Entendiendo su informe de patología: Cáncer del seno

Carolyn Vachani, RN, MSN, AOCN
Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Ultima Vez Modificado: 21 de marzo del 2013

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¿Qué es un informe de patología?

Un patólogo es un doctor que se especializa en diagnosticar las enfermedades examinando el tejido fino del cuerpo. Usted probablemente nunca conocerá a su patólogo, pero las muestras de su tejido fino del seno y ganglios linfáticos que se quitan durante su cirugía o biopsia serán enviadas al patólogo para su revisión. Esta persona prepara un resumen detallado de los resultados, que se llama el informe de patología.

Usted debe obtener una copia de su informe de patología para sus expedientes personales de salud y compartirla con los otros médicos implicados en su cuidado. Entender este informe le ayudará en tomar decisiones sobre su tratamiento.

¿Qué encontrará en un informe de patología?

El informe se comparte en unas pocas secciones, incluyendo cierta información sobre la paciente, tal como la diagnosis clínica (sospechada o conocida), el procedimiento, una descripción de lo qué fue recibido por el patólogo (llamado una descripción macroscópica), una descripción de lo que se ve debajo del microscopio (descripción microscópica), y un diagnosis patológico. En el caso del cáncer del seno, el patólogo describirá el tipo de célula del cual el cáncer se desarrolló, el tamaño y grado del tumor, si las células entraron a los canales linfáticos o vesículas de sangres, información sobre los márgenes de resección quirúrgica, y el status de los receptores de hormona y Her2. Los informes de patología del cáncer del seno son uno de los informes más complejos de patología y pueden parecerse absolutamente abrumadores a primera vista. Ayudémosle a entender mejor su informe, analizando cada sección individualmente.

La descripción macroscópica

Esto no es generalmente importante para usted, la paciente. Es una descripción de lo que recibió el patólogo y de lo que ve con el ojo desnudo. En una biopsia, el espécimen es probablemente un pedazo pequeño, indescriptible de tejido fino, en este caso el patólogo puede describir el color, la forma, la sensación y el tamaño del tejido fino. Después de una cirugía del cáncer del seno, pedazos grandes del tejido fino y de los ganglios linfáticos se pueden someter y describir en el informe. Esta descripción puede divulgar la presencia de márgenes o de suturas “entintadas”, que el cirujano agrega para que el patólogo pueda decidir “qué lado es cual” del tejido fino una vez que es desconectado del cuerpo. Puede haber mención de clips quirúrgicos o de alambres que fueron utilizados por el cirujano para estar seguro que el área sospechosa fue quitada. Después de una biopsia del ganglio centinela, la descripción macroscópica puede decir que un ganglio linfático es “caliente”, que se refiere al trazalíneas radiactivo que es utilizado por el cirujano para localizar el ganglio centinela, o que es “azul”, debido a la presencia del tinte que se puede también utilizar para localizar el ganglio. El patólogo a menudo entonces describe cómo el tejido fino fue dividido para análisis adicional.

Esta sección nos ha dicho el tamaño del tejido fino sometido, pero no el tamaño del cáncer real. La descripción macroscópica no es provechosa en la determinación de la etapa del cáncer o del tratamiento, que es lo que es importante para usted, así que vamos adelante a la sección siguiente.

Diagnosis microscópica

Esta sección se puede llamar diagnosis o descripción microscópica o solo diagnosis. Esto es el corazón del informe y contiene la información más útil. No cada informe tiene la diagnosis microscópica en la misma orden y algunos utilizan términos diversos para describir la misma cosa. En esta sección discutiremos cada parte de la descripción microscópica detalladamente. Las pruebas se pueden realizar en laboratorios diversos o toman tiempos variados para completar, que puede significar que usted no pueda conseguir todos los resultados inmediatamente. Es importante esperar todos los resultados para entender lo más mejor posible su situación.  

