Dolor articular relacionado con inhibidores de aromatasa

Los inhibidores de la aromatasa (IA) se usan para mujeres con cáncer de mama con hormonas positivas que ya pasaron por la menopausia. Después de la menopausia, el estrógeno se produce principalmente cuando los andrógenos (hormonas sexuales producidas por las glándulas suprarrenales) se convierten en estrógenos. Esto sucede en las células grasas (y no en los ovarios como ocurría antes de la menopausia). Una enzima llamada aromatasa ayuda a que esto suceda. Los AI causan menos estrógeno en el cuerpo.

Los AI aumentan su riesgo de osteoporosis (cuando sus huesos se vuelven débiles y quebradizos). También pueden causar dolores y molestias en las articulaciones (o músculos). Estos síntomas articulares, a menudo llamados artralgias, pueden afectar su calidad de vida y, a menudo, son la causa de que una mujer interrumpa la terapia antes de tiempo.

Los síntomas articulares a menudo comienzan dentro de los primeros 3 meses de terapia, aunque algunos casos pueden comenzar después de 3 meses. Alrededor del 20-50% de las mujeres en terapia reportan este efecto secundario. Puede afectar los dedos, las manos, las muñecas, los codos, los hombros, las rodillas y los tobillos. El síndrome del túnel carpiano es un problema común en mujeres con síntomas articulares relacionados con la IA. Otros diagnósticos incluyen osteoartritis, tendinitis y bursitis.

¿Qué causa los síntomas articulares relacionados con los IA?

La causa de los síntomas articulares relacionados con la IA no se comprende bien. Una idea es que la caída rápida de los niveles de estrógeno puede causar dolor en las articulaciones por dos razones:

• La caída puede reducir la cantidad de dolor que puede manejar, lo que permite que el cerebro "detecte" mejor los síntomas de las articulaciones que ya existen.
• La caída de estrógeno hace que las citoquinas (proteínas liberadas por las células del cuerpo) se liberen en niveles altos, lo que puede acelerar la pérdida ósea y el envejecimiento, causando dolor.

Es difícil prevenir este efecto secundario ya que no se comprende bien. El objetivo es tratar los síntomas para permitirle tener una buena calidad de vida mientras toma la terapia prescrita en su totalidad.

¿Quién está en riesgo de este efecto secundario?

No sabemos quién se verá afectado por el dolor articular relacionado con la IA. Algunos estudios han demostrado que haber recibido quimioterapia, terapia de reemplazo hormonal, quimioterapia con taxanos (paclitaxel, taxotere) y haber tenido su último período menstrual dentro de los 5 años puede aumentar su riesgo. Tomar tamoxifeno antes de una IA puede reducir sus posibilidades de tener síntomas en las articulaciones. También puede haber un mayor riesgo para aquellos que tenían problemas en las articulaciones antes del tratamiento, como la artritis reumatoide. La investigación continúa para encontrar factores que podrían ayudar a predecir mejor el riesgo de cada mujer.

¿Cómo se tratan los síntomas articulares?

Debe hablar con su equipo de oncología si comienza a tener síntomas en las articulaciones. Su equipo de atención está allí para ayudarlo a que pueda terminar su terapia y lo ayudará a encontrar formas de controlar este efecto secundario. Es importante que tome su medicamento todos los días, durante el tiempo que se lo receten. Hable con su equipo si sus efectos secundarios le dificultan tomar sus medicamentos según las indicaciones.

Medicamentos para tratar los síntomas.

Uno de los síntomas más comunes de las IA es la hinchazón de las articulaciones. Un medicamento que disminuya esta hinchazón, como un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE, como ibuprofeno) o un coxib (como celecoxib o Celebrex), puede ayudar a aliviar el dolor. Estos medicamentos tienen sus propios efectos secundarios, por lo que debe hablar con su equipo antes de comenzar a tomar estos medicamentos. Se pueden agregar otros medicamentos para aliviar el dolor, como paracetamol (Tylenol) y opioides, si no obtiene alivio o si no puede tolerar los medicamentos antiinflamatorios.

Cambio de IA

Algunos proveedores pueden cambiar a otro IA o tamoxifeno cuando los síntomas afectan su vida diaria o si está pensando en suspender la terapia por completo. Antes de cambiar, puede ser útil suspender su terapia actual durante 6 a 8 semanas para asegurarse de que la IA esté causando los síntomas.

Suplementos y Otras Terapias

La suplementación con vitamina D puede ayudar a disminuir la artralgia relacionada con la IA, aunque esto no se ha probado en ensayos clínicos. Algunos estudios han sugerido que la terapia con calcio y bisfosfonatos (usados para prevenir/tratar la osteoporosis) también puede prevenir los síntomas articulares relacionados con la IA.

Pequeños estudios han encontrado un beneficio de la acupuntura y el ejercicio. Se demostró que la acupuntura reduce el dolor de los síntomas articulares y mejora el funcionamiento y el bienestar. El estiramiento suave y el ejercicio también pueden ser útiles para reducir los síntomas.

Los síntomas articulares relacionados con la IA pueden causar dolor y afectar su calidad de vida diaria. Los investigadores continúan buscando formas de saber quién corre el mayor riesgo de sufrir este efecto secundario y encontrar terapias para tratarlo. Debe informar estos síntomas a su equipo de cuidado de inmediato. Su equipo de cuidado trabajará con usted para mejorar los síntomas de las articulaciones para que pueda terminar su terapia por completo.