Cáncer de la Trompa de Falopio: Los Fundamentos

Autor: Neha Vapiwala, MD and Christine Hill-Kayser, MD
Updated by: Karen Arnold-Korzeniowski, BSN RN
Última Vez Revisión: 11 de enero de 2018

¿Qué son las trompas de Falopio?

Las trompas de Falopio son un par de tubos delgados que transportan los óvulos (óvulos) de una mujer desde sus ovarios (donde están alojados) hasta su útero (también conocido como "matriz"), donde son fertilizados por el esperma masculino o descartados durante la menstruación. Por lo general, se libera un óvulo de uno de los ovarios en la trompa de Falopio adyacente una vez al mes durante la ovulación, lo que ocurre en mujeres en edad reproductiva. El tubo ayuda a mover el huevo a lo largo de su viaje hacia el útero con pequeñas proyecciones similares a pelos llamadas cilios que recubren el interior de los tubos.

¿Qué es el cáncer de trompa de Falopio?

Normalmente, las células en el cuerpo crecerán y se dividirán para reemplazar las células viejas o dañadas en el cuerpo. Este crecimiento está altamente regulado, y una vez que se producen suficientes células para reemplazar a las viejas, las células normales dejan de dividirse. Los tumores se producen cuando hay un error en esta regulación y las células continúan creciendo de manera incontrolada. Los tumores pueden ser benignos o malignos. Aunque a veces los tumores benignos pueden crecer de manera incontrolada, no se diseminan más allá de la parte del cuerpo donde comenzaron (metastatizan) y no invaden los tejidos circundantes. Los tumores malignos, sin embargo, crecerán de tal manera que invadirán y dañarán otros tejidos a su alrededor. También pueden diseminarse a otras partes del cuerpo, generalmente a través del torrente sanguíneo o a través del sistema linfático donde se encuentran los ganglios linfáticos. Con el tiempo, las células dentro de un tumor maligno se vuelven más anormales y se parecen menos a las células normales. Este cambio en la apariencia de las células cancerosas se denomina grado tumoral, y las células cancerosas se describen como bien diferenciadas, moderadamente diferenciadas, pobremente diferenciadas o no diferenciadas. Las células bien diferenciadas son bastante normales y se parecen a las células normales de las que se originaron. Las células indiferenciadas son células que se han vuelto tan anormales que a menudo no podemos saber de qué tipo de células comenzaron.

El cáncer de las trompas de Falopio es un crecimiento anormal de células malignas en una o ambas trompas de Falopio de una mujer. La gran mayoría de los cánceres de trompa de Falopio son adenocarcinomas serosos papilares. Estos cánceres crecen a partir de células que recubren las trompas de Falopio. Cuando las células comienzan a dividirse de manera anormal y adquieren la capacidad de invadir otros órganos o diseminarse a otras partes del cuerpo, se pueden formar tumores. Muy ocasionalmente, se pueden formar tumores a partir del músculo liso en las trompas de Falopio. Estos se llaman sarcomas (leiomiosarcomas). Estos tumores también pueden provenir de otro tipo de células que recubren las trompas de Falopio, en cuyo caso se les llama carcinomas de células de transición.

¿Qué causa el cáncer de trompa de Falopio y estoy en riesgo?

El cáncer primario de las trompas de Falopio es el más raro (solo alrededor del 1%) de todos los cánceres ginecológicos. El cáncer de las trompas de Falopio afecta a las mujeres entre los 18 y los 88 años, y la incidencia más común es entre los 40 y los 65 años. El diagnóstico es más común en mujeres caucásicas que en mujeres afroamericanas.

Las causas y los factores de riesgo para desarrollar cáncer primario de trompa de Falopio no se conocen. En algunos casos, una mujer puede tener un historial de infección crónica y / o inflamación de las trompas de Falopio (debido a enfermedades de transmisión sexual no tratadas, por ejemplo). También se cree que no tener hijos y no haber usado píldoras anticonceptivas también puede poner a una mujer en mayor riesgo de desarrollar cáncer de trompa de Falopio.

