastos son células que descomponen el hueso viejo, y los osteoblastos son células que forman hueso nuevo. Las hormonas estrógeno, testosterona y hormona paratiroidea contribuyen a este proceso de descomposición y formación de hueso nuevo.
En la osteoporosis se destruye más hueso del que se forma, lo que provoca huesos débiles.
¿Qué es la osteoporosis?
Si recibió tratamiento contra el cáncer anteriormente o lo está recibiendo actualmente, esto puede aumentar su riesgo de osteoporosis. Osteoporosis y osteopenia (precursora de la osteoporosis) son términos médicos que se refieren a la disminución de la densidad ósea o al debilitamiento de los huesos. Esto aumenta el riesgo de fractura. Afecta con mayor frecuencia la cadera, la columna vertebral y las muñecas, y es la causa de 2 millones de fracturas óseas al año en Estados Unidos. Consulte con su médico sobre su riesgo de osteoporosis. Existen pruebas de detección y ciertas maneras de prevenirla.
¿Quién está en riesgo de tener problemas óseos?
- Las mujeres que tienen una menopausia prematura (temprana) o una menor producción de estrógeno debido a una terapia contra el cáncer (como la terapia hormonal, los inhibidores de la aromatasa o leuprolida, o menopausia causada por cirugía, quimioterapia o radiación). Tamoxifeno (Nolvadex®) aumenta el riesgo de osteoporosis en mujeres premenopáusicas, pero en mujeres menopáusicas puede aumentar la densidad ósea, disminuyendo la posibilidad de osteoporosis.
- Hombres que presentan una producción disminuida de testosterona. Esta es una preocupación común para los hombres tratados con terapia de privación de andrógenos (TPA) o orquiectomía (cirugía para extirpar los testículos) para cáncer de próstata.
- Tratamiento con algunos medicamentos de quimioterapia, radiación al cerebro o a los huesos que soportan peso (columna, caderas, piernas), o trasplante alogénico de células madre o de médula ósea.
- Sobrevivientes de cánceres infantiles.
- El uso prolongado de corticosteroides como dexametasona (Decadron®) y prednisona (Sterapred®, Prednisona Intensol) mayor a 5 mg por día durante 2 meses o más.
- Si usted ha tenido su estómago extirpado quirúrgicamente (gastrectomía).
Existen otros factores de riesgo no específicos del cáncer, como fumar, beber alcohol en exceso, llevar un estilo de vida inactivo, ser pequeña y delgada, tener una dieta baja en calcio y vitamina D, ser mayor de edad y no tener la menstruación. La osteoporosis es más común en mujeres. De cada 10 millones de personas, 8 millones la padecen. También es más común en personas con antecedentes familiares, caucásicas y de ascendencia asiática o latina, aunque todas las razas presentan algún riesgo. Puede obtener más información sobre otros factores de riesgo visitando Fundación para la Salud Ósea y la Osteoporosis.
¿Cómo se detecta la osteoporosis?
La detección de la osteoporosis se realiza con una prueba de densidad mineral ósea (DMO). Una exploración DEXA es la prueba más común. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos recomienda que las mujeres se realicen la prueba a partir de los 65 años. Las mujeres posmenopáusicas más jóvenes con uno o más factores de riesgo deben hacerse la prueba. Dado que la osteoporosis es menos común en los hombres, algunas pautas recomiendan la prueba a los 70 años, mientras que otras la recomiendan si la persona presenta factores de riesgo. Consulte con su profesional de la salud si debe hacerse la prueba. La prueba también se utiliza para evaluar la salud ósea en personas con osteopenia u osteoporosis.
Los expertos recomiendan la detección de todos los pacientes con cáncer que presentan un mayor riesgo debido a su edad o a los tratamientos recibidos. Los sobrevivientes de cáncer deben hablar con su equipo de atención médica sobre sus riesgos específicos y la necesidad de realizar pruebas de detección. El riesgo puede evaluarse mediante la herramienta FRAX®, desarrollada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para analizar el riesgo de fractura en las personas.
Consejos dietéticos
Calcio
Nuestro cuerpo no puede producir calcio, por lo que debemos asegurarnos de consumir suficiente en nuestra dieta para mantener unos huesos sanos. El objetivo debe ser consumir de 1000 a 1200 mg de calcio al día. Lo ideal es obtener calcio mediante una dieta equilibrada, que incluya de 4 a 8 porciones diarias de alimentos ricos en calcio.
Los productos lácteos, como la leche, el yogur y el queso, son los más ricos en calcio. El pescado enlatado (sardinas y salmón con espinas) y las verduras de hoja verde oscuro, como el brócoli, la col rizada y la berza, también contienen calcio. Algunos alimentos están fortificados con calcio, pero lea las etiquetas para tener una idea de la cantidad exacta. El jugo de naranja fortificado con calcio es una buena fuente.
