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NCI/PDQ^® Profesionales De Salud: Sarcoma de Kaposi: Tratamiento (PDQ®)

National Cancer Institute
Ultima Vez Modificado: 19 de julio del 2012

TABLE OF CONTENTS

• Información general sobre el sarcoma de Kaposi
  • Sarcoma de Kaposi clásico
  • Sarcoma de Kaposi africano
  • Sarcoma de Kaposi relacionado con el tratamiento inmunodepresor
  • Sarcoma de Kaposi epidémico
  • Sarcoma de Kaposi no epidémico relacionado con los homosexuales

• Información sobre los estadios del sarcoma de Kaposi

• Sarcoma de Kaposi clásico
  • Ensayos clínicos en curso

• Sarcoma de Kaposi relacionado con el tratamiento inmunodepresor
  • Ensayos clínicos en curso

• Sarcoma de Kaposi epidémico
  • Ensayos clínicos en curso

• Sarcoma de Kaposi recidivante
  • Ensayos clínicos en curso

• Modificaciones a este sumario (07/19/2012)

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Información general sobre el sarcoma de Kaposi

El sarcoma de Kaposi (SK) se describió por primera vez en 1872 por el dermatólogo hóngaro Moritz Kaposi. Desde aquella época hasta la aparición reciente de la enfermedad epidémica del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) que se identifica con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), el SK era un tumor muy poco comón. Mientras que la mayoría de los casos vistos en Europa y América del Norte ocurren en hombres ancianos de ascendencia italiana o judía de Europa oriental, el neoplasma también ocurre en otros grupos específicos de la población: varones jóvenes adultos negros africanos, niíos prepubescentes, recipientes de un injerto alogénico renal, y otros pacientes que reciben tratamiento inmunodepresor. La forma diseminada y fulminante del SK que se relaciona con la enfermedad del VIH se denomina sarcoma de Kaposi epidémico, para distinguirlo de las otras variedades del neoplasma: la clásica, la africana y la relacionada con trasplantes. Además, el SK se identifica en hombres homosexuales no afectados por la epidemia de la enfermedad del VIH. 1

Aunque la histopatología de los diferentes tipos de tumor de Kaposi es esencialmente idéntica en todos estos grupos, sus manifestaciones clínicas y el curso de la enfermedad difieren extraordinariamente. 2 Una clave importante para descifrar el enigma de la patogénesis del SK fue el descubrimiento en 1994 de un virus herpes gamma, el herpesvirus humano tipo 8 (VHH-8,) conocido también como helpesvirus del sarcoma de Kaposi. 3 Se identificó el VHH-8 en las biopsias de tejido de los sarcomas de casi todos los pacientes que padecen de sarcoma de Kaposi clásico, africano, relacionado con un trasplante o relacionado con el SIDA, pero no se halló en tejidos no afectados. 4 5 6 7

Sarcoma de Kaposi clásico

Considerada una enfermedad poco frecuente, el SK clásico ocurre con más frecuencia en los varones, en una proporción de aproximadamente 10 a 15 varones por cada mujer. En los norteamericanos y europeos suele presentarse comónmente entre los 50 y los 70 aíos. En general, los pacientes con tumores clásicos de SK presentan uno o más parches o placas asintomáticas rojas, moradas o marrones, o lesión cutánea nodular. A menudo, la enfermedad se limita a una o varias lesiones generalmente localizadas en una o ambas extremidades inferiores, afectando especialmente los tobillos y la región plantar.

Por lo general, el sarcoma de Kaposi clásico sigue un curso relativamente benigno y poco activo durante 10 o 15 aíos o más con agrandamiento lento de los tumores originales y el desarrollo gradual de lesiones adicionales. La presencia de estasis venosa y de linfedema en la extremidad inferior afectada son complicaciones frecuentes. En casos que duran muchos aíos, pueden desarrollarse lesiones sistémicas a lo largo del tracto gastrointestinal, en los ganglios linfáticos y en otros órganos. Las lesiones viscerales son generalmente asintomáticas y con mucha frecuencia se descubren solo durante la autopsia, aunque el cuadro clínico puede incluir sangrado gastrointestinal. Hasta un tercio de los pacientes con sarcoma de Kaposi clásico desarrolla una segunda neoplasia maligna primaria, lo cual es, la mayoría de las veces linfoma no Hodgkin. 8 9 10

