Clasificación de Nottingham en cáncer de mama

Kevin R. Fox, MD, Director del Rena Rowan Breast Center y Marianne T. y Robert J. MacDonald Profesor de Breast Cancer Care Excellence Penn Medicine, responde:

La clasificación histológica de Nottingham (o grado histológico) es simplemente un sistema de puntuación para evaluar el "grado" de los cánceres de mama. El grado es una forma de clasificar qué tan agresivo puede ser un tumor.

Nottingham tiene un total de 3 puntuaciones diferentes. El patólogo examina las células del cáncer de mama bajo un microscopio y da una puntuación de 3 características:

• Formación de túbulos: o qué tanto se parece el tumor a la estructura celular normal.
• Pleomorfismo nuclear: qué tan diferentes se ven las células tumorales de las células normales.
• Actividad mitótica: o qué tan rápido se están dividiendo o reproduciendo las células.

A cada característica se le asigna una puntuación de 1 a 3, siendo 1 la más cercana a la normal y 3 la más anormal. Estas 3 puntuaciones se suman para obtener la clasificación de Nottingham. La puntuación mínima posible es 3 (1+1+1) y la máxima posible es 9 (3+3+3).

La puntuación total se asigna a un grado:

• El grado I se asigna para una puntuación total de 3 a 5. Esto también se llama bien diferenciado.
• El grado II se asigna para un puntaje total de 6 a 7. Esto también se llama moderadamente diferenciado.
• El grado III es asignado para un puntaje total de 8-9. A esto también se le llama escasamente diferenciado.

Los cánceres de grado I tienden a ser menos agresivos. También son, más a menudo, receptores de estrógeno positivos (ER+). Los cánceres de grado III tienden a ser más agresivos y tienen más probabilidades de ser “triplemente negativos”, o negativos para los receptores hormonales (ER & PR) y HER2.

¿Cómo se usa el grado en las decisiones de tratamiento?

La puntuación de Nottingham y el grado histológico se utilizan para determinar si se utiliza radiación después de la cirugía (tumorectomía o mastectomía). Un tumor de alto grado (grado III) se considera un mayor riesgo de recurrencia y la radioterapia reduce este riesgo. El grado puede ayudar al oncólogo radioterapeuta a decidir si la paciente podría beneficiarse de una dosis de refuerzo de radiación (una dosis adicional que se administra en un área específica al final del ciclo de radiación), para determinar si una paciente es elegible para la radiación parcial acelerada de la mama ( APBI) y para orientar el uso de radiación para tratar los ganglios linfáticos.

El grado no se usa con tanta frecuencia para determinar la necesidad de tratamientos con medicamentos como la quimioterapia y la terapia hormonal. La excepción a esto son los pacientes jóvenes con cáncer triple negativo sin compromiso de los ganglios linfáticos. Para estos pacientes, tener un tumor de alto grado sugiere que pueden considerar la quimioterapia como parte de su tratamiento.