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Resumen de información revisada por expertos acerca del tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino.

Resumen de información revisada por expertos acerca del tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino.

Tratamiento del cáncer de mama masculino

male breast cancer

Información general sobre el cáncer de mama masculino

Incidencia y mortalidad

Número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de mama (seno) en hombres de los Estados Unidos para 2023:

  • Casos nuevos: 2800.
  • Defunciones: 530.

El cáncer de mama masculino es infrecuente. Representa menos del 1 % de todos los carcinomas de mama. La media de edad en el momento del diagnóstico es de 60 a 70 años; sin embargo, la enfermedad se puede presentar en hombres de todas las edades.

Características anatómicas

En el dibujo se observan la anatomía de la mama masculina. A la izquierda, se muestra la vista frontal de la mama y se señalan los ganglios linfáticos, el pezón, la aréola y el músculo. A la derecha, se muestra la vista lateral de la mama y se señalan la pared torácica, dos costillas, varios músculos, el tejido graso, dos conductos, el pezón y la aréola.Anatomía de la mama masculina. Se muestran el pezón y la aréola en la parte externa de la mama. También se muestran los ganglios linfáticos, el tejido graso, los conductos y otras partes internas de la mama.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que predisponen al cáncer de mama masculino son los siguientes:

  • Exposición a la radiación dirigida a la mama o el tórax.
  • Uso de estrógeno.
  • Enfermedades relacionadas con hiperestrogenismo, como la cirrosis o el síndrome de Klinefelter.
  • Antecedentes médicos familiares. Es evidente que hay tendencias familiares definidas; la incidencia es más alta en hombres que tienen varias familiares mujeres con antecedentes de cáncer de mama.
  • Mayor susceptibilidad hereditaria. Se notificó un aumento de riesgo de cáncer de mama masculino en familias con mutaciones en BRCA, aunque, las mutaciones heredadas en BRCA2 acarrean un riesgo más alto que aquellas en BRCA1. A los 70 años, los hombres tienen un riesgo acumulado estimado de cáncer de mama del 1,2 % si son portadores de una mutación BRCA1 y del 6,8 % si son portadores de una mutación BRCA2. Es posible que otros genes, además de BRCA, participen en la predisposición al cáncer de mama masculino; por ejemplo, mutaciones en el antioncogén PTEN, mutaciones en TP53 (síndrome de Li-Fraumeni), mutaciones en PALB2 y mutaciones en los genes de reparación de errores de emparejamiento relacionadas con el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (síndrome de Lynch). Para obtener más información en inglés, consultar las secciones High-Penetrance Breast and/or Gynecologic Cancer Susceptibility Genes en Genetics of Breast and Gynecologic Cancers y Male Breast Cancer Screening and Surveillance for BRCA1/2 Carriers en BRCA1 and BRCA2: Cancer Risks and Management.

Características clínicas

La mayoría de los cánceres de mama en hombres se presentan con una masa tumoral retroareolar. Otros signos son los siguientes:

  • Retracción del pezón.
  • Sangrado del pezón.
  • Ulceración cutánea.
  • Piel de naranja.
  • Adenopatía axilar palpable.

Debido a que se suele demorar el diagnóstico, es más probable que el cáncer de mama masculino se detecte en un estadio avanzado.

Evaluación diagnóstica

Cuando se sospecha cáncer se deben hacer exámenes de la mama mediante técnicas de imagen. La American College of Radiology recomienda el uso de la ultrasonografía como la modalidad principal de obtención de imágenes en hombres menores de 25 años ya que a esa edad es menos probable que se forme cáncer de mama. Cuando los hallazgos de la ultrasonografía despiertan sospechas, se realiza una mamografía.

Se recomienda la mamografía como prueba inicial en los hombres de 25 años o más, o quienes tuvieron resultados preocupantes en el examen físico. La ultrasonografía es útil si los resultados de la mamografía son inconcluyentes o dudosos. Los hallazgos sospechosos se deben confirmar mediante una biopsia con aguja gruesa. Si se confirma la presencia de tumores, se debe evaluar el estado del receptor de estrógeno y el receptor de progesterona, así como la expresión o amplificación del factor de crecimiento epidérmico humano de tipo 2 (HER2).

Para obtener más información, consultar la sección Diagnóstico en Tratamiento del cáncer de seno (mama).

Clasificación histopatológica

El cáncer ductal infiltrante es el tipo de cáncer de mama más común en hombres mientras que el carcinoma lobulillar invasivo casi nunca se observa en esta población. El cáncer de mama masculino casi siempre es positivo para receptor hormonal. En una serie de casos de hombres con cáncer de mama, el 99 % de los tumores fueron positivos para el receptor de estrógeno, el 82 % fueron positivos para el receptor de progesterona, el 9 % fueron positivos para HER2 y el 0,3 % fueron triple negativos.

