Procedimientos quirúrgicos: cirugía y estadificación del cáncer de los conductos biliares (colangiocarcinoma)

Autor: OncoLink Team
Fecha de la última revisión:

Las células cancerosas en el conducto biliar se llaman colangiocarcinoma. Hay dos tipos: intrahepático y extrahepático. El cáncer de los conductos biliares intrahepáticos se forma en las vías biliares del hígado. El cáncer de los conductos biliares extrahepáticos se forma fuera del hígado, ya sea en las vías biliares extrahepáticas perihilares o distales.

¿Qué es la estadificación y cómo se realiza?

La clasificación en estadios es una manera de averiguar qué tan lejos se ha diseminado el cáncer en su cuerpo. Su proveedor le hará algunas pruebas para determinar el estadio de su cáncer. Estos exámenes pueden incluir los siguientes: 

Examen físico: Este es un examen general para examinar su cuerpo y hablar sobre sus problemas de salud anteriores. 

Imágenes: Las pruebas de radiología pueden mirar dentro de su cuerpo para observar el cáncer y determinar si se ha propagado. Estos exámenes pueden incluir los siguientes:

  • Tomografía computarizada (TC).
  • Resonancia magnética (RM).
  • Ecografía.
  • CPRM (colangiopancreatografía por resonancia magnética).

Pruebas de laboratorio: Se pueden hacer algunos exámenes de sangre, como pruebas de función hepática para evaluar los niveles de bilirrubina y fosfatasa alcalina, antígeno carcinoembrionario (CEA) y pruebas de marcadores tumorales CA 19-9.

Procedimientos: Estos pueden incluir:

  • Laparoscopia: Se hacen muchas incisiones (cortes) pequeñas en el abdomen. El cirujano colocará un laparoscopio (tubo delgado e iluminado) con herramientas en el extremo del mismo dentro del abdomen para obtener una biopsia. 
  • Colangiografía transhepática percutánea (CTP): Se utiliza una aguja con la guía de rayos X (con tinte) para evaluar el hígado y las vías biliares. Se pueden obtener biopsias y, en casos de obstrucción de conductos, se puede colocar un stent.
  • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): Se coloca un tubo iluminado con una cámara (endoscopio) a través de la boca y dentro del intestino delgado con la guía de rayos X (con tinte) para evaluar las vías biliares. Se pueden obtener biopsias y, en casos de obstrucción de conductos, se puede colocar un stent.

El colangiocarcinoma se disemina a otras partes del cuerpo a través de los tejidos, y los sistemas linfático y sanguíneo. Al colangiocarcinoma se le asigna un estadio de 1 a 4 según qué tan extenso sea el cáncer, qué tan lejos se ha diseminado y qué curso de tratamiento se recomendará. Al planear el tratamiento para el colangiocarcinoma, los tumores se describen como extirpables (localizados) o no extirpables. Las personas con enfermedad localizada pueden someterse a una cirugía para extirpar el tumor en su totalidad, mientras que los cánceres no extirpables no se pueden extirpar quirúrgicamente en su totalidad.    

En algunos casos, se utiliza cirugía para tratar el colangiocarcinoma. 

Procedimientos quirúrgicos para el colangiocarcinoma 

  • Extirpación de los conductos biliares: En los casos de cánceres pequeños y confinados (solo dentro del conducto biliar), se puede recomendar la extirpación total o parcial de la vía biliar. En algunos casos, se puede realizar la evaluación y extirpación de los ganglios linfáticos y del tejido linfático durante el procedimiento.
  • Hepatectomía parcial: La extirpación de un trozo de tejido hepático en forma de cuña, la extirpación de un lóbulo hepático completo o de una porción más grande del hígado, con un área de tejido circundante de apariencia normal.
  • Procedimiento de Whipple: Un procedimiento estándar de este tipo es la extirpación de la cabeza del páncreas (y, a veces, el cuerpo), la vesícula biliar, el conducto biliar y una parte del estómago (píloro), el intestino delgado (duodeno) y los ganglios linfáticos cercanos. 
  • Laparoscopia: Se hacen muchas incisiones (cortes) pequeñas en el abdomen. El cirujano colocará un laparoscopio (tubo delgado e iluminado) con herramientas en el extremo del mismo dentro del abdomen para obtener una biopsia. 
  • Derivación biliar: Para aquellas personas con una obstrucción en el conducto biliar a causa de un tumor, se puede realizar un procedimiento de derivación biliar. Este procedimiento implica la creación de una derivación alrededor del tumor a otro órgano, como la vesícula biliar.
  • Colocación de stent: Es la colocación de un tubo, llamado stent, en el conducto biliar para mantenerlo abierto y funcionando.

