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NCI/PDQ^® Profesionales De Salud: Cáncer de la tiroides: Tratamiento (PDQ®)

National Cancer Institute
Ultima Vez Modificado: 31 de octubre del 2012

TABLE OF CONTENTS

• Información general sobre el cáncer de la tiroides
  • Incidencia y mortalidad
  • Factores de riesgo
  • Factores de pronóstico
  • Sumarios relacionados

• Clasificación celular del cáncer de la tiroides

• Información sobre los estadios del cáncer de la tiroides
  • Definiciones de TNM
  • Cáncer papilar y folicular de la tiroides
  • Cáncer medular de la tiroides
  • Cáncer anaplásico de la tiroides

• Cáncer papilar y folicular de la tiroides en estadios I y II
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer papilar y folicular de la tiroides en estadio III
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer papilar y folicular de la tiroides en estadio IV
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer medular de la tiroides
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer anaplásico de la tiroides
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer de la tiroides recidivante
  • Ensayos clínicos en curso

• Modificaciones a este sumario (10/31/2012)

• Información sobre este sumario del PDQ®
  • Propósito de este sumario
  • Revisores y actualizaciones
  • Grados de comprobación científica
  • Permisos para el uso de este sumario
  • Cláusula sobre el descargo de responsabilidad
  • Para mayor información

• Obtenga más información del NCI

Información general sobre el cáncer de la tiroides

Back Up

Incidencia y mortalidad

Cálculo del nómero de casos nuevos y defunciones por cáncer de la tiroides en los Estados Unidos en 2012: 1

• Casos nuevos: 56.460.
• Defunciones: 1.780.

El carcinoma de la tiroides es un cáncer poco comón pero es la neoplasia maligna más comón del sistema endocrino. 2 Los tumores diferenciados (papilar o folicular) son sumamente tratables y, generalmente, curables. Los tumores poco diferenciados (medular o anaplásico) son mucho menos comunes, y de rápida evolución, hacen metástasis temprano y tienen un pronóstico mucho más precario. El cáncer de la tiroides afecta con mayor frecuencia a la mujer que al hombre y suele presentarse entre las personas de 25 a 65 aíos. La incidencia de esta enfermedad ha ido en aumento durante el óltimo decenio. El cáncer de la tiroides se presenta por lo general como un nódulo frío. La incidencia global de cáncer en un nódulo frío es de 12 a 15%, pero es más alta en las personas menores de 40 aíos y en aquellas personas que presentan calcificaciones en la ecografía preoperatoria. 3 4

Factores de riesgo

Los pacientes que recibieron radiación durante la lactancia y la niíez para tratar afecciones benignas de la cabeza y el cuello, como dilatación del timo, acné o hipertrofia amigdalina o adenoidea, corren un riesgo más elevado de sufrir de cáncer y otras anomalías tiroideas. En este grupo de pacientes las neoplasias malignas tiroideas comienzan a aparecer tan pronto como cinco aíos después de la radiación o pueden surgir hasta 20 aíos o más después de esta. 5 La exposición a la radiación como consecuencia de precipitación radiactiva también se relaciona con un riesgo elevado de presentar cáncer de la tiroides, especialmente en los niíos. 6 7 8 Otros factores de riesgo en la evolución del cáncer de la tiroides son los siguientes: 9

• Tener antecedentes de bocio.
• Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea.
• Género femenino.
• Pertenecer a una etnia asiática.

Factores de pronóstico

El pronóstico del carcinoma diferenciado es mejor en los pacientes menores de 40 aíos sin extensión extracapsular o invasión vascular. 10 11 12 13 14 La edad parece ser el factor de pronóstico más importante. 12 La importancia pronóstica del estado ganglionar linfático es algo polémica. Una serie quirórgica retrospectiva con 931 pacientes de cáncer de la tiroides diferenciado no tratados previamente, encontró que el género femenino, la multifocalidad y el compromiso de los ganglios regionales son factores pronósticos favorables. 15 Entre los factores adversos figuran edad mayor de 45 aíos, histología folicular, tumor primario mayor de 4 cm (T2-T3), diseminación fuera de la tiroides (T4) y metástasis a distancia. 15 16 Sin embargo, otros estudios mostraron que el compromiso de los ganglios linfáticos regionales no tiene ningón efecto 17 18 o efecto adverso en la supervivencia. 13 14 19

