Carcinoma de células de Merkel: estadificación y tratamiento
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¿Qué es la estadificación del cáncer?
La estadificación es una forma de determinar cuánto cáncer hay en su cuerpo y qué tratamiento se puede utilizar. La estadificación analiza el tamaño del tumor, dónde se encuentra y si se ha diseminado a otros órganos. Se pueden realizar pruebas como biopsias, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para ayudar a estadificar el cáncer. Sus proveedores necesitan saber sobre su cáncer y su salud para poder planificar el mejor tratamiento para usted.
¿Cómo se clasifica el carcinoma de células de Merkel (CCM)?
El CCM se clasifica mediante el sistema TNM y el sistema de estadificación patológica. El sistema de puesta en escena es muy complejo.
Como lo describe el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer, el sistema TNM tiene tres partes:
- T: describe el tamaño/ubicación/extensión del tumor.
- N-Describe si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos.
- M-Describe si el cáncer se ha diseminado a otros órganos (ha hecho metástasis).
Su proveedor de atención médica utilizará los resultados de las pruebas que le realizaron para determinar su resultado TNM y los combinará para obtener un estadio de 0 a IV (0 a 4).
El sistema de estadificación patológica (también llamado estadificación quirúrgica) se utiliza cuando se extrae tejido durante la cirugía y se analiza. Si no se ha realizado cirugía, se puede determinar una etapa clínica utilizando los resultados de un examen físico, una biopsia y pruebas de imágenes. A continuación se muestra un resumen del sistema de estadificación patológica.
- Etapa 0 (Tis, N0, M0): el cáncer se encuentra solo en la capa más externa de la piel llamada epidermis. No se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo. También se le llama carcinoma in situ (Tis).
- Etapa I (T1, N0, M0): el cáncer no mide más de 2 centímetros (cm) de ancho y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios distantes.
- Estadio IIA (T2 o T3, N0, M0): el cáncer mide entre 2 y 5 cm de ancho (T2) o más de 5 cm de ancho (T3) y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo.
- Estadio IIB (T4, N0, M0): el cáncer ha crecido hacia el músculo, hueso o cartílago cercano, pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos ni a partes distantes del cuerpo.
- Estadio IIIA (T1/T2/T3/T4, N1a(sn)/N1a, M0): el cáncer es de cualquier tamaño y puede haber crecido hacia los tejidos cercanos. También se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos que se encuentran durante una biopsia o cirugía de ganglios linfáticos y no se observó en exámenes ni pruebas de imágenes. No se ha extendido a partes distantes del cuerpo.
- Estadio IIIA (T0, N1b, M0): no hay signos de cáncer primario y se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos que se observaron en un examen o pruebas de imágenes y se confirmaron mediante biopsia o cirugía. No se ha extendido a sitios distantes.
- Estadio IIIB (T1/T2/T3/T4, N1b/N2/N3, M0): el cáncer es de cualquier tamaño y puede haber crecido hacia los tejidos cercanos. No se ha extendido a sitios distantes. También debe cumplir cualquiera de estos criterios:
- Se propaga a los ganglios linfáticos cercanos (se observa en exámenes o pruebas de imágenes y se confirma con una biopsia o cirugía).
- Se propaga hacia áreas de ganglios linfáticos cercanos sin llegar a los ganglios linfáticos.
- Se propagó hacia un área de ganglios linfáticos cercanos y llegó a los ganglios.
- Estadio IV (T0/T1/T2/T3/T4, cualquier N, M1): el cáncer es de cualquier tamaño y puede haber crecido hacia los tejidos cercanos. Puede estar o no en los ganglios linfáticos cercanos. Se ha diseminado a ganglios linfáticos u órganos distantes.
Hable con su proveedor sobre la etapa de su cáncer.
¿Cómo se trata el CCM?
