Carcinoma ductal in situ (CDIS)

El cáncer de mama es causado por células en la mama que crecen sin control. A medida que crece el número de células, forman una masa (tumor). El carcinoma ductal in situ (DCIS, también conocido como carcinoma intraductal) es la forma más temprana de cáncer de mama y, a veces, se denomina cáncer de mama en "etapa 0". Aproximadamente 1 de cada 5 cánceres de mama será DCIS.

¿Qué compone el tejido mamario?

El tejido mamario está compuesto de lóbulos, que producen leche, y conductos, que llevan la leche al pezón. Los lóbulos y conductos están hechos de tejido glandular. El tejido glandular ayuda a la secreción de hormonas en el cuerpo. Casi todos los cánceres de mama comienzan en el tejido glandular y se denominan adenocarcinomas (cáncer del tejido glandular). El cáncer de mama comienza en un conducto o lóbulo y esto, junto con cómo se ve bajo el microscopio, determina el tipo de cáncer de mama que es.

¿Qué es el DCIS?

El DCIS ocurre cuando las células que recubren los conductos de la mama se han convertido en células cancerosas pero son "no invasivas" o "preinvasivas." Esto significa que no se han extendido más allá del revestimiento del conducto hacia el tejido mamario cercano. Las células cancerígenas están confinadas al conducto de la leche donde empezaron. Las células del DCIS son malignas (cancerosas) y, a medida que crecen, el centro del tumor comienza a morir debido a que ha superado su suministro de sangre. Esta área de tejido muerto, llamada necrosis, puede calcificarse (endurecerse).

¿Cómo se diagnostica DCIS?

Una mamografía es una radiografía de la mama. A menudo, el DCIS se encuentra en una mamografía que se utiliza para detectar el cáncer de mama. En casos raros, un individuo puede sentir un bulto en la mama o tener una secreción sanguinolenta del pezón. Su proveedor de atención médica la indicará una mamografía o una ecografía para determinar la causa de estos síntomas.

Si el radiólogo ve algo en la mamografía que necesita más pruebas, es posible que usted necesite pruebas adicionales. Esto puede incluir la repetición de imágenes de mamografía, ecografía o biopsia para analizar el tejido mamario. Se utiliza una biopsia para diagnosticar el DCIS.

After the biopsy, the tissue sample is looked at by a pathologist under a microscope and a report is written. A pathologist is a medical doctor who specializes in diagnosing diseases by looking at tissue taken from the body. The pathology report gives information about you and your health history, the reason for the test, and both normal and abnormal findings. These are discussed below. The classification of your tumor will also be in the report. You should ask for a copy of the pathology report for your records. These are discussed below.

¿Cómo se clasifica el DCIS?

El CDIS se puede clasificar por grado y por el aspecto de las células bajo el microscopio, así como por el estado de los receptores de hormonas. La clasificación puede ayudar a determinar las opciones de tratamiento.

Grado

El DCIS puede ser clasificado por grado. Cuanto más bajo es el grado, más las células cancerosas se parecen a las células normales de las mamas. Los grados inferiores también tienden a crecer más lentamente. A veces las células pueden ser una mezcla de grados, que pueden ser llamados células "límite". Los grados del DCIS son:

• Grado I (grado bajo, o grado nuclear I)- Las células cancerosas se parecen mucho a las células normales de las mamas bajo el microscopio.
• Grado II (grado moderado, o grado nuclear 2)- Estas células crecen más rápido que las células normales de las mamas y se parecen un poco menos a las células normales.
• Grado III (alto grado, o grado nuclear 3)- Estas células crecen más rápido y tienen un aspecto muy diferente al de las células mamarias normales. Las personas con cánceres de alto grado tienen una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama invasivo en el futuro o de que el cáncer actual vuelva a aparecer después del tratamiento.

Apariencia

Las células del CDIS se identifican además por su patrón o la forma en que las células se ven bajo el microscopio, clasificándolas en subtipos. Muchos tumores serán una mezcla de dos o más subtipos. Estos subtipos son:

Grado bajo o moderado:

• Papilar: las células cancerígenas en el conducto parecen dedos.
  • Micropapilar: un tipo de papilar donde las células son muy pequeñas.
  • Cribiforme: se ven espacios o huecos entre las células cancerosas en el conducto.
  • Sólido: hay una colección sólida de células cancerígenas sin espacios entre ellas.