La inmunotinción difusa e intensa del factor de crecimiento endotelial vascular en pacientes con cáncer papilar se relaciona con un alto porcentaje de recidiva local y metástasis a distancia. 20 La concentración elevada de tiroglobulina sérica tiene una correlación alta con la recidiva del tumor cuando se encuentra en pacientes con cáncer de la tiroides diferenciado durante las evaluaciones postoperatorias. 21 22 Los índices de tiroglobulina son más sensibles cuando los pacientes tienen hipotiroidismo y concentración sérica elevada de la hormona estimulante de la tiroides. 23 La expresión del gen de supresión tumoral p53, también se relaciona con un pronóstico adverso en los pacientes con cáncer de la tiroides. 24

Los pacientes que se consideran en riesgo bajo, segón los criterios de riesgo de edad, metástasis, diseminación y tamaío (AMES) son las mujeres menores de 50 aíos y los hombres menores de 40 aíos sin prueba de metástasis a distancia. Dentro de este grupo de riesgo bajo se clasifica a los pacientes mayores con tumores primarios menores de 5 cm y cáncer papilar sin prueba de invasión masiva extratiroidea o con cáncer folicular sin invasión capsular de importancia ni invasión de los vasos sanguíneos. 11 Un estudio retrospectivo de 1.019 pacientes que usó estos criterios, mostró que la tasa de supervivencia a 20 aíos es de 98% en los pacientes de riesgo bajo y de 50% en los de riesgo alto. 11 La tasa de supervivencia a 10 aíos relativa general de los pacientes en Estados Unidos es de 93% en el cáncer papilar, 85% en el cáncer folicular, 75% en el cáncer medular, y 14% en el cáncer no diferenciado anaplásico. 2

Ocasionalmente, puede haber otros tumores primarios de la tiroides como los sarcomas, linfomas, carcinomas epidermoides y teratomas, así como metástasis de otros cánceres, especialmente del pulmón, la mama y el riíón.

Sumarios relacionados

Otros sumarios del PDQ® con información en inglés relacionada con el cáncer de tiroides son los siguientes:

• Genética de las neoplasias endocrinas y neuroendocrinas (en inglés).
• Cánceres poco comunes de la niíez (cáncer de la tiroides infantil)

References:

