Lo esencial del seguro para los pacientes pediátricos

¡Conozca los términos y su cobertura!

Comuníquese con su compañía de seguros ANTES de comenzar el tratamiento de su hijo, para investigar lo siguiente:

• Prima:
  • La cantidad que paga por su cobertura de seguro médico.
  • No se incluye en el monto del desembolso máximo de su bolsillo (MOOP)
    • El desembolso máximo de su bolsillo (MOOP) también se denomina "tope". Es el importe máximo que debe pagar de su bolsillo. El MOOP suele incluir los deducibles + coseguros + copagos. Una vez que se alcanza el desembolso máximo de su bolsillo, la cobertura suele ser del 100%.
• Su deducible:
  • Este es el monto que usted (o su familia) paga por los servicios de cuidado médico antes de que el seguro médico comience a pagar.
• Su coseguro:
  • Esta es su participación en los costos de un servicio de cuidado médico.
  • Generalmente está definido como un porcentaje del cargo total del servicio. Por ejemplo, si tiene un plan 80/20, su plan paga el 80% de los cargos y usted es responsable del 20% hasta que alcance el máximo que debe pagar de su bolsillo.
• Sus copagos:
  • Este es un importe fijo que usted paga por un servicio de cuidado médico y habitualmente se paga cuando recibe el servicio.
  • El importe puede variar según el tipo de servicio.
  • También es posible que tenga un copago cuando presenta una prescripción.

¿Qué tipos de cobertura de seguro existen para los niños?

• Seguro de enfermedad de los padres afiliados a una empresa
  • Esta es una cobertura asociada al empleo de los padres. Por lo general, existen primas familiares que incluyen al empleado y a las personas a su cargo.
  • Como resultado de la Ley de Asistencia Asequible, los hijos pueden permanecer en la cobertura del seguro de sus padres hasta los 26 años.
• Planes del mercado de atención médica ("Obamacare")
  • Es una cobertura adquirida a través de healthcare.gov o de su bolsa estatal.
  • La cobertura está disponible para las familias.
  • Las primas y los gastos compartidos están subvencionados para las personas con menores ingresos.
  • Los planes tienen requisitos estrictos de red, así que asegúrese de investigar si el centro de tratamiento de su hijo está dentro de la red de cualquier plan que esté considerando.
• Medicaid
  • Programa estatal que proporciona cobertura médica a las personas con menores ingresos.
  • Medicaid solo cubre su atención médica en su estado de residencia, a menos que los servicios prescritos no estén disponibles en este. En esos casos, la oficina estatal de Medicaid negociaría para que usted reciba los servicios en otro estado que sí proporcione el servicio prescrito.
  • Como resultado de la Ley de Asistencia Asequible, 32 estados y el Distrito de Columbia han ampliado la elegibilidad de ingresos para Medicaid hasta el 138% del límite federal de pobreza (FPL).
• Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)
  • Cubre a los niños hasta los 19 años, en 46 estados y DC, de familias que tienen demasiados ingresos para poder calificar para Medicaid tradicional.
  • La elegibilidad se basa en los ingresos y varía según el estado.
    • Tiene una asignación de ingresos más alta que la de Medicaid tradicional (>138% del FPL)