Vivir con derivación urinaria y urostomía

Autor: Carolyn Vachani, MSN, RN
Fecha de la última revisión:

¿Qué es la derivación urinaria y la urostomía?

Cuando se extrae la vejiga (cistectomía), se usa un pequeño trozo de intestino para hacer una "bolsa" o depósito para recolectar la orina. Esto se llama "derivación urinaria". La urostomía es una apertura creada quirúrgicamente en la pared abdominal para permitir que la orina salga del cuerpo. La mayoría de los procedimientos de derivación urinaria, aunque no todos, utilizan una urostomía. Existen algunos tipos diferentes de procedimientos de derivación urinaria.

¿Cuáles son los diferentes tipos de derivación urinaria?

Hay 3 tipos de derivaciones urinarias que se utilizan después de la cistectomía (extirpación de la vejiga):

  • Conducto ileal o colónico: se usa una parte pequeña de intestino (íleon o colon) para crear un depósito para la orina, que se adhiere a la pared abdominal (vientre) para formar un estoma (agujero para drenar la orina). El estoma tendrá una bolsa adherida a la pared abdominal para recoger la orina a medida que drena.
  • Bolsa interna colectora o depósito: estos incluyen la bolsa de Kock y la bolsa de Indiana. Estas bolsas utilizan una parte de intestino para crear un depósito para recolectar la orina. El extremo se adhiere a la pared abdominal para formar un estoma. El extremo del intestino tiene una válvula para evitar que la orina se escape del estoma. El paciente drena la bolsa de vez en cuando utilizando un catéter insertado en el estoma.
  • Neovejiga: se usa un trozo de intestino para crear un depósito para recolectar la orina. El depósito está conectado a la uretra (tubo que saca la orina del cuerpo) en lugar de un estoma. Esto permite que se produzca una micción casi normal. Los pacientes necesitan rehabilitación o fisioterapia para volver a entrenar los músculos para que detengan, inicien y controlen este flujo de orina. Muchas personas nunca alcanzan la continencia completa y la incontinencia nocturna es un problema común.

¿Cuáles son los posibles problemas a largo plazo relacionados con la urostomía?

Si ha tenido algún tipo de procedimiento de derivación urinaria, debe recibir de por vida atención médica de seguimiento por parte de un urólogo.

  • El cambio en la anatomía natural y la necesidad de cateterismo en derivaciones continentes pueden conducir a:
    • Infecciones del tracto urinario frecuentes o crónicas.
    • Reflujo de orina hacia los riñones (que también puede causar infección).
    • Disfunción renal.
    • Hidronefrosis (hinchazón del riñón).
  • Cualquier procedimiento que use una parte del intestino puede causar algunos problemas a largo plazo debido a que la orina toca el tejido intestinal o por la pérdida de parte del intestino. Esto incluye osteopenia u osteoporosis, deficiencia de vitamina B12, cálculos renales y acidosis metabólica (una afección que hace que se acumule demasiado ácido en el cuerpo y se controla con medicamentos alcalinos).
  • La parte del intestino utilizada continúa produciendo moco, lo cual puede obstruir el estoma. Este moco puede causar una prueba de embarazo positiva (¡en hombres o mujeres!). Las mujeres sobrevivientes no deben confiar en las pruebas de embarazo en orina.
  • Existe riesgo de desarrollar pólipos en el colon o cáncer en la parte del intestino que se utiliza para el depósito. En la población general, se sabe que este riesgo es mayor que el riesgo de tumores de colon, pero no está claro por qué. No existen recomendaciones claras sobre las pruebas de detección de estos pólipos o tumores, que se cree que se desarrollan después de 5 o más años desde la cirugía. Es importante no consumir productos derivados del tabaco, ya que pueden aumentar el riesgo.
  • La extirpación del extremo del intestino delgado (íleon) y de la válvula entre el intestino delgado y el grueso (válvula ileocecal), que se utiliza para crear una "vejiga" continente, provoca algunos problemas de vejiga crónicos. Estos incluyen mala digestión de las grasas, disminución de la absorción de vitaminas, cálculos biliares y renales y cambios intestinales, incluidas heces más flojas y frecuentes e incontinencia.

¿Cómo debo cuidar el estoma?

Es importante que las personas que tienen un estoma aprendan a cuidar adecuadamente el estoma y la piel circundante para prevenir complicaciones y rupturas de la piel. Un enfermero de ostomía puede enseñarle a cuidar la piel y a colocar la bolsa (de ser necesario). Observe el estoma para detectar cambios en el color o cualquier hinchazón y comuníquele estos cambios a su proveedor de atención médica de manera inmediata. Si se irrita de alguna manera la piel que se encuentra alrededor del estoma, póngase en contacto con su equipo de atención médica o la enfermera de ostomía.

Vivir con ostomía

Una ostomía es un cambio de por vida que puede ir acompañado de angustia psicológica, problemas en la piel alrededor del estoma y problemas con sus relaciones. Adaptarse a una vida con una ostomía puede llevar tiempo. Muchas personas se sienten aisladas después de la cirugía de ostomía y no se encuentran seguras acerca de cómo volverán a disfrutar de la vida. ¡Recuerde que muchos tienen una vida larga, saludable y gratificante con una ostomía! Ponerse en contacto con un grupo de apoyo o una persona que haya tenido un procedimiento similar puede ayudarle a ver cuánta satisfacción puede brindarle la vida.

