Procedimientos quirúrgicos: reconstrucción mamaria

¿Necesito hacerme una reconstrucción mamaria?

Nunca es médicamente necesario someterse a una reconstrucción mamaria. Esto se considera un procedimiento electivo, lo que significa que puede optar por hacerlo o no. Algunas mujeres optan por someterse a una mastectomía (extirpación de todo el tejido mamario) sin reconstrucción. Aunque se considera electivo, no se considera únicamente cosmético. Esto significa que casi todos los planes de seguro pagan por la reconstrucción mamaria.

¿Cuál es la diferencia entre reconstrucción inmediata y diferida?

Muchas pacientes prefieren hacerse la reconstrucción (o al menos comenzar el proceso) al mismo tiempo que la mastectomía por varias razones. Si se realiza una reconstrucción mamaria al mismo tiempo que la mastectomía, esto se denomina reconstrucción inmediata. La reconstrucción diferida es el término que se usa si primero se realiza la mastectomía y luego se espera a que se realice la reconstrucción meses o incluso años después. Los beneficios de la reconstrucción inmediata incluyen la disminución de la cantidad total de cirugías y el tiempo de recuperación, una mayor probabilidad de obtener un resultado cosmético óptimo y, para muchas mujeres, existe un beneficio psicológico al buscar la reconstrucción de inmediato.

¿Todas las mujeres son candidatas para una reconstrucción mamaria inmediata?

La gran mayoría de las mujeres son candidatas para la reconstrucción mamaria. Hay una variedad de opciones reconstructivas y es posible que usted no sea candidato para todos los tipos. Usted y su cirujano discutirán qué tipo de reconstrucción mamaria se adapta mejor a su situación.

¿Cuáles son los principales tipos de reconstrucción mamaria disponibles?

Hay 3 tipos principales de reconstrucción mamaria. La primera es la reconstrucción basada en implantes. El segundo utiliza sus propios tejidos, lo que se denomina reconstrucción autóloga, generalmente del abdomen y, a veces, de otras partes del cuerpo, incluidos los glúteos o los muslos. La tercera opción es una combinación de los 2 métodos utilizando sus propios tejidos y/o músculos en combinación con un implante.

Reconstrucción de implantes

Estoy interesado en la reconstrucción de implantes. ¿Qué está involucrado?

La reconstrucción con implantes suele ser un procedimiento de dos pasos. En el momento de la mastectomía, se coloca un expansor de tejido. Un expansor de tejido es un dispositivo con globo que se coloca debajo de la piel de la pared torácica y encima o debajo de los músculos del tórax. Esto se denomina colocación de implantes "prepectorales" y "subpectorales". Su cirujano le ayudará a determinar qué método y colocación del implante es mejor para usted.

En el momento de la cirugía, el cirujano colocará una pequeña cantidad de solución salina (agua salada) en el expansor a través de una válvula en el dispositivo. Es probable que te despiertes plana o con un pequeño montículo mamario para comenzar el proceso de expansión. La cirugía a menudo implica una estadía de una noche (1 noche) y el tiempo de recuperación postoperatoria con restricciones es de aproximadamente 4 semanas para permitir la curación relacionada con su mastectomía.

Después de que la piel sane de la mastectomía, alrededor de 3 a 4 semanas, comenzará el proceso de expansión del tejido. Esto significa que deberá acudir al consultorio por lo general una vez a la semana (o según la preferencia de su cirujano según sus planes de tratamiento) para la expansión o los "rellenos". En su visita al consultorio, se insertará una pequeña aguja a través de la piel en la pared torácica y dentro de una válvula del expansor de tejido. Se agrega una pequeña cantidad de solución salina en cada visita. La piel y/o el músculo del tórax se estiran lentamente para acomodar el implante del tamaño adecuado. Una vez que sus expansores de tejido tengan la cantidad adecuada de solución salina, deberá esperar alrededor de un mes para permitir que la piel y/o el músculo se estiren antes de la cirugía de intercambio. Si necesita recibir quimioterapia, su cirugía de intercambio se retrasará hasta al menos 4 semanas después de que termine la quimioterapia. Si necesita tratamiento de radiación, esto podría afectar la programación de su cirugía de intercambio.