Un historial familiar de trompas de Falopio o cáncer de ovario pone a una mujer en mayor riesgo. Existen varias mutaciones genéticas que se han notificado en mujeres con cáncer primario de trompa de Falopio. Las mutaciones involucran los genes de cáncer de mama y ovario hereditarios, y en particular BRCA1. Dado lo raro que es el cáncer de Falopio, cualquier mujer diagnosticada con esta enfermedad debe someterse a una evaluación exhaustiva de sus antecedentes familiares y recibir asesoramiento genético. Si una mujer sabe que tiene una mutación BRCA, debe hablar con sus proveedores de atención sobre sus riesgos y opciones para la reducción de riesgos.

¿Cómo puedo prevenir el cáncer de trompa de Falopio?

El cáncer de trompa de Falopio no es prevenible. Es posible que pueda reducir su riesgo usando anticonceptivos hormonales o teniendo hijos. Si tiene antecedentes familiares de cáncer de trompa de Falopio o del gen BRCA1, se lo controlará más de cerca. En algunos casos, las mujeres con estas anomalías genéticas pueden optar por la extracción profiláctica de los ovarios y las trompas de Falopio para reducir el riesgo.

¿Qué pruebas de detección están disponibles para el cáncer de trompa de Falopio?

No hay pruebas de detección específicas para el cáncer de trompa de Falopio.

¿Cuáles son los signos del cáncer de trompa de Falopio?

Los síntomas más comunes son sangrado vaginal, flujo vaginal y / o dolor abdominal. Como regla general, cualquier sangrado vaginal en mujeres posmenopáusicas debe evaluarse rápida y cuidadosamente. El flujo vaginal teñido de sangre puede estar asociado con una infección. Su proveedor puede ordenar un tratamiento con antibióticos. Si la descarga no se resuelve, puede significar la presencia de cáncer. El dolor pélvico asociado con el cáncer de las trompas de Falopio se produce debido a que el líquido atrapado bloquea y distiende las trompas de Falopio. El dolor se conoce normalmente como cólico o sordo.

¿Cómo se diagnostica el cáncer de trompa de Falopio?

Es difícil ver algo anormal que crece en el interior de un tubo. Esto hace que el cáncer de trompa de Falopio sea difícil de diagnosticar. Uno de los pasos más importantes para evaluar a cualquier paciente con una queja ginecológica es un examen pélvico adecuado. El médico debe examinar el útero, los ovarios, las trompas de Falopio y la vagina. Durante esta prueba, su proveedor probablemente realizará una prueba de Papanicolaou. Una prueba de Papanicolaou es una prueba en la que su proveedor utilizará una herramienta delgada para raspar una muestra de células de su cuello uterino, que luego se analizará. Una citología anormal no significa que usted tenga cáncer de trompa de Falopio. Una prueba de Papanicolaou anormal no puede significar nada o puede proporcionar respuestas sobre qué otra cosa podría estar sucediendo en su cuerpo. Y aunque un examen pélvico y una prueba de Papanicolaou son útiles para diagnosticar un problema ginecológico, no es la prueba determinada del cáncer de trompa de Falopio.

La ecografía es más útil para diagnosticar el cáncer de las trompas de Falopio. El ultrasonido es una prueba de imágenes en la que las ondas de sonido de alta energía rebotan en los tejidos u órganos haciendo ecos que forman una imagen, llamada ecografía. Su profesional médico puede comenzar con una ecografía transabdominal. Durante esta prueba, una sonda cubierta con un gel se mueve alrededor de la piel en la parte superior de su abdomen para producir una imagen de sus órganos abdominales. Después de esta prueba, si su proveedor todavía sospecha de cáncer de trompa de Falopio, le ordenarán una ecografía transvaginal. Durante esta prueba, se colocará una sonda en la vagina para producir una imagen de los órganos internos. Una ecografía transvaginal es la técnica más efectiva para obtener imágenes de las trompas de Falopio. La tomografía computarizada y la resonancia magnética se usan habitualmente junto con la ecografía para obtener imágenes de los órganos en el abdomen.

Los niveles séricos de un marcador tumoral llamado CA-125 pueden ser anormalmente altos en pacientes con enfermedades ginecológicas, tanto cánceres como no cancerosas (es decir, enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, embarazo precoz). Aunque el CA-125 no es específico y puede estar elevado debido a muchos problemas que no son cáncer, a menudo se recomienda controlar el nivel preoperatorio en una mujer posmenopáusica con una masa pélvica. Esto se puede hacer para establecer un valor de referencia para una comparación y evaluación posteriores de la respuesta al tratamiento.

