Instituto Nacional del Cáncer


Sumario de información revisada por expertos sobre pruebas que se usan para detectar el cáncer de estómago (gástrico).

Sumario de información revisada por expertos sobre pruebas que se usan para detectar el cáncer de estómago (gástrico).

Exámenes de detección del cáncer de estómago (gástrico)

Aspectos generales

Nota: También están disponibles otros sumarios del PDQ relacionados: Prevención del cáncer de estómago (gástrico), Tratamiento del cáncer de estómago y Niveles de evidencia de los estudios sobre los exámenes de detección y la prevención del cáncer.

Evidencia insuficiente de los beneficios de los exámenes de detección

Fotofluorografía gástrica con bario y pepsinógeno sérico

A partir de evidencia razonable, los exámenes de detección con fotofluorografía con bario y pepsinógeno sérico no producen disminución de la mortalidad por cáncer gástrico en áreas con una incidencia relativamente baja de la enfermedad, como los Estados Unidos.

Magnitud del efecto: evidencia razonable de que no reducen la mortalidad.

  • Diseño del estudio: evidencia obtenida de estudios de casos y controles, y de cohortes, principalmente en áreas de riesgo alto, como Asia Oriental.
  • Validez interna: razonable.
  • Congruencia: deficiente en estudios prospectivos.
  • Validez externa: deficiente. Es posible que los estudios con poblaciones en áreas de riesgo alto no sean aplicables a las áreas de riesgo bajo, como los Estados Unidos.

Endoscopia gástrica

Magnitud del efecto: evidencia insuficiente de que disminuye la mortalidad.

  • Diseño del estudio: la evidencia procedente de estudios de casos y controles y de cohortes de Asia Oriental coincide, en general, con una disminución sustancial de la mortalidad por cáncer gástrico relacionada con los exámenes de detección endoscópica.
  • Validez interna: de razonable a deficiente. Todos los estudios son de observación y presentan sesgo de selección según la persona que decida someterse a los exámenes de detección.
  • Congruencia: buena entre los estudios de observación.
  • Validez externa: deficiente; es posible que los estudios de poblaciones en áreas de riesgo alto (Asia Oriental) no sean aplicables a las áreas de riesgo bajo, como los Estados Unidos.

Perjuicios

A partir de evidencia sólida, los exámenes de detección producirán efectos secundarios infrecuentes, pero graves, relacionados con la endoscopia, que incluyen perforación, episodios cardiopulmonares, neumonía por aspiración y hemorragias que exigen hospitalización.

Magnitud del efecto: evidencia sólida de perjuicios poco frecuentes, pero graves.

  • Diseño del estudio: evidencia obtenida de programas de detección y de series de casos.
  • Validez interna: razonable.
  • Congruencia: evidencia insuficiente.
  • Validez externa: deficiente.

References

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  5. Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y, et al.: Screening for gastric cancer in Asia: current evidence and practice. Lancet Oncol 9 (3): 279-87, 2008.

Incidencia y mortalidad

Se estima que, en 2022, 26 380 personas serán diagnosticados con cáncer gástrico y que 11 090 morirán por esta enfermedad en los Estados Unidos. Dos tercios de las personas diagnosticadas con cáncer gástrico son mayores de 66 años. El cáncer gástrico es la cuarta causa de mortalidad por cáncer en el mundo. La enfermedad es frecuente en lugares como Asia Oriental, Asia del Sur y Asia Central, América del Sur y América Central, y Europa del Este. El cáncer gástrico es una de las causas principales de mortalidad a nivel mundial.

El principal tipo de cáncer gástrico es el adenocarcinoma (95 %). Los demás tumores malignos son linfomas, sarcomas, tumores carcinoides y otros tipos poco frecuentes. Algunas veces es difícil diferenciar entre el adenocarcinoma común y el linfoma infrecuente, pero es importante ya que se presentan grandes diferencias en la estadificación, el tratamiento y el pronóstico. Los adenocarcinomas gástricos se dividen, a su vez, en de tipo intestinal y tipo difuso.Las lesiones de tipo intestinal son, con frecuencia, ulcerosas y se presentan más a menudo en el estómago distal que las de tipo difuso. Las lesiones de tipo difuso se relacionan con un pronóstico más adverso que las de tipo intestinal. El tipo intestinal tiende a ser predominante en las regiones geográficas con una incidencia alta de carcinoma gástrico. La disminución de la incidencia del cáncer gástrico a nivel mundial se produce, sobre todo, por la disminución del número de lesiones de tipo intestinal.