En la segunda etapa (cirugía de intercambio), es probable que su cirujano ingrese a través de la misma incisión en el seno, extraiga el expansor de tejido y coloque los implantes. Tiene las opciones de implantes de silicona (gel) o rellenos de solución salina. Ambos son seguros y están aprobados por la FDA. Sin embargo, existen asociaciones de riesgos potenciales con todos los implantes que su cirujano revisará con usted. Su cirujano le ayudará a elegir el mejor implante para usted. Esta es una cirugía del mismo día con un tiempo de recuperación mínimo, aunque es posible que tenga restricciones de levantamiento durante 4 o más semanas después de la cirugía.

El proceso de reconstrucción del implante suele durar al menos de 4 a 6 meses o más, según el plan de tratamiento y las cirugías de revisión adicionales.

¿Mis implantes duran para siempre?

Los implantes no son dispositivos de por vida, y tanto los implantes de solución salina como los de silicona eventualmente se romperán, lo que se denomina "ruptura" del implante. Si se rompe un implante de solución salina, probablemente notará un desinflado lento del implante. El cuerpo puede absorber el agua salada que sale del implante y, en unos pocos días o semanas, notará que su implante se hace más pequeño. Cuando se rompe un implante de silicona, no se desinfla el implante. En cambio, con la ruptura de silicona, con el tiempo puede notar un cambio en la forma o la sensación del implante. Esto se puede detectar con ultrasonido y/o resonancia magnética. Todos los implantes tienen una expectativa de vida de alrededor de 10 a 15 años y requerirán cirugías adicionales para su reemplazo. La FDA ha colocado nuevas pautas para los implantes a partir de 2021 con respecto a sus riesgos y mantenimiento. Su cirujano le pedirá que revise esta información y necesitará su consentimiento informado. También puede revisar las pautas en el enlace al final de este artículo.

¿Por qué necesita hacer una expansión de tejido?

La colocación de implantes después de una mastectomía es bastante diferente a la colocación de implantes para un aumento cosmético. Cuando las mujeres se someten a un aumento, la piel y el tejido mamario quedan intactos. Estos tejidos sanos pueden estirarse mejor para acomodar y amortiguar el implante mamario. Después de una mastectomía, la piel de su seno es muy delgada. El cirujano mamario debe asegurarse de que se elimine todo el tejido mamario y, para hacerlo, le queda una capa muy delgada de piel mamaria. Es posible que esta piel del seno no pueda estirarse de la manera que necesita para acomodar un implante. Es por eso que a menudo los implantes son un proceso de 2 etapas para que el expansor pueda estirar lenta y suavemente los tejidos y el músculo. En algunos casos, aunque no se realice de forma rutinaria, el implante se puede colocar en el momento de la mastectomía. Esto se denomina "reconstrucción directa al implante", lo que permite omitir el proceso de expansión por completo. Su cirujano lo ayudará a determinar si esta es una opción práctica.

Puedo necesitar quimioterapia. ¿Todavía puedo tener implantes?

Las mujeres que se someterán a quimioterapia después de la cirugía siguen siendo candidatas para los implantes. Las fechas de la cirugía se pueden cambiar según el cronograma de su quimioterapia. Por ejemplo, puede posponer su cirugía de segunda etapa (para retirar los expansores de tejido y colocar los implantes) hasta que se le considere saludable después de su última infusión de quimioterapia. Este tiempo puede variar de 4 semanas a varios meses y será determinado por su cirujano y médico oncólogo. Esto le da a su cuerpo el tiempo necesario para recuperarse y evitar los posibles riesgos de la cirugía.

