La vida con desviación urinaria y urostomía

¿Qué es una derivación urinaria y una urostomía?

Cuando le extirpan la vejiga (lo que se denomina cistectomía), se utiliza un pequeño trozo de intestino para hacer una "bolsa" o reservorio. Una bolsa o depósito es un objeto que recolecta orina. Esto se llama "desviación urinaria". La desviación significa que la orina toma una nueva ruta para salir del cuerpo.

Una urostomía es una abertura que se hace a través de la pared abdominal (vientre) por donde la orina puede salir del cuerpo. La mayoría de los procedimientos de derivación urinaria, aunque no todos, utilizan una urostomía.

¿Cuáles son los diferentes tipos de desviaciones urinarias?

Existen algunos tipos de derivaciones urinarias que se utilizan después de la cistectomía:

La desviación incontinente (también llamada estándar o convencional) significa que usted no tiene control sobre cuándo ni cuánto orina:

• Conducto ileal o colónico: se utiliza un pequeño trozo de intestino (íleon o colon) para formar un reservorio. Este depósito está adherido a la pared abdominal para formar un estoma (orificio para drenar la orina). El estoma tendrá una bolsa adherida para recolectar la orina en el exterior de su cuerpo a medida que drena. Siempre tendrás esta diversión.

Continent Diversion significa que usted tiene control sobre cuándo y cuánto orina:

• Bolsa o reservorio continente interno (dentro del cuerpo): estos incluyen la bolsa de Kock y la bolsa de Indiana. Estas bolsas utilizan un trozo de intestino para formar un depósito para recolectar la orina. El extremo se fija a la pared abdominal para formar un estoma. El extremo del intestino tiene una válvula para evitar que la orina se escape del estoma. Drenará la bolsa interna de vez en cuando usando un catéter (tubo) colocado en el estoma.
• Procedimiento de Mitrofanoff: este procedimiento se realiza a menudo en niños. Este desvío tiene algunas formas diferentes de realizarse. Se fabrica un tubo a partir del apéndice (el más común), la trompa de Falopio o parte del uréter. Un extremo de este tubo está conectado a su vejiga. El otro extremo está unido a la pared abdominal para formar un estoma. Necesitará usar un catéter para drenar la orina.
• Neovejiga: se utiliza un trozo de intestino para crear un depósito para recolectar la orina. El reservorio está conectado a la uretra (el tubo que saca la orina del cuerpo) en lugar de a un estoma. Esto le permite orinar casi normalmente. Necesitará rehabilitación/fisioterapia (PT) para volver a entrenar sus músculos para detener, iniciar y controlar este flujo de orina. Muchas personas no pueden tener una continencia completa y la incontinencia nocturna (no poder retener la orina) es común.

¿Cuáles son algunos problemas a largo plazo relacionados con una urostomía?

Si se ha sometido a un procedimiento de derivación urinaria, un urólogo debe realizar un seguimiento de por vida.

• El cambio en su anatomía natural (dónde y cómo funcionan los órganos de su cuerpo) y la necesidad de cateterismo (usar un tubo para vaciar la orina) en las derivaciones continentes pueden provocar:
  • Infecciones del tracto urinario frecuentes o crónicas.
  • Un reflujo de orina hacia los riñones (que también puede causar infección).
  • Los riñones no funcionan como deberían.
  • Hidronefrosis (hinchazón del riñón).
• Cualquier procedimiento que utilice una parte del intestino puede causar algunos problemas a largo plazo. Esto se debe a que la orina toca el tejido intestinal y a la pérdida de parte del intestino. Esto incluye osteopenia u osteoporosis (debilitamiento de los huesos), niveles bajos de vitamina B12, cálculos renales y acidosis metabólica (su cuerpo se vuelve demasiado ácido).
• La parte del intestino que se utiliza durante una derivación urinaria todavía produce moco, que puede obstruir el estoma. Este moco puede provocar una prueba de embarazo positiva (en hombres o mujeres). Las mujeres sobrevivientes deben hacerse análisis de sangre para confirmar el embarazo.
• Existe el riesgo de contraer pólipos de colon o cáncer en la parte del intestino utilizada como reservorio. Se sabe que este riesgo es mayor que el riesgo de tumores de colon en la población general, pero no está claro por qué. No existen recomendaciones sobre la detección de estos pólipos o tumores, que se cree que se desarrollan 5 o más años después de la cirugía. Es importante no consumir productos de tabaco, ya que pueden aumentar el riesgo.
• Si el extremo del intestino delgado (íleon) y la válvula entre el intestino delgado y el grueso (válvula ileocecal) se utilizan para crear una "vejiga" continente, puede causar algunos problemas intestinales crónicos. Estos incluyen no digerir bien las grasas, no estar capaz de absorber vitaminas, cálculos biliares y renales y cambios intestinales, incluidas heces frecuentes y más blandas e incontinencia.

¿Cómo cuido el estoma?

