Procedimientos quirúrgicos: plastia rotacional

¿Qué es la plastia rotacional?

La plastia rotatoria es un tipo de cirugía que se utiliza en el tratamiento de algunos cánceres de huesos (osteosarcoma o Sarcoma de Ewing) que se encuentra en la rodilla o en la zona de la articulación de la rodilla. Se extirpan quirúrgicamente la parte inferior del fémur (el hueso largo del muslo), la rodilla y la parte superior de la tibia (el hueso que se encuentra debajo de la rodilla). Luego, se rota o gira la parte inferior de la pierna 180 grados (para que quede hacia atrás), por eso se denomina plastia rotatoria. Luego, se une la parte inferior de la pierna al fémur. Para que un paciente pueda someterse a esta cirugía, el nervio ciático y otros nervios vitales de la parte inferior de la pierna deben estar intactos y funcionando.

La plastia rotatoria se utiliza con mayor frecuencia en niños menores de 12 años porque los huesos seguirán creciendo. Los niños pequeños también pueden aprender y adaptarse mejor a cómo funciona ahora su pierna.

Algunos niños mayores o adultos también pueden someterse a una plastia rotatoria. Puede utilizarse en aquellos casos en los que se necesite una amputación por encima de la rodilla debido al tamaño del tumor. Un beneficio de la plastia rotatoria es que, a menudo, se pueden salvar los nervios, ya que son necesarios para que el tobillo y el pie funcionen.

¿Cómo se hace?

Durante una plastia rotatoria, se extirpan las partes de los huesos de la pierna y el muslo que tienen el tumor, junto con un poco de hueso sano para tener “márgenes limpias”. Márgenes limpias significa que los bordes del tejido que se extirpa están libres de células cancerosas cuando se observan bajo un microscopio. Esto a menudo incluye parte del hueso inferior del hueso fémur (muslo), la articulación de la rodilla y parte de la parte superior de la parte inferior de la pierna (tibia). La parte inferior de la pierna, incluidos el pie y el tobillo, se rota 180 grados para que quede orientada hacia atrás, creando una nueva “articulación de la rodilla”. Esta luego se une al hueso del muslo (fémur).

La articulación del tobillo adherida actuará como una nueva rodilla. El pie que mira hacia atrás se ajustará a una extremidad inferior artificial (prótesis) hecha a medida.

¿Cuáles son los beneficios de la plastia rotatoria?

Debido a que los niños siguen creciendo hasta la edad adulta, una ventaja de este procedimiento es que el hueso seguirá creciendo con ellos, lo que les ayuda a ser físicamente activos. La pierna protésica que se utiliza con la plastia rotatoria se adaptará y cambiará a medida que crezcan.

Otras opciones además de la plastia rotatoria son la amputación y la prótesis de rodilla. Esto limita su actividad y los deportes que puede practicar. Cuando un niño necesita una prótesis de rodilla, suelen ser necesarias muchas cirugías a lo largo de sus años de crecimiento.

Muchos niños que se someten a una plastia rotatoria pueden seguir activos y participar en actividades como fútbol, baloncesto, correr, esquiar, andar en bicicleta y más.

Los nervios y los vasos sanguíneos continúan funcionando después de la plastia rotatoria, por lo que el dolor del miembro fantasma (dolor después de la amputación donde se quitó la extremidad) no es un efecto secundario de este tipo de cirugía.

¿Cuáles son los riesgos de la plastia rotatoria?

Este procedimiento no se realiza con mucha frecuencia. Es importante que la cirugía se realice en un centro especializado con un equipo quirúrgico que tenga experiencia en la realización del procedimiento.

Los riesgos y efectos secundarios de una plastia rotatoria dependen del procedimiento, ya que algunos pacientes pueden necesitar una mayor reconstrucción de los vasos sanguíneos. Los riesgos generales pueden ser:

• Reacciones a la anestesia (La anestesia es el medicamento que le administran para ayudarlo a dormir durante la cirugía, para que no la recuerde y para aliviar el dolor. Las reacciones pueden ser sibilancia, sarpullido, hinchazón y presión arterial baja)
• Sangrado, coágulos de sangre.
• Infección.
• Problemas de cicatrización de heridas.
• Lesión a los nervios o problemas con el suministro de sangre a la parte inferior de la pierna injertada.
• Mala fusión ósea (conexión), lo que requiere más cirugía.

¿Cómo es la recuperación?

Los pacientes que se someten a una plastia rotatoria a menudo deben permanecer en el hospital hasta una semana. La mayoría de los pacientes se van a casa con un yeso. El tiempo que permanezca con el yeso dependerá de cómo sane el hueso. Si está recibiendo quimioterapia, la curación puede tardar más tiempo. Una vez que el hueso y las heridas hayan sanado, se le puede colocar una prótesis para la parte inferior de la pierna. Durante este tiempo, es posible que necesite muletas o una silla de ruedas para desplazarse.

La fisioterapia es una parte fundamental de la recuperación. La fisioterapia le ayuda a aprender a utilizar la articulación del tobillo como si fuera una articulación de rodilla, a caminar con su nueva pierna/prótesis y a usar y ajustar la prótesis. Esto requiere algo de tiempo y esfuerzo. La duración de la terapia puede variar de un paciente a otro. A medida que el niño crece, necesitará una nueva prótesis y puede necesitar períodos cortos de fisioterapia con cada nueva prótesis.

El fisioterapeuta se reúne con el paciente y la familia antes de la cirugía para hablar sobre las necesidades del paciente y lo que espera después del procedimiento. Hablarán con más detalle sobre qué esperar después de la cirugía y en el futuro.

La plastia rotatoria puede ser una opción para algunos pacientes con tumores óseos en la pierna. Puede ser una cirugía difícil de entender. Utilice los recursos a continuación para obtener más información sobre la plastia rotatoria, ver cómo les va a otros pacientes después del procedimiento y conectarse con proveedores que realizan este procedimiento.