Es posible que necesite (o ya haya recibido) radiación en el área de mi seno. ¿Todavía puedo tener implantes?

La radiación y el impacto en los implantes deben discutirse cuidadosamente con su cirujano. Es cierto que las mujeres que tienen implantes y radiación pueden correr un mayor riesgo de sufrir complicaciones, como contractura capsular, infección y problemas de cicatrización de heridas. Sin embargo, el momento de la radiación y la cirugía de implante, el tipo de cirugía que se realiza y el tamaño del implante pueden ajustarse para ayudar a minimizar este riesgo.

Reconstrucción autóloga (basada en tejido)

Sigo escuchando sobre la reconstrucción con colgajo TRAM. ¿Qué es todo esto?

El colgajo TRAM significa colgajo miocutáneo transverso del recto abdominal. Este tipo de reconstrucción es cuando la piel, la grasa y los vasos sanguíneos se extraen de su abdomen y se transfieren al pecho y se convierten en un montículo mamario. Hay dos tipos muy diferentes de reconstrucción con colgajo TRAM y es importante entender la diferencia.

Un tipo de colgajo TRAM es un “colgajo TRAM pediculado”. Esto significa que el colgajo se deja adherido a su suministro de sangre original y se hace un túnel debajo de la piel hasta el área del seno. Cuando este tipo de colgajo se toma del abdomen, puede disminuir significativamente la fuerza central y tiene un mayor riesgo de hernia.

El otro tipo de colgajo TRAM es el llamado “colgajo TRAM libre”. En este tipo de colgajo, la piel, la grasa, los vasos sanguíneos, son completamente desconectados o “liberados” del cuerpo. Esto permite que el tejido del vientre se mueva a otra parte del cuerpo para formar un seno. Luego, los vasos sanguíneos se vuelven a unir (o volver a coser) a los vasos sanguíneos que viven en el tórax, lo que permite que el tejido viva ahora en el tórax. Este tipo de cirugía preserva tanto músculo abdominal como sea posible.

Hay otros 2 colgajos especiales que se pueden tomar del abdomen llamados colgajo DIEP o SIEA, que también requieren suturar los vasos sanguíneos. Estos colgajos NO toman músculo de su abdomen. Estos tipos de colgajos TRAM libres requieren más habilidad y experiencia quirúrgica por parte de un microcirujano capacitado.

Los colgajos más comunes que se realizan son los colgajos libres TRAM y DIEP. El resto de estas preguntas y respuestas solo abordará este tipo de cirugía.

¿Por qué la gente elige este tipo de reconstrucción mamaria? ¿No lleva más tiempo recuperarse que la cirugía de implante?

Es cierto que la reconstrucción mamaria con colgajo libre requiere una recuperación más prolongada en comparación con la reconstrucción con implantes. La estadía en el hospital es de 3 a 4 noches con una recuperación de 6 a 8 semanas, incluidas las restricciones de actividad y levantamiento de pesas. Sin embargo, existen muchas ventajas en este tipo de reconstrucción mamaria. A continuación se muestra un breve resumen de las ventajas y desventajas. Deberá hablar con su cirujano para decidir qué opción de reconstrucción es mejor para usted.

Ventajas de una reconstrucción mamaria con colgajo libre:

1. Usted tiene su propio tejido que se usa para reconstruir su seno.
2. La reconstrucción del colgajo no requiere mantenimiento/reemplazo.
3. Esta puede ser una mejor combinación para proporcionar un seno de aspecto más natural, especialmente para las mujeres que se someten a una reconstrucción unilateral (de un solo lado).
4. La reconstrucción de tejido es una mejor opción si ha recibido o necesitará radiación.
5. Posible disminución de la plenitud en la parte inferior del abdomen similar al resultado de una abdominoplastia estética (cirugía estética de abdomen).