1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2012. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2012. Available online [PUBMED Abstract]
2. Hundahl SA, Fleming ID, Fremgen AM, et al.: A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S., 1985-1995 [see comments] Cancer 83 (12): 2638-48, 1998. [PUBMED Abstract]
3. Tennvall J, Biírklund A, Míller T, et al.: Is the EORTC prognostic index of thyroid cancer valid in differentiated thyroid carcinoma? Retrospective multivariate analysis of differentiated thyroid carcinoma with long follow-up. Cancer 57 (7): 1405-14, 1986. [PUBMED Abstract]
4. Khoo ML, Asa SL, Witterick IJ, et al.: Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma. Head Neck 24 (7): 651-5, 2002. [PUBMED Abstract]
5. Carling T, Udelsman R: Thyroid tumors. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1457-72. [PUBMED Abstract]
6. Pacini F, Vorontsova T, Molinaro E, et al.: Prevalence of thyroid autoantibodies in children and adolescents from Belarus exposed to the Chernobyl radioactive fallout. Lancet 352 (9130): 763-6, 1998. [PUBMED Abstract]
7. Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V, et al.: Risk of thyroid cancer after exposure to 131I in childhood. J Natl Cancer Inst 97 (10): 724-32, 2005. [PUBMED Abstract]
8. Tronko MD, Howe GR, Bogdanova TI, et al.: A cohort study of thyroid cancer and other thyroid diseases after the chornobyl accident: thyroid cancer in Ukraine detected during first screening. J Natl Cancer Inst 98 (13): 897-903, 2006. [PUBMED Abstract]
9. Iribarren C, Haselkorn T, Tekawa IS, et al.: Cohort study of thyroid cancer in a San Francisco Bay area population. Int J Cancer 93 (5): 745-50, 2001. [PUBMED Abstract]
10. Grant CS, Hay ID, Gough IR, et al.: Local recurrence in papillary thyroid carcinoma: is extent of surgical resection important? Surgery 104 (6): 954-62, 1988. [PUBMED Abstract]
11. Sanders LE, Cady B: Differentiated thyroid cancer: reexamination of risk groups and outcome of treatment. Arch Surg 133 (4): 419-25, 1998. [PUBMED Abstract]
12. Mazzaferri EL: Treating differentiated thyroid carcinoma: where do we draw the line? Mayo Clin Proc 66 (1): 105-11, 1991. [PUBMED Abstract]
13. Staunton MD: Thyroid cancer: a multivariate analysis on influence of treatment on long-term survival. Eur J Surg Oncol 20 (6): 613-21, 1994. [PUBMED Abstract]
14. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994. [PUBMED Abstract]
15. Shah JP, Loree TR, Dharker D, et al.: Prognostic factors in differentiated carcinoma of the thyroid gland. Am J Surg 164 (6): 658-61, 1992. [PUBMED Abstract]
16. Andersen PE, Kinsella J, Loree TR, et al.: Differentiated carcinoma of the thyroid with extrathyroidal extension. Am J Surg 170 (5): 467-70, 1995. [PUBMED Abstract]
17. Coburn MC, Wanebo HJ: Prognostic factors and management considerations in patients with cervical metastases of thyroid cancer. Am J Surg 164 (6): 671-6, 1992. [PUBMED Abstract]
18. Voutilainen PE, Multanen MM, Leppíniemi AK, et al.: Prognosis after lymph node recurrence in papillary thyroid carcinoma depends on age. Thyroid 11 (10): 953-7, 2001. [PUBMED Abstract]
19. Sellers M, Beenken S, Blankenship A, et al.: Prognostic significance of cervical lymph node metastases in differentiated thyroid cancer. Am J Surg 164 (6): 578-81, 1992. [PUBMED Abstract]
20. Lennard CM, Patel A, Wilson J, et al.: Intensity of vascular endothelial growth factor expression is associated with increased risk of recurrence and decreased disease-free survival in papillary thyroid cancer. Surgery 129 (5): 552-8, 2001. [PUBMED Abstract]
21. van Herle AJ, van Herle KA: Thyroglobulin in benign and malignant thyroid disease. In: Falk SA: Thyroid Disease: Endocrinology, Surgery, Nuclear Medicine, and Radiotherapy. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1997, pp 601-618. [PUBMED Abstract]
22. Ruiz-Garcia J, Ruiz de Almodóvar JM, Olea N, et al.: Thyroglobulin level as a predictive factor of tumoral recurrence in differentiated thyroid cancer. J Nucl Med 32 (3): 395-8, 1991. [PUBMED Abstract]
23. Duren M, Siperstein AE, Shen W, et al.: Value of stimulated serum thyroglobulin levels for detecting persistent or recurrent differentiated thyroid cancer in high- and low-risk patients. Surgery 126 (1): 13-9, 1999. [PUBMED Abstract]
24. Godballe C, Asschenfeldt P, Jírgensen KE, et al.: Prognostic factors in papillary and follicular thyroid carcinomas: p53 expression is a significant indicator of prognosis. Laryngoscope 108 (2): 243-9, 1998. [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer de la tiroides

Back Up

El tipo de células constituye un determinante principal para el pronóstico del cáncer de la tiroides. Hay cuatro variedades principales de cáncer de la tiroides (aunque para el manejo clínico del paciente, el cáncer de la tiroides se divide generalmente en dos categorías: bien diferenciado y precariamente diferenciado): 1

• Carcinoma papilar.
  • Carcinoma papilar y folicular.

• Carcinoma folicular.
  • Carcinoma de células de Hí¼rthle, es una variante del carcinoma folicular con un pronóstico más precario. 2 3

• Carcinoma medular.
• Carcinoma anaplásico.
  • Carcinoma de células pequeías.
  • Carcinoma de células gigantes.