Su cirujano analizará con usted si su cáncer es extirpable (que se puede quitar quirúrgicamente) o no extirpable (probablemente, no se pueda quitar quirúrgicamente), lo cual determinará el procedimiento quirúrgico recomendado.

En ciertos casos, se puede recomendar que además de una hepatectomía parcial, se extirpe parte del páncreas y del intestino delgado o que los pacientes se sometan a un trasplante de hígado. Si esta es una opción, su equipo de atención médica lo analizará con usted.

¿Cuáles son los riesgos asociados con la cirugía de colangiocarcinoma?

Como con cualquier cirugía, existen riesgos y posibles efectos secundarios. Estos pueden ser:

  • Reacción a la anestesia. (La anestesia es la medicación que se le administra para ayudarle a dormir durante la cirugía, no recordarla y controlar el dolor. Las reacciones pueden incluir respiración sibilante, sarpullido, hinchazón y presión arterial baja.)
  • Sangrado.
  • Coágulos de sangre.
  • Infección.
  • Neumonía.
  • Filtración de bilis a la cavidad abdominal.
  • Insuficiencia hepática.
  • En algunos casos, se pueden presentar problemas nutricionales.

Antes de la cirugía, el cirujano hablará con usted acerca de cualquier otro riesgo, basándose en su salud y en la cirugía específica a la que se va a someter.

¿Cómo es la recuperación?

La recuperación de la cirugía para tratar el colangiocarcinoma dependerá de la magnitud del procedimiento realizado. Es posible que deba permanecer en el hospital.

Se le indicará cómo cuidar sus incisiones quirúrgicas y se le darán otras instrucciones antes de salir del hospital.

Su equipo médico discutirá con usted los medicamentos que tomará, tales como aquellos para el dolor, coágulos de sangre, infecciones y prevención del estreñimiento y/u otras afecciones.

Su proveedor de atención médica discutirá sus restricciones particulares de actividad dependiendo de la cirugía que haya tenido.

¿Cómo puedo cuidarme?

Es posible que necesite que un familiar o amigo lo ayude con sus tareas diarias hasta que se sienta mejor. Puede tomar algún tiempo antes de que su equipo le diga que está bien volver a su actividad normal.

Asegúrese de tomar los medicamentos recetados según las indicaciones para prevenir el dolor, la infección y/o el estreñimiento. Llame a su equipo por cualquier síntoma nuevo o que empeore.

Hay maneras de controlar el estreñimiento después de la cirugía. Usted puede cambiar su dieta, beber más líquidos y tomar medicamentos de venta libre. Antes de tomar laxantes, consulte con su equipo de atención médica. 

Respirar profundamente y descansar pueden ayudar a controlar el dolor, mantener los pulmones sanos después de la anestesia y promover un buen drenaje del líquido linfático. Trate de hacer ejercicios de respiración profunda y relajación varias veces al día durante la primera semana, o cuando note que está más tenso.

  • Ejemplo de un ejercicio de relajación: Siéntese, cierre los ojos y respire profundamente de 5 a 10 veces. Relaje los músculos. Lentamente gire la cabeza y los hombros.

Este artículo contiene información general. Asegúrese de hablar con su equipo de atención médica sobre su plan específico y su recuperación.

Referencias

NIH. Bile Duct Cancer (Cholangiocarcinoma) Treatment (PDQ®)–Patient Version. July 5, 2018. Found at: https://www.cancer.gov/types/liver/patient/bile-duct-treatment-pdq 

ACS. Surgery for Bile Duct Cancer. July 3, 2018. Found at: https://www.cancer.org/cancer/bile-duct-cancer/treating/surgery.html 

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