Sarcoma de Kaposi africano

En la década de 1950, el SK se reconoció como una neoplasia endémica relativamente comón en poblaciones nativas del ífrica ecuatorial, y abarca aproximadamente 9% de todos los cánceres observados en varones ugandeses. El SK africano se muestra o bien como una neoplasia de crecimiento lento idéntica a la enfermedad clásica observada en Europa y América del Norte, o como una enfermedad agresiva con tumores exofíticos fungosos que pueden invadir el tejido subcutáneo y circundante, incluyendo el hueso subyacente. En ífrica, tanto la neoplasia de crecimiento lento como las formas locales más dinámicas del SK ocurren en una proporción hombre: mujer comparable a la que se observa con el tumor clásico de SK visto en Norteamérica y Europa. Sin embargo, los pacientes son significativamente más jóvenes que los europeos. También se ve en ífrica una forma linfadenopática del SK, principalmente en niíos prepuberales (en proporción hombre:mujer 3:1). En estos casos, la linfadenopatía generalizada suele estar asociada con la afección de órganos viscerales. El pronóstico es muy precario, con una tasa de mortalidad de 100% en tres aíos. 11 12

Sarcoma de Kaposi relacionado con el tratamiento inmunodepresor

En 1969 se describió el primer caso de SK asociado con la inmunodepresión en un paciente con trasplante renal. Desde entonces varios receptores de aloinjertos renales y de otros órganos que se trataron con prednisona y azatioprina, desarrollaron SK poco después del inicio del tratamiento inmunodepresor. 13 Los cálculos de la incidencia del SK en receptores de trasplante renal con inmunodepresión están entre 150 y 200 veces la incidencia esperada del tumor en la población general. El tiempo promedio para desarrollar SK después del trasplante es de 16 meses. Aunque el tumor del SK en pacientes bajo inmunodepresión iatrogénica a menudo se mantiene localizado en la piel, es comón que se presente diseminación generalizada con afección de órganos mucocutáneos o viscerales. En algunos casos, la reducción o cambios en el tratamiento inmunodepresor dio como resultado la regresión de los tumores del SK. El manejo clínico de pacientes con trasplante renal que desarrollan SK es difícil y requiere un equilibrio entre el riesgo de muerte por SK generalizado y el riesgo de rechazo del injerto y complicaciones de insuficiencia renal que pueden ocurrir si se suspende el tratamiento inmunodepresor.

Sarcoma de Kaposi epidémico

En 1981, se observó por primera vez una forma fulminante y diseminada de SK en hombres jóvenes homosexuales o bisexuales que era parte de una epidemia que ahora se conoce como el SIDA. 14 La etiología del SIDA es el retrovirus linfotrópico de células T conocido como VIH. La deficiencia inmunológica subyacente que caracteriza la enfermedad del VIH es un profundo trastorno adquirido de las funciones inmunes mediadas por las células. Esta deficiencia inmunitaria y mala inmunorregulación predisponen al huésped a una variedad de infecciones oportunistas y neoplasias inusuales, especialmente al SK. El VIH puede desempeíar una función indirecta en el desarrollo del SK. 15

Aproximadamente 95% de todos los casos de SK epidémico en los Estados Unidos se diagnosticaron en hombres homosexuales o bisexuales. En el pasado, aproximadamente 26% de todos los hombres homosexuales con la enfermedad del VIH presentaron SK o desarrollaron SK tarde o temprano en el curso de su enfermedad. En comparación, menos de 3% de todos los usuarios heterosexuales de drogas intravenosas con enfermedad del VIH desarrollaron SK. La proporción de pacientes de enfermedad del VIH con SK disminuyó constantemente desde que se identificó la epidemia por primera vez en 1981. 16 Cerca de 48% de los pacientes de SIDA en 1981 tenía SK como diagnóstico de presentación del SIDA. Para agosto de 1987, la proporción acumulativa de pacientes de SIDA con SK disminuyó por debajo de 20%. La introducción del tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA) retrasa o evita que surjan cepas de VIH resistentes a los fármacos, disminuye profundamente la carga viral, lo cual conduce a una supervivencia más larga y reduce el riesgo de aparición de infecciones oportunistas. 17 18 19 El uso del TARGA se relaciona con la disminución continua y substancial en la incidencia del SK en móltiples cohortes grandes. 20 21 22 23 24 25

Las lesiones que surgen pueden afectar la piel, la mucosa oral, los ganglios linfáticos y los órganos viscerales, tales como el aparato digestivo, el pulmón, el hígado y el bazo. La mayoría de los pacientes de VIH que presentan lesiones mucocutáneas del SK se sienten saludables y, generalmente, no presentan síntomas sistémicos en comparación con pacientes de VIH que inicialmente desarrollan una infección oportunista. Los sitios de enfermedad al presentarse el SK epidémico son mucho más variados que los sitios que se ven en otros tipos de esta neoplasia. En un primer informe sobre las manifestaciones clínicas de la enfermedad, se describió a 49 pacientes. 26 De estos pacientes, 8% no presentó compromiso cutáneo, 27% tenía lesiones localizadas o menos de cinco lesiones cutáneas y 63% tenía innumerables lesiones cutáneas ampliamente distribuidas sobre la superficie de la piel. De estos pacientes, 61% presentó linfadenopatía generalizada en el momento del primer examen. En cuatro de estos pacientes con linfadenopatía generalizada sin lesiones cutáneas ni compromiso detectable de órganos viscerales en el momento de presentación, se encontró mediante una biopsia que tenían SK localizado en los ganglios linfáticos. En 45% de los pacientes estudiados, se encontraron lesiones en uno o más sitios a lo largo del aparato digestivo. De estos pacientes, 29% presentaron fiebre o pérdida de peso inexplicables cuando se los vio por primera vez. Si bien la mayoría de los pacientes presentan enfermedad cutánea, el compromiso por SK de los ganglios linfáticos o el aparato digestivo puede, ocasionalmente, preceder a la aparición de las lesiones cutáneas.