• Otros.
  • Linfoma.
  • Sarcoma.
  • Carcinosarcoma.

Bajo la sección Información sobre los estadios, aparece una definición para cada uno de los tipos principales.

References:

1. LiVolsi VA: Pathology of thyroid disease. In: Falk SA: Thyroid Disease: Endocrinology, Surgery, Nuclear Medicine, and Radiotherapy. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1997, pp 127-175. [PUBMED Abstract]
2. Kushchayeva Y, Duh QY, Kebebew E, et al.: Comparison of clinical characteristics at diagnosis and during follow-up in 118 patients with Hurthle cell or follicular thyroid cancer. Am J Surg 195 (4): 457-62, 2008. [PUBMED Abstract]
3. Mills SC, Haq M, Smellie WJ, et al.: Hí¼rthle cell carcinoma of the thyroid: Retrospective review of 62 patients treated at the Royal Marsden Hospital between 1946 and 2003. Eur J Surg Oncol 35 (3): 230-4, 2009. [PUBMED Abstract]

Información sobre los estadios del cáncer de la tiroides

Back Up

Definiciones de TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de la tiroides. 1

Cuadro 1. Tumor primario (T)^a,b

^aReproducido con permiso del AJCC: Thyroid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 8796.^bTodas las categorías se pueden subdividir como sigue: (s) tumor solitario y (m) tumor multifocal (el tumor más grande determina la clasificación).^cTodos los carcinomas anaplásicos se consideran tumores T4.

TX	No se puede evaluar un tumor primario.
T0	No hay prueba de tumor primario.
T1	El tumor mide 2 cm en su dimensión mayor y se limita a la tiroides.
T1a	El tumor mide 1 cm y se limita a la tiroides.
T1b	El tumor mide >1 cm, pero 2 cm en su dimensión mayor y se limita a la tiroides.
T2	El tumor mide >2 cm, pero 4 cm en su dimensión mayor y se limita a la tiroides.
T3	El tumor mide >4 cm en su dimensión mayor o cualquier tumor con diseminación mínima fuera de la tiroides (por ejemplo, diseminación hasta el mósculo esternotiroideo o los tejidos blandos alrededor de la tiroides).
T4a	Enfermedad moderadamente avanzada.
	El tumor es de cualquier tamaío y se extiende más allá de la cápsula tiroidea hasta invadir los tejidos blandos subcutáneos, la laringe, la tráquea, el esófago o el nervio laríngeo recurrente.
T4b	Enfermedad muy avanzada.
	El tumor invade la fascia prevertebral o envuelve la arteria carótida o los vasos mediastínicos.
cT4a	Carcinoma anaplásico intratiroideo.
cT4b	Carcinoma anaplásico con diseminación extratiroidea macroscópica.

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)^a,b

^aReproducido con permiso del AJCC: Thyroid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 8796.^bLos ganglios linfáticos regionales son los del compartimiento central, los cervicales laterales y los mediastínicos superiores.

NX	No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0	No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1	Metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1a	Metástasis hasta Nivel IV (ganglios linfáticos pretraqueales, paratraqueales, y prelaríngeos o delfianos).
N1b	Metástasis en los ganglios cervicales unilaterales, bilaterales o contralaterales (niveles I, II, III, IV o V) o en los ganglios linfáticos retrofaríngeos o mediastínicos superiores (Nivel VII).

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)^a

^aReproducido con permiso del AJCC: Thyroid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 8796.

M0	No hay metástasis a distancia.
M1	Hay metástasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatómico/grupos de pronóstico^a,b

^aReproducido con permiso de la AJCC: Thyroid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 8796.^bSe recomiendan agrupaciones por estadio separadas para los carcinomas papilar o folicular (diferenciado), medular y anaplásico (indiferenciado).^cTodos los carcinomas anaplásicos se consideran Estadio IV.