References

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Factores de riesgo

Desde 1930, la incidencia del cáncer gástrico en los Estados Unidos ha disminuido en 4 veces hasta alrededor de 7 casos por 100 000 personas. Las razones de esta sorprendente disminución de la incidencia no se entienden del todo, pero se sospecha que tienen relación con las mejoras en el almacenamiento de los alimentos y con los cambios en la alimentación, como la disminución del consumo de sal. Algunas poblaciones de los Estados Unidos tienen un riesgo elevado, como los pacientes de edad avanzada con gastritis atrófica o anemia perniciosa, los pacientes con adenomas gástricos esporádicos, poliposis adenomatosa familiar o cáncer de colon hereditario no polipósico; así como las poblaciones étnicas inmigrantes procedentes de países con tasas altas de carcinoma gástrico.

Los factores de riesgo del cáncer gástrico son la presencia de afecciones precursoras, como la gastritis atrófica crónica y la metaplasia intestinal, la anemia perniciosa y los pólipos adenomatosos gástricos. Los factores genéticos y ambientales son los antecedentes familiares de cáncer gástrico, consumo escaso de frutas y vegetales, consumo de alimentos salados, ahumados o conservados de manera precaria, y consumo de cigarrillos. La evidencia de que la infección por Helicobacter pylori tiene una relación estrecha con el inicio y progresión del carcinoma del cuerpo gástrico y el antro, y del linfoma gástrico es uniforme. La International Agency for Research on Cancer (IARC) clasifica la infección por H. pylori como causa del carcinoma gástrico fuera del cardias y del linfoma gástrico de células B de tejido linfático asociado a mucosa de grado bajo (es decir, carcinógeno humano de grupo 1). En comparación con la población general, las personas con enfermedad de úlcera duodenal tal vez tengan un riesgo más bajo de presentar cáncer gástrico.

References

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Evidencia insuficiente de los beneficios de los exámenes de detección

Se han propuesto varias técnicas de detección, incluso la fotofluorografía con bario, la endoscopia gástrica y el pepsinógeno sérico, como métodos para la detección temprana del cáncer gástrico. No se han notificado ensayos aleatorizados en los que se evalúe el efecto de los exámenes de detección en la mortalidad por cáncer gástrico. Incluso en las áreas de riesgo muy alto, el valor predictivo positivo (VPP) de las pruebas de detección tal vez sea muy bajo. En un programa de detección que contó con 17 647 hombres de entre 40 y 60 años en la ciudad de Wakayama (Japón), el VPP del pepsinógeno sérico combinado con fotofluorografía con bario y radiografía digital en un período de 7 años fue del 0,85 %. Las tasas de resultados positivos de las pruebas fueron del 19,5 % para el pepsinógeno sérico y del 22,5 % para la radiografía, con una tasa de detección del cáncer del 0,28 %. En un período de 7 años, no se observó ninguna reducción de la mortalidad por cáncer gástrico en comparación con la población vecina ajustada por edad.

Fotofluorografía gástrica con bario

En Japón, desde la década de 1960, se ha llevado a cabo un programa nacional poblacional de detección del cáncer gástrico mediante fotofluorografía con bario. Las tasas de participación han oscilado solo entre el 10 % y el 20 %. A pesar de que se ha presentado una disminución coincidente de la mortalidad por cáncer gástrico en Japón, las tasas de mortalidad han disminuido también en muchos países desarrollados a pesar de la carencia de programas de detección. En estudios de casos y controles en Japón, se observaron disminuciones de la mortalidad gástrica en personas que se habían sometido a exámenes de detección, pero los resultados de estudios prospectivos no fueron uniformes.

