Procedimientos quirúrgicos: cirugía y estadificación del cáncer de vejiga

Autor: OncoLink Team
Fecha de la última revisión:

Las células cancerosas en la vejiga se llaman cáncer de vejiga. La vejiga está en la pelvis y es un órgano muscular hueco. El trabajo de la vejiga es almacenar la orina. Una vez que el cuerpo está listo para eliminar la orina, esta pasa de la vejiga a través de la uretra (tubo conectado a la vejiga) y sale del cuerpo.

A menudo, los cánceres de vejiga comienzan en el revestimiento interno de la vejiga. Se clasifican como uno de estos tipos:

  • Carcinoma de células transicionales.
  • Carcinoma de células escamosas.
  • Adenocarcinoma.

El cáncer superficial se limita al revestimiento de la vejiga. El cáncer invasivo de vejiga ha invadido a través de este revestimiento y se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Algunos cánceres de vejiga pueden tener características de más de un tipo de cáncer de vejiga.

¿Qué es la estadificación y cómo se realiza?

La clasificación en estadios es una manera de averiguar qué tan lejos se ha diseminado el cáncer en su cuerpo. Su proveedor le hará algunas pruebas para determinar el estadio de su cáncer. En el caso de los cánceres de vejiga, estas pruebas pueden ser:

Examen físico: Este es un examen general para examinar su cuerpo y hablar sobre problemas de salud anteriores. Esto puede incluir un examen pélvico interno para evaluar la vagina y/o el recto.

Imágenes: Las pruebas de radiología pueden mirar dentro de su cuerpo para observar el cáncer y determinar si se ha propagado. Estos exámenes pueden incluir los siguientes:

  • Radiografía de tórax
  • Tomografía computarizada (TC)
  • Resonancia magnética (RM)
  • Gammagrafía ósea

Pruebas de laboratorio: Con frecuencia, su orina será examinada para detectar cualquier anormalidad.

Procedimientos: Estos pueden incluir:

  • Pielografía intravenosa (PIV): Se inyecta un tinte en una vena. Esto hace que los riñones, los uréteres y la vejiga sean visibles en una radiografía. La radiografía puede mostrar áreas anormales y obstrucciones.
  • Cistoscopia: Se pasa un tubo delgado e iluminado (cistoscopio) a través de la uretra hasta la vejiga. Se puede realizar una biopsia durante este procedimiento.
  • Resección transuretral de tumor de vejiga (RTU de vejiga): Esta es una cistoscopia con biopsia o extirpación del tumor. Se puede utilizar tanto para tratar como para diagnosticar el cáncer de vejiga.

El cáncer de vejiga se disemina a otras partes del cuerpo a través de los tejidos, y los sistemas linfático y sanguíneo. El estadio del cáncer determina qué tan extenso es el cáncer, qué tan lejos se ha diseminado y qué curso de tratamiento se recomendará. El cáncer de vejiga se describe como una enfermedad en estadio 0 (papiloma y carcinoma in situ) a estadio IV (más avanzada).

Procedimientos quirúrgicos usados para el cáncer de vejiga

La cirugía suele utilizarse para tratar el cáncer de vejiga. El procedimiento utilizado dependerá de muchos factores, incluyendo el tamaño y la ubicación del cáncer. El cirujano hablará con usted acerca de su procedimiento específico.

Los procedimientos quirúrgicos utilizados para tratar el cáncer de vejiga incluyen:

Resección transuretral de tumor de vejiga (TURBT) o resección transuretral con fulguración: Se realiza una cistoscopia. Se utiliza un lazo o láser cargado eléctricamente para extirpar el cáncer en la capa interna de la vejiga.

Cistectomía parcial (cistectomía segmentaria): Se extirpan el área del cáncer y un área circundante pequeña. Se pueden extirpar algunos ganglios linfáticos. Esto se utiliza para el cáncer que ha invadido la pared de la vejiga, pero es de bajo grado.

Cistectomía radical: Se extirpa toda la vejiga y todos los órganos o ganglios linfáticos afectados. Los hombres pueden necesitar la extirpación de la próstata y las vesículas seminales. Las mujeres pueden necesitar la extirpación del útero, el cuello uterino, los ovarios, las trompas de Falopio y una porción de la vagina. Esto requerirá una desviación urinaria (ruta alternativa para que la orina salga del cuerpo). Una cistectomía radical se puede realizar con una incisión grande (llamada procedimiento abierto) o laparoscópica, en la cual se utilizan varias incisiones pequeñas. También se puede utilizar tecnología robótica.

Desviación urinaria: Esta cirugía crea una nueva forma de almacenar y eliminar la orina del cuerpo. Los métodos incluyen un conducto urinario, una desviación urinaria cutánea o la creación de una neovejiga.

