Glioma en adultos: clasificación y tratamiento

Graduación y clasificación de gliomas

Si bien la mayoría de los cánceres se clasifican en etapas, los gliomas en adultos se "gradúan". Existen 4 grados de tumores cerebrales: I, II, III y IV. I y II se denominan de bajo grado. Los grados III y IV son de alto grado. tumor está determinado por cuánto y qué tan rápido puede crecer.

• Grado I son de crecimiento lento y las células parecen casi normales bajo un microscopio.
• Los grados II son de crecimiento bastante lento, se ven un poco anormales, pueden diseminarse al tejido normal y pueden recidivar (regresar) como un tumor de mayor grado.
• El grado III está produciendo activamente más células anormales, se ve anormal bajo un microscopio, se disemina al tejido normal cercano y tiende a reaparecer como un grado superior.
• El grado IV son células anormales que se multiplican rápidamente. Se ven anormales bajo un microscopio, forman nuevos vasos sanguíneos para seguir creciendo y hay áreas de tejido muerto (necrótico) en el medio del tumor.

Los gliomas también se clasifican. El grado y la clasificación ayudan a determinar el mejor plan de atención. La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica los gliomas de adultos al observar:

• El tipo de célula en la que se origina el tumor (tipo de tumor): Los gliomas son tumores que se originan en las células gliales. Hay muchos tipos de células gliales. Los diferentes tipos de gliomas se basan en el tipo de célula glial en la que se originaron:
  • Astrocitoma (incluidos los glioblastomas): estos son tumores que comienzan en las células gliales llamadas astrocitos. Estos tumores a menudo son difíciles de extirpar con cirugía. Pueden propagarse al líquido cefalorraquídeo (LCR), pero a menudo no se propagan fuera del cerebro o la médula espinal. Pueden ser de bajo o alto grado.
  • Oligodendrogliomas: estos tumores comienzan en las células gliales llamadas oligodendrocitos. Estos tienden a crecer lentamente. La mayoría de estos tumores pueden diseminarse al tejido cerebral cercano, lo que dificulta extirpar todo el tumor con cirugía. Los oligodendrogliomas pueden propagarse al LCR, pero no suelen propagarse fuera del cerebro o la médula espinal. Estos son tumores de grado II.
  • Ependimomas: estos tumores comienzan en las células ependimales y, a menudo, crecen en los ventrículos (vías en el cerebro) o en la médula espinal. Es más probable que los ependimomas se propaguen al LCR, pero con frecuencia no se propagan fuera del cerebro o la médula espinal. Estos tumores pueden bloquear el flujo de líquido cefalorraquídeo hacia los ventrículos, lo que provoca que los ventrículos se hinchen y se agranden, lo que se denomina hidrocefalia. Suelen ser tumores de grado II o III.
• El grado del tumor: algunos tipos de tumores de encéfalo y de médula espinal tienen más probabilidades de crecer hacia el tejido cercano del encéfalo o de la médula espinal y crecer más rápidamente. Estos tipos de tumores se dividen en 4 grados, según el aspecto de las células cancerosas al microscopio:
  • Tumores de menor grado (grado I o II): a menudo crecen lentamente y es menos probable que crezcan en los tejidos cercanos.
  • Grado superior (grado III o IV): a menudo crecen rápidamente y es más probable que crezcan en los tejidos cercanos.
• Cambios genéticos (mutaciones): Puede haber cambios en los genes que se encuentran en las células de su tumor. Muchos tipos de tumores cerebrales y de la médula espinal ahora se analizan para detectar mutaciones en uno de los genes IDH (IDH1 o IDH2). Otras mutaciones genéticas también pueden estar relacionadas con algunos tipos de tumores. Hable con su proveedor acerca de si le harán pruebas de mutaciones genéticas.
• Dónde está el tumor: esto puede afectar los síntomas que puede causar, así como los tratamientos que funcionan mejor para usted.

También es posible que le hagan pruebas como análisis de sangre, tomografía por emisión de positrones, punción lumbar (PL), tomografía computarizada/angiografía por tomografía computarizada (CTA) y resonancia magnética. También es posible que le hagan una biopsia. Se necesita cirugía para hacer una biopsia para averiguar el grado y el tipo de su glioma. Se utilizan dos tipos de biopsias:

• Biopsia estereotáctica (con aguja): se extrae una pequeña parte del tumor porque no se puede extirpar todo el tumor. Este trozo de tumor se envía luego a un laboratorio para que lo examinen bajo un microscopio.
• Biopsia quirúrgica o abierta (craneotomía): esta es una cirugía que extrae una parte de su cráneo para llegar al tumor. La craneotomía se usa si su cirujano cree que todo o la mayor parte del tumor se puede extirpar con cirugía. Si se puede extirpar la mayor parte del tumor, pero no todo, se denomina “reducción del volumen” del tumor. El tumor que se extirpa se observa bajo un microscopio mientras usted todavía está en la sala de operaciones (OR) para que se pueda realizar más cirugía al mismo tiempo si es necesario.

