La vida con desviación urinaria y urostomía

¿Qué es una derivación urinaria y una urostomía?

Cuando le extirpan la vejiga (lo que se denomina cistectomía), se utiliza un pequeño trozo de intestino para hacer una "bolsa" o reservorio. Esta bolsa o depósito recolecta orina. Esto se llama "desviación urinaria". La desviación significa que la orina toma una nueva ruta para salir del cuerpo.

Una urostomía es una abertura que se realiza en la pared abdominal (vientre) por donde la orina puede salir del cuerpo. La mayoría de los procedimientos de derivación urinaria, aunque no todos, utilizan una urostomía.

¿Cuáles son los diferentes tipos de desviaciones urinarias?

Existen algunos tipos de derivaciones urinarias que se utilizan después de la cistectomía:

La desviación incontinente (también llamada estándar o convencional) significa que usted no tiene control sobre cuándo ni cuánto orina:

• Conducto ileal o colónico: se utiliza un pequeño trozo de intestino (íleon o colon) para formar un reservorio. Este depósito está adherido a la pared abdominal para formar un estoma (orificio para drenar la orina). El estoma tendrá una bolsa adherida para recolectar la orina en el exterior de su cuerpo a medida que drena. Siempre tendrás esta diversión.

Continent Diversion significa que usted tiene control sobre cuándo y cuánto orina:

• Bolsa o reservorio continente interno (dentro del cuerpo): estos incluyen la bolsa de Kock y la bolsa de Indiana. Estas bolsas utilizan un trozo de intestino para formar un depósito para recolectar la orina. El extremo se fija a la pared abdominal para formar un estoma. El extremo del intestino tiene una válvula para evitar que la orina se escape del estoma. Drenará la bolsa interna de vez en cuando usando un catéter (tubo) colocado en el estoma.
• Procedimiento de Mitrofanoff: este procedimiento se realiza a menudo en niños. Este desvío tiene algunas formas diferentes de realizarse. Se fabrica un tubo a partir del apéndice (el más común), la trompa de Falopio o parte del uréter. Un extremo de este tubo está conectado a su vejiga. El otro extremo está unido a la pared abdominal para formar un estoma. Necesitará usar un catéter para drenar la orina.
• Neovejiga: se utiliza un trozo de intestino para crear un depósito para recolectar la orina. El reservorio está conectado a su uretra (el tubo que saca la orina del cuerpo) en lugar de a un estoma. Esto le permite orinar casi normalmente. Necesitará rehabilitación o fisioterapia para reentrenar sus músculos y así detener, iniciar y controlar el flujo urinario. Muchas personas no logran una continencia completa. La incontinencia nocturna (no poder retener la orina) es común.

¿Cuáles son algunos problemas a largo plazo relacionados con una urostomía?

Si le han realizado una derivación urinaria, deberá consultar a un urólogo durante toda su vida.

• El cambio en su anatomía natural (dónde y cómo funcionan los órganos de su cuerpo) y la necesidad de cateterismo (usar un tubo para vaciar la orina) en las derivaciones continentes pueden provocar:
  • Infecciones del tracto urinario frecuentes o crónicas.
  • Un reflujo de orina hacia los riñones (que también puede causar infección).
  • Sus riñones no funcionan como deberían.
  • Hidronefrosis (hinchazón del riñón).
• Cualquier procedimiento que utilice una parte del intestino puede causar algunos problemas a largo plazo. Esto se debe a que la orina toca el tejido intestinal y a la pérdida de parte del intestino. Esto incluye osteopenia u osteoporosis (debilitamiento de los huesos), niveles bajos de vitamina B12, cálculos renales y acidosis metabólica (su cuerpo se vuelve demasiado ácido).
• La parte de su intestino que se utiliza durante una derivación urinaria todavía produce moco, que puede obstruir el estoma. Este moco puede provocar una prueba de embarazo positiva (en hombres o mujeres). Las mujeres sobrevivientes deben hacerse análisis de sangre para confirmar el embarazo.
• Existe el riesgo de contraer pólipos de colon o cáncer en la parte del intestino utilizada como reservorio. Se sabe que este riesgo es mayor que el riesgo de tumores de colon en la población general, pero no está claro por qué. No existen recomendaciones sobre la detección de estos pólipos o tumores, que se cree que se desarrollan 5 o más años después de la cirugía. Es importante no utilizar productos de tabaco ya que pueden aumentar el riesgo.
• Si se utiliza el extremo del intestino delgado (íleon) y la válvula entre ambos intestinos (válvula ileocecal) para formar una vejiga continente, pueden producirse problemas intestinales crónicos. Estos incluyen mala digestión de las grasas, mala absorción de vitaminas y formación de cálculos biliares y renales. También pueden presentarse alteraciones intestinales como heces frecuentes y blandas e incontinencia.

¿Cómo cuido el estoma?