Factores pronósticos y predictivos

Los factores pronósticos anatómicos son el tamaño del tumor, el compromiso ganglionar y el grado del cáncer, mientras que los factores predictivos de la respuesta al tratamiento son los estados del receptor de estrógeno, receptor de progesterona y HER2.

Un estadio más avanzado del cáncer de mama masculino en el momento del diagnóstico confiere un pronóstico más precario. En un estudio, se encontró que la mortalidad después del diagnóstico de cáncer de mama fue más alta en hombres que en mujeres. Esta diferencia persistió después de considerar las características clínicas, los factores del tratamiento y el acceso a la atención médica, lo que sugiere la posibilidad de que los factores biológicos y la eficacia del tratamiento desempeñen una función.

References

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Información sobre los estadios del cáncer de mama masculino

La estadificación del cáncer de mama masculino es igual a la del cáncer de mama femenino. Para obtener más información, consultar la sección Definiciones TNM en Tratamiento del cáncer de seno (mama).

Aspectos generales de las opciones de tratamiento para el cáncer de mama masculino

El abordaje de tratamiento de los hombres con cáncer de mama es similar al de las mujeres. Dado que el cáncer de mama masculino es infrecuente, no hay datos de ensayos aleatorizados que sustenten modalidades específicas de tratamiento. Las opciones de tratamiento para los hombres con cáncer de mama se describen en el Cuadro 1.

Cuadro 1. Opciones de tratamiento para el cáncer de mama masculino

Estadio (Definiciones TNM)Opciones de tratamiento
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; HLGn = hormona liberadora de gonadotropina.
Cáncer de mama masculino en estadio temprano, localizado y operableCirugía con radioterapia o sin esta
Terapia adyuvante
Cáncer de mama masculino localmente avanzadoQuimioterapia neoadyuvante
Escisión quirúrgica
Radioterapia y terapia endocrina
Cáncer de mama masculino metastásicoTerapia con un inhibidor de la aromatasa y un agonista de la HLGn
male breast cancer

Tratamiento para el cáncer de mama masculino en estadio temprano, localizado y operable

Al igual que para las mujeres, las opciones de tratamiento estándar para los hombres con cáncer de mama en estadio temprano son las siguientes:

  • Cirugía con radioterapia o sin esta (terapia locorregional).
  • Terapia adyuvante (terapia sistémica).
    • Quimioterapia.
    • Terapia endocrina.
    • Terapia dirigida al receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2).

Cirugía con radioterapia o sin esta

La terapia de primera línea es la mastectomía con disección de ganglios linfáticos axilares. Por lo general, las respuestas en los hombres son similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama. También se ha usado la cirugía para conservar la mama, es decir la lumpectomía con radioterapia; esta es una opción a considerar si se cumplen los criterios estándar para el tratamiento de conservación de la mama. Los resultados en los hombres han sido similares a los observados en las mujeres con cáncer de mama.

Para obtener más información, consultar la sección Cirugía en Tratamiento del cáncer de seno (mama).

Terapia adyuvante

El tratamiento sistémico óptimo para los hombres con cáncer de mama no se ha estudiado en ensayos clínicos aleatorizados. La terapia adyuvante debe administrarse de acuerdo con los mismos criterios que se utilizan para las mujeres. Las terapias adyuvantes utilizadas para tratar el cáncer de mama masculino en estadio temprano, localizado y operable se describen en el Cuadro 2. Para obtener más información, consultar la sección Terapia sistémica posoperatoria en Tratamiento del cáncer de seno (mama).

Cuadro 2. Terapia adyuvante utilizada para tratar el cáncer de mama masculino en estadio temprano, localizado y operable

Tipo de terapia adyuvanteFármacos utilizados
HER2 = receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; HLHL = hormona liberadora de hormona luteinizante.
QuimioterapiaDocetaxel y ciclofosfamida
Doxorrubicina y ciclofosfamida, con paclitaxel o sin este
Terapia endocrinaTamoxifeno
Inhibidores de la aromatasa con un agonista de HLHL
Terapia dirigida a HER2Trastuzumab
Pertuzumab

Tamoxifeno

Evidencia (tamoxifeno):

  1. En un análisis retrospectivo de 257 hombres con cáncer de mama en estadios I a III, se incluyeron 50 hombres tratados con un inhibidor de la aromatasa (IA) y 207 hombres tratados con tamoxifeno.
    • Al cabo de una mediana de seguimiento de 42 meses, el tratamiento con un IA se relacionó con un riesgo más alto de muerte en comparación con el tamoxifeno (32 % con IA vs. 18 % con tamoxifeno; cociente de riesgos instantáneos, 1,55; intervalo de confianza 95 %, 1,13–2,13).

