Procedimientos quirúrgicos: plastia rotacional

¿Qué es la plastia de rotación?

La plastia de rotación es una cirugía que se usa en el tratamiento de algunos cánceres de huesos (osteosarcoma o sarcoma de Ewing) que se encuentran en la rodilla o en el área de la articulación de la rodilla. La parte inferior del fémur (el hueso largo del muslo), la rodilla y la parte superior de la tibia (hueso debajo de la rodilla) se extirpan quirúrgicamente. Luego, la parte inferior de la pierna se rota o gira 180 grados (para mirar hacia atrás), por lo que se llama plastia de rotación. Luego se une la parte inferior de la pierna al fémur. Para que un paciente pueda someterse a esta cirugía, el ciático y otros nervios vitales de la parte inferior de la pierna deben estar intactos y en funcionamiento.

La plastia de rotación se usa con mayor frecuencia en niños menores de 12 años, porque los huesos seguirán creciendo. Los niños pequeños también son más capaces de aprender y adaptarse al funcionamiento actual de su pierna.

Algunos niños mayores o adultos también pueden someterse a una plastia de rotación. Se puede usar para aquellos que necesitan una amputación por encima de la rodilla debido al tamaño del tumor. Uno de los beneficios de la plastia de rotación es que a menudo se pueden salvar los nervios, ya que son necesarios para la función del tobillo/pie.

¿Cómo se hace?

Durante una plastia de rotación, se extirpa la parte de los huesos de la pierna y el muslo que tienen el tumor, junto con un poco de hueso sano para tener “márgenes limpios”. Márgenes limpios significa que los bordes del tejido extirpado están libres de células cancerosas cuando se observan con un microscopio. Esto a menudo incluye parte de la parte inferior del hueso del fémur (muslo), la articulación de la rodilla y parte de la parte superior de la parte inferior de la pierna (tibia). Luego, la parte inferior de la pierna, incluidos el pie y el tobillo, se giran 180 grados para mirar hacia atrás, creando una nueva "articulación de la rodilla". Luego se une al hueso del muslo (fémur).

La articulación del tobillo adherida actuará como una nueva rodilla. El pie que mira hacia atrás encajará en una extremidad inferior artificial hecha a la medida.

¿Cuáles son los beneficios de la plastia de rotación?

Debido a que los niños siguen creciendo hasta la edad adulta, uno de los beneficios de este procedimiento es que el hueso seguirá creciendo con ellos. Esto les ayuda a ser físicamente activos. La pierna protésica utilizada con la plastia de rotación se ajustará y cambiará a medida que crezcan.

Otras opciones además de la plastia de rotación son la amputación y la prótesis de rodilla. Esto limita la actividad del paciente y los deportes que la persona puede hacer. Cuando un niño necesita una prótesis de rodilla, a menudo se necesitan muchas cirugías durante sus años de crecimiento.

Muchos niños que se someten a una plastia de rotación siguen siendo activos y participan en actividades físicas como fútbol, baloncesto, correr, esquiar, andar en bicicleta y más.

La plastia de rotación mantiene el funcionamiento de los nervios y los vasos sanguíneos, por lo que el dolor del miembro fantasma (dolor después de la amputación donde se extirpó el miembro) no es un efecto secundario de este tipo de cirugía.

¿Cuáles son los riesgos de someterse a una plastia de rotación?

Este es un procedimiento altamente especializado que no se realiza con mucha frecuencia. Es importante que la cirugía se realice en un centro especializado con experiencia en la realización del procedimiento.

Los riesgos y los efectos secundarios de someterse a una plastia de rotación dependen del procedimiento, ya que algunos pacientes pueden necesitar más reconstrucción de los vasos sanguíneos. Los riesgos generales pueden ser:

• Reacciones a la anestesia (la anestesia es el medicamento que le administran para ayudarlo a dormir durante la cirugía, para no recordarla y para controlar el dolor. Las reacciones pueden incluir sibilancias, sarpullido, hinchazón y presión arterial baja) y otros medicamentos.
• Sangrado, coágulos de sangre.
• Infección, problemas de cicatrización de heridas.
• Lesión en los nervios o problemas con el suministro de sangre a la parte inferior de la pierna injertada.
• Fusión ósea (conexión) deficiente, lo que lleva a más cirugías.

¿Cómo es la recuperación?

Los pacientes que se someten a una plastia de rotación a menudo deberán permanecer en el hospital hasta por una semana. La mayoría de los pacientes se irán a casa enyesados. La duración del tiempo en el yeso depende de cómo sane el hueso. Si el paciente está recibiendo quimioterapia, la curación puede tardar más. Una vez que el hueso y las heridas han sanado, se le puede colocar al niño la prótesis de la parte inferior de la pierna. Durante este tiempo, el paciente puede necesitar muletas o una silla de ruedas para moverse.

La fisioterapia es una parte importante de la recuperación. La terapia ayuda al paciente a aprender a usar la articulación del tobillo como una articulación de la rodilla, cómo caminar con la nueva pierna/prótesis y cómo usar y ajustar la prótesis. Esto requiere algo de tiempo y esfuerzo por parte del paciente. La duración de la terapia puede variar de un paciente a otro. A medida que el niño crece, necesitará una prótesis nueva y es posible que necesite sesiones breves de fisioterapia con cada prótesis nueva.

El fisioterapeuta se reúne con el paciente y la familia antes de la cirugía para evaluar las necesidades del paciente y lo que esperan obtener después del procedimiento. Hablarán con más detalle sobre qué esperar después de la cirugía y en el futuro.

La plastia de rotación puede ser una opción para algunos pacientes con tumores óseos en la pierna. Puede ser una cirugía difícil de entender, especialmente cuando se enfrenta a todo lo que conlleva un nuevo diagnóstico de cáncer. Utilice los recursos a continuación para obtener más información sobre la plastia de rotación, ver cómo les va a otros pacientes después del procedimiento y conectarse con los proveedores que realizan este procedimiento.