Introducción al Cibercuchillo (Cyberknife) para el cáncer de la próstata

Lara Bonner Millar, MD
The Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Ultima Vez Modificado: 16 de diciembre del 2011

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¿Qué es Cibercuchillo (Cyberknife)?
A pesar del nombre, Cibercuchillo no es un instrumento quirúrgico y no hay corte implicado en el tratamiento. Cibercuchillo es un tratamiento usando radiación de haz externa que fue aprobado por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA, por sus siglas en ingles) en 2001. Por los primeros varios años, Cibercuchillo fue lento en popularidad, y era típicamente reservado para pacientes con tumores en el cerebro o espina dorsal que no eran resecables. El Cibercuchillo es un acelerador linear robótico miniatura sin marco que utiliza la radioterapia dirigida por imagen (IGRT, por sus siglas en ingles) para tratar tumores en diversas partes del cuerpo, incluyendo la próstata. Porque la máquina está montada en un brazo robótico, el haz de radiación se puede entregar de millares de direcciones. Otra característica dominante del Cibercuchillo es el uso de IGRT en tiempo real. Esto significa que el movimiento del tumor es seguido y la radiación, porque se entrega vía un brazo robótico, puede ser dirigida basada en el movimiento del tumor.
¿Qué es implicado en el tratamiento de Cibercuchillo?
Usted puede preguntarse cómo el robot sabe dónde se localiza el tumor. Entre 1 y 10 días antes del tratamiento con Cibercuchillo, un paciente con cáncer de la próstata verá a un urólogo para tener marcadores de oro, conocidos como marcadores “fiduciarios”, colocados en la próstata como manera de marcar el blanco. Esto se hace bajo dirección de ultrasonido, similar al procedimiento para la biopsia de la próstata. La posición del tumor será seguida durante el tratamiento de Cibercuchillo usando los fiduciarios. Una semana o poco después de la colocación del fiduciario, una simulación de tomografía computarizada (TC) se realiza. Esto es una exploración donde colocan al paciente de la misma forma que le colocarán durante los tratamientos reales. El médico utiliza esta exploración para delinear el área que se tratará tan bien como esos órganos que se deben evitar. Esta información se utiliza para crear el plan de tratamiento. Hay una cierta variación en el número de tratamientos y la dosis por fracción usada, dependiendo del médico de tratamiento; cuatro o cinco fracciones son de uso general para una dosis total a los mediados de a máximo de 30 Gy, entregada sobre 1-2 semanas. Mientras que están tratando al paciente, cámaras fotográficas toman imágenes del tumor, que entonces se comparan a las imágenes de simulación de TC. El robot de Cibercuchillo se mueve alrededor del paciente para entregar el tratamiento. Cada sesión de tratamiento puede durar a partir de 30 a 60 minutos; tumores más grandes toman más tiempo para tratar que los más pequeños.
¿Por qué utilizar Cibercuchillo para el cáncer de la próstata?
La conveniencia del paciente se destaca como razón de elegir el Cibercuchillo sobre otros tratamientos para el cáncer de la próstata. Sin embargo, hay más a la historia. El cáncer de la próstata se sabe ser uno de los tipos de tumor de crecimiento más lento. Porque la proliferación de las células de cáncer de la próstata es baja, se cree que estas células son más sensibles a dosis más altas por fracción que otros cánceres. Esto implica que entregar la radiación en curso hipofraccionado (significando entregar dosis (fracciones) más grandes de radiación en pocas sesiones de tratamiento) puede mejorar los resultados. Está ya bien establecido de estudios múltiples de fraccionamiento estándar, en los cuales una dosis baja de radiación se da cinco días a la semana por 8-9 semanas, que los mejores resultados del control del cáncer son obtenidos con dosis más altas. La pregunta principal para la radioterapia de haz externa estándar y para la radioterapia de Cibercuchillo hipofraccionado es cómo entregar una dosis alta a la glándula de la próstata con efectos secundarios adversos mínimos o ningunos en los órganos próximos, incluyendo la vejiga y el recto.  
¿Quién es un candidato para el tratamiento?
El Cibercuchillo se utiliza para los pacientes con enfermedad localizada en etapas tempranas. Los pacientes que se consideran de riesgo elevado con implicación de los ganglios linfáticos o en cuales han documentado la implicación de los ganglios linfáticos no son buenos candidatos para el Cibercuchillo. Además, los pacientes apropiados para Cibercuchillo son los que tienen un volumen de la próstata de <80-100 cm3, dependiendo de la póliza de la institución o del médico de tratamiento. Algunos pacientes con las próstatas agrandadas pueden tratar tratamientos médicos para encoger la próstata para poder tratar de obtener tratamiento con Cibercuchillo.
¿Cómo se compara Cibercuchillo a la terapia de haz externa fraccionada convencional?
Hasta ahora, no hay estudio que ha comparado Cibercuchillo con la terapia de haz externa estándar en una manera seleccionada al azar. Los datos disponibles para Cibercuchillo consisten en datos no aleatorizados de instituciones singulares. La mayoría de los informes documentan una caída en el antígeno prostático especifico (APE) después del tratamiento con Cibercuchillo, no obstante el seguimiento es más corto que el seguimiento en estudios de radioterapia fraccionada convencional puesto que esta técnica de tratamiento es relativamente nueva.
¿Cuáles son los efectos secundarios de Cibercuchillo?
Cibercuchillo, mientras que es exacto, todavía tiene el potencial de efectos secundarios porque los tejidos finos circundantes pueden todavía recibir una cierta radiación. Los efectos secundarios incluyen síntomas de irritación urinaria tales como urgencia, frecuencia, y quemazón con el orinar. Irritación rectal puede también ocurrir, así como disfunción eréctil. Usted puede notar que estos efectos secundarios son similares a ésos descritos para la radioterapia fraccionada convencional - que es porque lo son. Al final, sigue siendo radiación de haz externa, y aun los sistemas más exactos de entrega no pueden estar libres de efectos secundarios. No sabemos todavía como la frecuencia o la severidad de los efectos secundarios se comparan a plazo largo con el tratamiento fraccionado convencional, pero debemos tener respuestas mejores en los años entrantes.
Referencias
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Freeman D and King C. Stereotactic body radiotherapy for low-risk prostate cancer: five-year outcomes. Rad Onc 6:3, 2011.

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Addition of radiation therapy to rectal, prostate cancer treatments studied

Nov 1, 2010 - Radiation therapy appears to reduce recurrence rates when added to surgical treatment of rectal cancer and to increase survival when added to medical management of prostate cancer, and a highly targeted radiation approach may reduce gastrointestinal complications associated with prostate cancer treatment, according to three studies to be presented at the annual meeting of the American Society for Radiation Oncology, held from Oct. 31 to Nov. 4 in San Diego.



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