Estas pruebas se realizan para obtener información sobre su cáncer y su salud, de modo que se pueda elaborar un plan de atención para usted.

¿Cómo se clasifica el glioma del adulto?

• Astrocitomas de bajo grado (grado I o II):
  • Los astrocitomas no infiltrantes (grado I) no suelen crecer en los tejidos cercanos. Algunos ejemplos son los astrocitomas pilocíticos y los astrocitomas subependimales de células gigantes (SEGA).
  • Los astrocitomas de grado II tienden a crecer más lentamente, pero pueden crecer en áreas cercanas, lo que dificulta su extirpación con cirugía. Estos tumores pueden volverse más agresivos y de crecimiento más rápido con el tiempo. Algunos ejemplos son los astrocitomas difusos y los xantoastrocitomas pleomórficos (PXA).
• Astrocitomas de alto grado (grado III o IV):
  • Los astrocitomas anaplásicos (grado III) tienden a crecer rápidamente y diseminarse al tejido cerebral cercano.
  • Los glioblastomas (grado IV) son el tipo de glioma de más rápido crecimiento. Estos tumores constituyen más de la mitad de todos los gliomas y son los tumores cerebrales cancerosos más comunes en adultos.
• Oligodendrogliomas de bajo grado (grado II)
  • Los oligodendrogliomas de grado II son tumores de bajo grado. Estos tumores crecen lentamente y se propagan al tejido normal cercano. Estos tumores no causan síntomas al principio.
• Oligodendrogliomas de alto grado (grado III)
  • Los oligodendrogliomas de grado III son tumores de crecimiento rápido. Se llaman oligodendriogliomas anaplásicos.
• Ependimomas de bajo grado (grado I o II)
  • Los ependimomas de grado I crecen lentamente. Estos tumores incluyen el subependimoma y el ependimoma mixopapilar. Los tumores mixopapilares a menudo ocurren en la columna vertebral.
  • Los ependimomas de grado II pueden ocurrir en el cerebro o la columna vertebral.
• Ependimomas de alto grado (grado III)
  • Los ependimomas de grado III son tumores de rápido crecimiento. Este tipo de tumor también se llama “ependimomas anaplásicos”. Estos ocurren con mayor frecuencia en el cerebro, pero también pueden ocurrir en la columna vertebral.

¿Cómo se trata el glioma del adulto?

El tratamiento para el glioma en adultos depende de muchas cosas, como qué tipo de tumor tiene, dónde está el tumor, su edad, estado general de salud y los resultados de las pruebas. A menudo se usa más de un tipo de tratamiento para los gliomas en adultos. Su tratamiento puede incluir algunos o todos los siguientes:

• Cirugía.
• Terapia de radiación.
• Quimioterapia.
• Terapia farmacológica dirigida.
• Tratamiento con otros medicamentos.
• Ensayos clínicos.

Cirugía

La cirugía es el tratamiento principal para los gliomas porque se necesita cirugía para graduar y clasificar su tumor. La cirugía a menudo se usa con otras opciones de tratamiento, como quimioterapia y/o radioterapia (ver a continuación). La cirugía para diagnosticar y tratar un tumor cerebral se llama craneotomía.

Los objetivos de la cirugía son:

• Califique el glioma.
• Mejorar los síntomas al hacer que el tumor sea más pequeño.
• Retire todo el tumor si es posible. De lo contrario, extirpe la mayor cantidad de tumor posible (reducción).

La mayoría de los síntomas de los gliomas son causados por demasiada presión en el cerebro o por compresión (empuje hacia abajo) del tejido cerebral. Al extirpar parte (si no todo) del tumor, hay menos presión y compresión en el cerebro, lo que mejora los síntomas.

Terapia de radiación

La radioterapia utiliza rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas. La radiación se puede utilizar:

• Después de haber tenido una cirugía para extirpar la mayor cantidad de tumor posible. Esto se hace para tratar de eliminar cualquier célula cancerosa que haya quedado.
• Para ayudar a disminuir o prevenir los síntomas causados por el tumor.
• Si no puede someterse a una cirugía para extirpar parte o la totalidad del tumor.