No se recomienda la administración de un IA en monoterapia para los hombres que tienen contraindicaciones para el tratamiento con tamoxifeno. Los IA deben combinarse con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (HLGn).

En los pacientes con cáncer de mama masculino, el uso de tamoxifeno se vincula con una tasa alta de síntomas que limitan el tratamiento, como sofocos e impotencia.

El German Breast Group llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado de fase II (NCT01638247) de tamoxifeno con un análogo de la HLGn o sin este versus IA con un análogo de HLGn en hombres con cáncer de mama en estadio temprano, positivo para receptor hormonal. Están pendientes los resultados de este ensayo.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

References

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male breast cancer

Tratamiento del cáncer de mama masculino localmente avanzado

Las opciones de tratamiento para los hombres con cáncer de mama localmente avanzado son las siguientes:

  • Quimioterapia neoadyuvante.
  • Escisión quirúrgica.
  • Radioterapia y terapia endocrina.

Las decisiones relacionadas con el orden y la elección de los tratamientos para los hombres y las mujeres con cáncer de mama se fundamentan en los mismos principios (sobre todo, en la evaluación de la respuesta patológica).

Para obtener más información, consultar la sección Tratamiento del cáncer de mama con recidiva locorregional en Tratamiento del cáncer de seno (mama).

Ensayos clínicos en curso

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  2. Kamila C, Jenny B, Per H, et al.: How to treat male breast cancer. Breast 16 (Suppl 2): S147-54, 2007.
male breast cancer

Tratamiento del cáncer de mama masculino metastásico

La opción de tratamiento para los hombres con cáncer de mama metastásico es la siguiente:

  • Terapia con un inhibidor de la aromatasa (IA) y un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (HLGn).

Las opciones de tratamiento para los hombres con cáncer de mama metastásico positivo para receptor hormonal son las mismas que para las mujeres. Sin embargo, los datos sobre la actividad de los IA con agonistas de la HLGn y fulvestrant en hombres se limitan a series de casos. Según los datos adyuvantes, se recomienda la administración de un IA con un agonista de la HLGn. No hay datos en los que se compare la actividad de fulvestrant en monoterapia con la actividad del fulvestrant combinado con un análogo de la HLGn.

A partir de datos de la vida real y estudios limitados, es razonable extrapolar el uso de opciones de tratamiento adicionales para los hombres. Estas opciones incluyen los inhibidores de cinasas dependientes de ciclinas (CDK) 4/6, los inhibidores del blanco de la rapamicina en los mamíferos (mTOR) y los inhibidores de fosfatidilinositol-3–cinasa (PI3K) que se administran en combinación con terapia endocrina.

La administración de quimioterapia, terapia dirigida al receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2), inmunoterapia e inhibidores de la poli-adenosina-difosfato-ribosa–polimerasa (PARP) en los hombres con cáncer de mama metastásico se lleva a cabo bajo principios de tratamiento similares a los usados en las mujeres.

Para obtener más información, consultar la sección Tratamiento del cáncer de mama metastásico en Tratamiento del cáncer de seno (mama).

Ensayos clínicos en curso

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  6. Kamila C, Jenny B, Per H, et al.: How to treat male breast cancer. Breast 16 (Suppl 2): S147-54, 2007.

Actualizaciones más recientes a este resumen (06/23/2023)

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Este resumen de información del PDQ sobre el cáncer dirigido a profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y basada en la evidencia sobre el tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino. El objetivo es servir como fuente de información y ayuda para los profesionales clínicos durante la atención de pacientes. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

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El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que mantiene independencia editorial respecto del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa este resumen de manera periódica y, en caso necesario, lo actualiza. Este resumen es el resultado de una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de política del NCI ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).

Cada mes, los integrantes de este consejo revisan los artículos publicados recientemente para determinar lo siguiente:

  • Si el artículo se debe analizar en una reunión del consejo.
  • Si conviene añadir texto acerca del artículo.
  • Si se debe reemplazar o actualizar un artículo que ya se citó.

Los cambios en los resúmenes se deciden mediante consenso de los integrantes del consejo después de evaluar la solidez de la evidencia de los artículos publicados y determinar la forma de incorporar el artículo en el resumen.

Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino son:

  • Tarek Hijal, MD (McGill University Health Centre)
  • Joseph L. Pater, MD (NCIC-Clinical Trials Group)
  • Carol Tweed, MD (Maryland Oncology Hematology)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este resumen se debe enviar al Servicio de Información de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer. Por favor, no enviar preguntas o comentarios directamente a los integrantes del consejo, ya que no responderán consultas de manera individual.

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Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: . Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/pro/tratamiento-seno-masculino-pdq. Fecha de acceso: .

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