En Costa Rica, se realizó un estudio piloto comunitario de fotofluorografía con las mismas técnicas que las usadas en el programa nacional de Japón (con consultas a los expertos japoneses). Se envió una invitación por carta a personas de un registro poblacional para participar en 2 ciclos de detección. Se analizaron 6200 participantes aptos para someterse a estos exámenes (de 12 000 planificados). La mortalidad por cáncer gástrico de 2 a 7 años después del examen de detección se comparó con 4 grupos de control a los que no se había invitado a someterse a los exámenes; el riesgo relativo fue de alrededor de 0,5 (no se notificó ningún valor P). Sin embargo, el estudio fue propenso a sesgos grandes, como el sesgo de selección, y a la probable exclusión diferencial de personas con un diagnóstico previo de cáncer gástrico, lo que favoreció a la población sometida a exámenes de detección. Asimismo, a diferencia de los controles de la comunidad, los pacientes diagnosticados con cáncer gástrico mediante el programa de detección se trataron en un solo centro de derivación médica. El VPP de una fluorografía sospechosa fue del 3 %, la especificidad en los 2 ciclos fue del 67 % y el 80 %, y las tasas de positividad fueron del 34 % y el 20 %. A pesar de la convicción de los autores de que los resultados proporcionan evidencia considerable de que los exámenes de detección rutinarios disminuirían la mortalidad por cáncer gástrico, ellos concluyeron que los costos de realizar estos exámenes con fotofluorografía serían bastante altos en su país.

En 1980, en Venezuela comenzó un estudio de detección con fluorografía radiográfica. Se evaluó la eficacia de este programa para disminuir la mortalidad por cáncer gástrico mediante un estudio de casos y controles. En este estudio, no hubo ninguna disminución detectable de la mortalidad por cáncer gástrico.

Endoscopia gástrica

La endoscopia parece ser más sensible que la fotofluorografía en la detección del cáncer gástrico.

En un metanálisis de estudios de detección endoscópica de cáncer gástrico en Asia, se identificaron 10 estudios pertinentes, todos sin aleatorización. Estos estudios se realizaron en Corea del Sur, China y Japón entre 1989 y 2014. De los 10 estudios, en 6 de ellos el grupo de comparación nunca se sometió a exámenes de detección; en 1 estudio, el grupo de comparación se sometió a detección mediante radiografías; y en 3 estudios, el punto de referencia fueron las muertes previstas de acuerdo con las tasas poblacionales. En algunos estudios, la detección endoscópica se realizó como parte de un programa nacional de detección. El cálculo del riesgo relativo (RR) combinado del metanálisis de la mortalidad por cáncer gástrico relacionada con la detección endoscópica fue de 0,60 (intervalo de confianza [IC] 95 %, 0,49–0,73) y, en todos salvo en 1 estudio, se observó un RR individual de 0,72 o menos. Se presentó una heterogeneidad significativa en los estudios (P = 0,001); esto fue debido a que en 1 estudio se presentó un RR mayor que 1 (1,01); al eliminar el estudio desapareció la heterogeneidad significativa (P = 0,14). Los cálculos combinados para los 4 estudios de casos y controles anidados y los 6 estudios de cohortes fueron de 0,60 (IC 95 %; 0,47–0,76) y 0,57 (IC 95 %, 0,39–0,83), respectivamente. El cálculo combinado para los 6 estudios con el grupo de comparación que nunca se sometió a exámenes de detección fue de 0,58 (IC 95 %, 0,48–0,70).

Pepsinógeno sérico

No hay estudios en los que se evalúe el efecto de los exámenes de detección con pepsinógeno sérico en la mortalidad por cáncer gástrico y hay limitaciones importantes en su uso como prueba de detección. Las concentraciones bajas de pepsinógeno sérico indican la presencia de gastritis atrófica y, por lo tanto, es posible aplicarlas a la detección de presuntos precursores del cáncer gástrico de tipo intestinal en lugar del tipo difuso. Asimismo, no hay valores de corte estándar de anomalía. Por último, la eliminación de la infección por H. pylori y el uso de los inhibidores de la bomba de protones para el tratamiento de la indigestión cambia las concentraciones de pepsinógeno, lo que dificulta la interpretación de los resultados en el contexto del uso difundido de estas intervenciones.

En Japón, un estudio midió las concentraciones de pepsinógeno sérico I y II (PGI y PGII) en 5113 pacientes que también se sometieron a detección por medio de endoscopia (se detectaron 13 cánceres gástricos). En este estudio se usaron valores de corte estándar para identificar el riesgo de cáncer gástrico de menos de 70 ng/ml para el PGI y de menos de 3 ng/ml para el cociente PGI:PGII. Esta combinación arrojó una sensibilidad del 84,6 %, una especificidad del 73,5 %, un VPP del 0,81 % y un valor predictivo negativo del 99,6 %.