Tipos de cáncer del seno

Parece simple: estamos hablando del cáncer del seno, así que ese es el tipo que es. Pero no es tan simple. Casi todos los cánceres del seno se presentan del tejido fino glandular, haciéndolos los adenocarcinomas (cáncer del tejido fino glandular); son nombrados más a fondo por donde comienzan en el seno y cómo aparecen debajo del microscopio. Para entender mejor esta sección, usted necesita tener cierto conocimiento del tejido fino normal del seno. El tejido fino del seno se compone de los lóbulos, que producen la leche; y conductos, que llevan la leche al pezón. El cáncer del seno comienza en un conducto o un lóbulo y éste, junto con su aspecto debajo del microscopio, determinan el tipo de cáncer del seno que es. El tipo puede dictar algunas de las opciones del tratamiento, aunque muchos tipos se tratan semejantemente.

Además del tipo, el cáncer puede ser no invasor, que significa que no se extienden más allá del lóbulo o del conducto, o invasor, que significa que se ha extendido más allá del lóbulo o del conducto. (Véase el diagrama abajo)

Tipos de cáncer del seno no invasor

Carcinoma in situ ductal (DCIS, por sus siglas en ingles)

El DCIS es el tipo de cáncer del seno no invasor más común y a veces se llama carcinoma intraductal. Es maligno (canceroso), y mientras crece, el centro del tumor comienza a morir porque ha sobrepasado su fuente de sangre. Esta área del tejido fino muerto, llamada la necrosis, puede calcificarse, que se puede detectar en un mamograma. Los tumores de DCIS son identificados más a fondo por cómo las células aparecen debajo del microscopio, clasificándolos en subtipos. Estos subtipos son comedón, papilar, micropapilar, sólido y cribiforme. Muchos tumores representarán una combinación de dos o más subtipos. Todos los tipos de DCIS se tratan generalmente semejantemente. (Véase el diagrama de DCIS abajo)

Carcinoma in situ lobulado (LCIS, por sus siglas en ingles)   

Las lesiones de LCIS desarrollan necrosis o calcificaciones raramente, así que no se detectan tan a menudo en mamogramas. El LCIS no se considera un cáncer verdadero, pero una acumulación de células anormales en el lóbulo. Se considera un factor de riesgo para desarrollar el cáncer del seno en cualquier seno en el futuro. El LCIS es a menudo encontrado incidentalmente por el patólogo en un espécimen del tejido fino que fue quitado por otra razón.  

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DCIS
Cáncer invasor

Tipos de cáncer del seno invasor

Carcinoma de infiltración ductal (IDC, por sus siglas en ingles)

El IDC es el tipo más común de cáncer invasor, representado el cerca de 85% de casos. Este tumor comienza en el conducto y se extiende más allá del conducto en el tejido fino normal del seno.

Carcinoma de infiltración lobulado (ILC, por sus siglas en ingles)

El ILC es menos común, representado cerca de 5-10% de casos. Este tumor comienza en el lóbulo y se extiende más allá del lóbulo en el tejido fino normal.

Carcinoma medular

El carcinoma medular es raro, representando el solamente 5% de todos los cánceres del seno, y lleva un pronóstico muy bueno. Estos cánceres tienen típicamente un borde bien definido entre las células de cáncer y las células normales. De nota, este tipo de cáncer no será dado un grado histológico por el patólogo (discutido abajo).

Cáncer del seno inflamatorio (IBC, por sus siglas en ingles)

El IBC es también raro, representando 1-4% de los casos del cáncer del seno, y se presenta diferentemente de otros tipos de cáncer del seno. Los síntomas comunes incluyen la hinchazón o el agrandamiento de un seno, enrojecer de la piel o la piel se vuelve caliente al tacto, picazón y dolor de la piel, típicamente sin una masa. En algunos casos, la piel se espesa y se forman hoyuelos, apareciendo como una cáscara de naranja, dando a esta muestra el conocido “peau d’orange”. El IDC tiende ser una forma agresiva de cáncer del seno.

Carcinoma tubular (TC, por sus siglas en ingles)

El TC es un tipo raro de cáncer del seno invasor, representado el cerca de 2% de casos. Su nombre viene del patólogo viendo un “patrón tubular” en el 75% o más del espécimen. El TC no se extiende típicamente a otras áreas del cuerpo (llamado metástasis) y se asocia a un pronóstico muy bueno.