Si bien los resultados de las pruebas de laboratorio y las imágenes son útiles para diagnosticar el cáncer de trompa de Falopio, la mayoría de los proveedores consideran que el diagnóstico requiere cirugía para evaluar las trompas de Falopio y obtener muestras de biopsia para detectar células cancerosas.

¿Cómo se clasifica por etapas el cáncer de trompa de Falopio? 

Para guiar el tratamiento y ofrecer una idea del pronóstico, el cáncer de Falopio se clasifica mediante el sistema FIGO (Federación Internacional de Ginecólogos y Obstetras). Los proveedores de atención médica también usan el sistema TNM (también llamado sistema de metástasis de nodo - tumor). Este sistema describe el tamaño y la invasividad local del tumor (T), que, en su caso, afecta a los ganglios linfáticos (N) y si se ha diseminado a otras áreas más distantes del cuerpo (M). Esto se interpreta entonces como una etapa en algún lugar desde I (uno), que denota una enfermedad más limitada, hasta IV (cuatro), que denota una enfermedad más avanzada. En general, cuanto más alto es el estadio, más serio es el cáncer.

El sistema de estadificación es muy complejo, y el sistema de estadificación completo se describe al final de este artículo. Aunque es complicado, el sistema de estadificación ayuda a los proveedores de atención médica a determinar la extensión del cáncer y, a su vez, a tomar decisiones de tratamiento para el cáncer de un paciente. La etapa del cáncer, o la extensión de la enfermedad, se basa en la información recopilada a través de las diversas pruebas realizadas a medida que se realiza el diagnóstico y el tratamiento del cáncer.

¿Cómo se trata el cáncer de trompa de Falopio?

El tratamiento para el cáncer de trompa de Falopio tomará en cuenta la etapa de la enfermedad, el historial médico, la salud actual y las preferencias personales del paciente y otros factores. El objetivo del tratamiento del cáncer de las trompas de Falopio es deshacerse del cáncer completamente con los mínimos efectos secundarios. Un oncólogo ginecológico generalmente trata este tipo de cáncer, que es un médico que se especializa en el tratamiento de los cánceres ginecológicos. Estos proveedores generalmente realizan la cirugía y administran los tratamientos de quimioterapia, que son diferentes de la mayoría de los proveedores de atención del cáncer para otros tipos de cáncer.

Cirugía

La cirugía para el cáncer de trompa de Falopio está determinada por la etapa del cáncer a partir de pruebas de imagen previas. Un procedimiento llamado salpingooforectomía se usa en el tratamiento del cáncer de las trompas de Falopio en etapa temprana. Una salpingooforectomía es la extirpación quirúrgica de una o ambas trompas de Falopio y uno o ambos ovarios. En etapas más avanzadas, los procedimientos quirúrgicos incluirán: histerectomía abdominal total (extirpación del útero), salpingooforectomía bilateral, omenectomía infracólica (extirpación del revestimiento abdominal), apendicectomía (extirpación del apéndice), lavados peritoneales y biopsias peritoneales. En pacientes con enfermedad muy avanzada, el objetivo es la cirugía citorreductora, lo que significa la extirpación de la mayor cantidad posible de tejido canceroso. El tratamiento con cirugía se puede usar en combinación con radiación o quimioterapia, conocida como terapia adyuvante.

Terapia de radiación

La radioterapia se refiere al uso de rayos X de alta energía para matar las células cancerosas. La radiación no se considera un tratamiento primario para el cáncer de las trompas de Falopio debido a su baja eficacia y efectos secundarios. Sin embargo, se puede usar antes de la cirugía para ayudar a reducir el tamaño de un tumor para que la cirugía sea más manejable.

