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NCI/PDQ^® Profesionales De Salud: Cáncer del colon: Tratamiento (PDQ®)

National Cancer Institute
Ultima Vez Modificado: 4 de enero del 2013

TABLE OF CONTENTS

• Información general sobre el cáncer de colon
  • Incidencia y mortalidad
  • Factores pronósticos
  • Factores de riesgo
  • Seguimiento
  • Sumarios relacionados

• Clasificación celular del cáncer de colon

• Información sobre los estadios del cáncer de colon
  • Definiciones TNM

• Aspectos generales de las opciones de tratamiento
  • Tratamiento quirórgico primario
  • Quimioterapia adyuvante
  • Radioterapia adyuvante

• Cáncer de colon en estadio 0
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer de colon en estadio I
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer de colon en estadio II
  • Quimioterapia adyuvante
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer de colon en estadio III
  • Quimioterapia adyuvante
    • Regímenes quimioterapéuticos anteriores al aío 2000
    • Regímenes quimioterapéuticos posteriores al aío 2000
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer de colon en estadio IV y recidivante
  • Metástasis en el hígado
  • Tratamiento de pacientes con enfermedad en estadio IV
  • Quimioterapia multifarmacológica de primera línea
  • Adición de terapia dirigida a la quimioterapia multifarmacológica
    • Bevacizumab
    • Cetuximab/panitumumab y quimioterapia de segunda línea
  • Ensayos clínicos en curso

• Modificaciones a este sumario (01/04/2013)

• Información sobre este sumario del PDQ®
  • Propósito de este sumario
  • Revisores y actualizaciones
  • Grados de comprobación científica
  • Permisos para el uso de este sumario
  • Cláusula sobre el descargo de responsabilidad
  • Para mayor información

• Obtenga más información del NCI

Información general sobre el cáncer de colon

Back Up

Nota: algunas referencias bibliográficas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ® usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ® sobre Grados de comprobación científica.)

Incidencia y mortalidad

Cálculo del nómero de casos nuevos y defunciones por cáncer de colon en los Estados Unidos en 2012: 1

• Casos nuevos: 103.170 (cáncer de colon solamente).
• Defunciones: 51.690 (cánceres de colon y recto combinados).

El cáncer de colon es una enfermedad altamente tratable y, a menudo, curable cuando se localiza en el intestino. La cirugía es la forma primaria de tratamiento y resulta en la curación de aproximadamente 50% de los pacientes. La recidiva después de la cirugía es un problema serio y, con frecuencia, la causa definitiva de muerte.

Factores pronósticos

El pronóstico para los pacientes de cáncer de colon está claramente relacionado con el grado de penetración del tumor a través de la pared intestinal, la presencia o ausencia de compromiso ganglionar, y la presencia o ausencia de metástasis a distancia. Estas tres características constituyen el fundamento de todos los sistemas de estadificación creados para esta enfermedad. La obstrucción intestinal y la perforación intestinal son indicadores de un pronóstico precario. 2 Las concentraciones séricas elevadas del antígeno carcinoembrionario (ACE) antes del tratamiento tienen una significación pronóstica negativa. 3 Un panel patrocinado por el American Joint Committee on Cancer y el Instituto Nacional del Cáncer recomendó que se examinaran por lo menos12 ganglios linfáticos en pacientes de cáncer de colon y recto para confirmar la ausencia de compromiso ganglionar a causa del tumor. 4 5 6 Esta recomendación toma en consideración que el nómero de ganglios linfáticos examinados es un reflejo del carácter intensivo de la disección mesentérica linfovascular en el momento de la resección quirórgica y la identificación patológica de los ganglios en el espécimen. En estudios retrospectivos se demostró que el nómero de ganglios linfáticos examinados durante una cirugía rectal o de colon puede estar relacionado con el desenlace de un paciente. 7 8 9 10

Se evaluaron muchos marcadores pronósticos en pacientes de cáncer de colon de manera retrospectiva, aunque la mayoría, como la pérdida alélica del cromosoma 18q y la expresión de timidilata sintasa no se validaron de manera prospectiva. 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 En una serie con base en la población en la que participaron 607 pacientes de cáncer colorrectal menores de 50 aíos de edad se relacionó la inestabilidad microsatelital, que también se relaciona con el cáncer de colon no polipósico hereditario (CCNPH), con una mejor supervivencia, independientemente del estadio del tumor. 21 Más que en la edad del paciente, las decisiones sobre el tratamiento dependen de factores tales como las preferencias del médico y el paciente, y el estadio de la enfermedad. 22 23 24 Se han observado diferencias raciales en la supervivencia general después de la terapia adyuvante, sin que haya diferencias en la supervivencia sin enfermedad; ello indica que las afecciones comórbidas tienen una función en los resultados de supervivencia en diferentes poblaciones de pacientes. 25