Carcinoma mucinoso (MC, por sus siglas en ingles)

El MC se puede también llamar el carcinoma coloide y es un tumor de crecimiento lento. Este tumor es también raro y se nombra por el mucino (compuesto de proteína y azúcar) producido cerca de y rodeando las células del tumor. Estos tumores también se extienden raramente a otras partes del cuerpo (metástasis) y también llevan un pronóstico muy bueno.

Otros subtipos raros

  • Metaplastico - una variación rara de IDC
  • Enquistado adenoideo - variación rara de un tumor que ocurre más comúnmente en la glándula salival
  • Papilar
  • Secretor
  • Enfermedad de Paget: desarrollo de una lesión roja, con flujo o costra en el tejido fino o el pezón del seno. Mientras que no es un cáncer en sí mismo, éste se asocia a un cáncer del seno subyacente.

Grado histológico

Se divulga el grado histológico usando “la escala de Bloom Richardson” o la “cuenta de Nottingham”. Es una combinación del grado nuclear, la tarifa mitótica, y la formación de túbulos, que son características de las células del tumor consideradas debajo de un microscopio que predicen su agresividad. Ahora, este sistema de grado es muy detallado y no afecta generalmente las decisiones del tratamiento, así que no es particularmente provechoso tomando todo en cuenta. Sin embargo, usted lo verá en el informe y puede estar interesado en lo que significa. Los tumores de grado alto son generalmente más probables de recurrir cuando están comparados a los tumores de grado bajo.

  • Grado nuclear: un grado se da del 1 al 3, basado en el aspecto del núcleo de las células de cáncer, con 1 siendo lo más cercano a las células normales (mejores), y 3 siendo la variación más grande (peor).
  • Tarifa mitótica: describe cómo de rápido las células de cáncer se multiplican o dividen con una escala del 1 al 3, 1 siendo más lento, y 3 más rápido.
  • Formación de túbulos: esta cuenta representa los porciento de las células de cáncer que están en formación de túbulo. Una cuenta de 1 significa que las 75% de las células están en formación de túbulos (mejor), una cuenta de 3 se utiliza cuando menos del 10% de las células están en formación de túbulos (peor), una cuenta de 2 está entre el 10 y el 75%.

Las tres cuentas entonces se combinan para una cuenta total entre 3 (1+1+1) y 9 (3+3+3). Esta cuenta traduce a un grado histológico. Usted puede ver los tres valores y la cuenta total o sola del grado final.

  • Cuenta de 3, 4 o 5: Bien diferenciada o grado bajo (grado 1)
  • Cuenta de 6 o 7: Moderadamente diferenciada o grado intermedio (grado 2)
  • Cuenta de 8 o 9: Pobremente diferenciada o grado alto (grado 3)

Tamaño del tumor

El tamaño del tumor se divulga en centímetros. Una pulgada es cerca de 2½ centímetros. No es infrecuente que el patólogo encuentre tumores adicionales en el espécimen que usted no sabía que estaban allí. Si se encuentran tumores múltiples, el tamaño y la localización de cada uno serán notados. Las localizaciones del tumor a menudo se dan basadas en el cuadrante en cual fueron encontradas. Imagínese que el seno está dividido en un signo de “+” entre 4 porciones o cuadrantes. Se nombran el cuadrante interno superior (UIQ), el cuadrante externo superior (UOQ), el cuadrante externo más bajo (LOQ), el cuadrante interno más bajo (LIQ) y la “cola axilar” que se utiliza para describir el tejido fino del seno que se extiende debajo de la axila.

Márgenes

Su informe dará una cierta información sobre los márgenes. Éstos son los bordes del espécimen quirúrgico y el informe le dirá cómo de cercano el tumor viene al borde. Al realizar una cirugía de cáncer, el cirujano procura quitar el tumor entero y algún tejido fino normal que le rodea. Esta área del “tejido fino normal” es importante porque cualquier célula de cáncer extraviada se puede incluir en esto. Si el borde (o el margen) contiene el tumor, puede haber habido células de cáncer dejadas detrás. La meta de la cirugía es alcanzar un “margen claro”, es decir, claro de cualquier célula de cáncer. Un margen “limpio” o “claro” se define como ningunas células del tumor a 1-2 milímetros (dependiendo del patólogo) del borde del espécimen. Si las células del tumor están más cercanas que esto al margen, cirugía o radiación adicional puede ser necesaria.