  • Conducto urinario (desviación de incontinencia): El intestino se utiliza como un tubo (llamado conducto ileal) que conecta los uréteres a una bolsa de recolección externa llamada bolsa de urostomía.
  • Desviación urinaria cutánea (desviación continente): El intestino se puede utilizar como un reservorio de orina para recolectar la orina, que luego se puede drenar con un catéter insertado en una apertura colocada quirúrgicamente en el abdomen.
  • Neovejiga: Se puede fabricar una neovejiga (reservorio) con el intestino y adherirse a la uretra. Esto permitirá que el paciente orine como si la vejiga estuviera todavía presente. Puede requerir cateterismo para el vaciado de la neovejiga llena.

¿Cuáles son los riesgos asociados con la cirugía de cáncer de vejiga?

Como con cualquier cirugía, existen riesgos y posibles efectos secundarios. Estos pueden ser:

  • Infección.
  • Reacción a la anestesia. (La anestesia es la medicación que se le administra para ayudarle a dormir durante la cirugía, no recordarla y controlar el dolor. Las reacciones pueden incluir respiración sibilante, sarpullido, hinchazón y presión arterial baja.)
  • Coágulos de sangre.
  • Sangrado.
  • Daño a órganos cercanos.
  • Disfunción eréctil y/o orgasmo seco en hombres.
  • Infertilidad, menopausia prematura, relaciones sexuales dolorosas, dificultad con el orgasmo y efectos sobre la excitación sexual en la mujer.
  • Frecuencia urinaria e incontinencia.
  • Fugas de orina, cálculos en la bolsa y obstrucciones del flujo urinario con desviación urinaria y urostomía.

¿Cómo es la recuperación?

La recuperación de la cirugía de cáncer de vejiga dependerá de la extensión del procedimiento que se haya realizado. A veces, se necesita una semana de hospitalización.

Se le indicará cómo cuidar sus incisiones, estoma, tubos y modificaciones dietéticas, si las hubiera, antes de salir del hospital.

Su equipo médico discutirá con usted los medicamentos que va a tomar, tales como aquellos para el dolor, coágulos de sangre, infecciones y prevención del estreñimiento, y/u otras condiciones.

Para aquellos que se han sometido a una TURBT, su cuidado después de la cirugía puede incluir:

  • Su catéter urinario puede permanecer en su lugar durante 1-2 días o más.
  • No levante nada pesado.
  • No conduzca mientras toma medicamentos narcóticos para el dolor.

Para aquellos que se han sometido a una cistectomía radical, sus instrucciones pueden incluir:

  • Camine según lo tolere y descanse cuando lo necesite.
  • No levante ni se agache hasta que su equipo le diga que puede hacerlo.
  • No conduzca hasta que le digan que puede hacerlo.
  • Beba mucho líquido para eliminar la mucosidad de la orina y evitar el taponamiento del estoma.
  • Evite levantar objetos pesados y practicar deportes de contacto.
  • Use ropa suelta alrededor del estoma.

Póngase en contacto con su proveedor de atención médica en caso de:

  • Fiebre. Su equipo le dirá a qué temperatura debe llamar.
  • Escalofríos, enrojecimiento/hinchazón incisional, calor y/o drenaje.
  • Preocupaciones con el estoma, incluyendo enrojecimiento de la piel circundante, comezón u oscurecimiento del estoma.
  • Disminución en la diuresis y/o sensación de plenitud.
  • Náuseas, vómitos y/o dolor que no se alivian con medicamentos.

¿Cómo puedo cuidarme?

Es posible que necesite que un familiar o amigo lo ayude con sus tareas diarias hasta que se sienta mejor. Puede tomar algún tiempo antes de que su equipo le diga que está bien volver a su actividad normal.

Asegúrese de tomar los medicamentos recetados según las indicaciones para prevenir el dolor, la infección y/o el estreñimiento. Llame a su equipo por cualquier síntoma nuevo o que empeore.

Hay maneras de controlar el estreñimiento después de la cirugía. Usted puede cambiar su dieta, beber más líquidos y tomar medicamentos de venta libre. Antes de tomar laxantes, consulte con su equipo de atención médica.

Respirar profundamente y descansar pueden ayudar a controlar el dolor, mantener los pulmones sanos después de la anestesia y promover un buen drenaje del líquido linfático. Trate de hacer ejercicios de respiración profunda y relajación varias veces al día durante la primera semana, o cuando note que está más tenso.

  • Ejemplo de un ejercicio de relajación: Siéntese, cierre los ojos y respire profundamente de 5 a 10 veces. Relaje los músculos. Lentamente gire la cabeza y los hombros.

Este artículo contiene información general. Asegúrese de hablar con su equipo de atención médica sobre su plan específico y su recuperación.

Referencias

Bladder Cancer Advocacy Network. Bladder Removal Surgery

Cancer.Net. Bladder Cancer: Types of Treatment. 2019. 

Urology Care Foundation. What is Bladder Cancer?

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