Neuropat

Oxaliplatin (Eloxin®) es un agente de la quimioterapia usado conjuntamente con 5-FU (fluorouracil) y leucovorin en el tratamiento del cáncer colorectal avanzado. Oxaliplatin es tolerado bastante bien por los pacientes, pero puede causar la neuropatía que está de gran preocupación a los pacientes y a los abastecedores del healthcare. Los estudios han estimado que un cierto nivel de la neuropatía ocurre adentro sobre el 90% de pacientes que reciben oxaliplatin. La droga causa 2 tipos de neuropathies: agudo y crónico. La neuropatía aguda () tiende para comenzar durante la infusión y las resoluciones dentro de algunos días. Los pacientes describen como “pernos y las agujas”, entumecimiento, zumbando, o quemándose. Puede ocurrir en las manos, los pies, la boca, y la garganta. Algunos pacientes quieren experimentan tragar de la dificultad o el shortness de la respiración, aunque éstos uno mismo-están limitando y no requieren típicamente el tratamiento. Algunas otras sensaciones divulgadas incluyen sensaciones inusuales en la lengüeta, el dolor del ojo, la quijada o los otros espasmos del músculo, calambres o tiesura. Muchos de los síntomas son accionados o agravados por la exposición al frío. Por ejemplo, beber una bebida fría puede accionar una sensación del espasmo en la garganta, o el tacto de una rueda de manejo fría podría causar entumecimiento o zumbar de las manos. Aunque los síntomas disminuyen sobre los días que siguen el tratamiento, vuelven generalmente con la dosis siguiente.

El segundo tipo de neuropatía se conoce como neuropatía crónica y tiene síntomas similares a, pero los síntomas persisten entre los ciclos de la quimioterapia, sin la resolución. Además, los pacientes pueden tener cambios en el proprioception, que es la capacidad del cuerpo de estar enterado de su posición. Por ejemplo, usted puede abotonar una camisa sin mirar porque sus dedos saben son de flexión y de mudanza para realizar la tarea -- esto se llama proprioception. Sin el proprioception, su cuerpo no podría decir la posición de los dedos sin mirarlos. Esto significa una tarea simple como atar un cordón llega a ser mucho más difícil, requiriendo paciencia y la atención visual para terminar la tarea. Todos estos síntomas son causados por el daño a los nervios periféricos, o los nervios en las manos y los pies. Usted puede imaginarse que si usted no puede detectar sus dedos del pie, la seguridad se convierte en una edición. La neuropatía crónica resuelve generalmente gradualmente sobre los meses que siguen la discontinuación del tratamiento.

Medicaciones para el tratamiento de Neuropathies

Aunque varios investigadores han propuesto causas posibles de la neuropatía oxaliplatin-asociada (ENCENDIDO), la causa exacta sigue siendo desconocida. La exposición al frío es problemática para la mayoría de los pacientes, así que deben ser aconsejados para evitarlo o para protegerse contra la exposición (por ejemplo, los guantes del desgaste al conducir o alcanzando en el congelador). También se ha determinado que la neuropatía puede ser disminuida ampliando la infusión a partir de 2 horas a 6 horas. Para la información sobre las sugerencias prácticas para el paciente con neuropatía vea: Síntomas de manejo: Neuropatía periférica (daños del nervio)

Tienen sido algunos estudios pequeños que miran una variedad de agentes para prevenir ENCENDIDO, así que miremos algunos de éstos estudia. Aunque encontraron muchos de los agentes para tener resultados prometedores, ensayos controlados más grandes son necesarios confirmar los resultados.

Un estudio pequeño dio a pacientes infusiones del gluconate del calcio y del cloruro del magnesio antes de administrar oxaliplatin. Aunque los autores del estudio no analizaban estadístico los resultados, eran prometedores. Veinte siete por ciento de los pacientes que recibieron el calcio y el magnesio tenía neuropathies, con respecto al 75% en el grupo del no-tratamiento. Otro estudio dio a pacientes con el magnesio y el calcio agudos de la neuropatía IV, que resolvieron los síntomas en todos los pacientes tratados.

Se han estudiado dos medicaciones del contra-asimiento, gabapentin y carbamazepine. Gabapentin fue dado a un grupo de pacientes tan pronto como tuvieran muestras de la neuropatía. Todos los pacientes tratados (siete pacientes) tenían resolución de sus síntomas. Interesante, 2 pacientes pararon el tomar de la medicación y de los síntomas de la neuropatía vueltos, pero resueltos otra vez cuando recomenzaron el gabapentin.

En carbamazepine mirado dos estudios: un estudio comenzó la medicación 1 semana antes de comenzar oxaliplatin, mientras que el otro estudio esperó para comenzar la droga antes de la segunda dosis del oxaliplatin, cuando algunos pacientes pudieron ya haber tenido síntomas. El primer estudio también continuó el carbamazepine hasta que cualquier síntoma resolvió. Este grupo divulgó que no tenían ningún caso de los neuropathies más severos del grado 2 o 3. El segundo estudio comenzó carbamazepine 5 días antes de la dosis 2 del oxaliplatin y continuó la droga por 2 días después. Solamente uno de nueve pacientes divulgó cualquier mejora en su neuropatía. Estos 2 estudios son obviamente muy diferentes en cómo administraron el carbamazepine y son también absolutamente pequeños. Además, solamente un estudio divulgó los efectos secundarios del carbamazepine, que incluyó: pérdida de la memoria, vértigos, fatiga, paso inestable. La investigación adicional puede ser autorizada.

Amifostine es una medicación usada para prevenir pérdida de función salival en los pacientes que reciben la radiación para los cánceres de la cabeza y del cuello. Esta medicación fue dada en un estudio antes de oxaliplatin para prevenir la neuropatía con buenos resultados. Había perceptiblemente menos días con los síntomas (la medida que utilizaron) de la neuropatía en los pacientes que recibieron el Amifostine. En un segundo estudio, comenzaron en la droga después de que los síntomas comenzaran, pero también tenían a los pacientes buenos resultados. Los por ciento de Sixty-seven tenían menos neuropatía, y la droga fue tolerada bien con solamente náusea suave y vomitar divulgados.

El Glutathione es una enzima que ocurre naturalmente en el cuerpo y se ha utilizado tratar la neuropatía asociada a otros agentes de la quimioterapia. Después de 8 ciclos de oxaliplatin, los investigadores divulgan el grado 1 y 2 neuropatía en el 43% de pacientes en glutathione contra el 79% en placebo. Después de 12 ciclos de oxaliplatin, 9 fuera de 10 pacientes que recibían glutathione tenían cierto nivel de la neuropatía, y los 8 pacientes en placebo tenían neuropatía. El grupo del tratamiento del glutathione tenía menos neuropatía severa. Una vez más esto era un estudio pequeño, pero se autoriza el estudio adicional basó en los resultados.

La aplicación la neuropatía oxaliplatin-asociada no es una en el cual vamos a ver mejoras a menos que tengamos un buen tratamiento o un agente preventivo. Ensayos más grandes, controlados son necesarios encontrar al mejor agente para tratar esta toxicidad inusual.

Otros recursos

Hoja de enseñanza paciente en oxaliplatin

Síntomas de manejo: Neuropatía periférica (daños del nervio)

Referencias

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