Examinación Colposcópica

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Ivor Benjamin, MD and Mary Rubin, RNC, PhD, CRNP
University of Pennsylvania Cancer Center and University of California
Ultima Vez Modificado: 24 de marzo del 2002

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Le han informado que su prueba de Pap reciente demostró algunos cambios en las células de su cerviz. Esto necesita estudio adicional. Este documento le ayudará a entender los cambios y el curso probable de seguimiento.

¿Qué es la Prueba de Pap?

La prueba de Pap fue introducida como un examen de detección temprana para el cáncer cervical en el 1943 por el Dr. George Papanicolaou, por el cual se nombra. La prueba de Pap examina las células de la cerviz, o cuello de la matriz, que está situada en la parte de arriba de la vagina.

La descarga vaginal normal contiene células que son soltadas por la cerviz y el útero. Las muestras de estas células se toman para la prueba de Pap. Por esta razón, usted no debería usar duchas vaginales ni tapones o medicación vaginal por lo menos 24 horas antes de hacer la prueba de Pap.

Durante la examinación ginecológica, un espéculo se inserta en la vagina para poder ver la cerviz y la vagina. El doctor o la enfermera inserta un bastoncillo de algodón o un citocepillo apacible en la abertura cervical (OS cervical) para muestrear las células endocervicales. Después, el examinador raspa suavemente la cerviz y el exterior de la cerviz (portio) con una espátula pequeña en orden de conseguir las muestras de la descarga que contienen las células cervicales.

Estas muestras se colocan en una o dos diapositivas de cristal, y se envían a un citólogo para una examinación detallada debajo de un microscopio. Un citólogo es un especialista, quién se entrena en la interpretación de las pruebas de Pap. Un informe se envía a su doctor con una clasificación de los resultados de la prueba y una descripción de los cambios de las células.

Clasificación de las Células Escamosas en la Prueba de Pap

Varias diversas esquemas de clasificación se han desarrollado sobre los años para caracterizar los resultados de la prueba de Pap. Desafortunadamente, ésta es una fuente continua de confusión. El sistema anticuado de Clase desarrollado originalmente por Papanicolaou ha sido substituido por el Sistema de Clasificación de CIN  y el sistema de Bethesda. CIN, por sus siglas en ingles, significa neoplasia intraepitelial cervical e implica una aberración subyacente en la proliferación de las células. En la mayoría de los casos, ésta es una lesión precancerosa la cual se trata fácilmente con curación del casi 100%. El sistema de calificación de CIN y el sistema de Bethesda están en uso extenso hoy. La tabla abajo compara la varias nomenclaturas usadas para clasificar las anormalidades de las células escamosas vistas en la prueba de Pap:

Clasificación de Anormalidades en las Células Escamosas

Descripción Grado de CIN Sistema De Bethesda (1) Clase (anticuada)

Normal

Normal

Normal

Clase I

Atípia

Reactiva o neoplástica

Atípia

ASCUS (2)

Clase II

HPV

HPV

SIL de grado bajo (3)

Clase II

Atípia con HPV

Atípia, "Atípia condilomatosa” y " Atípia coilocitica"

SIL de grado bajo

Clase II

Displasia Leve

CIN I

SIL de grado bajo

Clase III

Displasia Moderada

CIN II

SIL de grado alto

Clase III

Displasia Severa

CIN III

SIL de grado alto

Clase III

Carcinoma In-Situ

CIS

SIL de grado alto

Clase IV

Cáncer Invasor

Cáncer Invasor

Cáncer Invasor

Clase V

  1. Kurman, R.J., Solomon D. The Bethesda System for reporting cervical/vaginal cytologic diagnoses, Springer-Verlag, New York, 1994
  2. ASCUS: Atypical squamous or glandular cells of undetermined significance should be qualified further, if possible, as to whether a reactive or neoplastic process is favored.
  3. SIL: Squamous intraepithelial lesion.

Clasificación de Células Glandulares en la Prueba de Pap

Las anormalidades glandulares son más difíciles de clasificar. Células glandulares que se ven en la prueba de Pap lo más comúnmente posible vienen del endocérviz. Sin embargo, otras superficies epiteliales glandulares en la zona reproductiva femenina pueden soltar las células que son visibles en la prueba de Pap. Las células endometriales pueden aparecer en pruebas de Pap y revelar anormalidades subyacentes. Porque la zona reproductiva femenina está abierta a la cavidad abdominal vía los tubos de falopio, de vez en cuando, células del ovario, de los tubos de falopio, del peritoneo o de otro órganos interabdominales se pueden ver en la prueba de Pap. Células glandulares en la prueba de Pap se clasifican como sigue:

  • Células endometriales, citológicamente benignas, en una mujer posmenopáusica

     

  • Células glandulares atípicas de significación indeterminada (AGUS, por sus siglas en ingles) que deben calificarse más de cerca, si es posible, por si un proceso reactivo o neoplástico se favorece.
  • Adenocarcinoma endocervical
  • Adenocarcinoma endometrial
  • Adenocarcinoma extrauterino (por ejemplo, ovárico, tubo de falopio, páncreas, etc.)
  • Adenocarcinoma, no especificado de otra manera (es decir, sitio primario desconocido)

Proceso de Cambios Cervicales

La cerviz es la pieza del útero que se extiende hacia la vagina. Hay dos tipos de células que alinean la cerviz, una alinea la cerviz externa (portio) y otra alinea la cerviz interna (endocérviz). Hay un punto de contacto entre las dos tipos de células llamada la zona de transformación. La prueba de Pap se toma de esta área porque es donde la displasia (pre-cáncer) y el cáncer se presentan lo más menudo posible.