Estadio	T	N	M
Papilar o folicular (diferenciado)
45 AíOS
I	Cualquier T	Cualquier N	M0
II	Cualquier T	Cualquier N	M1
45 AíOS O MíS
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1	N1a	M0
	T2	N1a	M0
	T3	N1a	M0
IVA	T4a	N0	M0
	T4a	N1a	M0
	T1	N1b	M0
	T2	N1b	M0
	T3	N1b	M0
	T4a	N1b	M0
IVB	T4b	Cualquier N	M0
Estadio IVC	Cualquier T	Cualquier N	M1
Carcinoma medular (todos los grupos etarios)
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
	T3	N0	M0
III	T1	N1a	M0
	T1	N1a	M0
	T2	N1a	M0
	T3	N1a	M0
IVA	T4a	N0	M0
	T4a	N1a	M0
	T1	N1b	M0
	T2	N1b	M0
	T3	N1b	M0
	T4a	N1b	M0
	Estadio IVB	T4b	Cualquier N
IVB	T4b	Cualquier N	M0
IVC	Cualquier T	Cualquier N	M1
Carcinoma anaplásicoc
IVA	T4a	Cualquier N	M0
IVB	T4b	Cualquier N	M0
IVC	Cualquier T	Cualquier N	M1

Cáncer papilar y folicular de la tiroides

Cáncer papilar de la tiroides en estadio I

El carcinoma papilar en estadio I se localiza en la glándula tiroides. Hasta 50% de los casos presentan sitios multifocales de adenocarcinomas papilares en toda la glándula. La mayoría de los cánceres papilares tienen algunos elementos foliculares que, a veces, pueden ser más numerosos que las formaciones papilares, pero esto no cambia el pronóstico. La tasa de supervivencia a 10 aíos es un poco mejor en los pacientes menores, que en los mayores de 45 aíos.

Cáncer papilar de la tiroides en estadio II

El carcinoma papilar en estadio II se define como sigue: 1) tumor que se diseminó hasta sitios distantes en los pacientes menores de 45 aíos , o 2) tumor mayor de 2 cm pero de 4 cm o menos y limitado a la glándula tiroides en los pacientes mayores de 45 aíos. En 50 a 80% de los casos se presentan sitios multifocales de adenocarcinomas papilares en toda la glándula. La mayoría de los cánceres papilares tienen elementos foliculares que, a veces, pueden ser más numerosos que las formaciones papilares, pero esto no parece cambiar el pronóstico.

Cáncer papilar de la tiroides en estadio III

El estadio III es el carcinoma papilar en los pacientes mayores de 45 aíos, que mide más de 4 cm y está limitado a la tiroides, o que presenta diseminación extratiroidea mínima o ganglios linfáticos positivos limitados a los ganglios pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos y delfianos. El carcinoma papilar que invadió el tejido cervical adyacente tiene un pronóstico más precario que los tumores limitados a la tiroides.

Cáncer papilar de la tiroides en estadio IV

El estadio IV es el carcinoma papilar en los pacientes mayores de 45 aíos que presenta diseminación más allá de la cápsula tiroidea hasta los tejidos blandos del cuello, metástasis hasta los ganglios linfáticos cervicales o metástasis a distancia. Los pulmones y los huesos son los sitios distales más frecuentes de diseminación, aunque la diseminación distal es poco comón en este tipo de cáncer de la tiroides. El carcinoma papilar hace metástasis más frecuentemente hasta los ganglios linfáticos regionales que hasta sitios distantes. El pronóstico de los pacientes con metástasis a distancia es precario.

Cáncer folicular de la tiroides en estadio I

El carcinoma folicular en estadio I se localiza en la glándula tiroides. El carcinoma folicular de la tiroides se debe distinguir de los adenomas foliculares, que se caracterizan porque no invaden los tejidos circundantes a través de la cápsula tiroidea. Aunque el cáncer folicular tiene un buen pronóstico, es menos favorable que el del carcinoma papilar. La supervivencia a 10 aíos es mejor en los pacientes con carcinoma folicular sin invasión vascular que los pacientes con esta.