Factores de riesgo

A causa de la frecuencia de la enfermedad, la capacidad para identificar grupos de riesgo alto, el crecimiento lento comprobado de las lesiones primarias, la mejor supervivencia de los pacientes con lesiones en estadios tempranos, y la relativa simplicidad y precisión de las pruebas de detección, la detección del cáncer de colon debe formar parte de la atención médica rutinaria de todos los adultos de 50 aíos o más de edad, especialmente de aquellos con parientes de primer grado con cáncer colorrectal. Los grupos que tienen incidencia alta de cáncer colorrectal incluyen aquellos con afecciones hereditarias, como la poliposis familiar, el CCNPH o las variantes I y II del síndrome de Lynch, y aquellos con antecedentes personales de colitis ulcerosa o colitis de Crohn. 26 27 Todos estas afecciones juntas representan entre 10 y 15% de los cánceres colorrectales. Segón los informes, los pacientes de CCNPH tuvieron mejor pronóstico en un análisis de supervivencia estratificada por estadios que los pacientes con cáncer colorrectal esporádico; sin embargo, la naturaleza retrospectiva de los estudios y la posibilidad de factores de selección dificultan la interpretación de esta observación. 28[Grado de comprobación: 3iiiA] Otras afecciones comunes que representan un aumento de riesgo incluyen los antecedentes personales de cáncer colorrectal o adenomas, antecedentes de cáncer colorrectal o adenomas de parientes de primer grado y antecedentes de cáncer de mama, endometrio u ovario. 29 30 Estos grupos de riesgo alto representan solo 23% de todos los cánceres colorrectales. Si se limitara el examen de detección o la detección temprana de cáncer solamente a estos grupos de riesgo alto, se pasaría por alto la mayoría de los cánceres colorrectales. 31 (Para mayor información, consultar los sumarios del PDQ® sobre Exámenes de detección del cáncer colorrectal y Prevención del cáncer colorrectal.)

Seguimiento

Después del tratamiento del cáncer de colon, las evaluaciones periódicas pueden conducir a la identificación y el manejo temprano de la enfermedad recidivante. 32 33 34 35 Sin embargo, la repercusión de este tipo de observación sobre la mortalidad general de los pacientes de cáncer de colon recidivante se encuentra limitada por la proporción relativamente pequeía de pacientes en los cuales se encuentran metástasis localizadas potencialmente curables. Hasta la fecha, ningón ensayo aleatorizado de gran escala documentó la eficacia de un programa estándar de vigilancia posoperatoria. 36 37 38 39 40 El ACE es una glicoproteína sérica que se utiliza con frecuencia para la atención de pacientes de cáncer de colon. Un estudio sobre el uso de este marcador tumoral indica lo siguiente: 41

• El análisis de la concentración del ACE no es una prueba valiosa para la detección selectiva del cáncer colorrectal debido a que arroja un gran nómero de resultados falsos positivos y falsos negativos.
• La puesta a prueba posoperatoria del ACE se debe restringir a los pacientes que serían aptos para someterlos a la resección de metástasis en el hígado o el pulmón.
• No se debería recomendar el uso rutinario de la concentración del ACE solamente para observar la respuesta al tratamiento.

No se ha definido bien el régimen óptimo y la frecuencia de los exámenes de seguimiento porque no está claro su efecto en la supervivencia del paciente; además, la calidad de la información es precaria. 38 39 40 Hay nuevos métodos de vigilancia, como la inmunocentellografía del ACE 42 y la tomografía por emisión de positrones, 43 que se encuentran bajo evaluación clínica.

Los tumores del estroma gastrointestinal se pueden presentar en el colon. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ® sobre el Tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal.)