Las espinacas y el ruibarbo contienen calcio, pero también grandes cantidades de oxalato y fitato, que impiden que el cuerpo absorba el calcio. Sin embargo, no interfieren con la absorción del calcio de otros alimentos. Otras buenas fuentes de calcio son las almendras, las semillas de girasol, los albaricoques y los higos. Un dietista puede ayudarle a elegir alimentos ricos en calcio.
Si no puede ingerir la cantidad recomendada de calcio en los alimentos, tome suplementos de calcio. Su cuerpo no absorbe bien los suplementos de calcio, así que distribuya la dosis tomando una tableta varias veces al día. Si toma Synthroid (hormona tiroidea), sepárela de las dosis de calcio al menos 4 horas.
Vitamina D
La vitamina D se conoce a menudo como la "vitamina del sol" porque nuestra piel convierte los rayos ultravioleta del sol en vitamina D. En general, de 10 a 15 minutos de exposición solar en manos, brazos y rostro proporcionan la cantidad necesaria. Sin embargo, es difícil medir la cantidad de vitamina D que se obtiene con este método, y la cantidad puede variar según la estación o la ubicación. Evitar el sol y usar protector solar limita la exposición a los rayos UV.
Muy pocos alimentos contienen vitamina D de forma natural; entre ellos, ciertos pescados (salmón, atún, caballa) y aceites de hígado de pescado, mientras que las yemas de huevo y el hígado de res contienen pequeñas cantidades. Muchos alimentos están fortificados con vitamina D. Lea las etiquetas nutricionales para saber la cantidad. La leche suele estar fortificada con vitamina D, pero tenga en cuenta que los alimentos elaborados con leche (queso, helado) no lo están.
La vitamina D está disponible en dos formas: D2 y D3. Los suplementos suelen contener D3. Las investigaciones han demostrado que ambas son beneficiosas para la salud ósea. Una taza de leche fortificada contiene aproximadamente 100 unidades internacionales (UI) de vitamina D. Un multivitamínico contiene 400 UI y algunos suplementos de calcio también contienen vitamina D. Debe consumir entre 800 y 1000 UI al día. Su médico podría revisar sus niveles de vitamina D en sangre para determinar si debe tomar un suplemento.
Leyendo las etiquetas de los alimentos
La mayoría de los alimentos tienen una etiqueta de información nutricional en el envase. Esta etiqueta muestra la información nutricional del alimento. Puede ser difícil de entender. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado una nueva etiqueta de "Información Nutricional" para productos alimenticios, más fácil de leer. Los fabricantes de alimentos están empezando a usar esta nueva etiqueta, por lo que es posible que aún vea las etiquetas antiguas. En la etiqueta anterior, el contenido de calcio se indicaba como un porcentaje de la cantidad diaria recomendada (CDR o Valor Diario). Las nuevas etiquetas exigen que los fabricantes indiquen la cantidad real de calcio, vitamina D, hierro y potasio, además del Valor Diario de estos alimentos. Este cambio facilitará la determinación de la cantidad de calcio y vitamina D que se consume en los alimentos envasados.
Terapia médica
Si tiene osteoporosis u osteopenia, su equipo de atención médica podría recomendarle medicamentos para prevenir su agravamiento. Los medicamentos antirresortivos se utilizan con frecuencia y actúan ralentizando la velocidad de degradación ósea. Si bien la degradación se ralentiza, la formación ósea se produce a la misma velocidad, lo que puede contribuir a mejorar la densidad ósea. Los medicamentos antirresortivos incluyen bifosfonatos como el alendronato y ácido zoledrónico (Zometa®, Reclast®), etc. y raloxifeno (Evista®), que es un modificador selectivo del receptor de estrógeno o SERM, y calcitonina. La PTH (teriparatida) es un tipo de hormona paratiroidea que aumenta la tasa de formación ósea, lo que ayuda a fortalecer los huesos, pero no se usa tanto debido a sus efectos secundarios. Si está tomando un bifosfonato, asegúrese de hablar con su médico si tiene previsto un tratamiento dental, ya que podría tener que suspender este medicamento por un corto tiempo.
Cada medicamento conlleva cierto riesgo de efectos secundarios y podría no ser eficaz para todos los pacientes. Hable con su equipo de atención médica sobre sus opciones médicas para tratar la osteoporosis.
Recursos
Fundación para la Salud Ósea y la Osteoporosis
Fundación Internacional de Osteoporosis (OF)
Herramienta FRAX® de la OMS (para estimar el riesgo de desarrollar una fractura ósea)
Recursos sobre el calcio, la vitamina D y la dieta: