Procedimientos quirúrgicos: reconstrucción mamaria

Autor: Rachel McKenna, MSN, CRNP & Allyson Burke, MSN, CRNP
Contribuidor de contenido: The Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Última Vez Revisión: 3 de enero de 2019

¿Necesito hacerme una reconstrucción mamaria?

Nunca es médicamente necesario someterse a una reconstrucción mamaria. Esto se considera un procedimiento electivo, lo que significa que usted puede elegir que se lo hagan o no. Algunas mujeres eligen someterse a una mastectomía (extirpación de todo el tejido mamario) sin reconstrucción. Aunque se considera electiva, no se considera únicamente estética. Esto significa que casi todos los planes de seguro pagan la reconstrucción mamaria.

¿Cuál es la diferencia entre reconstrucción inmediata y diferida?

Muchas pacientes prefieren que se les haga la reconstrucción (o al menos que se inicie el proceso) al mismo tiempo que su mastectomía por varias razones. Si usted se somete a una reconstrucción mamaria al mismo tiempo que la mastectomía, esto se denomina reconstrucción inmediata. Reconstrucción diferida es el término que se usa si usted se hace la mastectomía primero y luego espera a que la reconstrucción se haga meses, o incluso años después. Los posibles beneficios de la reconstrucción inmediata incluyen la reducción del número total de cirugías y del tiempo de recuperación, una mayor probabilidad de un resultado estético óptimo y, para muchas mujeres, existe un beneficio psicológico al buscar la reconstrucción inmediatamente.

¿Todas las mujeres son candidatas para una reconstrucción mamaria inmediata?

La gran mayoría de las mujeres son candidatas para la reconstrucción mamaria. Hay una variedad de opciones reconstructivas, y es posible que usted no sea candidata para todos los tipos. Usted y su cirujano discutirán qué tipo de reconstrucción mamaria se adapta mejor a su situación.

¿Cuáles son los principales tipos de reconstrucción mamaria disponibles?

Hay 3 tipos principales de reconstrucción mamaria. El primero es la reconstrucción con expansor tisular/implante. El segundo usa sus propios tejidos, típicamente del abdomen y a veces de otras partes del cuerpo, incluidos los glúteos o los muslos. La tercera opción es una combinación de los 2 métodos usando su propio tejido de la espalda (el músculo dorsal ancho) en combinación con un implante.

Reconstrucción con implantes

Estoy interesada en la reconstrucción con implantes. ¿Qué implica?

La reconstrucción con implantes es a menudo un procedimiento de dos pasos. En el momento de la mastectomía, se coloca un expansor tisular. Un expansor tisular es un dispositivo de balón que se coloca debajo de la piel y los músculos de la pared torácica. En el momento de la cirugía, el cirujano introducirá una pequeña cantidad de solución salina (agua salada) en el expansor a través de una válvula en el dispositivo; sin embargo, usted estará esencialmente plana. A menudo, estará en el hospital durante 1-2 días para esta cirugía, y el tiempo de recuperación postoperatoria es de aproximadamente 4 semanas para permitir la curación relacionada con su mastectomía.

Después de que la piel sana de la mastectomía, aproximadamente a las 3-4 semanas, usted comenzará el proceso de expansión tisular. Esto significa que deberá ir al consultorio semanalmente o cada dos semanas. En su visita al consultorio, se insertará una pequeña aguja a través de la piel en la pared torácica y dentro de la válvula en el expansor tisular. En cada visita se añade una pequeña cantidad de solución salina. El músculo del pecho y la piel se estiran lentamente para adaptarse al implante del tamaño apropiado. Cuando los expansores tisulares tengan la cantidad correcta de solución salina en ellos, tendrá que esperar al menos 4 semanas para permitir que la piel se estire y luego se programará la próxima cirugía. Si usted necesita recibir quimioterapia, la siguiente etapa se retrasa hasta por lo menos 4 semanas después de que la quimioterapia haya terminado.

En la segunda etapa entraremos a través de la misma incisión en la mama, extraeremos el expansor tisular y colocaremos los implantes. Estos pueden ser implantes de silicona (gel) o de solución salina. Ambos tipos de implantes están hechos de una cubierta de silicona, la diferencia es con qué se rellenan los implantes. Ambos son seguros y están aprobados por la FDA. Su cirujano le ayudará a elegir los implantes permanentes que mejor se adapten a sus necesidades. Esta cirugía no requiere una estadía de una noche en el hospital y la recuperación toma alrededor de 1 a 2 semanas con restricciones de levantamiento que pueden ser más largas.

El proceso de reconstrucción del implante suele durar al menos de 4 a 6 meses, posiblemente más, dependiendo del plan de tratamiento y de las cirugías de revisión.