Sumarios relacionados

Nota: otros sumarios del PDQ® que contienen información relacionada con el cáncer de colon son los siguientes:

• Exámenes de detección del cáncer colorrectal
• Genética del cáncer colorrectal (en inglés)
• Prevención del cáncer colorrectal
• Tratamiento de los cánceres poco comunes de la niíez (contiene información sobre el cáncer de colon infantil)

References:

1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2012. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2012. Available online [PUBMED Abstract]
2. Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, et al.: Prognostic indicators of colon tumors. The Gastrointestinal Tumor Study Group experience. Cancer 57 (9): 1866-70, 1986. [PUBMED Abstract]
3. Filella X, Molina R, Grau JJ, et al.: Prognostic value of CA 19.9 levels in colorectal cancer. Ann Surg 216 (1): 55-9, 1992. [PUBMED Abstract]
4. Colon and rectum. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 113-124. [PUBMED Abstract]
5. Compton CC, Greene FL: The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond. CA Cancer J Clin 54 (6): 295-308, 2004 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
6. Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al.: Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst 93 (8): 583-96, 2001. [PUBMED Abstract]
7. Swanson RS, Compton CC, Stewart AK, et al.: The prognosis of T3N0 colon cancer is dependent on the number of lymph nodes examined. Ann Surg Oncol 10 (1): 65-71, 2003 Jan-Feb. [PUBMED Abstract]
8. Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al.: Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of intergroup trial INT-0089. J Clin Oncol 21 (15): 2912-9, 2003. [PUBMED Abstract]
9. Prandi M, Lionetto R, Bini A, et al.: Prognostic evaluation of stage B colon cancer patients is improved by an adequate lymphadenectomy: results of a secondary analysis of a large scale adjuvant trial. Ann Surg 235 (4): 458-63, 2002. [PUBMED Abstract]
10. Tepper JE, O'Connell MJ, Niedzwiecki D, et al.: Impact of number of nodes retrieved on outcome in patients with rectal cancer. J Clin Oncol 19 (1): 157-63, 2001. [PUBMED Abstract]
11. McLeod HL, Murray GI: Tumour markers of prognosis in colorectal cancer. Br J Cancer 79 (2): 191-203, 1999. [PUBMED Abstract]
12. Jen J, Kim H, Piantadosi S, et al.: Allelic loss of chromosome 18q and prognosis in colorectal cancer. N Engl J Med 331 (4): 213-21, 1994. [PUBMED Abstract]
13. Lanza G, Matteuzzi M, Gafá R, et al.: Chromosome 18q allelic loss and prognosis in stage II and III colon cancer. Int J Cancer 79 (4): 390-5, 1998. [PUBMED Abstract]
14. Griffin MR, Bergstralh EJ, Coffey RJ, et al.: Predictors of survival after curative resection of carcinoma of the colon and rectum. Cancer 60 (9): 2318-24, 1987. [PUBMED Abstract]
15. Johnston PG, Fisher ER, Rockette HE, et al.: The role of thymidylate synthase expression in prognosis and outcome of adjuvant chemotherapy in patients with rectal cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2640-7, 1994. [PUBMED Abstract]
16. Shibata D, Reale MA, Lavin P, et al.: The DCC protein and prognosis in colorectal cancer. N Engl J Med 335 (23): 1727-32, 1996. [PUBMED Abstract]
17. Bauer KD, Lincoln ST, Vera-Roman JM, et al.: Prognostic implications of proliferative activity and DNA aneuploidy in colonic adenocarcinomas. Lab Invest 57 (3): 329-35, 1987. [PUBMED Abstract]
18. Bauer KD, Bagwell CB, Giaretti W, et al.: Consensus review of the clinical utility of DNA flow cytometry in colorectal cancer. Cytometry 14 (5): 486-91, 1993. [PUBMED Abstract]
19. Sun XF, Carstensen JM, Zhang H, et al.: Prognostic significance of cytoplasmic p53 oncoprotein in colorectal adenocarcinoma. Lancet 340 (8832): 1369-73, 1992. [PUBMED Abstract]
20. Roth JA: p53 prognostication: paradigm or paradox? Clin Cancer Res 5 (11): 3345, 1999. [PUBMED Abstract]
21. Gryfe R, Kim H, Hsieh ET, et al.: Tumor microsatellite instability and clinical outcome in young patients with colorectal cancer. N Engl J Med 342 (2): 69-77, 2000. [PUBMED Abstract]
22. Iwashyna TJ, Lamont EB: Effectiveness of adjuvant fluorouracil in clinical practice: a population-based cohort study of elderly patients with stage III colon cancer. J Clin Oncol 20 (19): 3992-8, 2002. [PUBMED Abstract]