Alto grado:

• Comedo: hay una sólida colección de células cancerígenas, con un área en el medio que está compuesta de células muertas (también llamadas necróticas). Las células cancerosas se acumulan rápidamente dentro del conducto y algunas células dentro del tumor pierden su suministro de sangre, causando necrosis.

Estado hormonal

Es posible que el proveedor de atención médica analice las células para detectar receptores hormonales. Si hay receptores de estrógeno y/o progesterona (hormonas) en las células cancerosas, el tumor se llama receptor hormonal positivo (ER+/PR+, ER+/PR- o ER-/PR+). Cuando el estrógeno o la progesterona se unen al receptor, permite que la célula cancerosa crezca y se divida. El estado de los receptores hormonales (positivo o negativo) se utiliza para elegir los tratamientos. La terapia hormonal se puede utilizar para bloquear estos receptores, desacelerando o deteniendo el crecimiento del tumor o previniendo la recurrencia.

Puede que hayas oído a un amigo o familiar hablar de "HER2" positivo o negativo. El estado del HER2 en el DCIS no guía las opciones de tratamiento, por lo que es probable que su proveedor no haga la prueba del HER2.

¿Cómo se trata el DCIS?

El DCIS puede convertirse en un cáncer invasivo, o uno que se propaga a otras áreas. Una vez que se ha propagado fuera del conducto y en el tejido cercano, puede extenderse a otras partes del cuerpo (metástasis) y ser más difícil de tratar. No hay forma de saber si el DCIS se convertirá en un cáncer invasivo, así que casi todos los casos de DCIS son tratados. Algunas opciones de tratamiento para el DCIS son:

• Tumorectomía con o sin radioterapia: El tratamiento más común para el DCIS. Una tumorectomía (también llamada cirugía de conservación mamaria) es la extirpación de solo una masa mamaria/tumor y no de toda la mama. Se extirpa la masa, junto con un área pequeña de tejido mamario normal circundante. Después de esta cirugía, es posible que reciba radioterapia. La radioterapia usa rayos X de alto poder para dañar el ADN de las células. Esto mata las células cancerosas o impide que se reproduzcan y reduce el riesgo de que el cáncer regrese.
• Mastectomía simple: Una mastectomía simple es la extirpación de toda la mama. Esto incluye el pezón, la piel, la areola y el tejido mamario. Esto puede ser necesario si el área del DCIS es muy grande, si hay muchos conductos que tienen células cancerosas o si todavía quedan células cancerosas en la mama después de una tumorectomía.
• Biopsia del ganglio linfático centinela: Es posible que su proveedor quiera examinar los ganglios linfáticos durante una tumorectomía o una mastectomía. En este procedimiento, el cirujano inyecta un tinte en el área del tumor. El sistema linfático recoge el tinte y lo lleva a los nódulos linfáticos cercanos. Se hace una incisión y el cirujano encuentra los ganglios linfáticos con tinte. Los ganglios que recogen el tinte son los ganglios linfáticos centinela. Se extraen y se analizan en busca de células cancerosas.
• Tratamiento hormonal: Si la biopsia muestra que el DCIS es positivo para los receptores hormonales, puede ser tratado con un medicamento llamado tamoxifeno. Si está en la menopausia, se puede administrar un medicamento inhibidor de la aromatasa. Cualquiera que sea el tipo de medicamento que se utilice, a menudo tardará 5 años después de una tumorectomía o una mastectomía en reducir el riesgo de que el cáncer regrese o de que se desarrolle un nuevo cáncer.
• Ensayos clínicos: Es posible que le ofrezcan un ensayo clínico como parte de su plan de tratamiento. Para obtener más información sobre los ensayos clínicos actuales, visite el Servicio de comparación de ensayos clínicos de OncoLink.

Asegúrese de hacer a su proveedor cualquier pregunta que pueda tener sobre el informe de patología, el diagnóstico, las opciones de biopsia y las opciones de tratamiento. Para más información sobre los diferentes tipos de cáncer de mama, incluyendo el DCIS, visite Información sobre el cáncer de mama en OncoLink.