Osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos

Autor: Marisa Healy, BSN, RN
Fecha de la última revisión:

¿Qué es la osteonecrosis de la mandíbula?

'Osteo' significa hueso. 'Necrosis' significa muerte de células o tejidos en el cuerpo. La osteonecrosis de la mandíbula (ONM) es una enfermedad ósea grave en la que hay una pérdida de suministro de sangre a los huesos de la mandíbula. Este suministro de sangre es necesario para mantener las células y los tejidos sanos y vivos.

La pérdida de suministro de sangre conduce a la exposición (descubierta) del hueso del maxilar (maxilar superior) o la mandíbula (maxilar inferior). Estos huesos deben estar cubiertos por tejido de las encías. Con la ONM, el hueso queda expuesto, ya sea a través de una abertura en el tejido de la encía o porque falta completamente el tejido de la encía.

Los síntomas de la ONM pueden ser:

  • Dolor.
  • Hinchazón.
  • Infección de las encías.
  • Aflojamiento de los dientes.
  • Hueso expuesto (a menudo en el sitio donde se extrajo/extrajo un diente).
  • Entumecimiento u hormigueo en la mandíbula o sensación de "pesadez" en la mandíbula.

Es posible que la ONM no presente síntomas durante semanas o meses y solo se puede encontrar palpando o viendo el hueso expuesto.

La ONM a veces se confunde con la osteorradionecrosis de la mandíbula, que es causada por la radioterapia y se trata de manera diferente a la ONM. Este artículo discutirá la osteonecrosis de la mandíbula.

¿Qué causa la ONM?

Se desconoce la causa exacta de la ONM, pero las posibles causas pueden ser:

  • Trabajo dental.
  • Infección.
  • Inflamación.
  • La desaceleración de la angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos).

Al principio, se pensó que la ONJ era causada por un trabajo dental mientras se tomaban ciertos medicamentos para el tratamiento del cáncer. Investigaciones más a fondo encontraron que este trabajo dental a menudo se realizaba debido a una enfermedad dental, como una inflamación del tejido de las encías o una infección. Ahora se piensa que los medicamentos mismos causan ONM.

¿Quién está en riesgo de ONM?

Algunos tipos de cáncer afectan a los huesos más que otros, como el mieloma múltiple o los cánceres que se han propagado a los huesos (llamados metástasis óseas). Otros problemas de salud como la diabetes también pueden aumentar el riesgo de ONM. Las formas en que el cáncer puede afectar el hueso son:

  • Los tumores que han crecido dentro de los huesos (lo que se denomina invasión) pueden hacer que el hueso se desgaste. Esto deja pequeños agujeros en el hueso, llamados lesiones osteolíticas. Cuando el hueso comienza a descomponerse y desgastarse, se llama reabsorción. La reabsorción deja los huesos débiles y frágiles.
  • Los tumores también pueden causar cambios en la formación de los huesos. El hueso puede acumularse, lo que se denomina lesiones osteoescleróticas. Estas lesiones pueden ser dolorosas y pueden romperse o colapsarse fácilmente.

Se pueden usar medicamentos para tratar las lesiones osteolíticas y las lesiones osteoescleróticas causadas por el cáncer. En algunos casos, estos medicamentos pueden causar ONM.

¿Qué medicamentos están relacionados con la ONM?

Hay algunos medicamentos que se usan para tratar el cáncer que pueden provocar ONM, como los bisfosfonatos, el denosumab y los medicamentos antiangiogénicos.

Bisfosfonatos

Los bisfosfonatos son un grupo de medicamentos que retrasan la degradación de los huesos que ocurre con las metástasis óseas o el mieloma múltiple (cáncer de las células plasmáticas, que invaden y destruyen los huesos). Los bisfosfonatos reducen la rapidez con la que se desgasta el hueso (lo que se denomina reabsorción) y disminuyen la acumulación de hueso inestable. Estos problemas pueden conducir a "eventos relacionados con el esqueleto". Éstos incluyen:

  • Fracturas.
  • Una propagación más rápida de las metástasis óseas.
  • Compresión de la médula espinal (cuando el hueso de la columna comprime la médula espinal).
  • Hipercalcemia (niveles altos de calcio en la sangre causados por la degradación de los huesos).

Los bisfosfonatos se usan para ayudar a mejorar la fortaleza de los huesos en enfermedades que provocan la reabsorción ósea, como algunos tipos de cáncer y la osteoporosis.

