Asistencia en seguros y copagos

Autor: Christina Bach, MBE, LCSW, OSW-C
Fecha de la última revisión: July 11, 2022

¿Qué es la asistencia de copago?

La asistencia de copagos es asistencia financiera para copagos o coseguros para pacientes CON seguro que ESTÁN SUBASEGURADOS.

  • Subasegurado significa que tiene gastos de bolsillo que no están cubiertos por el plan de seguro médico.

¿Qué tipo de asistencia está disponible para ayudarme a pagar el costo de mi tratamiento?

  • Las fundaciones de asistencia para copagos brindan asistencia con los copagos y ALGUNOS gastos médicos de bolsillo. Estas fundaciones están financiadas por la industria farmacéutica, así como por donantes privados.
  • CADA fundación tiene criterios financieros y de diagnóstico específicos que un paciente debe cumplir para ser elegible para recibir asistencia.
  • La asistencia de copago no cubre los tratamientos experimentales o no indicados en la etiqueta.
  • Algunos fondos están disponibles para ayudar con el pago de las primas del seguro médico o las primas de COBRA.
  • Los pacientes PUEDEN recibir asistencia de múltiples fundaciones.

¿Qué organizaciones están disponibles para ayudarme con la asistencia de copagos?

Lo que necesitas saber

  • Debe cumplir con AMBOS criterios de diagnóstico y financieros para calificar para recibir asistencia.
    • Cada fundación tiene su propia lista de enfermedades que cubre.
    • Cada fundación tiene sus propios criterios económicos para la ayuda.
    • Los criterios financieros también pueden variar según la enfermedad cubierta por un fondo en particular.
  • La asistencia de copago cubre los costos del medicamento (oral e IV).
    • La asistencia de copago NO cubre los costos de enfermería, premedicamentos o administración del medicamento.
  • La asistencia de copago (excepto los fondos a través de LLS) generalmente no cubre los copagos de diagnóstico por imágenes, laboratorios o radiación.
  • Para los programas que sí cubren los copagos de las visitas al consultorio (LLS y Cancer Care), las visitas al consultorio pueden estar cubiertas por la asistencia de copago SOLO si el paciente está recibiendo tratamiento el MISMO DÍA.
  • Las personas sin seguro no son elegibles para la asistencia de copago.
  • La asistencia de copago (fundaciones privadas) difiere de las tarjetas de copago (patrocinadas por compañías farmacéuticas).
  • La asistencia de copago NO se aplica a los tratamientos que son NEGADOS por la compañía de seguros.
  • La asistencia de copago NO aplica a tratamientos experimentales no aprobados.
  • Algunas fundaciones de asistencia de copago también pueden ofrecer asistencia con el seguro médico o las primas de COBRA.

¿Qué pasa con las tarjetas de copago?

  • La tarjeta de copago es un medio por el cual los fabricantes farmacéuticos ofrecen reembolsos instantáneos a los pacientes.
  • Al igual que la asistencia de copago, las tarjetas de copago pueden ayudar cuando los pacientes tienen dificultades para cumplir con el tratamiento debido a los costos de desembolso del medicamento en la farmacia comercial.
  • Las tarjetas de copago son SOLO para pacientes que tienen seguro privado/comercial.
  • Los pacientes con Medicare, Medicaid o Tricare NO son elegibles para tarjetas de copago.

¿Quién puede ayudarme a solicitar asistencia para copagos?

  • Puede comunicarse directamente con cualquiera de las fundaciones mencionadas anteriormente para iniciar una solicitud.
  • Su trabajador social de oncología, navegador o asesor financiero en su centro de tratamiento del cáncer debería poder ayudarlo con el proceso de determinar para qué programas puede ser elegible, así como ayudarlo con las solicitudes y facilitar que la información médica llegue a la fundación en una moda oportuna.
  • No olvide que es importante comunicarse con su equipo de atención del cáncer acerca de cómo los costos de su atención pueden afectar su capacidad para participar en su plan de tratamiento.

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