Dos cambios comunes en las células son metaplasia y displasia.

Metaplasia - la metaplasia está generalmente descrita como un proceso de crecimiento de la célula o reparación de la célula que es benigno (no canceroso). Este proceso ocurre normalmente en bebés antes de nacer, durante la adolescencia, y con el primer embarazo. Los estudios han demostrado que la metaplasia está presente en más de la mitad de todas las mujeres en un cierto punto en su desarrollo.

Displasia - en la displasia, hay un aumento en el número de las células formadas, que no se maduran según lo esperado. Esto cambia el interior de la célula. Mientras más alto es el grado de la displasia encontrado en la cerviz, más probablemente progresará al cáncer invasor. Por esta razón, la displasia se piensa como una condición "precancerosa". Las displasias son el casi 100% curable si están tratadas apropiadamente. Una pequeña proporción de las displasias leves (CIN I o SIL de grado inferior) regresará sin el tratamiento. Sin embargo, no es posible distinguir entre las áreas displásticas de la cerviz que volverán a lo normal y áreas displásticas que progresarán y en última instancia se convertirán en cáncer.

Causas de los Cambios de las Células Cervicales

La inflamación da lugar a menudo a pruebas de Pap levemente anormales. Esto puede resultar en la diagnosis de CIN I en el sistema de clasificación de CIN, ASCUS en el sistema de Bethesda o cambios constantes con la infección del papilomavirus humano (HPV, por sus siglas en ingles). Una cerviz inflamada puede aparecer roja, irritada, o erosionada. Algunas de las causas comunes de la inflamación cervical son:

  1. bacterias (debido a una infección)
  2. virus, especialmente infecciones del herpes y condiloma cuminata (verrugas)
  3. infecciones de levadura (hongo) o de monilia
  4. infecciones de tricomonas
  5. embarazo, malparto, o aborto
  6. productos químicos (por ejemplo, medicaciones)
  7. cambios hormonales

Cuando se trata y se despeja la inflamación, reparación a través de la metaplasia seguirá generalmente. En varios meses, una prueba de Pap de repetición entonces a menudo será normal.

Colposcopía: El paso de diagnóstico siguiente

Todas las pruebas de Pap anormales requieren evaluación adicional. Si la anormalidad es leve (es decir, inflamación, o cambios debido al HPV) su proveedor de salud puede elegir repetir la prueba de Pap en algunos meses. Si las anormalidades han persistido o empeorado, se indica la colposcopía. La colposcopía permitirá a su médico o enfermera hacer un diagnosis más exacto.

Colposcopía - un colposcopio es un microscopio con luz que se utiliza para magnificar el tejido fino cervical durante una examinación pélvica. El colposcopio se utiliza para visualizar las áreas anormales de la cerviz y de la vagina cuáles son demasiadas pequeñas para ver con el ojo. La zona de transformación entera debe ser considerada. La examinación colposcópica es un procedimiento de oficina y es más incómodo que una examinación pélvica rutinaria. Toma entre 5 a 10 minutos de hacer. Durante la examinación, el examinador puede tomar pequeñas muestras del tejido fino cervical (biopsias). Otro especialista, patólogo, examinará las muestras y las células del tejido fino. Estas biopsias de diagnóstico guiaran el seguimiento necesitado mas adelante.

Colposcope from examiner's view
De la perspectiva del examinador

Colposcope from the patient's view
De la perspectiva del paciente

Opciones para el Tratamiento para la Displasia Cervical

Biopsia de Cono - una biopsia de cono es una operación de menor importancia cuál se realiza generalmente en una sala quirúrgica sin el paciente ser internado. En la sala de operación, el médico quita una muestra formada cono un cono del tejido fino de su cerviz interna. Este tejido fino se envía a un patólogo para evaluación detallada debajo de un microscopio. Este procedimiento no quita cualquiera de sus órganos reproductivos y debería de tener poco impacto en su capacidad futura de llegar a salir embarazada. Si solamente se encuentra la displasia en el espécimen del cono, entonces a menudo ningún tratamiento adicional será requerido. Sin embargo, si se descubre el cáncer invasor, tratamiento adicional se indica (es decir, cirugía o radioterapia). Por lo tanto, la biopsia de cono se puede considerar como terapéutica (si toda la displasia se ha quitado) o diagnóstica (si se descubre un problema peor que requiere tratamiento adicional).

Procedimiento de Extirpación Electroquirúrgico de Lazo (LEEP) - El procedimiento de LEEP, por sus siglas en ingles, es similar a una biopsia de cono en que se quita una muestra del tejido fino de su cerviz. Asimismo, un patólogo examina el tejido fino debajo de un microscopio. El procedimiento de LEEP tiene la ventaja de ser realizado fácilmente en la oficina con anestesia local. Sin embargo, el procedimiento de LEEP y la biopsia de cono no son equivalentes y su médico recomendará cuál es la mejor opción en su caso.

Criocirugía - La criocirugía es otra opción para el tratamiento. Este procedimiento se hace en la oficina del doctor. Durante el procedimiento, el doctor congela y de tal modo destruye la displasia en su cerviz. Usted puede notar una breve sensación desagradable fría durante el procedimiento de congelación. Una desventaja de la criocirugía es que no se obtiene espécimen para el patólogo examinar para excluir la posibilidad del cáncer invasor.

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