Los bisfosfonatos actualmente aprobados incluyen:

  • Alendronato (Fosamax®).
  • Etidronato (Didronel®).
  • Ibandronato (Boniva®): actualmente se usa solo para la osteoporosis.
  • Pamidronato (Aredia®).
  • Risedronato (Actonel®).
  • Tiludronato (Skelid®).
  • Ácido zoledrónico (Zometa®).

Denosumab

Otro medicamento que se usa para retrasar o prevenir la descomposición ósea y los problemas óseos es denosumab (Xgeva®). Denosumab es un anticuerpo monoclonal, que es un medicamento que se dirige a una proteína o célula específica. El denosumab se dirige a una proteína llamada RANKL, que se necesita para la degradación ósea y se produce demasiado en las metástasis óseas. Al actuar sobre RANKL, denosumab bloquea o ralentiza la degradación ósea.

Medicamentos antiangiogénicos

Los inhibidores de la antiangiogénesis funcionan al afectar el suministro de sangre de un tumor. Estos medicamentos se utilizan en muchos regímenes de tratamiento del cáncer.

La prevención es la clave

Lo que los expertos han aprendido es que la mayoría de los casos de ONM estaban relacionados con un evento dental y, si se evitan, la ONM también podría estarlo. Antes de tomar un medicamento que pueda causar ONM, debe ser visto por un cirujano oral maxilofacial o un oncólogo dental familiarizado con la ONM. Si hay algún problema dental (necesidad de cirugías dentales, extracciones, endodoncias o extracción de abscesos dentales), la terapia con el medicamento debe esperar (si es posible). No debe comenzar a tomar el medicamento hasta que se aborden y sanen los problemas dentales. Los exámenes dentales deben incluir la limpieza, el examen del ajuste de la dentadura postiza y la educación del paciente sobre el cuidado bucal mientras toma estos medicamentos.

Los pacientes que reciben bisfosfonatos deben tener citas dentales programadas con regularidad, incluso cada 3 o 4 meses. Deben tener una buena higiene bucal y realizarse limpiezas dentales de rutina (con cuidado para evitar lesiones en los tejidos).

Si se necesitan procedimientos dentales invasivos, es posible que deba dejar de tomar su medicamento. Sin embargo, no hay evidencia de que esto ayude a prevenir la ONM en pacientes oncológicos. Estos medicamentos permanecen en el cuerpo durante muchos meses después de la última dosis, lo que significa que necesitaría varios meses o más sin tomar el medicamento para que valga la pena suspender la terapia. Estos medicamentos claramente benefician a los pacientes con alto riesgo de complicaciones óseas y ninguna otra clase de medicamentos tiene este beneficio. El paciente y el proveedor deben sopesar el riesgo del paciente con el beneficio al considerar estos medicamentos. La investigación continúa sobre la ONM.

¿Cómo tratamos la ONM?

Debe realizarse radiografías panorámicas y/o intraorales para descartar otros problemas dentales (dientes impactados, quistes, cambios óseos). Debe ser visto por un cirujano oral maxilofacial o un oncólogo dental familiarizado con la ONM. Los objetivos principales del tratamiento de la ONM son reducir el dolor, tratar o prevenir la infección y retrasar la progresión.

Los enjuagues bucales con clorhexidina (Peridex®) deben usarse 3-4 veces al día. Las dentaduras postizas se pueden usar, pero es posible que necesiten un cambio de tamaño o amortiguación para evitar más lesiones en el hueso. Se puede usar un aparato para cubrir y proteger el hueso expuesto. Se pueden administrar antibióticos. El área puede ser examinada para encontrar qué bacteria está presente para decidir qué antibiótico usar.

Es posible que la cirugía en estos huesos no cicatrice bien y empeore el problema, por lo que es posible que desee evitar la cirugía. En casos más avanzados, la extirpación quirúrgica del hueso afectado puede mejorar la calidad de vida, reducir el dolor, evitar que el área de necrosis se extienda y ayudar a promover la cicatrización de los tejidos blandos. Cuando se usa, la cirugía puede incluir la extracción quirúrgica de material extraño y/o tejido o hueso muerto, dañado o infectado y, en algunos casos, la reconstrucción del hueso.

La ONM es rara, pero como los pacientes con mieloma múltiple y metástasis óseas viven más tiempo y reciben tratamiento con medicamentos asociados con la ONM durante muchos años, es importante conocer la ONM. Debe seguir las instrucciones para el cuidado de la boca que le den e informar de inmediato a su proveedor cualquier signo o síntoma de la ONM.

Referencias

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