23. Chiara S, Nobile MT, Vincenti M, et al.: Advanced colorectal cancer in the elderly: results of consecutive trials with 5-fluorouracil-based chemotherapy. Cancer Chemother Pharmacol 42 (4): 336-40, 1998. [PUBMED Abstract]
24. Popescu RA, Norman A, Ross PJ, et al.: Adjuvant or palliative chemotherapy for colorectal cancer in patients 70 years or older. J Clin Oncol 17 (8): 2412-8, 1999. [PUBMED Abstract]
25. Dignam JJ, Colangelo L, Tian W, et al.: Outcomes among African-Americans and Caucasians in colon cancer adjuvant therapy trials: findings from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project. J Natl Cancer Inst 91 (22): 1933-40, 1999. [PUBMED Abstract]
26. Thorson AG, Knezetic JA, Lynch HT: A century of progress in hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch syndrome). Dis Colon Rectum 42 (1): 1-9, 1999. [PUBMED Abstract]
27. Smith RA, von Eschenbach AC, Wender R, et al.: American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer: update of early detection guidelines for prostate, colorectal, and endometrial cancers. Also: update 2001--testing for early lung cancer detection. CA Cancer J Clin 51 (1): 38-75; quiz 77-80, 2001 Jan-Feb. [PUBMED Abstract]
28. Watson P, Lin KM, Rodriguez-Bigas MA, et al.: Colorectal carcinoma survival among hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma family members. Cancer 83 (2): 259-66, 1998. [PUBMED Abstract]
29. Ransohoff DF, Lang CA: Screening for colorectal cancer. N Engl J Med 325 (1): 37-41, 1991. [PUBMED Abstract]
30. Fuchs CS, Giovannucci EL, Colditz GA, et al.: A prospective study of family history and the risk of colorectal cancer. N Engl J Med 331 (25): 1669-74, 1994. [PUBMED Abstract]
31. Winawer SJ: Screening for colorectal cancer. Cancer: Principles and Practice of Oncology Updates 2(1): 1-16, 1987. [PUBMED Abstract]
32. Martin EW Jr, Minton JP, Carey LC: CEA-directed second-look surgery in the asymptomatic patient after primary resection of colorectal carcinoma. Ann Surg 202 (3): 310-7, 1985. [PUBMED Abstract]
33. Bruinvels DJ, Stiggelbout AM, Kievit J, et al.: Follow-up of patients with colorectal cancer. A meta-analysis. Ann Surg 219 (2): 174-82, 1994. [PUBMED Abstract]
34. Lautenbach E, Forde KA, Neugut AI: Benefits of colonoscopic surveillance after curative resection of colorectal cancer. Ann Surg 220 (2): 206-11, 1994. [PUBMED Abstract]
35. Khoury DA, Opelka FG, Beck DE, et al.: Colon surveillance after colorectal cancer surgery. Dis Colon Rectum 39 (3): 252-6, 1996. [PUBMED Abstract]
36. Safi F, Link KH, Beger HG: Is follow-up of colorectal cancer patients worthwhile? Dis Colon Rectum 36 (7): 636-43; discussion 643-4, 1993. [PUBMED Abstract]
37. Moertel CG, Fleming TR, Macdonald JS, et al.: An evaluation of the carcinoembryonic antigen (CEA) test for monitoring patients with resected colon cancer. JAMA 270 (8): 943-7, 1993. [PUBMED Abstract]
38. Rosen M, Chan L, Beart RW Jr, et al.: Follow-up of colorectal cancer: a meta-analysis. Dis Colon Rectum 41 (9): 1116-26, 1998. [PUBMED Abstract]
39. Desch CE, Benson AB 3rd, Smith TJ, et al.: Recommended colorectal cancer surveillance guidelines by the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 17 (4): 1312, 1999. [PUBMED Abstract]
40. Benson AB 3rd, Desch CE, Flynn PJ, et al.: 2000 update of American Society of Clinical Oncology colorectal cancer surveillance guidelines. J Clin Oncol 18 (20): 3586-8, 2000. [PUBMED Abstract]
41. Clinical practice guidelines for the use of tumor markers in breast and colorectal cancer. Adopted on May 17, 1996 by the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 14 (10): 2843-77, 1996. [PUBMED Abstract]
42. Lechner P, Lind P, Goldenberg DM: Can postoperative surveillance with serial CEA immunoscintigraphy detect resectable rectal cancer recurrence and potentially improve tumor-free survival? J Am Coll Surg 191 (5): 511-8, 2000. [PUBMED Abstract]
43. Lonneux M, Reffad AM, Detry R, et al.: FDG-PET improves the staging and selection of patients with recurrent colorectal cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 29 (7): 915-21, 2002. [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer de colon

Back Up

Los tipos histológicos del cáncer de colon son los siguientes:

• Adenocarcinoma (la mayoría de los cánceres de colon).
  • Adenocarcinoma mucinoso (coloide).
  • Adenocarcinoma de células en anillo de sello.

