Factores de riesgo y el cáncer del seno

The Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Ultima Vez Modificado: 28 de febrero del 2013

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Factores de riesgo y el cáncer del seno
El riesgo de que una mujer americana desarrolle un cáncer del seno durante su curso de vida es aproximadamente 11%, con aproximadamente 3-4% muriendo de la enfermedad. Varios factores aparecen aumentar el riesgo de desarrollar el cáncer del seno, incluyendo antecedentes familiares, historia reproductiva, la dieta, el uso de hormonas, y la exposición a la radiación. A pesar del reconocimiento de estos factores de riesgo, aproximadamente 70% de las mujeres que desarrollan carcinomas del seno no tienen ninguno de estos factores de riesgo identificables.
Muchos estudios ligan la incidencia del cáncer del seno a la edad de la menarquía y al establecimiento de ciclos ovulatorios regulares. Un estudio deduce una disminución de los riesgos del cáncer del seno del 20% por cada año que la menarquía es retrasada. El inicio tardío de la menarquía se asocia a un retraso en el establecimiento de ciclos ovulatorios regulares, que puede tener cierta clase de efecto protector. Esto es una teoría caliente bajo disputa. El nivel de actividad física de una mujer, aunque moderado, puede tener un impacto en la probabilidad de los ciclos ovulatorios y puede bajar el riesgo del cáncer del seno. La incidencia del cáncer del seno específica a la edad sube en una tarifa escarpada con edad hasta la época de la menopausia y después se retarda a un sexto de la tarifa vista en el período pre-menopáusico. Se ha sugerido que esta curva de la incidencia específica a la edad es formada en gran parte por los efectos de la actividad ovárica. 
La edad en la menopausia es otro factor de riesgo del cáncer del seno, con un riesgo levemente disminuido del cáncer del seno para una mujer con menopausia natural antes de la edad de 45 (0.73) comparada con una mujer con menopausia natural entre las edades de 45-54. Una ooforectomía antes de la edad de 50 disminuye el riesgo del cáncer del seno. Estos datos indican que la duración total de la vida menstrual es un factor importante en el riesgo del cáncer del seno, aunque los mecanismos para explicar esta observación son actualmente confusos.
La paridad (tener hijos) y la edad de la mujer durante el nacimiento de su primer descendiente son otros factores hormonales endógenos que influencian el cáncer del seno. Las mujeres que nunca han tenido hijos (nulíparas) están en mayor riesgo para el desarrollo del cáncer del seno que las mujeres que han tenido hijos (paras), con un factor de riesgo de aproximadamente 1.4. El efecto del embarazo de término en el riesgo del cáncer del seno varía con la edad del primer nacimiento de la madre, con las mujeres que tienen el primer embarazo después de la edad de 30 teniendo un aumento del doblez 2-5 en el riesgo del cáncer del seno comparado con las mujeres que tienen un primer embarazo de término antes de la edad de 18 o 19. Un aborto, espontáneo o inducido, antes de un embarazo de término completo, aparece no tener ningún efecto protector. En algunos estudios, la terminación prematura del embarazo aparece aumentar el riesgo del cáncer del seno. Esta contradicción evidente se puede explicar por el nivel sostenido de hormonas en un embarazo de término. El tejido fino del seno puede experimentar la diferenciación como resultado de cambios hormonales del embarazo. Estas células distinguidas son menos probables de experimentar una transformación maligna. En un embarazo incompleto, el seno se expone solo a los niveles altos de estrógeno del embarazo temprano y así puede ser responsable del aumento en el riesgo visto en estas mujeres.
Las asociaciones entre el uso de los contraceptivos orales y el reemplazo de estrógeno posmenopáusico y el cáncer del seno se han estudiado. Muchos estudios que procuraban ligar los contraceptivos orales con aumentos en el cáncer del seno han sido poco concluyentes. Mientras que hay incidencias aisladas de aumentos en el cáncer del seno donde los contraceptivos orales han estado implicados, el Estudio del Cáncer y de la Hormona Esteroide de los Centros del Control de la Enfermedad no pudieron encontrar ningún aumento en el riesgo relacionado con la duración del uso de los anticonceptivos orales o en usuarios con antecedentes familiares del cáncer del seno o con una historia personal de la enfermedad benigna del seno. Actualmente, no hay evidencia que obliga evitar el uso de los contraceptivos orales para ningún subgrupo de pacientes. Estos estudios son complicados por la inclusión de mujeres tratadas con dosis más altas de estrógeno en sus píldoras anticonceptivas. Desde 1960, el contenido medio de estrógeno en las píldoras de estrógeno ha caído a partir de 150 a 35 mg.
El uso de la terapia de reemplazo de estrógeno posmenopáusico se puede asociar a un aumento pequeño en el riesgo del cáncer del seno en la gama de 1.5 - 2.0 para la terapia conjugada de estrógeno de dosis moderada que dura por 10 a 20 años. Mientras que el uso de la terapia del reemplazo de estrógeno a corto plazo aparece ser seguro, hay poca información disponible referente a la terapia a largo plazo, de dosis baja. En la evaluación de los riesgos potenciales del cáncer del seno con el uso de la terapia de estrógeno, las ventajas probadas en la reducción del osteoporosis y de fracturas subsecuentes y bajar el riesgo de la enfermedad de la arteria coronaria deben ser consideradas.  
Una relación posible entre el cáncer del seno y la dieta ha sido sugerida debido a la variación del cáncer del seno en sociedades con diversas dietas nacionales. Que estas diferencias no son solamente debido a la genética es sugerido por un estudio de nómadas. Encontraron que las mujeres japonesas que emigraron a los Estados Unidos y las mujeres japonesas nacidas americanas de primera generación tenían una incidencia casi idéntica a los blancos en la misma área y considerablemente más alta que el de las mujeres en Japón. Aunque esta observación implica que factores ambientales desempeñan un papel importante en la incidencia del cáncer del seno, no implica el cáncer del seno como la causa única de las diferencias observadas.
Una comparación de mujeres vegetarianas contra mujeres que comen carne produjo resultados poco concluyentes. La mortalidad debido al cáncer del seno entre Adventistas del Séptimo Día, un grupo religioso que come una dieta baja en las grasas de animales, no es perceptiblemente diferente de las mujeres que consumen una cantidad de grasas dietéticas americanas media. En el estudio anticipado más grande de la grasa dietética, estudiaron a 89,538 enfermeras entre las edades de 34 y 59. No se encontró ninguna relación entre el riesgo del cáncer del seno y la grasa total, la grasa saturada, el ácido linoleico, o el colesterol. Las diferencias en el consumo de grasa entre los consumidores de grasa más altos y más bajos eran solamente 25%, sugiriendo que la reducción de la grasa dietética en el contexto de la dieta americana generalmente es poco probable reducir el cáncer del seno.
Una asociación positiva, pero modesta, entre el uso del alcohol y el riesgo del cáncer del seno se ha visto en la mayoría de los estudios. Aparece ser un riesgo relativo en el riesgo del cáncer del seno de 1.4 para las mujeres con un consumo de alcohol de dos bebidas por día. Mientras que un estudio grande patrocinado por la Sociedad Americana del Cáncer no encontró ningún aumento en el riesgo para los usuarios ocasionales del alcohol, el riesgo fue elevado en el resto de las categorías del uso de alcohol. Varios estudios han encontrado el alcohol tener su efecto más grande en el riesgo del cáncer del seno en mujeres bajo la edad de 30.
Las mujeres con antecedentes familiares del cáncer del seno en un pariente de primero o segundo grado están en un riesgo más alto de desarrollar el cáncer del seno. El riesgo de desarrollar el cáncer del seno es 1.5 a 3.0 veces más alto si una madre o una hermana tiene la enfermedad, y el riesgo puede ser mayor si afecta a una hermana (contra la madre). La incidencia más alta no parece importar si la ocurrencia del pariente era pre-menopáusica o posmenopáusica. El cáncer del seno pre-menopáusico bilateral en un pariente se ha asociado al riesgo más alto del desarrollo del cáncer del seno. Para la mayoría de la gente con antecedentes familiares de cáncer del seno, la probabilidad de desarrollar cáncer del seno en el curso de la vida es raramente mayor de 30%, y la magnitud del riesgo conferido por antecedentes familiares positivos es similar a ésa considerada con muchos otros factores de riesgo. Los solamente 5% de pacientes de cáncer del seno cuidadosamente estudiados se piensan tener un pedigrí constante del cáncer del seno hereditario. El cáncer del seno se observa como parte de síndromes de cánceres familiares en asociación con otros tumores, según lo enumerado abajo:
Cáncer del seno en síndromes hereditarios
Síndrome
Sitios de otros tumores
Síndrome de Li-Fraumeni
Sarcomas (es decir, tejido fino, hueso blando), tumores de cerebro, leucemia, carcinoma adrenocortical
Enfermedad de Cowden
Triquilemomas faciales, papilomatosis de labios y mucosa oral, queratosis acral, pólipos gastrointestinales, leiomiomata uterinos
Síndrome de Muir
Carcinoma de la célula basal, tumores gastrointestinales benignos y malignos
Los estudios epidemiológicos de mujeres expuestas a la radiación de ionización debido a la guerra nuclear o a los procedimientos de diagnóstico o terapéuticos tienen un riesgo creciente para el desarrollo de los carcinomas del seno. Fluroscopías múltiples del pecho, irradiación del seno para la mastitis, e irradiación del timo aumentan el riesgo del cáncer del seno. Hay un período latente largo para el cáncer del seno inducido por la radiación, y el riesgo de desarrollar la enfermedad se relaciona con la edad de la exposición a la radiación. La radiación después de la edad de 40 resulta en un aumento mínimo en el riesgo, y la radiación en la adolescencia se asocia al riesgo más grande del desarrollo del cáncer del seno. Las muchachas irradiadas durante la infancia para la ampliación tímica tienen un riesgo linear de respuesta a la dosis para el desarrollo subsecuente del cáncer del seno.
Correlacionar el riesgo del cáncer del seno con la enfermedad benigna del pecho no se puede hacer sin el conocimiento específico de las características histológicas de la biopsia. La enfermedad fibrocística incluye un grupo heterogéneo de cambios patológicos asociados a varios grados de riesgo de cáncer del seno. Las condiciones benignas del pecho se clasifican como no-proliferativas o proliferativas y sobre la base de una revisión de más de 10,000 biopsias del seno, los riesgos relativos del cáncer del seno fueron determinados. Encontraron a las mujeres con enfermedad proliferativa tener un riesgo relativo de 1.9, y la subcategoría de mujeres con hiperplasia anormal fue encontrada tener un riesgo relativo de 4.4. La enfermedad del seno no-proliferativa no fue asociada con un exceso de cáncer del seno. Sesenta y nueve por ciento de las biopsias repasadas fueron encontradas tener enfermedad no-proliferativa del seno, y de las biopsias que demostraban cambios no-proliferativos, sólo 3.6% eran anormales. Éstas fueron clasificadas como sigue:
Clasificación de la enfermedad benigna del pecho
No-proliferativa
  • adenosis
  • quistes, macro o micro
  • ectasia del conducto
  • fibroadenoma
  • fibrosis
  • mastitis
  • metaplasia, apocrina o escamosa
  • hiperplasia leve
Proliferativa
  • hiperplasia moderada o florida
  • papiloma con base fibrovascular
  • hiperplasia anormal, ductal o lobulada
No hay intervenciones demostradas de disminuir el riesgo. Los datos sobre el uso de hormonas exógenas son bastante polémicos que una recomendación firme de evitar su uso no puede ser hecha. Semejantemente, el acoplamiento entre la grasa dietética y el cáncer del seno es débil, y hay poca evidencia para sugerir que alterar la dieta o la consumición del alcohol en la vida de un adulto cambie el riesgo del cáncer del seno. La educación del paciente, con instrucciones sobre el auto-examen del seno, las exanimaciones físicas regulares cada cuatro a seis meses, y la mamografía de acuerdo con las pautas estándares son técnicas apropiadas para la vigilancia.
Para aprender más sobre el gravamen del riesgo del cáncer del seno o para calcular su riesgo usando el modelo de Gail, visite la Herramienta del gravamen del riesgo del cáncer del seno de NCI.

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Hormone Therapy and Breast Cancer Precursor Link Studied

Jul 22, 2014 - A decline in the use of postmenopausal hormone treatment in the past decade may be a factor in the decreased incidence of atypical ductal hyperplasia, a suspected precursor of some breast cancers, according to a study in the November issue of Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention.



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