Derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT)

¿Qué es la derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT)?

La enfermedad hepática puede aumentar la presión dentro de las venas del hígado. Esta mayor presión provoca una "acumulación" de presión antes del hígado. La sangre que fluye desde el estómago, los intestinos y el bazo tiene que esforzarse más para atravesar el hígado. Como resultado, las venas del estómago y el esófago (tubo donde pasa el alimento de la boca al estómago) se distienden o se agrandan. Este estiramiento o agrandamiento se denomina "varice". Estas pueden reventarse y causar un sangrado que puede poner en peligro la vida. La DPIT es una forma de controlar las hemorragias causadas por enfermedades hepáticas. DPIT (por TIPS en inglés) significa:

• Transyugular: Significa "a través de la yugular". Las venas yugulares están en el cuello.
• Intrahepático: intra significa "dentro" y hepático significa "hígado". Intrahepático significa "dentro del hígado".
• Derivación portosistémica:
  • porto significa "vena porta". La vena porta transporta la sangre desde el tracto gastrointestinal (GI), la vesícula biliar, el páncreas y el bazo hasta el hígado.
  • Sistémico significa el sistema circulatorio del cuerpo, o el sistema que transporta la sangre y el oxígeno por todo el cuerpo.
  • Una derivación es un canal o paso.
• La derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) crea un canal para conectar la vena porta y la vena que va del hígado a la parte derecha del corazón.

La DPIT es un canal de descompresión, una "derivación" que se crea entre las venas de alta y baja presión en el hígado. Así, la sangre que entra en el hígado con presión alta puede fluir a través de la DPIT, y la presión se reduce en todas las venas distendidas y con hemorragias.

La DPIT es un "stent" que está hecho de una pieza metálica, similar a un resorte, recubierto con una tela para crear un tubo que mantiene abierta la derivación venosa.

¿Cómo sabe mi proveedor si necesito una DPIT?

Generalmente se necesita una DPIT cuando las venas sangrantes (várices) ya no se pueden controlar adecuadamente con medicamentos o tratamientos de endoscopía.

¿Cómo me preparo para una DPIT?

Se le puede pedir que se haga un análisis de laboratorio, un electrocardiograma y una radiografía de tórax antes de someterse a un procedimiento de DPIT. Pregunte a su proveedor si es seguro tomar todos sus medicamentos antes del procedimiento. Se le indicará que no coma ni beba nada antes del procedimiento, por lo general, a partir de la medianoche de la noche anterior.

¿Qué sucede durante el procedimiento de DPIT?

El procedimiento de DPIT lo realiza el equipo de cuidado de radiología intervencionista en el departamento de radiología (RI). Recibirá anestesia local (medicamento para adormecer) en el área donde se inserte el catéter en el cuello. También recibirá un medicamento sedante (relajante). A veces se utiliza anestesia general para dormirle por completo. Durante el procedimiento:

• el proveedor inserta un pequeño tubo hueco (catéter) a través de la piel hasta la vena yugular en el cuello. En el extremo del catéter, hay un globo diminuto y un tubo de malla metálica (stent).
• Mientras toma radiografías, su proveedor guía el catéter dentro de una vena del hígado.
• Luego, se inyecta una solución de contraste (tinte) en la vena para que se la pueda ver más claramente.
• El globo se infla para colocar el stent. Esto puede causar algunas molestias.
• El proveedor utiliza el stent para conectar la vena porta a una de las venas del hígado (vena hepática).
• Una vez terminado el procedimiento, el proveedor medirá la presión en la vena porta para asegurarse de que haya bajado. La disminución de presión en la vena porta significa que el procedimiento función como debía.
• Se desinfla el globo del catéter y se retira el catéter a través de la misma vena por la que se colocó.
• Después del procedimiento, se coloca un pequeño vendaje sobre el área del cuello. Normalmente, no se hacen puntos de sutura.

Asegúrese de hablar con su proveedor sobre el procedimiento DPIT y lo que puede esperar antes, durante y después de este.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios?

El procedimiento de DPIT es complejo, sin embargo, en la mayoría de los casos, se puede realizar con efectos secundarios mínimos. El el equipo de cuidado médico le explicará el resultado de la intervención y si tuvo efectos secundarios.

Tanto la DPIT como la cirugía de derivación hepática pueden ocasionar confusión leve y letargo (somnolencia). La causa es una encefalopatía (alteración de las funciones cerebrales). Esto puede ocurrir porque parte de la sangre del hígado se desvía a través del DPIT para reducir la presión en las venas. Esto puede permitir que las toxinas que normalmente se eliminan en el hígado pasen por alto (rodeen) los "filtros" del hígado y se acumulen en el torrente sanguíneo. Esto a menudo puede tratarse con un medicamento que ayude a eliminar las toxinas. En raras ocasiones, puede ser necesario invertir la derivación.

Otros posibles efectos secundarios incluyen hematomas, sangrado, infección y reacción alérgica o daño renal debido al medio de contraste utilizado. Los efectos secundarios muy infrecuentes incluyen sangrado en el abdomen (vientre), infección del stent, lesión de la arteria principal del hígado y bloqueo del stent. Su equipo de cuidado médico revisará los posibles efectos secundarios y los síntomas para informar a su proveedor.

¿Debo permanecer en el hospital?

Frecuentemente, los pacientes que se someten a la colocación de la DPIT permanecen en el hospital durante la noche y serán dados de alta al día siguiente del procedimiento. Si el procedimiento es necesario de emergencia, su estadía en el hospital puede ser más prolongada.

¿Necesitaré hacer alguna visita de seguimiento?

Una DPIT es excelente para prevenir la repetición del sangrado siempre que permanezca abierta. La DPIT puede causar que el vaso se estreche, lo que puede provocar hemorragias. El estrechamiento puede ocurrir sin síntomas. Por esta razón, necesitará un seguimiento ambulatorio periódico cada 3 a 9 meses para asegurar que el DPIT está funcionando. Los intervalos de seguimiento se vuelven menos frecuentes después del primer o segundo año. Cualquier estrechamiento dentro de la DPIT se trata fácilmente con un procedimiento ambulatorio.