• Tumores escirrosos.
• Neuroendocrino. 1 Los tumores con diferenciación neuroendocrina tienen característicamente un pronóstico más precario que las variantes de adenocarcinoma puro.

References:

1. Saclarides TJ, Szeluga D, Staren ED: Neuroendocrine cancers of the colon and rectum. Results of a ten-year experience. Dis Colon Rectum 37 (7): 635-42, 1994. [PUBMED Abstract]

Información sobre los estadios del cáncer de colon

Back Up

Las decisiones sobre el tratamiento se deben tomar con referencia a la clasificación TNM, 1 en lugar del esquema antiguo de Dukes antiguo o el esquema de clasificación Modified Astler-Coller.

Un panel patrocinado por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) y el Instituto Nacional del Cáncer recomendó que se examinen por lo menos 12 ganglios linfáticos en aquellos pacientes de cáncer de colon y rectal para confirmar la ausencia de compromiso ganglionar a causa del tumor. 2 3 4 En esta recomendación se considera que el nómero de ganglios linfáticos examinados es un reflejo del carácter agresivo de la disección mesentérica linfovascular en el momento de la resección quirórgica y la identificación patológica de los ganglios en el espécimen. En estudios retrospectivos se demostró que el nómero de ganglios linfáticos examinados durante una cirugía rectal o de colon puede estar relacionado con el desenlace para el paciente. 5 6 7 8

Definiciones TNM

El AJCC designó la estadificación mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de colon. 1. La misma clasificación se usa tanto para la estadificación clínica como patológica. 1

Cuadro 1. Tumor primario^a

^aReproducido con permiso del AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143164.^bTis incluye células cancerosas confinadas dentro de la membrana basal glandular (intraepitelial) o la mucosa de la lámina propia (intramucosa) sin diseminación a través de la mucosa muscular hacia la submucosa.^cLa invasión directa en T4 incluye invasión de otros órganos u otros segmentos rectocolónicos como resultado de una diseminación directa a través de la serosa, segón se haya confirmado mediante examen microscópico (por ejemplo, invasión del colon sigmoideo por un carcinoma del ciego) o por cánceres en un sitio retroperitoneal o subperitoneal, invasión directa de otros órganos o estructuras a causa de una diseminación más allá de la muscularis propria (es decir, respectivamente, hasta un tumor en la pared posterior del colon descendente que invade el riíón izquierdo o la pared abdominal lateral, o cáncer rectal mediano o distal con invasión de la próstata, vesículas seminales, cuello uterino o vagina).^dTumor que se adhiere a otros órganos o estructuras, de forma macrocítica, se clasifica como cT4b. Sin embargo, si no hay presencia tumoral microscópica en la adhesión, la clasificación deberá ser pT14a dependiendo de la profundidad anatómica de la invasión de la pared. Las clasificaciones V y L se deberán usar para identificar la presencia o ausencia de invasión linfática o vascular mientras que el factor específico PN se deberá usar para la invasión perineural.

TX	No se puede evaluar el tumor primario.
T0	No hay prueba de tumor primario.
Tis	Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propia.b
T1	El tumor invade la submucosa.
T2	El tumor invade la muscularis propria.
T3	El tumor invade a través de la muscularis propria hacia los tejidos pericolorrectales.
T4a	El tumor penetra la superficie del peritoneo visceral.c
T4b	El tumor invade directamente o se adhiere a otros órganos o estructuras.c, d

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)^a,b

^aReproducido con permiso del AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143164.^bUn nódulo peritumoral satélite en el tejido adiposo pericolorrectal de un carcinoma primario sin prueba histológica de un ganglio linfático residual en el nódulo puede representar una diseminación no continua, invasión venosa con diseminación extravascular (V1/2) o un ganglio linfático totalmente remplazado (N1/2). Los nódulos remplazados se deben contar de forma separada como nódulos positivos en la categoría N, mientras que las diseminaciones no contiguas o la invasión venosa se deben clasificar y contar en la categoría de factor de sitio específico Depósitos tumorales.