¿Mis implantes duran para siempre?

Los implantes no son dispositivos de por vida, y tanto los implantes de solución salina como los de silicona pueden romperse y tener fugas. Si tiene implantes de solución salina, notará un lento desinflado del implante. El cuerpo es capaz de absorber el agua salada que se escapa del implante, y en unos pocos días o semanas, notará que el implante se hace más pequeño. Si usted tiene implantes de silicona, puede haber un cambio en la forma del implante; pero a menudo, no hay ningún cambio en absoluto. El implante de silicona roto se detecta a través de una resonancia magnética. Si usted elige implantes de silicona, su médico programará una resonancia magnética cuando se le indique clínicamente para asegurarse de que sus implantes estén intactos. Los implantes pueden romperse en cualquier momento después de su colocación, pero a menudo duran de 10 a 15 años.

¿Por qué necesita hacer una expansión de tejido?

La colocación de implantes después de la mastectomía es muy diferente a la colocación de implantes para el aumento estético. Cuando las mujeres se someten a un aumento, su piel y tejido mamario se dejan intactos. Estos tejidos sanos pueden estirarse mejor para acomodar y amortiguar el implante mamario. Después de una mastectomía, la piel de la mama es muy delgada. El cirujano de mamas necesita asegurarse de que todo el tejido mamario sea extirpado y, para ello, solo le dejan una capa muy delgada de piel en los senos. Es posible que la piel de este seno no se pueda estirar de la manera que necesita para adaptarse a un implante. Esta es la razón por la que a menudo los implantes son un proceso de 2 etapas para que el expansor pueda estirar lenta y suavemente los tejidos y el músculo. A veces el proceso de expansión puede ser eliminado y el implante se puede colocar en el momento de la mastectomía. Esto se llama reconstrucción directa del implante. Su cirujano le ayudará a determinar qué cirugía es mejor para usted.

Es posible que necesite quimioterapia. ¿Puedo tener implantes de todas formas?

Las mujeres que necesitan quimioterapia después de la mastectomía siguen siendo candidatas para recibir implantes. Las fechas de la cirugía se pueden cambiar según el cronograma de su quimioterapia. Por ejemplo, pospondremos su segunda etapa quirúrgica (para remover los expansores tisulares y colocar los implantes), hasta que usted esté en un período de tiempo seguro desde su última quimioterapia. Este período de tiempo puede variar de 4 semanas a varios meses y será determinado por su cirujano y médico oncólogo. Esto le da a su cuerpo el tiempo necesario para recuperarse. Las mujeres que se someten a quimioterapia también pueden tardar más tiempo en curar sus incisiones. Esto es normal y esperado.

Es posible que necesite (o que me hayan hecho) radiación en la zona mamaria. ¿Puedo tener implantes de todas formas?

La radiación y el impacto sobre los implantes deben ser discutidos cuidadosamente con su cirujano. Es cierto que las mujeres que tienen implantes y radiación pueden tener mayor riesgo de sufrir múltiples complicaciones, como contractura capsular, infección y problemas de cicatrización. Sin embargo, el momento de la radiación y la cirugía del implante, así como el tipo y el tamaño del implante, pueden ajustarse para ayudar a minimizar este riesgo.

Reconstrucción con tejidos propios

Sigo oyendo hablar de la reconstrucción con colgajo de TRAM. ¿De qué se trata?

El colgajo de TRAM significa colgajo de músculo recto transverso del abdomen. Este tipo de reconstrucción es cuando la piel, la grasa y los vasos sanguíneos se toman del abdomen y se transfieren al pecho para convertirlos en un montículo mamario. Existen dos tipos muy diferentes de reconstrucción con colgajo de TRAM y es importante entender la diferencia.

Un tipo de colgajo de TRAM es un colgajo pediculado, lo que significa que el colgajo queda adherido a su suministro de sangre original y se hace un túnel bajo la piel hasta el área de la mama. Este tipo de cirugía puede disminuir significativamente la fuerza que usted tiene en su abdomen.

El otro tipo de colgajo TRAM es el TRAM libre. En este tipo de colgajo, el cirujano corta el colgajo de piel, grasa, vasos sanguíneos y sólo una parte del músculo desde su ubicación original, y sutura los vasos sanguíneos a los vasos sanguíneos donados en el pecho. Aunque este tipo de colgajo requiere más habilidad, conserva la fuerza y la función de la pared abdominal.

Hay otros 2 colgajos especiales que se pueden tomar del abdomen llamados colgajos DIEP o SIEA, que también requieren unir los vasos sanguíneos. Estos colgajos NO toman músculo de su abdomen.