Tarde o temprano, la enfermedad se diseminala en la mayoría de pacientes con SK epidémico. Por lo general, la enfermedad evoluciona de manera ordenada, de unas pocas lesiones mucocutáneas localizadas o generalizadas a una enfermedad cutánea con lesiones más numerosas y generalizada con compromiso de ganglios linfáticos, el aparato digestivo y otros órganos. El SK pleuropulmonar es un signo ominoso que ocurre generalmente al final del curso de la enfermedad, especialmente en aquellos pacientes cuya muerte se atribuye directamente al SK. 27 La mayoría de los pacientes con SK epidémico mueren por complicaciones relacionadas a una o más infecciones oportunistas.

Sarcoma de Kaposi no epidémico relacionado con los homosexuales

Varios informes documentaron el SK en hombres homosexuales, quienes constantemente no mostraron indicios de infección por VIH. Estos pacientes tuvieron una forma de crecimiento lento y cutánea de la enfermedad, la cual ocasionó lesiones que aparecieron cada pocos aíos. Las lesiones ocurren más comónmente en las extremidades y en los genitales, pero pueden ocurrir en cualquier otro lugar de la piel. 1 Estos casos podrían indicar la presencia de factores causales, ajenos al VIH, a los cuales se exponen los hombres homosexuales debido a su estilo de vida.

References:

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3. Chang Y, Cesarman E, Pessin MS, et al.: Identification of herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi's sarcoma. Science 266 (5192): 1865-9, 1994. [PUBMED Abstract]
4. Moore PS, Chang Y: Detection of herpesvirus-like DNA sequences in Kaposi's sarcoma in patients with and without HIV infection. N Engl J Med 332 (18): 1181-5, 1995. [PUBMED Abstract]
5. Su IJ, Hsu YS, Chang YC, et al.: Herpesvirus-like DNA sequence in Kaposi's sarcoma from AIDS and non-AIDS patients in Taiwan. Lancet 345 (8951): 722-3, 1995. [PUBMED Abstract]
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7. Chang Y, Ziegler J, Wabinga H, et al.: Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus and Kaposi's sarcoma in Africa. Uganda Kaposi's Sarcoma Study Group. Arch Intern Med 156 (2): 202-4, 1996. [PUBMED Abstract]
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10. Safai B, Miké V, Giraldo G, et al.: Association of Kaposi's sarcoma with second primary malignancies: possible etiopathogenic implications. Cancer 45 (6): 1472-9, 1980. [PUBMED Abstract]
11. Taylor JF, Templeton AC, Vogel CL, et al.: Kaposi's sarcoma in Uganda: a clinico-pathological study. Int J Cancer 8 (1): 122-35, 1971. [PUBMED Abstract]
12. Templeton AC, Bhana D: Prognosis in Kaposi's sarcoma. J Natl Cancer Inst 55 (6): 1301-4, 1975. [PUBMED Abstract]
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16. Selik RM, Starcher ET, Curran JW: Opportunistic diseases reported in AIDS patients: frequencies, associations, and trends. AIDS 1 (3): 175-82, 1987. [PUBMED Abstract]
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18. Palella FJ Jr, Delaney KM, Moorman AC, et al.: Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators. N Engl J Med 338 (13): 853-60, 1998. [PUBMED Abstract]
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20. Portsmouth S, Stebbing J, Gill J, et al.: A comparison of regimens based on non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors or protease inhibitors in preventing Kaposi's sarcoma. AIDS 17 (11): F17-22, 2003. [PUBMED Abstract]
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22. Dupont C, Vasseur E, Beauchet A, et al.: Long-term efficacy on Kaposi's sarcoma of highly active antiretroviral therapy in a cohort of HIV-positive patients. CISIH 92. Centre d'information et de soins de l'immunodéficience humaine. AIDS 14 (8): 987-93, 2000. [PUBMED Abstract]
23. Tam HK, Zhang ZF, Jacobson LP, et al.: Effect of highly active antiretroviral therapy on survival among HIV-infected men with Kaposi sarcoma or non-Hodgkin lymphoma. Int J Cancer 98 (6): 916-22, 2002. [PUBMED Abstract]
24. Carrieri MP, Pradier C, Piselli P, et al.: Reduced incidence of Kaposi's sarcoma and of systemic non-hodgkin's lymphoma in HIV-infected individuals treated with highly active antiretroviral therapy. Int J Cancer 103 (1): 142-4, 2003. [PUBMED Abstract]
25. Grabar S, Abraham B, Mahamat A, et al.: Differential impact of combination antiretroviral therapy in preventing Kaposi's sarcoma with and without visceral involvement. J Clin Oncol 24 (21): 3408-14, 2006. [PUBMED Abstract]
26. Krigel RL, Laubenstein LJ, Muggia FM: Kaposi's sarcoma: a new staging classification. Cancer Treat Rep 67 (6): 531-4, 1983. [PUBMED Abstract]
27. Gill PS, Akil B, Colletti P, et al.: Pulmonary Kaposi's sarcoma: clinical findings and results of therapy. Am J Med 87 (1): 57-61, 1989. [PUBMED Abstract]

Información sobre los estadios del sarcoma de Kaposi

Se debe individualizar la evaluación para clasificar por estadios a los pacientes con el sarcoma de Kaposi clásico (SK). La edad avanzada de la mayoría de los pacientes, la naturaleza localizada del tumor, la aparición poco frecuente de complicaciones viscerales y el curso generalmente poco activo de la enfermedad deberán moderar la extensión de la evaluación. En la mayoría de los casos es suficiente realizar un examen cuidadoso de la piel y los ganglios linfáticos. En el caso poco frecuente del paciente que presenta un tumor de evolución rápida o con signos o síntomas de afección visceral se le deberá efectuar la evaluación apropiada. No existe una clasificación universalmente aceptada para el SK epidémico. Se propusieron esquemas de clasificación que incorporan parámetros de laboratorio, así como características clínicas. Ya que la mayoría de los pacientes con SK epidémico no muere de la enfermedad misma, es evidente que otros factores afectan la supervivencia, además de la carga tumoral.

Las convenciones utilizadas para estadificar el SK y los métodos empleados para evaluar los beneficios del tratamiento del SK siguen en evolución, debido a los cambios en el tratamiento del VIH y en reconocimiento de las deficiencias de la evaluación estándar de los tumores. El progreso clínico del SK, la selección del tratamiento y la respuesta a este se ven afectados en gran manera por el grado de disfunción inmunitaria e infecciones oportunistas subyacentes.

El AIDS Clinical Trials Group (ACTG) Oncology Committee publicó criterios para la evaluación del SK epidémico. 1 El sistema de clasificación toma en cuenta el grado de la enfermedad, la gravedad de la inmunodeficiencia y la presencia de síntomas sistémicos. Como se muestra en el cuadro a continuación, los criterios del ACTG categorizan el grado tumoral como localizado o diseminado, el nómero de células CD4 como alto o bajo y la enfermedad sistémica como ausente o presente.

Un análisis prospectivo posterior con 294 pacientes que ingresaron en los ensayos del SK del ACTG entre 1989 y 1995 mostró que cada una de las variables del tumor, el sistema inmunitario y la enfermedad sistémica, se relacionaba independientemente con la supervivencia. 2 Los análisis multivariados mostraron que el deterioro del sistema inmunitario era el factor predictivo más importante de la supervivencia. En los pacientes con recuentos de CD4 relativamente altos, el estadio tumoral fue pronóstico. Un recuento de CD4 de 150 células/mm puede ser un mejor factor de discriminación que el límite publicado de 200 células/mm. Se realiza un estudio para determinar si la carga viral aíade información predictiva. Es importante observar que ninguno de los estudios anteriores se llevó a cabo cuando estaba fácilmente disponible el tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA). Se debe evaluar en forma continuamente el efecto de la TARGA en la supervivencia de pacientes con SK .

References:

1. Krown SE, Metroka C, Wernz JC: Kaposi's sarcoma in the acquired immune deficiency syndrome: a proposal for uniform evaluation, response, and staging criteria. AIDS Clinical Trials Group Oncology Committee. J Clin Oncol 7 (9): 1201-7, 1989. [PUBMED Abstract]
2. Krown SE, Testa MA, Huang J: AIDS-related Kaposi's sarcoma: prospective validation of the AIDS Clinical Trials Group staging classification. AIDS Clinical Trials Group Oncology Committee. J Clin Oncol 15 (9): 3085-92, 1997. [PUBMED Abstract]

Sarcoma de Kaposi clásico

Generalmente, el sarcoma de Kaposi (SK) clásico está limitado a la piel y tiene un curso poco activo. Los pacientes con este tumor están predispuestos al desarrollo de una segunda neoplasia maligna primaria, y el médico a cargo deberá considerar este factor al establecer un programa de seguimiento del tratamiento para el paciente.

Opciones equivalentes al tratamiento estándar:

Lesiones solitarias:

1. Radioterapia: en las lesiones solitarias o en las lesiones de extensión limitada, dosis modestas de radiación aplicadas a las lesiones con un margen limitado proporcionan excelente control de la enfermedad en el área tratada. Generalmente se emplean haces superficiales de radiación, tales como haces de electrones. Algunos autores dicen que es comón la recidiva en la piel adyacente no tratada si solo se usa radioterapia en el campo afectado y declaran que se obtienen mejores tasas de curación cuando se usa en cambio radioterapia de campo extendido. 1 2
   • Haz de fotones de bajo voltaje (100 kv): 8 a 10 Gy como dosis ónica o 15 a 20 Gy irradiados durante una semana, porque las lesiones solitarias controlan casi el 100% de la enfermedad local, pero es comón que se presente recidiva en las áreas adyacentes.
   • Radioterapia con haz de electrones (THRE): 4 Gy una vez por semana durante 6 a 8 semanas consecutivas con haz de electrones de 4 a 6 MeV. Los campos deben incluir la superficie total de la piel 15 cm por encima de la lesión.

2. La escisión quirórgica puede ser beneficiosa en algunos pacientes con lesiones pequeías y superficiales pero la recidiva local puede presentar problemas. Sin embargo, es posible llevar a cabo pequeías escisiones móltiples a través de los aíos y lograr un buen control de la enfermedad.

Enfermedad diseminada de la piel:

1. Radioterapia: las dosis moderadas son eficaces en el control de la enfermedad. El tipo de radiación (o sea, fotones o electrones) y los campos tratados deberán diseíarse para que se ajusten a la distribución de la enfermedad en cada individuo. 2
   • THRE de campo extenso.
   • En el caso de enfermedad limitada a lugares distales a la rodilla, radioterapia cutánea subtotal con THRE dirigida a la piel debajo del ombligo.
   • En el caso de enfermedad que se extiende por encima de la rodilla, radioterapia total de la piel con THRE.

   La THRE empleada de esta manera dio resultados a largo plazo, que fueron superiores a los obtenidos con la radioterapia de lesiones individuales sucesivas administrada a medida que aparecían. 2

   • THRE: 4 Gy irradiados una vez a la semana durante 6 a 8 semanas consecutivas y radioterapia subtotal o total de la piel irradiada para tratar la enfermedad extensa.

2. Quimioterapia: puesto que el SK clásico es una enfermedad tan poco frecuente en los Estados Unidos y generalmente se trata inicialmente con radioterapia, pocos pacientes se tratan con quimioterapia y ningón ensayo aleatorio prospectivo ha comparado el uso de un agente con otro. Varios autores emplearon vinblastina como agente ónico en dosis semanal de aproximadamente 0,1 mg/kg. 3 4 5 6 Casi todos los pacientes tuvieron una respuesta buena o excelente. En la mayoría de los casos, los pacientes necesitaron cursos prolongados de tratamiento por varios aíos para mantener una respuesta parcial. Las dosis de vinblastina se titularon en pacientes individuales para mantener un conteo de leucocitos superior a 3.000. No se realizó seguimiento después de terminado el tratamiento. En un ensayo multicéntrico con 55 pacientes a los que se les dio tratamiento durante más de una década, se observó un tasa de respuesta general de 71% cuando se usó doxorrubicina liposomal pegilada. 7[Grado de comprobación: 3iiiDiv]

   Se trató un paciente repetidas veces con inyecciones intralesionales de 0,25 a 0,50 mg de vincristina, lo cual resultó en la desaparición completa de la lesión tratada. 8 Fue necesario utilizar cursos móltiples de Fue necesario utilizar cursos móltiples de tratamiento debido a la recidiva en las áreas no tratadas. tratamiento debido a la recidiva en las áreas no tratadas.

Compromiso de los ganglios linfáticos y el aparato digestivo

1. Quimioterapia: varios pacientes que presentaron una enfermedad cutánea generalizada y se trataron con quimioterapia también presentaban compromiso del aparato digestivo y los ganglios linfáticos. La enfermedad en estos sitios también respondió a la vinblastina. Se necesita de ensayos para definir el tratamiento. Uno de estos ensayos, MSKCC-04055 se completó.
2. Puede aíadirse radioterapia local a la quimioterapia si las lesiones individuales requieren tratamiento urgente.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés classic Kaposi sarcoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