NX	No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0	No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1	Hay metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales.
N1a	Hay metástasis en un ganglio linfático regional.
N1b	Hay metástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales.
N1c	Hay depósito(s) tumoral(es) en la subserosa o en los tejidos mesentéricos o pericolónicos no peritonealizados, o en los tejidos perirrectales, sin metástasis ganglionar regional.
N2	Hay metástasis en 4 ganglios linfáticos regionales.
N2a	Hay metástasis en 4 a 6 ganglios linfáticos regionales.
N2b	Hay metástasis en 7 ganglios linfáticos regionales.

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)^a

^aReproducido con permiso del AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143164.

M0	No hay metástasis a distancia.
M1	Hay metástasis a distancia.
M1a	La metástasis está confinada a un órgano o sitio (es decir, hígado, pulmón, ovario, ganglio no regional).
M1b	Hay metástasis en >1 órgano o sitio, o el peritoneo.

Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico^a,b

^aReproducido con permiso del AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143164.^bcTNM es la clasificación clínica y pTNM es la clasificación patológica. El prefijo "y" se usa para aquellos cánceres que se clasifican luego de un pretratamiento neoadyuvante (por ejemplo, ypTNM). Los pacientes que tienen una respuesta patológica completa (ypT0, N0,cM0) pueden ser similares al grupo en estadios 0 o 1. El prefijo "r" se deber usar en aquellos cuyos cánceres recidivaron luego de un intervalo sin enfermedad (rTNM).^cDukes B es una combinación de los mejores (T3, N0, M0) y los peores (T4, N0, M0) grupos pronósticos, como el Dukes C (cualquier T, N1, M0 y cualquier T, N2, M0). MAC es la clasificación modificada de Astler-Coller.

Estadio	T	N	M	Dukesc	MACc
0	Tis	N0	M0	--	--
I	T1	N0	M0	A	A
	T2	N0	M0	A	B1
IIA	T3	N0	M0	B	B2
IIB	T4a	N0	M0	B	B2
IIC	T4b	N0	M0	B	B3
IIIA	T1T2	N1/N1c	M0	C	C1
	T1	N2a	M0	C	C1
IIIB	T3T4a	N1/N1c	M0	C	C2
	T2T3	N2a	M0	C	C1/C2
	T1T2	N2b	M0	C	C1
IIIC	T4a	N2a	M0	C	C2
	T3T4a	N2b	M0	C	C2
	T4b	N1N2	M0	C	C3
IVA	Cualquier T	Cualquier N	M1a	--	--
IVB	Cualquier T	Cualquier N	M1b	--	--

References:

1. Colon and rectum. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-64. [PUBMED Abstract]
2. Colon and rectum. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 113-124. [PUBMED Abstract]
3. Compton CC, Greene FL: The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond. CA Cancer J Clin 54 (6): 295-308, 2004 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
4. Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al.: Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst 93 (8): 583-96, 2001. [PUBMED Abstract]
5. Swanson RS, Compton CC, Stewart AK, et al.: The prognosis of T3N0 colon cancer is dependent on the number of lymph nodes examined. Ann Surg Oncol 10 (1): 65-71, 2003 Jan-Feb. [PUBMED Abstract]
6. Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al.: Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of intergroup trial INT-0089. J Clin Oncol 21 (15): 2912-9, 2003. [PUBMED Abstract]
7. Prandi M, Lionetto R, Bini A, et al.: Prognostic evaluation of stage B colon cancer patients is improved by an adequate lymphadenectomy: results of a secondary analysis of a large scale adjuvant trial. Ann Surg 235 (4): 458-63, 2002. [PUBMED Abstract]
8. Tepper JE, O'Connell MJ, Niedzwiecki D, et al.: Impact of number of nodes retrieved on outcome in patients with rectal cancer. J Clin Oncol 19 (1): 157-63, 2001. [PUBMED Abstract]

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Back Up

Nota: algunas referencias bibliográficas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ® usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ® sobre Grados de comprobación científica.)