Los colgajos más comunes que se realizan son los colgajos TRAM libre, DIEP y SIEA. El resto de estas preguntas y respuestas sólo se referirán a este tipo de cirugía.

¿Por qué las personas eligen este tipo de reconstrucción mamaria? ¿No tarda más tiempo en recuperarse que la cirugía de implantes?

Es cierto que la reconstrucción mamaria con colgajo libre requiere una recuperación más larga en comparación con la reconstrucción con implantes. La hospitalización es de 3-4 noches con 6-8 semanas de recuperación con restricciones. Sin embargo, hay muchas ventajas en este tipo de reconstrucción mamaria. A continuación, se presenta un breve resumen de las ventajas y desventajas. Sin embargo, usted necesitará hablar con su cirujano para decidir el mejor tipo de reconstrucción para usted.

Ventajas de una reconstrucción mamaria con colgajo libre:

  1. Se utiliza su propio tejido para reconstruir la mama.
  2. La reconstrucción con colgajo no requiere mantenimiento/reemplazo.
  3. Esto puede ser una mejor combinación para proporcionar un seno más natural, especialmente para las mujeres que se someten a una reconstrucción unilateral (de un solo lado).

Desventajas de una reconstrucción con colgajo libre:

  1. Esta operación puede durar más tiempo, 4-8 horas. La hospitalización es de 3-4 noches.
  2. Hay riesgo de que el colgajo falle.
  3. Riesgo de hernia abdominal.
  4. La reconstrucción con tejido es una mejor opción cuando también necesita recibir radiación.
  5. Posible disminución de la plenitud en la parte inferior del abdomen, similar al resultado de la abdominoplastia estética.

No quiero que me quiten ningún músculo de mi pared abdominal. ¿Puede garantizar esto antes de la cirugía?

Aunque siempre es una prioridad no tomar ningún músculo de la pared abdominal, es imposible garantizar esto antes de la cirugía. Este tipo de cirugía se basa en los vasos sanguíneos. No sabemos la calidad ni la ubicación exacta de sus vasos sanguíneos profundos hasta que llegamos a la cirugía. Si usted decide someterse a este tipo de cirugía, debe entender que existe la posibilidad de que debamos tomar un pequeño trozo de músculo de su abdomen para asegurar el éxito de la reconstrucción mamaria. A menudo, se utiliza una malla para reconstruir el abdomen si se toma músculo, con el fin de reducir el riesgo de hernia postoperatoria.

¿Existen diferentes tipos de reconstrucciones mamarias con colgajo libre?

Sí, hay varios tipos diferentes de reconstrucción mamaria con colgajo libre.

Por lo general, el tejido se toma de la parte inferior del abdomen. Hay 3 tipos posibles de reconstrucción con colgajo libre de la parte inferior del abdomen. Como se discutió anteriormente, la decisión de cuál de estos tres es mejor para usted no se finaliza hasta que se inicie la cirugía y podamos ver la anatomía de su pared abdominal.

  1. Colgajo TRAM Libre = colgajo de músculo recto transverso del abdomen libre. En esta cirugía se toman piel, grasa, vasos sanguíneos y un pequeño trozo de músculo.
  2. Colgajo DIEP = colgajo perforante de la arteria epigástrica inferior profunda. En esta cirugía se corta el músculo abdominal para obtener los vasos, pero no se toma músculo.
  3. Colgajo SIEA = colgajo de arteria epigástrica superficial inferior. En esta cirugía no se hacen incisiones en el músculo abdominal, todos los vasos tomados son de la parte superior del músculo. Este tipo de cirugía no se utiliza con frecuencia, ya que muchas personas no tienen suficientes vasos sanguíneos que se puedan utilizar.

Si usted ha tenido una cirugía abdominal mayor previa como una abdominoplastia o si no tiene suficiente tejido en la parte inferior de su abdomen para reconstruir la mama, en algunos casos se puede usar tejido de las nalgas o de la parte interna del muslo. Muchas operaciones abdominales, como las cesáreas, no limitan la capacidad de usar el tejido de la parte inferior del abdomen.

Período postoperatorio

Quiero saber más sobre el período de hospitalización

Después de la cirugía, usted será admitida en un piso de cuidados intermedios (nivel de cuidado entre una cama normal y una cama de la unidad de cuidados intensivos). Una enfermera revisará el flujo sanguíneo hacia el colgajo cada hora durante su hospitalización. Esto se hace usando una ecografía Doppler que no es dolorosa ni incómoda.