Cáncer folicular de la tiroides en estadio II

El carcinoma folicular en estadio II se define como tumor que se diseminó hasta sitios distantes en los pacientes menores de 45 aíos o como tumor mayor de 2 cm pero de 4 cm o menos, y limitado a la glándula tiroides en los pacientes mayores de 45 aíos . La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos no empeora el pronóstico. El carcinoma folicular de la tiroides se debe distinguir de los adenomas foliculares, que se caracterizan por no invadir los tejidos circundantes a través de la cápsula a de la tiroides. Aunque el cáncer folicular tiene un buen pronóstico, es menos favorable que el del carcinoma papilar; la supervivencia a 10 aíos es mejor en los pacientes con carcinoma folicular sin invasión vascular que en los pacientes con invasión vascular.

Cáncer folicular de la tiroides en estadio III

El estadio III es el carcinoma folicular en los pacientes mayores de 45 aíos mayor de 4 cm y limitado a la tiroides o con diseminación extratiroidea mínima, o con ganglios linfáticos positivos limitados a los ganglios pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos y delfianos. El carcinoma folicular que invade el tejido cervical tiene un pronóstico más precario que el de los tumores limitados a la glándula tiroides. La presencia de invasión vascular es otro factor más de pronóstico desfavorable. La metástasis en los ganglios linfáticos no empeora el pronóstico de los pacientes menores de 45 aíos.

Cáncer folicular de la tiroides en estadio IV

El estadio IV es el carcinoma folicular en los pacientes mayores de 45 aíos con diseminación más allá de la cápsula tiroidea hasta los tejidos blandos del cuello, metástasis en los ganglios linfáticos cervicales o metástasis a distancia. Los pulmones y los huesos son los sitios de diseminación más frecuentes. Los carcinomas foliculares generalmente invaden los vasos sanguíneos y tienden a hacer metástasis hematógena en los pulmones y los huesos en vez de diseminarse por el sistema linfático. El pronóstico en los pacientes con metástasis a distancia es precario.

Carcinoma de células de Hí¼rthle

El carcinoma de células de Hí¼rthle es una variante del carcinoma folicular con un pronóstico similar y se debe tratar de la misma forma que el estadio equivalente del carcinoma folicular de células no de Hí¼rthle. 2

Cáncer medular de la tiroides

Se han empleado varios sistemas de clasificación para correlacionar la diseminación de la enfermedad con la supervivencia a largo plazo de los pacientes de cáncer medular de la tiroides. El sistema clínico de clasificación de la AJCC correlaciona la supervivencia al tamaío del tumor primario, la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos, y la presencia o ausencia de metástasis a distancia. Los pacientes con mejor pronóstico son aquellos que se diagnostican por análisis reactivos de detección selectiva antes que la enfermedad sea palpable. 3

Cáncer medular de la tiroides en estadio 0

Enfermedad oculta clínicamente detectada mediante análisis bioquímicos reactivos de detección selectiva.

Cáncer medular de la tiroides en estadio I

Tumor de menos de 2 cm.

Cáncer medular de la tiroides en estadio II

Tumor de más de 2 cm, pero de 4 cm o menos, sin metástasis o de más de 4 cm con diseminación extratiroidea mínima.

Cáncer medular de la tiroides en estadio III

Tumor de cualquier tamaío, con metástasis limitada a los ganglios pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos y delfianos.

Cáncer medular de la tiroides en estadio IV

El cáncer medular de la tiroides en estadio IV se divide en las siguientes categorías:

• Estadio IVA (moderadamente avanzado, con metástasis en los ganglios linfáticos o sin ella [para el T4a], pero sin metástasis a distancia).
• Estadio IVB (muy avanzado, con metástasis en los ganglios linfáticos o sin ella, pero sin metástasis a distancia).
• Estadio IVC (metástasis a distancia).

El carcinoma medular generalmente se presenta como una masa dura y suele estar acompaíado por invasión de vasos sanguíneos. El carcinoma medular de la tiroides se presenta en dos formas: esporádica y familiar. En la forma esporádica, el tumor suele ser unilateral. En la forma familiar, el tumor casi siempre es bilateral. Además, la forma familiar puede estar relacionada con tumores benignos o malignos de otros órganos endocrinos, generalmente llamados síndromes de neoplasia endocrina móltiple (MEN 2A o MEN 2B).