La quimioterapia

La quimioterapia es el uso de medicamentos contra el cáncer que recorren todo el cuerpo. La quimioterapia rara vez se usa como el único tratamiento para el cáncer de trompa de Falopio, sino que se administra después de la cirugía para eliminar cualquier célula cancerosa restante. Las quimioterapias a base de platino se usan más comúnmente en el tratamiento del cáncer de trompa de Falopio y se pueden usar en combinación con otros tipos de quimioterapia. Los medicamentos más utilizados son cisplatino (a base de platino), carboplatino (a base de platino), ciclofosfamida y paclitaxel. Actualmente, se están realizando estudios para determinar qué regímenes de quimioterapia funcionan mejor con la menor cantidad de efectos secundarios. En algunos casos, se utilizará quimioterapia intraperitoneal. Esto es cuando la quimioterapia se inyecta directamente en el abdomen y es absorbida por los tejidos y órganos circundantes para matar las células cancerosas. Su proveedor decidirá el régimen que mejor trate su cáncer y sus necesidades específicas.

Ensayos clínicos

Existen ensayos de investigación clínica para la mayoría de los tipos de cáncer y en cada etapa de la enfermedad. Los ensayos clínicos están diseñados para determinar el valor de tratamientos específicos como la terapia hormonal para el tratamiento del cáncer de las trompas de Falopio. Los ensayos a menudo están diseñados para tratar una determinada etapa del cáncer, ya sea como la primera forma de tratamiento ofrecida, o como una opción de tratamiento después de que otros tratamientos no hayan funcionado. Se pueden usar para evaluar medicamentos o tratamientos para prevenir el cáncer, detectarlo antes o ayudar a controlar los efectos secundarios. Los ensayos clínicos son extremadamente importantes para mejorar nuestro conocimiento de esta enfermedad. Es a través de los ensayos clínicos que sabemos lo que hacemos hoy, y actualmente se están probando muchas terapias nuevas y emocionantes. Hable con su proveedor sobre la participación en ensayos clínicos en su área. También puede explorar los ensayos clínicos actualmente abiertos utilizando el servicio de comparación de ensayos clínicos de OncoLink.

Atención de seguimiento y supervivencia

Después del tratamiento para el cáncer de las Trompas de Falopio, su equipo de atención lo controlará de cerca para detectar la recurrencia de la enfermedad y para controlar y tratar cualquier efecto secundario que esté experimentando con el tratamiento. Su proveedor realizará un examen físico en cada cita y le realizará análisis de sangre para controlar los marcadores tumorales. Si está presentando algún síntoma de recurrencia, su proveedor puede solicitar pruebas de imagen adicionales. Es importante ser abierto y honesto con su proveedor respecto a cualquier síntoma nuevo o recurrente que esté experimentando.

El miedo a la recurrencia, la sexualidad y las preocupaciones reproductivas, el impacto financiero del tratamiento del cáncer, los problemas de empleo y las estrategias de afrontamiento son problemas emocionales y prácticos comunes que experimentan los sobrevivientes de cáncer de trompa de Falopio. Su equipo de atención médica puede identificar los recursos para el apoyo y la gestión de estos desafíos prácticos y emocionales que se enfrentan durante y después del cáncer.

La supervivencia del cáncer es un enfoque relativamente nuevo de la atención oncológica. Solo con unos 15 millones de sobrevivientes de cáncer en los Estados Unidos, existe la necesidad de ayudar a los pacientes a pasar del tratamiento activo a la supervivencia. ¿Qué sucede a continuación, cómo vuelve a la normalidad, qué debe saber y hacer para vivir saludable en el futuro? Un plan de atención para sobrevivientes puede ser un primer paso para informarse sobre cómo navegar la vida después del cáncer y para ayudarlo a comunicarse de manera informada con sus proveedores de atención médica. Cree un plan de atención de supervivencia hoy en OncoLink.

Recursos para más información

(Coalición Nacional de Cáncer de Ovario) National Ovarian Cancer Coalition
A través de los programas nacionales y las iniciativas de los capítulos locales, el objetivo de la NOCC es hacer que más personas conozcan los primeros síntomas del cáncer de ovario. Además, la NOCC proporciona información para ayudar al paciente recién diagnosticado, brindar esperanza a los sobrevivientes y apoyar a los cuidadores.

http://ovarian.org/

Alianza Nacional de Cáncer de Ovario (Ovarian Cancer National Alliance)
Conecte a sobrevivientes, mujeres en riesgo, cuidadores y proveedores de salud con la información y los recursos que necesitan.
http://www.ovariancancer.org/

Embarazada con cancer (Pregnant with Cancer)
Dedicado a brindar a las mujeres diagnosticadas con cáncer durante el embarazo información, apoyo y esperanza.
http://www.pregnantwithcancer.org/