Hay algunos tipos de radiación que se pueden usar para tratar el glioma en adultos:

• Radioterapia de haz externo (EBRT): la fuente de radiación proviene del exterior del cuerpo y se enfoca en el tumor. Hay algunos tipos de EBRT que se pueden usar, según el tipo de tumor:
  • Radioterapia conformada tridimensional (3D-CRT).
  • Radioterapia de intensidad modulada (IMRT).
  • Terapia de arco volumétrico modulado (VMAT).
  • Radioterapia conformal con haz de protones.
  • Radiocirugía estereotáctica (SRS)/radioterapia estereotáctica (SRT).
  • Radioterapia guiada por imagen (IGRT).
  • Radioterapia de todo el cerebro y la médula espinal (radiación craneoespinal).
• Braquiterapia: la fuente de radiación proviene del interior de su cuerpo. El material radiactivo se coloca directamente dentro o cerca del tumor. La braquiterapia se usa a menudo junto con la EBRT.

Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de medicamentos para matar las células cancerosas. La quimioterapia puede ser una pastilla que se toma por vía oral o un líquido que se administra por vía intravenosa en el torrente sanguíneo (vía intravenosa). Para que la quimioterapia pueda destruir las células de glioma, debe poder pasar del torrente sanguíneo al cerebro. El cerebro está protegido por la barrera hematoencefálica. La barrera hematoencefálica evita que muchas toxinas y sustancias químicas (incluidos algunos medicamentos) entren y dañen el cerebro. Por esta razón, la quimioterapia utilizada para tratar el glioma debe poder cruzar esta barrera para que pueda llegar al tumor. Estos medicamentos se pueden administrar solos o con otras quimioterapias.

Algunas de las quimioterapias que se usan para tratar los tumores cerebrales y de la médula espinal son:

• Carboplatino.
• Carmustina (BCNU): viene en forma intravenosa, así como en una oblea de gel que se puede colocar durante la cirugía. La oblea se coloca en cualquier tumor que no se pueda extirpar con cirugía y se disuelve directamente en el tumor.
• Cisplatino.
• Ciclofosfamida.
• Etopósido.
• Irinotecán.
• Lomustina (CCNU).
• Metotrexato.
• Procarbazina.
• Temozolomida.
• Vincristina.

Terapia Dirigida

Las terapias dirigidas usan medicamentos para atacar genes y proteínas que controlan cómo crecen, se dividen y se propagan las células cancerosas. Esto ralentiza o mata las células cancerosas mientras mantiene las células normales lo más seguras posible. Se están realizando investigaciones sobre el uso de la terapia dirigida para los gliomas. Dos terapias dirigidas que se están utilizando son bevacizumab y everolimus.

Tratamiento con otros medicamentos

Los esteroides, como la prednisona o la dexametasona, pueden ser parte de su tratamiento para el glioma. Los esteroides son medicamentos antiinflamatorios que se usan para disminuir la inflamación en el cerebro a causa del tumor mismo o del tratamiento. Algunos efectos secundarios comunes de los esteroides son infecciones, úlceras estomacales o sangrado, aumento de peso, dificultad para dormir y cambios de humor.

Si su tumor le está causando convulsiones, es posible que deba comenzar con medicamentos anticonvulsivos (llamados anticonvulsivos).

Si su tumor está cerca de su glándula pituitaria, sus niveles hormonales pueden verse afectados. Según los análisis de sangre y los síntomas, su equipo de atención puede comenzar con la terapia hormonal.

Ensayos clínicos

Es posible que le ofrezcan un ensayo clínico como parte de su plan de tratamiento. Para obtener más información sobre los ensayos clínicos actuales, visite los servicios de comparación de ensayos clínicos de OncoLink.

Tomar decisiones de tratamiento

Su equipo de cuidado se asegurará de que esté incluido en la elección de su plan de tratamiento. Esto puede ser abrumador, ya que es posible que le den algunas opciones para elegir. Se siente como una emergencia, pero puede tomar algunas semanas para reunirse con diferentes proveedores y pensar en sus opciones y lo que es mejor para usted. Esta es una decisión personal. Los amigos y la familia pueden ayudarlo a analizar las opciones y los pros y los contras de cada uno, pero no pueden tomar la decisión por usted. Debe sentirse cómodo con su decisión; esto lo ayudará a avanzar a los siguientes pasos. Si alguna vez tiene alguna pregunta o inquietud, asegúrese de llamar a su equipo.

Puede obtener más información sobre los cánceres de cerebro y de médula espinal en OncoLink.org.