¿Puedo tener una vida sexual normal con una ostomía?

Para muchos sobrevivientes, los cambios en la salud sexual y en la apariencia física hace surgir preocupaciones. Por lo general, estos mejoran con el tiempo a medida que se acostumbra a los cambios y desarrolla sus propias estrategias de manejo. Puede ser útil usar un paño, una faja o una funda para cubrir la bolsa durante los momentos íntimos. Elegir posiciones sexuales que sean cómodas y ejerzan una presión mínima sobre la bolsa puede prevenir problemas o goteos y ayudar a que se sienta más relajado durante los momentos íntimos.

¿Qué cambios podría experimentar en el desempeño sexual?

Los procedimientos de cistectomía pueden provocar cambios en la función sexual. En los hombres, el daño nervioso puede llevar a la disfunción eréctil. En las mujeres, es posible que en la cirugía se extirpe toda la vagina o parte de ella, lo que tiene como consecuencia una vagina más pequeña o ninguna. Abordaremos brevemente estos temas. Los sobrevivientes que se enfrentan a estas complicaciones deben analizarlos con su equipo de atención médica.

Para los hombres:

A los hombres que experimentan disfunción eréctil (DE) puede llevarles varios meses o varios años recuperar la función, si lo logran. La intervención temprana con medicamentos es importante para prevenir la atrofia muscular (el pene es un músculo) y mejorar las posibilidades de recuperación de la función. Si no retorna la función eréctil, debe analizar otras opciones disponibles que le permitan volver a tener una vida sexual lo más normal posible. La mayoría de los urólogos pueden tratar este aspecto de la atención médica. Algunos tipos de cirugías de vejiga también pueden extirpar la glándula prostática. Si se extirpó la próstata, ya no se producirá semen, por lo que todos los orgasmos serán "secos" (nada se eyacula).

Para las mujeres:

Si se debe extirpar toda o la mayor parte de la vagina , es posible que se reconstruya (vuelva a crear) una vagina con tejido de otra parte del cuerpo, lo que permitirá tener relaciones sexuales. La nueva vagina producirá poco o nada de lubricante natural cuando se excite sexualmente. Por lo tanto, debe prepararse para mantener relaciones sexuales utilizando un gel lubricante dentro de la vagina. Al principio, puede sentir sensaciones extrañas cuando se toca o "estimula" la vagina, ya que fue creada con tejido tomado de otra parte del cuerpo. Con el tiempo, por lo general, estas sensaciones serán menos molestas.

¿Dónde puedo encontrar apoyo de por vida después de una derivación urinaria?

Hay algunos lugares para obtener apoyo después de un procedimiento de derivación urinaria:

  • Una enfermera de ostomía puede ayudar con los diversos aspectos del cuidado de las ostomías, como la cicatrización de la piel, el uso de aparatos y bolsas, las complicaciones y los cambios en el estoma a lo largo del tiempo. Solicite a su equipo de atención médica que le ayude a encontrar un enfermero a quien pueda llamar si se presentan problemas.
  • Si tiene una neovejiga, deberá trabajar con un fisioterapeuta para entrenar su nueva vejiga.
  • Muchas personas encuentran gran consuelo y ayuda en un grupo de apoyo, ya sea en persona o en línea. Existen bastantes comunidades virtuales que abordan los problemas a los que se enfrenta una persona con una ostomía (solo hay que buscar "apoyo para ostomías”).
  • Cualquier persona con una ostomía debe encontrar un lugar o proveedor de atención médica al que acudir para obtener información y asistencia confiables, ya que las situaciones pueden presentarse años después de haber recibido la ostomía y deberá saber a quién acudir en busca de ayuda.

Recursos para encontrar apoyo para ostomías

Los siguientes sitios web proporcionan información útil sobre cómo tratar los diversos problemas relacionados con la ostomía.

United Ostomy Associations of America, Inc.: https://www.ostomy.org/

Wound Ostomy and Continence Nurses Society: https://www.wocn.org/

Ostomy Canada Society: https://www.ostomycanada.ca/

Referencias

Lee, D. J., Tyson, M. D., & Chang, S. S. (2018). Conduit Urinary Diversion. Urologic Clinics of North America, 45(1), 25-36.

Martini, A., Villari, D., & Nicita, G. (2017). Long-term complications arising from bowel interposition in the urinary tract. International Journal of Surgery, 44, 278-280.

Moyer, G. C., Grubb, R. L., & Johnson, F. E. (2012). Intestinal adenocarcinoma arising in urinary conduits. Oncology reports, 27(2), 371-375.

Sherman, B., & Taylor, F. (2017). Adenocarcinoma in a Koff Urinary Ileal Diversion. Urology case reports, 13, 126-127.

Urostomy Guide from the United Ostomy Associations of America, Inc. - https://www.ostomy.org/wp-content/uploads/2018/03/UrostomyGuide.pdf

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