1. Hamilton CR, Cummings BJ, Harwood AR: Radiotherapy of Kaposi's sarcoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12 (11): 1931-5, 1986. [PUBMED Abstract]
2. Nisce LZ, Safai B, Poussin-Rosillo H: Once weekly total and subtotal skin electron beam therapy for Kaposi's sarcoma. Cancer 47 (4): 640-4, 1981. [PUBMED Abstract]
3. Solan AJ, Greenwald ES, Silvay O: Long-term complete remissions of Kaposi's sarcoma with vinblastine therapy. Cancer 47 (4): 637-9, 1981. [PUBMED Abstract]
4. Tucker SB, Winkelmann RK: Treatment of Kaposi sarcoma with vinblastine. Arch Dermatol 112 (7): 958-61, 1976. [PUBMED Abstract]
5. Scott WP, Voight JA: Kaposi's sarcoma. Management with vincaleucoblastine. Cancer 19 (4): 557-64, 1966. [PUBMED Abstract]
6. Klein E, Schwartz RA, Laor Y, et al.: Treatment of Kaposi's sarcoma with vinblastine. Cancer 45 (3): 427-31, 1980. [PUBMED Abstract]
7. Di Lorenzo G, Kreuter A, Di Trolio R, et al.: Activity and safety of pegylated liposomal doxorubicin as first-line therapy in the treatment of non-visceral classic Kaposi's sarcoma: a multicenter study. J Invest Dermatol 128 (6): 1578-80, 2008. [PUBMED Abstract]
8. Odom RB, Goette DK: Treatment of cutaneous Kaposi's sarcoma with intralesional vincristine. Arch Dermatol 114 (11): 1693-4, 1978. [PUBMED Abstract]

Sarcoma de Kaposi relacionado con el tratamiento inmunodepresor

Algunos pacientes con sarcoma de Kaposi (SK) notaron remisiones espontáneas y duraderas después de la descontinuación del tratamiento inmunodepresor. Si el tratamiento inmunodepresor no es fundamental en el manejo del paciente, su suspensión es el primer paso razonable en estos pacientes. Durante el manejo de estos pacientes, si el tratamiento inmunodepresor no es fundamental, se considera razonable la descontinuación de la misma como un primer paso.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Suspender el tratamiento inmunodepresor (a menudo da como resultado la regresión tumoral). Esta opción es sumamente importante en pacientes que reciben fármacos inmunodepresores, como es el caso de los pacientes con trasplantes.
2. Radioterapia (para enfermedad limitada a la piel). 1 2 3 4
3. Quimioterapia (con uno o móltiples fármacos): la mayoría de los ensayos de quimioterapia sistémica en pacientes con SK se llevaron a cabo en la variedad africana y en la epidémica. Véase la sección sobre el tratamiento del Sarcoma de Kaposi epidémico. Se desconoce la validez de los resultados de estos ensayos clínicos para el SK en los pacientes que reciben agentes inmunodepresores.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés immunosuppressive treatment related Kaposi sarcoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

1. Cohen L: Dose, time, and volume parameters in irradiation therapy of Kaposi's sarcoma. Br J Radiol 35(415): 485-488, 1962. [PUBMED Abstract]
2. Hamilton CR, Cummings BJ, Harwood AR: Radiotherapy of Kaposi's sarcoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12 (11): 1931-5, 1986. [PUBMED Abstract]
3. Lo TC, Salzman FA, Smedal MI, et al.: Radiotherapy for Kaposi's sarcoma. Cancer 45 (4): 684-7, 1980. [PUBMED Abstract]
4. Nisce LZ, Safai B, Poussin-Rosillo H: Once weekly total and subtotal skin electron beam therapy for Kaposi's sarcoma. Cancer 47 (4): 640-4, 1981. [PUBMED Abstract]

Sarcoma de Kaposi epidémico

El tratamiento puede dar lugar a:

1. Desaparición o reducción del tamaío de lesiones cutáneas específicas y, en consecuencia, el alivio de la incomodidad relacionada con el edema crónico y las ulceraciones que acompaían con frecuencia los móltiples tumores de la piel que se observan en las extremidades inferiores.
2. Control de los síntomas relacionados con lesiones mucosas o viscerales.

Sin embargo, no se dispone de datos para demostrar que el tratamiento mejora la supervivencia. 1 Además del tratamiento antitumoral, los elementos fundamentales de una estrategia óptima de tratamiento del sarcoma de Kaposi (SK) incluyen el tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA), la profilaxis de las infecciones oportunistas y el reconocimiento rápido y tratamiento de las infecciones intercurrentes.