Invasión linfovascular

Cuando el patólogo examina el tumor y los tejidos finos circundantes disponibles a ellos, examinan los vasos sanguíneos minúsculos y el drenaje linfático para ver si algunas células del tumor los han invadido. Esto es diferente de los ganglios linfáticos y sería divulgado como si o no invasión linfática o vascular fue vista. La presencia de esto puede ser una muestra de un tumor más agresivo.

Ganglios linfáticos

El sistema de la linfa es esencialmente el “sistema de limpieza” del cuerpo. Es una red de recipientes (tubos) que conectan los ganglios linfáticos. Estos ganglios pueden variar de tamaño, pero están normalmente hasta cerca de 2 centímetros en anchura. Contienen células que limpian las bacterias y otra ruina extranjera del cuerpo. La linfa es un líquido acuoso que fluye entre las células en el cuerpo, recogiendo la ruina extranjera y depositándola en los ganglios linfáticos para que sean filtradas y en última instancia, eliminadas por el hígado.

Las células de cáncer utilizan el sistema de linfa en primer lugar para viajar a otras áreas del cuerpo. Durante una cirugía del cáncer del seno, los ganglios linfáticos se quitan y se comprueban para saber si hay presencia de células de cáncer. Esto será divulgado como el número de los ganglios linfáticos que contienen las células de cáncer y cuántos fueron examinados. Por ejemplo, el informe puede indicar “diez ganglios linfáticos benignos (0/10)” (ningún cáncer visto) o el “tumor es visto en diez de doce ganglios linfáticos (10/12).”

En algunos casos, la biopsia del ganglio linfático centinela puede ser utilizada. Este procedimiento implica el inyectar un tinte y/o un trazalíneas radiactivo en el área del tumor y el permitir que drene naturalmente a los ganglios linfáticos. Los primeros 1 o 2 ganglios linfáticos al cual viajan se llaman los ganglios centinelas. La teoría es que las células de cáncer viajarían por la misma trayectoria, así que si las células de cáncer no están presentes en el ganglio centinela, puede ser asumido con seguridad que no se extendieron en el sistema de linfa. Si el patólogo encuentra las células de cáncer en el ganglio centinela, se recomienda una disección axilar completa de los ganglios linfáticos.

Status de las hormonas  

Los receptores de la hormona para el estrógeno y la progesterona están presentes en altos números en algunos cánceres del seno, haciendo el crecimiento de estos tumores dependiente de las hormonas. Estos tumores se refieren como receptor de hormona positivo, ER+/PR+, ER+/PR- o ER-/PR+. Los receptores están presentes en las células de cáncer y cuando las hormonas se aferran al receptor, permiten que las células de cáncer crezcan y se dividan. La terapia de hormona se puede utilizar para interferir con estos receptores, retardando o parando el crecimiento del tumor o previniendo la recurrencia.

No hay estándar para divulgar el status del receptor, así que usted puede ver cualquier de los siguientes:

  • Un porcentaje de las células que reaccionaron positivas para los receptores (a partir del 0% al 100%).
  • Un número entre 0 y 3, con 0 siendo ningún receptor y 3 siendo la mayoría de los receptores.
  • Una cuenta de Allred es una combinación de porciento positivos y de su intensidad. La cuenta es a partir del 0-9, con 9 siendo un receptor positivo lo más fuerte posible.
  • Positivo o negativo.

En el caso de un resultado apenas positivo o negativo, el porcentaje debe ser solicitado. Esto es porque la investigación ha demostrado que incluso los tumores con positividad muy baja pueden beneficiar de la terapia de hormona, pero algunos laboratorios divulgan los resultados bajos (