Si tiene un estoma, es importante aprender a cuidarlo adecuadamente y la piel que lo rodea. Cuidar su estoma evitará complicaciones y deterioro de la piel. Una enfermera de ostomía puede ayudarle a aprender cómo cuidar la piel y colocar la bolsa (si es necesario). Mire el estoma con frecuencia para detectar cambios de color o hinchazón e informe estos cambios a su proveedor de atención médica de inmediato. Si la piel alrededor del estoma cambia de color (se enrojece) o se inflama, llame a su equipo de atención o al enfermero de ostomía.

La vida con una ostomía

Una ostomía es un cambio de por vida que puede conllevar problemas psicológicos, problemas de la piel alrededor del estoma y problemas de relación. Puede llevar tiempo acostumbrarse a la vida con una ostomía. Muchas personas se sienten solas después de una cirugía de ostomía y no están seguras de cómo volverán a disfrutar de la vida. Recuerde, ¡muchas personas viven vidas largas, saludables y plenas con una ostomía! Conectarse con un grupo de apoyo o un compañero que haya tenido un procedimiento similar puede ayudarle a ver cuán plena puede ser la vida.

¿Puedo tener una vida sexual normal con una ostomía?

Es posible que tengas cambios en tu salud sexual y preocupaciones por tu apariencia física. Esto generalmente mejorará a medida que se acostumbre a los cambios y descubra cómo cuidar su urostomía. Puede ser útil usar una tela, una faja o una funda para cubrir la bolsa por fuera de su cuerpo (si tiene una) durante los momentos íntimos. Elegir posiciones sexuales que sean cómodas y que ejerzan menos presión sobre la bolsa puede evitar problemas o fugas y ayudarte a sentirte más relajado durante los momentos íntimos.

¿Qué cambios en la función sexual podría tener?

Las cirugías de vejiga pueden afectar su salud sexual. Los procedimientos de cistectomía pueden provocar cambios en la función sexual. En los hombres, el daño a los nervios puede provocar disfunción eréctil. En las mujeres, la cirugía puede extirpar toda o parte de la vagina, lo que da como resultado una vagina más pequeña o ninguna vagina. Abordaremos brevemente estos temas, sobre los cuales debe hablar con su equipo de atención médica.

Para los hombres:

En los hombres que padecen disfunción eréctil (DE), puede llevar meses o años recuperar la función, si es que la recuperan. La intervención temprana con medicamentos es importante para prevenir la atrofia muscular (el pene es un músculo) y mejorar sus posibilidades de recuperar la función. Si la función eréctil no regresa, debe hablar sobre otras opciones disponibles para ayudarlo a regresar a una vida sexual lo más normal posible. La mayoría de los urólogos pueden gestionar este aspecto de la atención. Algunos tipos de cirugías de vejiga también pueden extirpar la glándula prostática. Si le extirpan la próstata, ya no se producirá semen, por lo que su orgasmo será "seco" (no se eyaculará nada).

Para mujeres:

Si se debe extirpar toda o la mayor parte de la vagina, es posible que se pueda reconstruir (reconstruir) la vagina con tejido de otra parte del cuerpo, lo que hace que las relaciones sexuales sean una opción. La nueva vagina producirá poco o ningún lubricante natural cuando usted se excite sexualmente. Debes prepararte para tener relaciones sexuales usando un gel lubricante dentro de tu vagina. Al principio, es posible que tengas sensaciones extrañas cuando tocas o "estimulas" la vagina porque fue creada a partir de tejido extraído de otra parte del cuerpo. Estos sentimientos deberían volverse menos molestos con el tiempo.

¿Dónde puedo encontrar apoyo para la vida después de una derivación urinaria?

Existen algunos lugares para obtener apoyo después de un procedimiento de derivación urinaria:

• Una enfermera de ostomía puede ayudar con muchos aspectos del cuidado de la ostomía, incluida la curación de la piel, el uso de aparatos/bolsas, dónde comprar suministros, problemas y cambios en el estoma a lo largo del tiempo. Pídale a su equipo de atención médica que lo ayude a ponerse en contacto con una enfermera de ostomía a la que pueda llamar si surgen problemas.
• Si tiene una neovejiga, deberá trabajar con un fisioterapeuta para entrenar su nueva vejiga.
• Muchas personas encuentran consuelo y apoyo en un grupo de apoyo, ya sea en persona o en línea. Hay bastantes comunidades en línea que pueden ayudarle con los problemas que pueda enfrentar con una ostomía (simplemente busque "apoyo para ostomía").
• Cualquier persona con una ostomía debe encontrar un lugar o un proveedor de atención médica al que pueda acudir para obtener información y ayuda confiables. Es posible que surjan situaciones años después de someterse a la ostomía y usted necesitará saber a quién acudir en busca de ayuda.

Recursos de apoyo para la ostomía

Estos sitios web brindan información útil sobre cómo abordar las numerosas inquietudes relacionadas con la ostomía.

Asociaciones Unidas de Ostomía de América, Inc. - https://www.ostomy.org/

Sociedad de Enfermeras de Continencia y Ostomía de Heridas: https://www.wocn.org/

Sociedad Canadiense de Ostomía: https://www.ostomycanada.ca/