Tratamiento quirórgico primario

El tratamiento estándar para los pacientes de cáncer de colon localizado ha sido la resección quirórgica abierta de los ganglios linfáticos primarios y regionales. La función de las técnicas laparoscópicas 1 2 3 4 en el tratamiento de cáncer de colon se examinó en dos estudios. Un ensayo multicéntrico prospectivo, aleatorizado de no inferioridad (NCCTG-934653) se comparó la colectomía laparoscópica (CL) con la colectomía abierta en 872 pacientes. Con una mediana de seguimiento de 4,4 aíos, las tasas de recidiva a los 3 aíos (16 CL frente a 18% colectomía abierta; cociente de riesgo instantáneo [CRI] para la recidiva = 0,86; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,631,17; P = 0,32) y las tasas de supervivencia general (SG) a 3 aíos (86 CL frente a 85% colectomía abierta; CRI de muerte = 0,91; IC 95%, 0,681,21; P = 0,51) fueron similares en ambos grupos para todos los estadios de la enfermedad evaluados. 5[Grado de comprobación: 1iiA] La recidiva del tumor en las incisiones quirórgicas fue de menos de 1% para ambos grupos. Se informó la disminución de la hospitalización (5 días CL frente a 6 días colectomía abierta, P < 0,001) y la disminución en el uso de analgésicos en el grupo sometido a CL. La tasa de conversión de la CL al procedimiento abierto fue de 21%. En este estudio se excluyó a los pacientes con enfermedad localmente avanzada y localizaciones tumorales en el colon transverso y el recto, y lesiones perforadas. Cada uno de los 66 cirujanos que participaron en el ensayo había llevado a cabo por lo menos 20 CL y fueron acreditados para participar en el estudio después de que una evaluación independiente del video aseguró que se mantuvieron los principios oncológicos y quirórgicos apropiados. 5 El componente de este ensayo concerniente a la calidad de vida se publicó de manera separada y se notificaron beneficios mínimos a corto plazo en la calidad de vida con la CL. 6[Grado de comprobación: 1iiC] En un pequeío estudio aleatorizado de 219 pacientes de una sola institución, se observó que, en el análisis multivariado, el procedimiento CL se relacionó independientemente con una recidiva tumoral reducida. 7[Grado de comprobación: 1iiB] También se está evaluando la función de la cartografía de los ganglios linfáticos centinelas. 8 9

La cirugía resulta curativa en 25 a 40% muy específicos que sufren de metástasis resecables en el hígado y el pulmón. La mejoría de las técnicas quirórgicas y los avances en imaginología preoperatoria permitieron perfeccionar la selección de los pacientes para la resección.

Quimioterapia adyuvante

El valor potencial de la quimioterapia adyuvante para los pacientes de cáncer de colon en estadio II es polémico. Los análisis compartidos y los metaanálisis indicaron una mejora de 2 a 4% de la SG para pacientes tratados con terapia basada en fluorouracilo adyuvante (5-FU) en comparación con la observación. 10 11 12 (Para mayor información, consultar la sección Cáncer de colon en estadio II.)

Antes del aío 2000, el 5-FU era la ónica quimioterapia citotóxica ótil en el entorno adyuvante para los pacientes con cáncer de colon en estadio III. Desde el aío 2000, se estableció que la capecitabina es una opción equivalente al 5-FU y leucovorina. El agregado del oxaliplatino al 5-FU y leucovorina demostró mejorar la SG en comparación con 5-FU y leucovorina sola. (Para mayor información, consultar las secciones sobre Cáncer de colon en estadio III y Cáncer de colon en estadio IV y recidivante.)

Radioterapia adyuvante

Aunque la modalidad combinada de tratamiento con quimioterapia y radioterapia tiene una función importante en el tratamiento de los pacientes de cáncer de recto (debajo de la reflexión peritoneal), la función de la radioterapia adyuvante para los pacientes de cáncer de colon (encima de la reflexión peritoneal) no está bien definida. El análisis de modelos de atención y exámenes retrospectivos de una sola institución indican que la radioterapia tiene una función en el tratamiento de ciertos subgrupos de pacientes de riesgo alto con cáncer de colon (T4, localización del tumor en sitios inmóviles, perforación local, obstrucción y enfermedad residual después de la resección). 13 14 15 16 17 18 Estas observaciones llevaron a la creación de un estudio aleatorizado intergrupal de fase III diseíado para probar el beneficio de agregar radioterapia a la cirugía y quimioterapia con 5-FU y levamisol para pacientes seleccionados de riesgo alto con cáncer de colon (T4 o T3, N1N2 del colon ascendente o descendente). 19 Este ensayo clínico cerró temprano a causa de una inscripción insuficiente de pacientes; el análisis de los 222 pacientes inscritos (la meta original fue de 700 pacientes) no mostró ningón beneficio relacionado con la recidiva o la SG para el grupo que recibió radioterapia, aunque el tamaío del grupo y la fuerza estadística resultaron inadecuados para excluir un beneficio. En la actualidad, la radioterapia adyuvante no tiene una función estándar en el tratamiento de los pacientes de cáncer de colon después de la resección curativa, aunque puede desempeíar una función para los pacientes con enfermedad residual.