Consideraciones clínicas para grupos de riesgo alto

Es posible justificar que se someta a exámenes de detección a algunas poblaciones de riesgo alto en los Estados Unidos, aunque se debate bastante sobre qué incidencia haría que los exámenes merecieran la pena. Los posibles subgrupos incluirían pacientes de edad avanzada con gastritis atrófica o anemia perniciosa, pacientes con gastrectomía parcial; pacientes con diagnóstico de adenomas esporádicos,poliposis adenomatosa familiar o cáncer de colon hereditario no polipósico; así como las poblaciones étnicas inmigrantes procedentes de países con tasas altas de carcinoma gástrico.

References

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Evidencia de los perjuicios de los exámenes de detección

Los perjuicios de los exámenes de detección rutinarios del cáncer gástrico se cuantifican o notifican de forma precaria y se derivan, sobre todo, de las experiencias de estos exámenes en áreas geográficas de riesgo muy alto, como Japón. El perjuicio más frecuente es la aparición de resultados positivos falsos en las pruebas. La exposición a dosis bajas de radiación (cerca de 0,6 mSv en la fotofluorografía) supone un riesgo teórico, pero cuantificado de manera precaria, de presentar carcinogenia. Otras complicaciones poco frecuentes de los exámenes de detección incluyen efectos adversos de la premedicación (usada para la endoscopia y, algunas veces, para la fotofluorografía) hemorragia o perforación por la endoscopia. Al igual que con cualquier prueba de detección, es posible que se produzca un sobrediagnóstico con el sobretratamiento correspondiente. Dado que los perjuicios, como la perforación y la hemorragia, tal vez cambien en función de la experiencia del centro que realice los exámenes de detección, los perjuicios quizás sean mayores en las poblaciones con riesgo bajo de cáncer gástrico, como los Estados Unidos, que en los programas de detección masivos de Japón.

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  1. Hamashima C, Shibuya D, Yamazaki H, et al.: The Japanese guidelines for gastric cancer screening. Jpn J Clin Oncol 38 (4): 259-67, 2008.
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Modificaciones a este sumario (06/02/2022)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Incidencia y mortalidad

Se actualizaron las estadísticas con el número estimado de casos nuevos y defunciones para 2022 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1). También se revisó el texto para indicar que el cáncer gástrico es la cuarta causa de mortalidad por cáncer en el mundo. La enfermedad es frecuente en lugares como Asia Oriental, Asia del Sur y Asia Central, América del Sur y América Central, y Europa del Este. El cáncer gástrico es una de las causas principales de mortalidad a nivel mundial (se citó a Sung et al. como referencia 2).

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo editorial del PDQ sobre los exámenes de detección y la prevención, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer - PDQ®.

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y fundamentada en evidencia científica sobre los exámenes de detección del cáncer de estómago (gástrico). El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

Revisores y actualizaciones

El Consejo editorial del PDQ sobre los exámenes de detección y la prevención, cuya función editorial es independiente del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa con regularidad este sumario y, en caso necesario, lo actualiza. Este sumario refleja una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de la política del Instituto Nacional del Cáncer ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).

Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:

  • tratar en una reunión,
  • citar textualmente, o
  • sustituir o actualizar, si ya se citaron con anterioridad.

Los cambios en los sumarios se deciden mediante consenso, una vez que los integrantes del Consejo evalúan la solidez de la evidencia científica de los artículos publicados y determinan la forma en que se incorporarán al sumario.

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar mediante el formulario de comunicación en Cancer.gov/espanol del NCI. No se comunique con los miembros del Consejo para enviar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán a preguntas del público.

Niveles de evidencia científica

En algunas referencias bibliográficas de este sumario se indica el nivel de evidencia científica. El propósito de estas designaciones es ayudar al lector a evaluar la solidez de la evidencia científica que respalda el uso de ciertas intervenciones o abordajes. El Consejo editorial del PDQ sobre los exámenes de detección y la prevención emplea un sistema de jerarquización formal para establecer las designaciones del nivel de evidencia científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.

Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre los exámenes de detección y la prevención. PDQ Exámenes de detección del cáncer de estómago (gástrico). Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: . Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/estomago/pro/deteccion-estomago-pdq. Fecha de acceso: .

Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 2000 imágenes científicas.

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Para obtener más información

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