La mayoría de los pacientes con riesgo favorable, segón lo ha definido el Grupo de ensayos clínicos del SIDA, muestran una regresión tumoral al recibir el TARGA solo. 2 Los pacientes con riesgo alto generalmente requieren de una combinación de TARGA y quimioterapia, con descontinuación de la quimioterapia después que desaparece la lesión en la piel. 2

Modalidades locales

Las lesiones pequeías localizadas del SK se pueden tratar por medio de la electrodesecación y curetaje, la crioterapia, o la escisión quirórgica. En general, los tumores del SK también responden bien a la radioterapia local, y se obtiene una paliación excelente con dosis de 20 Gy o ligeramente mayor. 3 4 5 Un informe mostró una tasa de respuesta mayor de 90% con un tiempo promedio de evolución de 21 meses. A pesar de que no se observó ninguna diferencia en la respuesta con una variedad de regímenes de fraccionamiento, para las lesiones cutáneas se recomienda una sola fracción de 8 Gy, la cual se relaciona con un nómero significativamente menor de reacciones graves. 6 La radioterapia suele reservarse para tratar áreas localizadas de la piel y la cavidad oral. Se usa con menos frecuencia para controlar lesiones del SK pulmonares, gastrointestinales y de otros sitios. Las lesiones del SK localizadas también se tratan eficazmente con inyecciones intralesionales de vinblastina. 7 El gel de Alitretinoin de 0,1% proporcionó un control local en un ensayo aleatorio multicéntrico. 8[Grado de comprobación: 1iiDiv]

Quimioterapia

En el SK epidémico, el estado inmunológico ya profundamente deprimido del huésped limita la utilidad terapéutica de la quimioterapia sistémica. Los estudios de quimioterapia sistémica en el SK epidémico emplean doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, vincristina, etopósido, paclitaxel y docetaxel como agentes ónicos o combinados. 9 10 11 12 13[Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Algunos ensayos aleatorizados que abarcaron varias instituciones mostraron combinación de doxorrubicina, bleomicina y vincristina o de bleomicina y vincristina. 14 15 16[Grado de comprobación: 1iiDiv] Durante el TARGA, tanto la doxorrubicina liposomal pegilada como el paclitaxel, que son fármacos activos con acción individual, alcanzan unas tasas de resultados cercanas a 50%. 17[Grado de comprobación: 1iiDiv]

Bioterapia

Los interferones también se estudian ampliamente, y dan como resultado una tasa de respuesta objetiva de 40% en pacientes con SK epidémico. 18 19 En estos informes las respuestas difirieron significativamente segón los factores indicadores del grado de la enfermedad, las infecciones oportunistas previas o coexistentes, la existencia de tratamiento previo con quimioterapia, los recuentos de linfocitos CD4 inferiores a 200 células/mm, la presencia de interferones de ácido lábil en circulación y un aumento de la -2 microglobulina. Varios estudios de tratamientos combinaron el interferón con otros fármacos quimioterapéuticos. En general, estos ensayos no mostraron ningón beneficio con las combinaciones de quimioterapia con interferones en comparación con las actividades de un solo fármaco.

El interferón recombinante -2a y el interferón -2b fueron los primeros medicamentos aprobados para el tratamiento del SK. La aprobación se basó en ensayos de fármacos ónicos realizados en el decenio de 1980 antes del advenimiento del tratamiento antirretrovírico. Los primeros estudios mostraron una eficacia superior con dosis relativamente altas. La monoterapia con dosis altas se usa muy rara vez hoy en día y, en su lugar, se administra el interferón en combinación con otros fármacos contra el VIH, en dosis de 4 a 18 millones de unidades. La neutropenia limita la dosis y actualmente se realizan ensayos utilizando dosis de 1 a 10 millones de unidades combinadas con agentes antirretrovirales menos mielodepresores. La respuesta al interferón es lenta y su efecto máximo se observa después de seis meses o más. Probablemente el interferón no se debe usar en el tratamiento de pacientes con SK sintomático de evolución rápida.

La interleucina-12 presentó una tasa de respuesta de 71 (Intervalo de confianza de 95%, 4889%) entre 24 pacientes evaluables en ensayos de fase I y fase II. 20[Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Los pacientes con sarcoma de Kaposi epidémico son candidatos aptos para los ensayos clínicos que evalóan nuevos fármacos o productos biológicos.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés AIDS-related Kaposi sarcoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