Si tiene un estoma, es importante aprender a cuidarlo y la piel que lo rodea. Cuidar su estoma evitará problemas y el deterioro de la piel. Una enfermera especializada en ostomía puede ayudarle a aprender a cuidar la piel y a colocar la bolsa (si es necesario). Revise su estoma con frecuencia. Observe si hay cambios de color o hinchazón e informe a su médico de inmediato si presenta alguno de estos síntomas. Si la piel alrededor de su estoma cambia de color (se enrojece) o se inflama, llame a su proveedor.

La vida con una urostomía

Una urostomía puede cambiar la vida. Puede traer problemas psicológicos, problemas en la piel alrededor del estoma y problemas en las relaciones. Puede llevar tiempo acostumbrarse a vivir con una urostomía. Muchas personas se sienten solas después de la cirugía y no están seguras de cómo volverán a disfrutar de la vida. Recuerde, ¡muchas personas viven vidas largas, saludables y plenas con una urostomía! Conectar con un grupo de apoyo o con un compañero que se haya sometido a un procedimiento similar puede ayudarle a ver lo plena que puede ser la vida.

¿Puedo tener una vida sexual normal con una urostomía?

Es posible que tengas cambios en tu salud sexual y preocupaciones por tu apariencia física. Esto generalmente mejorará a medida que se acostumbre a los cambios y descubra cómo cuidar su urostomía. Puede ser útil usar una tela, una faja o una funda para cubrir la bolsa por fuera de su cuerpo (si tiene una) durante los momentos íntimos. Elegir posiciones sexuales que sean cómodas y que ejerzan menos presión sobre la bolsa puede evitar problemas o fugas y ayudarte a sentirte más relajado durante los momentos íntimos.

¿Qué cambios en la función sexual podría tener?

Las cirugías de vejiga pueden afectar su salud sexual. La cistectomía puede provocar cambios en la función sexual. En quienes nacen con pene, el daño nervioso puede provocar disfunción eréctil (DE). En quienes nacen con vagina, la cirugía puede extirparla total o parcialmente, lo que resulta en una vagina más pequeña o incluso la ausencia de ella. Consulte con su médico si tiene alguna de estas inquietudes o problemas.

Si padece disfunción eréctil (DE), recuperar la función puede llevar meses o años, si es que la recupera. La intervención temprana con medicamentos es importante para prevenir el deterioro muscular (el pene es un músculo) y mejorar sus posibilidades de recuperar la función. Si la función eréctil no se recupera, hable con su médico sobre cómo puede tener una vida sexual lo más normal posible. La mayoría de los urólogos pueden encargarse de esta parte de su atención. Algunas cirugías de vejiga también pueden extirpar la próstata. Si se extirpa la próstata, ya no se produce semen, por lo que su orgasmo será seco (no se eyaculará nada).

Si se debe extirpar toda o la mayor parte de su vagina, es posible que se pueda reconstruir (reconstruir) la vagina con tejido de otra parte del cuerpo, lo que hace que las relaciones sexuales sean una opción. La nueva vagina producirá poco o ningún lubricante natural cuando usted se excite sexualmente. Debes prepararte para tener relaciones sexuales usando un gel lubricante dentro de tu vagina. Al principio, es posible que tengas sensaciones extrañas cuando tocas o "estimulas" la vagina porque fue creada a partir de tejido extraído de otra parte del cuerpo. Estos sentimientos deberían volverse menos molestos con el tiempo.

¿Dónde puedo encontrar apoyo para la vida después de una derivación urinaria?

Existen algunos lugares para obtener apoyo después de un procedimiento de derivación urinaria:

• Una enfermera de ostomía puede ayudarle con aspectos como la cicatrización de la piel, el uso del dispositivo/bolsa, dónde comprar suministros y los cambios en el estoma con el tiempo. Pida a sus profesionales sanitarios que le pongan en contacto con una enfermera de ostomía a la que pueda llamar si surgen problemas.
• Si tiene una neovejiga, necesitará trabajar con un fisioterapeuta para entrenar a su nueva vejiga.
• Muchas personas encuentran consuelo y apoyo en un grupo de apoyo, ya sea presencial o en línea. Existen muchas comunidades en línea que pueden ayudarle con los problemas que pueda enfrentar con una ostomía (solo busque "apoyo para ostomías").
• Puede ser útil encontrar un lugar o profesional sanitario al que pueda acudir para obtener información confiable. Es posible que surjan preguntas o inquietudes sobre su ostomía años después de habérsela hecho, y puede ser útil saber a dónde acudir.

Recursos de apoyo para la ostomía

Estos sitios web brindan información útil sobre cómo abordar las numerosas inquietudes relacionadas con la ostomía.

Asociaciones Unidas de Ostomía de América, Inc. - https://www.ostomy.org/

Sociedad de Enfermeras de Continencia y Ostomía de Heridas: https://www.wocn.org/

Sociedad Canadiense de Ostomía: https://www.ostomycanada.ca/