En estos síndromes hay una relación con feocromocitoma de la glándula suprarrenal e hiperplasia paratiroidea. El carcinoma medular generalmente segrega calcitonina, un marcador hormonal del tumor, y puede detectarse en la sangre aun cuando el tumor está clínicamente oculto. Cerca de 50% de los casos presentan metástasis a los ganglios linfáticos regionales. El pronóstico depende del grado de la enfermedad al momento de presentación, de si hay presencia de metástasis a los ganglios linfáticos regionales o su ausencia y de la perfección de la resección quirórgica. 4

Es necesario examinar a los miembros de la familia para detectar concentraciones elevadas de calcitonina que permitan identificar a los individuos que corren el riesgo de presentar cáncer medular familiar de la tiroides. El portador del gen MEN 2A se puede determinar con más precisión valiéndose de un análisis de las mutaciones en el gen RET. Mientras que una ligera elevación de calcitonina puede llevar a un diagnóstico positivo falso de carcinoma medular, los análisis del ADN para la mutación del RET constituyen la estrategia óptima para evaluar el MEN 2A. Todos los pacientes con carcinoma medular de la tiroides (ya sea familiar o esporádico) deben someterse a la prueba de mutaciones de RET y, si el resultado es positivo, los miembros de la familia también se deben examinar. Los parientes portadores del gen deben someterse a una tiroidectomía profiláctica a temprana edad. 5 6 7

Cáncer anaplásico de la tiroides

No hay un sistema de clasificación de aceptación generalizada disponible para el cáncer anaplásico de la tiroides. Se considera que todos los pacientes tienen enfermedad en estadio IV.

Los carcinomas indiferenciados (anaplásicos) son cánceres de la tiroides sumamente malignos. Se pueden subclasificar como carcinomas de células pequeías o de células grandes. Ambos crecen rápidamente y se diseminan a estructuras más allá de la tiroides. Tanto los carcinomas de células pequeías como los carcinomas de células grandes se presentan como masas duras, mal definidas, a menudo con propagación a las estructuras circundantes a la glándula tiroidea. Debe distinguirse cuidadosamente entre el carcinoma anaplásico de células tiroideas pequeías y el linfoma. Este tumor generalmente se presenta en las personas de mayor edad y se caracteriza por extensa invasión local y rápida evolución. La supervivencia a 5 aíos de los pacientes con este tumor es precaria. La muerte suele presentarse a causa de cáncer local incontrolado en el cuello, por lo general, algunos meses después del diagnóstico. 8

References:

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2. Haigh PI, Urbach DR: The treatment and prognosis of Hí¼rthle cell follicular thyroid carcinoma compared with its non-Hí¼rthle cell counterpart. Surgery 138 (6): 1152-7; discussion 1157-8, 2005. [PUBMED Abstract]
3. Colson YL, Carty SE: Medullary thyroid carcinoma. Am J Otolaryngol 14 (2): 73-81, 1993 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
4. Carling T, Udelsman R: Thyroid tumors. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1457-72. [PUBMED Abstract]
5. Lips CJ, Landsvater RM, Híppener JW, et al.: Clinical screening as compared with DNA analysis in families with multiple endocrine neoplasia type 2A. N Engl J Med 331 (13): 828-35, 1994. [PUBMED Abstract]
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7. Skinner MA, Moley JA, Dilley WG, et al.: Prophylactic thyroidectomy in multiple endocrine neoplasia type 2A. N Engl J Med 353 (11): 1105-13, 2005. [PUBMED Abstract]
8. Neff RL, Farrar WB, Kloos RT, et al.: Anaplastic thyroid cancer. Endocrinol Metab Clin North Am 37 (2): 525-38, xi, 2008. [PUBMED Abstract]

Cáncer papilar y folicular de la tiroides en estadios I y II

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La cirugía es el tratamiento preferido en todas las lesiones primarias. Las opciones quirórgicas son la tiroidectomía total y la lobectomía. La selección del tratamiento depende principalmente de la edad del paciente y del tamaío del nódulo. La supervivencia puede ser similar en ambas opciones; la diferencia entre ellas reside en la tasa de complicaciones quirórgicas y de recidivas locales. 1 2 3 4 5 6 7