Fundación para el cáncer de la mujer (Foundation for Women’s Cancers)
La Fundación ofrece información completa por tipo de cáncer que puede ayudarlo a guiarlo a través de su diagnóstico y tratamiento. También ofrecen la "Hermandad de Sobrevivientes" para conectarse con otras personas que enfrentan desafíos similares.
http://www.foundationforwomenscancer.org/

FUERZA (frente a nuestro riesgo de cáncer potenciado) [FORCE (Facing our Risk of Cancer Empowered)]

Proporciona apoyo, educación y recursos a individuos y familias afectadas por cánceres hereditarios de mama, ovario y relacionados.
http://www.facingourrisk.org/

Apéndice: Completar la estadificación del cáncer de las trompas de Falopio

Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (7ª ed., 2010)

Tumor primario (T)

TNM

FIGO

Descripción

TX

Tumor primario no puede ser evaluado

T0

No hay evidencia de tumor primario

Tis

Carcinoma in situ (limitado a la mucosa tubárica)

T1

I

Tumor limitado a las trompas de Falopio.

T1a

IA

Tumor limitado a un tubo, sin penetrar en la superficie de la serosa; no ascitis

T1b

IB

Tumor limitado a ambos tubos, sin penetrar en la superficie sersosal; no ascites

T1c

IC

Tumor limitado a uno o ambos tubos con extensión hacia o a través de la serosa tubárica, o con células malignas en ascitis o lavados peritoneales

T2

II

El tumor involucra una o ambas trompas de Falopio con extensión pélvica

T2a

IIA

Extensión y / o metástasis al útero y / o ovarios.

T2b

IIB

Extensión a otras estructuras pélvicas.

T2c

IIC

Extensión pélvica con células malignas en ascitis o lavado peritoneal.

T3

III

El tumor afecta una o ambas trompas de Falopio, con implantes peritoneales fuera de la pelvis

T3a

IIIA

Metástasis peritoneal microscópica fuera de la pelvis.

T3b

IIIB

Metástasis peritoneal macroscópica fuera de la pelvis de 2 cm o menos en su dimensión mayor

T3c

IIIC

Metástasis peritoneal fuera de la pelvis y más de 2 cm de diámetro.

Ganglios linfáticos regionales (N)

TNM

FIGO

Descripción

NX

Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados

N0

No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales

N1

IIIC

Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

Metástasis a distancia (M)

TNM

FIGO

Descripción

M0

No hay metástasis a distancia.

M1

IV

Metástasis a distancia (excluye metástasis dentro de la cavidad peritoneal)

Agrupación por etapas

Stage

T

N

M

Etapa 0

Tis

N0

M0

Etapa 1

T1

N0

M0

Etapa IA

T1a

N0

M0

Etapa IB

T1b

N0

M0

Etapa IC

T1c

N0

M0

Etapa II

T2

N0

M0

Etapa IIA

T2a

N0

M0

Etapa IIB

T2b

N0

M0

Etapa IIC

T2c

N0

M0

Etapa III

T3

N0

M0

Etapa IIIA

T3a

N0

M0

Etapa IIIB

T3b

N0

M0

Etapa IIIC

T3c

Cualquier T

N0

N1

M0

M0

Etapa IV

Cualquier T

Cualquier N

M1

Referencias

American Cancer Society. Ovarian Cancer. 2016. Found at: http://www.cancer.org/cancer/ovariancancer/detailedguide/ovarian-cancer-after-follow-up

Berek JS et al. Cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 131 (2015) S111–S122.

DiSaia et al. Clinical Gynecological Oncology Eighth Edition. Elsevier. Fallopian Tube Cancer. 2012. Chapter 13. P 357-368.

Kalampokas E. et al. Primary Fallopian tube carcinoma. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 169(2013) 155-161.

National Institute of Health. National Cancer Institute. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Treatment PDQ. 2017. Found at: https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq#link/_684 

NCCN. American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM and FIGO Staging System for Fallopian Tube Cancer (7th ed., 2010)

Schwandt A et al. Randomized phase II trial of sorafenib alone or in combination with carboplatin/paclitaxel in women with recurrent platinum sensitive epithelial ovarian, peritoneal, or fallopian tube cancer. Investigational New Drugs. 2014. 32(4)729-738.

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