Status de Her-2

El gene de Her-2/neu estimula la producción de una proteína encontrada en la superficie de las células del cáncer del seno que les indica a las células crecer y dividirse. En cerca de 25-30% de los cánceres del seno, hay demasiadas copias del gene o la proteína es sobre-expresada en la superficie de la célula, haciendo el cáncer crecer más rápido y ser más agresivo. Los tumores del seno son probados rutinariamente, por una de dos pruebas disponibles, para ver si tienen demasiadas copias del gene o la sobre-expresión de la proteína. La prueba inmunohistoquimica (IHC) busca la sobre-expresión de la proteína y se divulga como un número a partir del 0 a +3. Cero y +1 se consideran negativos para Her2,  +2 está en el borde, y +3 se considera positivo. La segunda prueba, llamada FISH (o hibridación in situ fluorescente), examina el tumor para copias adicionales del gene Her2 y se divulga como positivo o negativo. Los pacientes con un resultado +2 (en el borde) en IHC, deben además tener la prueba de FISH hecha para clarificar el resultado que está en el borde como positivo o negativo. Los tumores positivos para Her2 se pueden tratar con medicaciones llamadas los anticuerpos monoclonales, apuntando la proteína de Her2.

Etapa del tumor

El sistema de estadificación de más uso general para los cánceres del seno es el sistema de estadificación de la Comisión Mixta Americana sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en ingles). Este sistema utiliza el grado del tumor primario (Tis-4), la ausencia o la presencia del cáncer en los ganglios linfáticos (N0-3), y la existencia de metástasis (M0 o 1) para asignar un grado de TNM, que corresponde a una etapa. Se analiza el grado de TNM como sigue:

Etapas de T

  • Tis: Esta etapa también se llama carcinoma in situ.
  • T1: El tumor es de 2 centímetros o menos.
  • T2: El tumor es más de 2 centímetros, pero menos de 5 centímetros.
  • T3: El tumor es más de 5 centímetros.
  • T4: El tumor puede ser de cualquier tamaño, pero se extiende a la pared o a la piel del seno, o es cáncer del seno inflamatorio.
  • Se utiliza Tx si el tumor no puede ser determinado y se utiliza T0 si no se ve ninguna evidencia del tumor.

Etapas de N (la etapa del ganglio linfático se puede determinar por el médico antes de la cirugía, que se llama estadificación clínica del ganglio linfático. La carta abajo está utilizando la estadificación de los ganglios linfático por el patólogo después de la cirugía).

 

  • Se utiliza el N0 si no se ve ningún tumor y se utiliza Nx si los ganglios linfáticos no pueden ser determinados.
  • N1: Ven al cáncer en 1 a 3 ganglios linfático axilares o mamarios o los ganglios centinelas.
  • N2: Ven al cáncer en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares.
  • N3: Ven al cáncer en 10 o más ganglios linfáticos.

Etapas de M

  • M0: El cáncer no aparece haberse extendido a otros órganos tales como el pulmón, hígado y hueso.
  • M1: El cáncer se ha extendido a otros órganos tales como el pulmón, hígado y hueso (llamada las metástasis distantes).
  • MX: La extensión del cáncer no se ha evaluado.

Ahora estos grados se combinan para decidir la etapa del cáncer.

  • Etapa 0: Carcinoma in situ (Tis, N0, M0)
  • Etapa 1: T1, N0, M0
  • Etapa IIA: T0-1, N1, M0 o T2, N0, M0
  • Etapa IIB: T2, N1, M0 o T3, N0, M0
  • Etapa IIIA: T0-2, N2, M0 o T3, N1-2, M0
  • Etapa IIIB: T4, N0-2, M0
  • Etapa IIIC: Cualquier T, N3, M0
  • Etapa IV: Cualquier T, cualquier N, M1

Juntándolo todo

Algunas secciones del informe se utilizan para determinar la etapa del cáncer y la mayoría de las secciones desempeñan un papel en decidir cual tratamiento es necesario. Entendiendo los fundamentos del informe, usted podrá discutir mejor sus opciones del tratamiento con su equipo de cuidado medico.

Lea OncoLink Descripción del cáncer del seno.

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Alternate Chromosome 17 Genes Detect True HER2 Status

Sep 29, 2011 - For patients with breast cancer and polysomy 17, the true gene status of human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) can be effectively determined by use of additional chromosome 17 fluorescent in situ hybridization studies for Smith-Magenis syndrome, retinoic acid receptor alpha, and tumor protein p53 genes, rather than the HER2-to-centromeric probe ratio, according to a study published online Sept. 26 in the Journal of Clinical Oncology.



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