Tendrá varios drenajes llamados Jackson-Pratt o drenajes "JP" después de la operación. Estos drenajes ayudarán a eliminar el exceso de líquido de los sitios quirúrgicos que de otra manera se acumularían debajo de la piel. Irá a casa con estos drenajes. Un proveedor le enseñará cómo cuidar los drenajes antes de que regrese a su casa.

¿Cuánto tiempo tendré que estar sin trabajar?

Para la reconstrucción con implante, la mayoría de las mujeres se toman de 3 a 4 semanas fuera del trabajo después de la mastectomía y la colocación de los expansores tisurales y una semana fuera del trabajo después de la segunda etapa quirúrgica (extracción de los expansores tisurales y colocación del implante permanente). Muchas mujeres pueden volver a trabajar durante el proceso de expansión tisular.

Para la reconstrucción con colgajo de tejido, las mujeres generalmente se toman de 6 a 8 semanas fuera del trabajo.

¿Cuándo puedo conducir?

Es seguro volver a conducir cuando ya no tenga drenajes (más sobre esto a continuación), cuando ya no tome medicamentos narcóticos para el dolor y cuando haya recuperado el rango de movimiento seguro de sus brazos. Para la mayoría de las mujeres esto es aproximadamente 3 semanas después de la mastectomía.

Quiero saber más sobre los drenajes quirúrgicos.

Los drenajes Jackson Pratt (JP) se colocan debajo de la piel durante la cirugía para extraer la acumulación de sangre y otros líquidos. El drenaje se parece un tubo de plástico estrecho que se conecta a una pera de drenaje (del tamaño de un puño cerrado). Los drenajes JP aceleran el proceso de drenaje y ayudan a disminuir la posibilidad de infección. Irá a casa con los drenajes. En promedio, los drenajes permanecerán de 1 a 3 semanas. Tendrá al menos un drenaje debajo de los brazos en el lado de la mastectomía. Si usted usa su propio tejido, tendrá al menos dos drenajes en la zona abdominal. Los drenajes son bastante fáciles de cuidar. Se le enseñará a cuidarlos mientras esté en el hospital. Por lo general, tres veces al día tendrá que quitar el tubo (limpiarlo desde el exterior para asegurarse de que el tubo permanezca abierto) y vaciar el líquido de la pera de recolección. Deberá llevar un registro del total de líquido que sale de cada drenaje las 24 horas del día. Estos totales ayudarán a determinar cuándo se pueden retirar los drenajes. Los drenajes se retiran en el consultorio.

¿Qué limitaciones de actividad tengo?

Mientras tenga los drenajes, puede ducharse, pero debe evitar tomar baños o sumergirse en el agua. También deberá limitar tratar de alcanzar y estirar en exceso los brazos inmediatamente después de la mastectomía. Cuando le saquen los drenajes de las mamas, es posible que le den ejercicios que puede comenzar a realizar 48 horas después de que le retiren los drenajes.

Si le han tomado tejido del abdomen, no podrá levantar nada que pese más de 5-10 libras durante 6-8 semanas después de la cirugía. Se recomienda caminar después de la cirugía para ayudar en la recuperación.

¿Necesito tener suministros especiales en casa para mi recuperación?

Lleve al hospital una camisa con botones o con cremallera en el frente. Justo después de la cirugía puede resultar doloroso levantar los brazos por encima de la cabeza.

Algunas veces el cirujano le pedirá que compre un sostén de apoyo especial para que lo use después de la cirugía. Debe ser un sostén sin aros y que se cierre en la parte delantera. Muchas tiendas departamentales los venden en la sección de sostenes deportivos. Hay boutiques especializadas que se especializan en productos para después de la mastectomía y sostenes. Puede preguntarle a su equipo acerca de qué prendas funcionarán mejor para usted con respecto a su reconstrucción y proceso de curación.

¿Cuándo puedo esperar un seguimiento después de la cirugía?

Puede esperar visitar el consultorio de su proveedor entre 1 y 3 semanas después de la cirugía para la extracción de sus drenajes. Con frecuencia, usted verá al cirujano de 2 a 4 semanas después de la cirugía.

Referencias

American Cancer Society. Breast Reconstruction Options. 2016. Found at: http://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/reconstruction-surgery/breast-reconstruction-options/breast-reconstruction-using-your-own-tissues-flap-procedures.html

Baek WL, et al. A retrospective analysis of ruptured breast implants. Archives of Plastic Surgery. 2014. Nov; 41(6): 734–739.

Preguntas frecuentes


A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
R
S
T
U
V
X
Y
Z
#
 
A
B
C
E
F
G
H
K
L
M
N
O
P
R
S
T
U
V
 
 
Manténgase informado con las última información de OncoLink!   Suscribirse a los boletines electronico de OncoLink
Ver nuestros archivos de boletines