Preservación de la fertilidad en la mujer

Autor: OncoLink Team
Fecha de la última revisión: 25 de octubre de 2019

Los tratamientos contra el cáncer pueden afectar la capacidad de una mujer para quedar embarazada y tener un hijo. A todas las mujeres se les debe ofrecer información sobre cómo el tratamiento del cáncer podría afectar su fertilidad. Si están interesadas en tener un hijo en el futuro, deben discutir sus opciones para la preservación de la fertilidad. Preservar la fertilidad de una mujer puede llevar tiempo, lo que podría resultar en un retraso en el tratamiento. En los casos de cáncer agresivo que necesita tratamiento rápidamente, las opciones pueden ser muy limitadas. Es importante tener una discusión abierta y honesta con su equipo de cuidados de salud con respecto a sus deseos y opciones. Para muchas mujeres, existen opciones para preservar la fertilidad. Revisemos estas opciones:

Criopreservación de óvulos o embriones

La criopreservación es la recolección y el congelamiento de óvulos para su uso posterior. La criopreservación de embriones es el congelamiento de un embrión, que es un óvulo fecundado. La criopreservación de óvulos o embriones utiliza el mismo proceso de recolección, el cual puede tomar de 2 a 4 semanas. Los medicamentos estimulantes de la fertilidad hacen que el cuerpo libere muchos ovocitos maduros que luego se pueden recolectar. 

La criopreservación de óvulos no necesita esperma porque estos óvulos se congelan sin fecundar. Los óvulos no fecundados son más sensibles al proceso de congelamiento porque contienen agua que puede formar cristales de hielo y causar daños. Un método de congelamiento llamado vitrificación ha hecho que el proceso sea más exitoso en los últimos años. Algunos centros reportan las mismas tasas de éxito con el congelamiento de óvulos que con el de embriones. 

Para la criopreservación de embriones, el óvulo debe ser fecundado con esperma. Puede ser esperma de una pareja o de un donante. La tasa de embarazo puede variar una vez que el embrión se descongela e implanta. 

En cualquier caso, existen costos para la estimulación y recolección de los óvulos, la fertilización, el almacenamiento, el descongelamiento, la donación de esperma y la implantación en el futuro. Las compañías de seguros pueden cubrir algunos de estos costos. 

Ooforopexia (transposición ovárica)

La ooforopexia es una cirugía para mover uno o ambos ovarios y las trompas de Falopio a una parte diferente del abdomen. Esto se hace para disminuir la exposición de los ovarios si se necesita radiación pélvica. Esto a menudo se hace junto con la cirugía que se está realizando para tratar el cáncer, pero se puede realizar por vía laparoscópica para las mujeres que no necesitan otra cirugía. Las mujeres han podido concebir después de este procedimiento, pero, en algunos casos, es necesario un segundo procedimiento para devolver el ovario a su ubicación normal, especialmente cuando se debe realizar una fertilización in vitro. El costo de la ooforopexia puede variar según la cirugía o el procedimiento utilizado. 

Congelamiento del tejido ovárico

Mediante una cirugía laparoscópica, se extrae todo o parte de un ovario antes de comenzar la terapia. La superficie exterior del ovario contiene los óvulos, y es esta área la que se congela para su uso futuro. 

Hay varias formas de utilizar este tejido. El tejido ovárico se puede implantar de nuevo en la mujer (llamado autotrasplante), ya sea de forma ortotópica (en el mismo lugar del que se extrajo) o heterotópica (en un lugar diferente, por ejemplo, el antebrazo). Después de la implantación, el tejido madura y los ovocitos pueden ser recolectados y utilizados a través de procedimientos de fertilización in vitro. 

Varios embarazos se han producido a partir del uso de tejido congelado, pero esta técnica todavía es relativamente nueva. No es una opción para algunos tipos de cáncer, como las leucemias, debido al riesgo de que el cáncer esté presente en el tejido. Muchas clínicas de fertilidad ofrecen el congelamiento de tejido ovárico, pero usted debe considerar el costo y comprender lo limitado de la experiencia con esta técnica.

Traquelectomía radical y cirugía conservadora

La traquelectomía radical es un procedimiento utilizado en el tratamiento del cáncer de cuello uterino, como alternativa al tratamiento quirúrgico más habitual de la histerectomía. La traquelectomía remueve el cuello uterino, pero deja el útero intacto. Estas mujeres necesitarán un cerclaje para llevar adelante un embarazo (una técnica para suturar el útero en posición cerrada para prevenir el nacimiento prematuro o la pérdida del embarazo). Todavía existe el riesgo de partos prematuros o pérdidas de embarazos avanzados, y las mujeres pueden necesitar la fertilización in vitro debido a los problemas para quedar embarazadas por la falta de cuello uterino. Se considera que estos embarazos son de alto riesgo y que requerirán una cesárea para el parto debido al cerclaje y a la falta de cuello uterino. 