References:

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2. Franklin ME Jr, Rosenthal D, Abrego-Medina D, et al.: Prospective comparison of open vs. laparoscopic colon surgery for carcinoma. Five-year results. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S35-46, 1996. [PUBMED Abstract]
3. Fleshman JW, Nelson H, Peters WR, et al.: Early results of laparoscopic surgery for colorectal cancer. Retrospective analysis of 372 patients treated by Clinical Outcomes of Surgical Therapy (COST) Study Group. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S53-8, 1996. [PUBMED Abstract]
4. Schwenk W, Bíhm B, Mí¼ller JM: Postoperative pain and fatigue after laparoscopic or conventional colorectal resections. A prospective randomized trial. Surg Endosc 12 (9): 1131-6, 1998. [PUBMED Abstract]
5. Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group.: A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 350 (20): 2050-9, 2004. [PUBMED Abstract]
6. Weeks JC, Nelson H, Gelber S, et al.: Short-term quality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer: a randomized trial. JAMA 287 (3): 321-8, 2002. [PUBMED Abstract]
7. Lacy AM, García-Valdecasas JC, Delgado S, et al.: Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomised trial. Lancet 359 (9325): 2224-9, 2002. [PUBMED Abstract]
8. Esser S, Reilly WT, Riley LB, et al.: The role of sentinel lymph node mapping in staging of colon and rectal cancer. Dis Colon Rectum 44 (6): 850-4; discussion 854-6, 2001. [PUBMED Abstract]
9. Bilchik AJ, Nora DT, Sobin LH, et al.: Effect of lymphatic mapping on the new tumor-node-metastasis classification for colorectal cancer. J Clin Oncol 21 (4): 668-72, 2003. [PUBMED Abstract]
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11. Gill S, Loprinzi CL, Sargent DJ, et al.: Pooled analysis of fluorouracil-based adjuvant therapy for stage II and III colon cancer: who benefits and by how much? J Clin Oncol 22 (10): 1797-806, 2004. [PUBMED Abstract]
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13. Willett C, Tepper JE, Cohen A, et al.: Local failure following curative resection of colonic adenocarcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 10 (5): 645-51, 1984. [PUBMED Abstract]
14. Willett C, Tepper JE, Cohen A, et al.: Obstructive and perforative colonic carcinoma: patterns of failure. J Clin Oncol 3 (3): 379-84, 1985. [PUBMED Abstract]
15. Gunderson LL, Sosin H, Levitt S: Extrapelvic colon--areas of failure in a reoperation series: implications for adjuvant therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 11 (4): 731-41, 1985. [PUBMED Abstract]
16. Willett CG, Fung CY, Kaufman DS, et al.: Postoperative radiation therapy for high-risk colon carcinoma. J Clin Oncol 11 (6): 1112-7, 1993. [PUBMED Abstract]
17. Willett CG, Goldberg S, Shellito PC, et al.: Does postoperative irradiation play a role in the adjuvant therapy of stage T4 colon cancer? Cancer J Sci Am 5 (4): 242-7, 1999 Jul-Aug. [PUBMED Abstract]
18. Schild SE, Gunderson LL, Haddock MG, et al.: The treatment of locally advanced colon cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (1): 51-8, 1997. [PUBMED Abstract]
19. Martenson JA Jr, Willett CG, Sargent DJ, et al.: Phase III study of adjuvant chemotherapy and radiation therapy compared with chemotherapy alone in the surgical adjuvant treatment of colon cancer: results of intergroup protocol 0130. J Clin Oncol 22 (16): 3277-83, 2004. [PUBMED Abstract]

Cáncer de colon en estadio 0

Back Up

El cáncer de colon en estadio 0 es la más superficial de todas las lesiones: se limita a la mucosa, sin invasión de la lámina propia. Debido a su naturaleza superficial, el procedimiento quirórgico puede ser limitado.

Opciones de tratamiento:

1. Escisión local o polipectomía simple con márgenes claros.
2. Resección del colon para lesiones más grandes no susceptibles de tratarse con escisión local.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés stage 0 colon cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de inf