1. Safai B: Kaposi's sarcoma and acquired immunodeficiency syndrome. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg S, eds.: AIDS: Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1997, pp 295-318. [PUBMED Abstract]
2. Krown SE: Highly active antiretroviral therapy in AIDS-associated Kaposi's sarcoma: implications for the design of therapeutic trials in patients with advanced, symptomatic Kaposi's sarcoma. J Clin Oncol 22 (3): 399-402, 2004. [PUBMED Abstract]
3. Cooper JS, Steinfeld AD, Lerch I: Intentions and outcomes in the radiotherapeutic management of epidemic Kaposi's sarcoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (3): 419-22, 1991. [PUBMED Abstract]
4. Nobler MP, Leddy ME, Huh SH: The impact of palliative irradiation on the management of patients with acquired immune deficiency syndrome. J Clin Oncol 5 (1): 107-12, 1987. [PUBMED Abstract]
5. Singh NB, Lakier RH, Donde B: Hypofractionated radiation therapy in the treatment of epidemic Kaposi sarcoma--a prospective randomized trial. Radiother Oncol 88 (2): 211-6, 2008. [PUBMED Abstract]
6. Berson AM, Quivey JM, Harris JW, et al.: Radiation therapy for AIDS-related Kaposi's Sarcoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (3): 569-75, 1990. [PUBMED Abstract]
7. Epstein JB, Lozada-Nur F, McLeod WA, et al.: Oral Kaposi's sarcoma in acquired immunodeficiency syndrome. Review of management and report of the efficacy of intralesional vinblastine. Cancer 64 (12): 2424-30, 1989. [PUBMED Abstract]
8. Bodsworth NJ, Bloch M, Bower M, et al.: Phase III vehicle-controlled, multi-centered study of topical alitretinoin gel 0.1% in cutaneous AIDS-related Kaposi's sarcoma. Am J Clin Dermatol 2 (2): 77-87, 2001. [PUBMED Abstract]
9. Evans SR, Krown SE, Testa MA, et al.: Phase II evaluation of low-dose oral etoposide for the treatment of relapsed or progressive AIDS-related Kaposi's sarcoma: an AIDS Clinical Trials Group clinical study. J Clin Oncol 20 (15): 3236-41, 2002. [PUBMED Abstract]
10. Saville MW, Lietzau J, Pluda JM, et al.: Treatment of HIV-associated Kaposi's sarcoma with paclitaxel. Lancet 346 (8966): 26-8, 1995. [PUBMED Abstract]
11. Lim ST, Tupule A, Espina BM, et al.: Weekly docetaxel is safe and effective in the treatment of advanced-stage acquired immunodeficiency syndrome-related Kaposi sarcoma. Cancer 103 (2): 417-21, 2005. [PUBMED Abstract]
12. Gill PS, Tulpule A, Espina BM, et al.: Paclitaxel is safe and effective in the treatment of advanced AIDS-related Kaposi's sarcoma. J Clin Oncol 17 (6): 1876-83, 1999. [PUBMED Abstract]
13. Di Lorenzo G, Konstantinopoulos PA, Pantanowitz L, et al.: Management of AIDS-related Kaposi's sarcoma. Lancet Oncol 8 (2): 167-76, 2007. [PUBMED Abstract]
14. Stewart S, Jablonowski H, Goebel FD, et al.: Randomized comparative trial of pegylated liposomal doxorubicin versus bleomycin and vincristine in the treatment of AIDS-related Kaposi's sarcoma. International Pegylated Liposomal Doxorubicin Study Group. J Clin Oncol 16 (2): 683-91, 1998. [PUBMED Abstract]
15. Northfelt DW, Dezube BJ, Thommes JA, et al.: Pegylated-liposomal doxorubicin versus doxorubicin, bleomycin, and vincristine in the treatment of AIDS-related Kaposi's sarcoma: results of a randomized phase III clinical trial. J Clin Oncol 16 (7): 2445-51, 1998. [PUBMED Abstract]
16. Gill PS, Wernz J, Scadden DT, et al.: Randomized phase III trial of liposomal daunorubicin versus doxorubicin, bleomycin, and vincristine in AIDS-related Kaposi's sarcoma. J Clin Oncol 14 (8): 2353-64, 1996. [PUBMED Abstract]
17. Cianfrocca M, Lee S, Von Roenn J, et al.: Randomized trial of paclitaxel versus pegylated liposomal doxorubicin for advanced human immunodeficiency virus-associated Kaposi sarcoma: evidence of symptom palliation from chemotherapy. Cancer 116 (16): 3969-77, 2010. [PUBMED Abstract]
18. Real FX, Oettgen HF, Krown SE: Kaposi's sarcoma and the acquired immunodeficiency syndrome: treatment with high and low doses of recombinant leukocyte A interferon. J Clin Oncol 4 (4): 544-51, 1986. [PUBMED Abstract]
19. Groopman JE, Gottlieb MS, Goodman J, et al.: Recombinant alpha-2 interferon therapy for Kaposi's sarcoma associated with the acquired immunodeficiency syndrome. Ann Intern Med 100 (5): 671-6, 1984. [PUBMED Abstract]
20. Little RF, Pluda JM, Wyvill KM, et al.: Activity of subcutaneous interleukin-12 in AIDS-related Kaposi sarcoma. Blood 107 (12): 4650-7, 2006. [PUBMED Abstract]

Sarcoma de Kaposi recidivante

El pronóstico para cualquier paciente tratado por sarcoma de Kaposi con enfermedad evolutiva, recurrente o recidivante es muy variable. La selección de tratamiento adicional depende de muchos factores; los más importantes son el entorno clínico (como, clásico, tratamiento inmunodepresor o SIDA) en el que surge el tumor y las consideraciones individuales del paciente.

Los ensayos clínicos son apropiados y deben considerarse cuando sea posible.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés recurrent Kaposi sarcoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

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