Desventajas de una reconstrucción con colgajo libre:

1. Mayor tiempo de operación, mayor estadía en el hospital, típicamente una recuperación inicial más prolongada.
2. Aunque es raro, existe el riesgo de falla del colgajo.
3. Aunque poco común, riesgo de hernia abdominal.

No quiero que me saquen ningún músculo de la pared abdominal. ¿Puede garantizar esto antes de la cirugía?

Aunque el objetivo es eliminar cero músculo del abdomen, esto no siempre es posible. Este tipo de cirugía se basa en los vasos sanguíneos. Además, incluso si no se extrae el músculo, es probable que se pueda manipular para acceder al suministro de sangre. A veces, su cirujano puede solicitar imágenes preoperatorias para ayudarlo con la planificación quirúrgica. Sin embargo, incluso con imágenes, su cirujano solo conocerá la anatomía específica de sus vasos sanguíneos profundos durante la cirugía. Si elige someterse a este tipo de cirugía, debe comprender que existe la posibilidad de que su cirujano necesite extraer una pequeña porción de músculo de su abdomen para garantizar el éxito de la reconstrucción mamaria. Si/cuando es necesario extraer músculo, a menudo se utiliza una malla sintética para reconstruir la pared abdominal con el fin de reducir el riesgo de hernia postoperatoria y/o abultamiento abdominal. La malla utilizada durante la cirugía suele disolverse y se considera segura. Su cirujano puede revisar los riesgos y beneficios con usted.

¿Existen diferentes tipos de reconstrucciones mamarias con colgajo libre?

Sí, hay varios tipos diferentes de reconstrucción mamaria con colgajo libre.

Por lo general, el tejido se toma de la parte inferior del abdomen. Hay 3 tipos posibles de reconstrucción con colgajo libre de la parte inferior del abdomen. Como se discutió anteriormente, la decisión de cuál de estos tres es mejor para usted no se finaliza hasta que se inicia la cirugía y podemos observar la anatomía de su pared abdominal.

1. Colgajo TRAM libre = Colgajo miocutáneo de recto abdominal transverso libre. En esta cirugía se extrae piel, grasa, vasos sanguíneos y un pequeño trozo de músculo.
2. Colgajo DIEP = Colgajo Perforador Epigástrico Inferior Profundo. En esta cirugía, se corta el músculo abdominal para obtener los vasos, pero no se extrae ningún músculo.
3. Colgajo SIEA = Colgajo de Arteria Epigástrica Inferior Superficial. No hay trauma en el músculo abdominal. Todos los vasos tomados son de la parte superior del músculo. Este tipo de cirugía no suele ser una opción ya que la mayoría de las personas no tienen vasos lo suficientemente grandes para la reconstrucción.

Si ha tenido una cirugía abdominal mayor anterior, como una abdominoplastia (abdominoplastia) o si no tiene suficiente tejido en la parte inferior del abdomen, a veces se puede usar tejido de las nalgas o la parte interna del muslo. Muchas operaciones abdominales, como las cesáreas, no limitan la capacidad de utilizar el tejido de la parte inferior del abdomen.

Período postoperatorio

Cuéntame sobre el período de hospitalización.

Después de la cirugía, será admitido en un piso de cuidados intermedios (nivel de cuidado entre una cama normal y una cama de unidad de cuidados intensivos). Una enfermera controlará el flujo de sangre a su colgajo con mucha frecuencia durante su estadía en el hospital. Esto se hace mediante un ultrasonido Doppler que no es doloroso ni incómodo.

Tendrá varios drenajes llamados drenajes Jackson-Pratt o "JP" después de la operación. Estos drenajes ayudarán a eliminar el exceso de líquido de los sitios quirúrgicos que, de lo contrario, se acumularían debajo de la piel. Se le enviará a casa con estos drenajes. Un proveedor le enseñará cómo cuidar los drenajes antes de irse a casa.

¿Cuánto tiempo tendré que estar sin trabajo?