Hay otros tipos de cirugías conservadoras que se pueden usar para ciertos tipos y estadios de cánceres ginecológicos. Consulte con su cirujano sobre las opciones que tiene para preservar la fertilidad. 

Supresión de la función ovárica

Se ha utilizado la supresión de la función ovárica, también conocida como gonadoprotección. Esto funciona con la teoría de que las células de los ovarios se dañan con la quimioterapia porque se dividen y reproducen rápidamente. Al administrar medicamentos que desactivan temporalmente los ovarios, estos podrían estar protegidos del daño de la quimioterapia. Esto se puede hacer con medicamentos hormonales de acción prolongada llamados agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Este método puede ayudar a mantener la fertilidad de algunas mujeres, pero la investigación no ha descubierto que mejore las tasas de embarazo. Este tratamiento se considera experimental en este momento. Se puede utilizar cuando no hay otras opciones disponibles con la esperanza de reducir el riesgo de infertilidad.

Asuntos financieros

Las técnicas de preservación de la fertilidad para las mujeres pueden tener un costo importante. Muchas pacientes no tendrán cobertura para los procedimientos de preservación de la fertilidad a través de su seguro médico. La Asociación Nacional sobre Infertilidad tiene un sitio web que incluye información actualizada sobre las leyes de cada estado. Las mujeres deben consultar con sus compañías de seguros o con los representantes de recursos humanos para explorar qué es lo que se cubre.

El futuro

Tenemos un largo camino por recorrer para ayudar a las mujeres que se enfrentan a la terapia contra el cáncer a preservar su fertilidad. En el futuro, se podrán ver avances en la criopreservación de tejidos o nuevas técnicas para proteger los ovarios y los órganos ginecológicos del daño de las terapias actuales. Un primer paso es asegurarse de que las mujeres conozcan las opciones que tienen a su disposición. Mantenga una conversación abierta con sus proveedores sobre sus deseos con respecto a su fertilidad. También puede aprender más acerca de cómo su tratamiento puede afectar su fertilidady buscar enlaces a recursos para obtener más información.  

Referencias

American Cancer Society. How Cancer Treatment Can Affect Fertility in Women. Found at: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/fertility-and-sexual-side-effects/fertility-and-women-with-cancer/how-cancer-treatments-affect-fertility.html

Devita Jr, V. T., Lawrence, T. S., & Rosenberg, S. A. (2015). DeVita, Hellman, and Rosenberg's cancer: principles & practice of oncology. Lippincott Williams & Wilkins.

Lee SJ, Schover LR, Partridge AH, et al: American Society of Clinical Oncology recommendations on fertility preservation in cancer patients. Journal of Clinical Oncology 24:2917-31, 2006.

Leitao, MM & DS Chi: Fertility-sparing options for patients with gynecologic malignancies. The Oncologist 10:613-622, 2005.

Nieman CL, Kazer R, Brannigan RE, et al: Cancer survivors and infertility: a review of a new problem and novel answers. Journal of Supportive Oncology 4:171-8, 2006.

Oktay, K., Harvey, B. E., Partridge, A. H., Quinn, G. P., Reinecke, J., Taylor, H. S., ... & Loren, A. W. (2018). Fertility preservation in patients with cancer: ASCO clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology, JCO-2018.

Save My Fertility. Found at: https://www.savemyfertility.org/

Schover L. State-of-the-art: parenthood after chemotherapy. Program and abstracts of the American Urological Association 2006 Annual Meeting; May 20-25, 2006 ; Atlanta, Georgia. Plenary Session II.

Simon B, Lee SJ, Partridge AH, et al: Preserving fertility after cancer. CA: A Cancer Journal for Clinicians 55:211-28; quiz 263-4, 2005.

The Oncofertility Consortium. Found at: http://oncofertility.northwestern.edu/for-patients

Thomson, AB, Critchley, H, Kelnar, CJ and WHB Wallace: Late reproductive sequelae following treatment of childhood cancer and options for fertility preservation. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 16(2) 311-334, 2002.

Wallace, WH & TW Kelsey: Ovarian reserve and reproductive age may be determined from measurement of ovarian volume by transvaginal sonography. Human Reproduction 19:1612-1617, 2004

A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
X
Y
Z
#
A
B
C
E
F
G
H
K
L
M
N
O
P
R
S
T
U
V
 
 
Feedback?

Thank you for your feedback!