El tratamiento para el CCM depende de factores como la etapa del cáncer, la edad, el estado general de salud y los resultados de las pruebas. Su tratamiento puede incluir algunos o todos los siguientes:
Cirugía
La cirugía es el tratamiento principal para el CCM. Se puede realizar para diagnosticar el CCM y ver si se ha propagado. A menudo se realiza una biopsia de piel antes de que su proveedor crea que usted tiene MCC. Se extrae una pequeña parte de la lesión y se analiza para ver de qué tipo de células está compuesta. Es probable que se realice una biopsia del ganglio linfático centinela para ayudar a determinar el estadio de su cáncer. Una vez que se confirme su diagnóstico, lo someterán a una cirugía para extirpar el cáncer y probablemente algo de tejido adicional alrededor del cáncer.
Si se encuentra cáncer en los ganglios linfáticos, se realizará una disección de ganglios linfáticos para extirpar otros ganglios linfáticos cercanos. En algunos casos, se realiza un procedimiento de Mohs para extirpar la lesión. Durante un procedimiento de Mohs, se extirpan capas delgadas de piel, incluido el tumor, se congelan y se observan con un microscopio. Esto se repite hasta que la capa de piel extraída no muestre cáncer. La cantidad de tejido que se debe extirpar puede ser grande y es posible que no tenga suficiente tejido sano para sanar. Si este es el caso, es posible que necesite injertos de piel y cirugía reconstructiva. Su cirujano hablará con usted sobre sus opciones de cirugía.
Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de medicamentos contra el cáncer que se aplican por todo el cuerpo. El CCM es poco común, por lo que es difícil saber qué medicamentos funcionan mejor. Lo más probable es que la quimioterapia sea útil para el CCM que se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Las quimioterapias más comunes utilizadas para el CCM son cisplatino, carboplatino, etopósido y topotecán. Su equipo de atención hablará con usted sobre qué régimen de quimioterapia es mejor para usted.
Radiación
La radioterapia es el uso de rayos X de alta energía para matar las células cancerosas. La radioterapia tiende a funcionar bien para el CCM, pero existen dudas sobre cuándo es mejor recibir radiación. La radiación se puede utilizar:
- Después de la cirugía para matar las células cancerosas sobrantes.
- Para tratar el cáncer si la cirugía no es una opción.
- Para tratar los ganglios linfáticos cercanos al tumor principal.
- Como tratamiento del CCM que ha recurrido (regresado) después de la cirugía.
- Para tratar el CCM que se ha diseminado a otras partes del cuerpo (metástasis).
Su oncólogo radioterapeuta hablará con usted sobre el mejor tratamiento para su cáncer.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es el uso de medicamentos que estimulan (aceleran) el sistema inmunológico para atacar y destruir las células cancerosas. La inmunoterapia para MMC se administra por vía intravenosa (IV, en una vena) y puede reducir el tamaño del cáncer o ralentizar su crecimiento. Los medicamentos de inmunoterapia comunes que se usan para tratar la MMC son:
- Avelumab: bloquea PD-L1, una proteína que se encuentra en algunas células MCC.
- Pembrolizumab y Nivolumab: bloquean PD-1, una proteína que se encuentra en algunas células MCC.
Ensayos clínicos
Es posible que le ofrezcan un ensayo clínico como parte de su plan de tratamiento. Para obtener más información sobre los ensayos clínicos actuales, visite el Servicio de comparación de ensayos clínicos de OncoLink.
Tomar decisiones de tratamiento
Su equipo de cuidado se asegurará de que usted participe en la elección de su plan de tratamiento. Esto puede resultar abrumador, ya que es posible que le ofrezcan algunas opciones para elegir. Parece una emergencia, pero puede tomarse algunas semanas para reunirse con diferentes proveedores y pensar en sus opciones y qué es lo mejor para usted. Esta es una decisión personal. Sus amigos y familiares pueden ayudarlo a analizar las opciones y los pros y los contras de cada una, pero no pueden tomar la decisión por usted. Debe sentirse cómodo con su decisión; esto le ayudará a avanzar hacia los siguientes pasos. Si alguna vez tiene alguna pregunta o inquietud, asegúrese de llamar a su equipo.
Puede obtener más información sobre Carcinoma de células de Merkel en OncoLink.org.