Para la reconstrucción con implantes, la mayoría de las mujeres se ausentan del trabajo de 3 a 4 semanas después de la mastectomía y la colocación de los expansores de tejido y de 1 a 2 semanas después de la cirugía de segunda etapa (extracción de los expansores de tejido y colocación del implante permanente). La mayoría de los pacientes pueden volver al trabajo durante el proceso de expansión del tejido.

Para el colgajo de tejido, la mayoría de los pacientes no trabajan durante 6 a 8 semanas.

¿Cuándo puedo conducir?

Su equipo quirúrgico puede ayudarlo a determinar cuándo puede volver a conducir. Por lo general, es seguro volver a conducir cuando todos los drenajes están fuera (más sobre esto a continuación), cuando ya no tiene medicamentos recetados y/o analgésicos opiáceos y cuando ha recuperado el rango de movimiento seguro de sus brazos. Para la mayoría de las mujeres, esto es alrededor de 3 a 4 semanas después de la mastectomía/reconstrucción.

Háblame de los drenajes quirúrgicos.

Los drenajes de Jackson Pratt (JP) se colocan debajo de la piel durante la cirugía para eliminar una acumulación de sangre y otros líquidos. El drenaje se parece a un tubo de plástico angosto que se conecta a un bulbo de drenaje (que tiene aproximadamente el tamaño de un puño cerrado). Los drenajes JP permiten una vía de salida para la sangre y el líquido hinchado y ayudan a disminuir la tasa de infección. Se irá a casa con la mayoría o todos los drenajes. En promedio, los drenajes permanecerán de 1 a 3 semanas. Tendrá al menos un drenaje debajo de los brazos del lado de su mastectomía. Si utiliza su propio tejido tendrá al menos dos drenajes en la zona abdominal. Los desagües son bastante fáciles de cuidar. Se le enseñará a cuidarlos mientras esté en el hospital. Unas tres veces al día deberá quitar el tubo (limpiarlo desde el exterior para asegurarse de que el tubo permanezca abierto) y vaciar el líquido en el bulbo de recolección. Usted estará a cargo de realizar un seguimiento/registrar la salida de fluido proveniente de cada drenaje. Estos totales ayudarán a determinar cuándo se pueden quitar los drenajes. Los drenajes se retiran en el consultorio o en su hogar con una enfermera visitante. La enfermería domiciliaria se establecerá antes de que usted deje el hospital.

¿Qué limitaciones de actividad tengo?

Su cirujano discutirá con usted las limitaciones y restricciones postoperatorias específicas antes y después de la cirugía. A la mayoría de los pacientes se les permitirá ducharse después de la cirugía, sin embargo, se debe evitar bañarse y sumergirse en agua hasta que se le autorice a hacerlo.

Tendrá restricciones para levantar objetos, así como restricciones en el rango de movimiento después de la mastectomía con cualquier tipo de reconstrucción. Se recomienda caminar y moverse después de la cirugía para ayudar en la recuperación y evitar posibles complicaciones.

¿Necesito tener algún material especial en casa para mi recuperación?

Su equipo quirúrgico puede ayudarlo a guiarlo con los suministros que se recomienda tener en casa después de la cirugía. Esto puede incluir sostenes quirúrgicos para después de la cirugía, prendas para ayudar a sostener los drenajes o suministros médicos básicos como gasa de espuma para cambiar vendajes. Se recomienda ropa holgada y cómoda y ropa con botones o cremalleras en la parte delantera para después de la cirugía.

¿Cuándo puedo esperar un seguimiento después de la cirugía?

Su equipo quirúrgico puede ayudarlo con su plan de seguimiento postoperatorio específico. En general, puede esperar reunirse con su cirujano alrededor de 2 a 4 semanas después de la cirugía, seguido de varias citas más durante los próximos meses a un año según el tipo de cirugía y su recuperación específica.