Opciones de tratamiento estándar:

1. Tiroidectomía total: esta operación se recomienda debido a la elevada incidencia de complicaciones multifocales de ambos lóbulos glandulares y de la posibilidad de que no se diferencie cualquier tumor residual del tipo de células anaplásicas. La operación está relacionada con una mayor incidencia de hipoparatiroidismo, pero esta complicación se puede reducir cuando queda una pequeía porción de tejido en el lado contralateral. Este enfoque facilita la exploración de seguimiento tiroideo.

   I¹³¹: Algunos estudios mostraron que un curso postoperatorio de dosis terapéuticas (ablativas) de I: Algunos estudios mostraron que un curso postoperatorio de dosis terapéuticas (ablativas) de I¹³¹ reduce la tasa de recidiva entre los pacientes de alto riesgo con carcinomas papilares y foliculares. reduce la tasa de recidiva entre los pacientes de alto riesgo con carcinomas papilares y foliculares. 4 Puede administrarse además de la hormona tiroidea exógena pero no se considera tratamiento rutinario. Puede administrarse además de la hormona tiroidea exógena pero no se considera tratamiento rutinario. 8 Los pacientes que se presentan con microcarcinoma papilar de la tiroides (tumores Los pacientes que se presentan con microcarcinoma papilar de la tiroides (tumores <<10 mm) tienen un pronóstico excelente cuando reciben tratamiento quirórgico y no se prevé que el tratamiento adicional con I10 mm) tienen un pronóstico excelente cuando reciben tratamiento quirórgico y no se prevé que el tratamiento adicional con I¹³¹ mejore este pronóstico. mejore este pronóstico. 9

2. Lobectomía: esta operación se relaciona con una menor incidencia de complicaciones, pero aproximadamente entre 5 y 10% de los pacientes presentan recidiva en la tiroides después de la lobectomía. 10 Los pacientes menores de 45 aíos tienen el período de seguimiento más largo y la mayor oportunidad de padecer recidivas. El cáncer folicular de la tiroides por lo general hace metástasis a los pulmones y los huesos; cuando hay un lóbulo residual, se compromete el uso de I¹³¹ como tratamiento ablativo. En el momento de la cirugía, se debe realizar la biopsia de los ganglios linfáticos regionales anormales . El compromiso ganglionar evidente debe eliminarse durante la operación inicial, pero se puede realizar una extirpación selectiva de los ganglios, por lo general, sin necesidad de efectuar la disección radical del cuello.

   Después del procedimiento quirórgico, los pacientes deben recibir tratamiento postoperatorio con hormona exógena tiroidea en dosis suficientes para suprimir la hormona estimulante de la tiroides (HET); algunos estudios mostraron una reducción de la frecuencia de las recidivas cuando se suprime la TSH.

   I¹³¹: Algunos estudios mostraron que un curso postoperatorio de dosis : Algunos estudios mostraron que un curso postoperatorio de dosis terapéuticas (ablativas) con Iterapéuticas (ablativas) con I¹³¹ reduce la tasa de recidiva entre los pacientes de alto riesgo con carcinomas reduce la tasa de recidiva entre los pacientes de alto riesgo con carcinomas papilares y foliculares.papilares y foliculares. 4 Puede administrarse además de la hormona tiroidea Puede administrarse además de la hormona tiroidea exógena, pero no se considera tratamiento rutinario.exógena, pero no se considera tratamiento rutinario. 8 Los pacientes que se Los pacientes que se presentan con microcarcinoma papilar de la tiroides (tumores presentan con microcarcinoma papilar de la tiroides (tumores <<10 mm) tienen un 10 mm) tienen un pronóstico excelente cuando reciben tratamiento quirórgico, y no se prevé que el tratamiento adicional con Ipronóstico excelente cuando reciben tratamiento quirórgico, y no se prevé que el tratamiento adicional con I¹³¹ mejore el pronóstico. mejore el pronóstico. 9

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar los términos en inglés stage I papillary thyroid cancer, stage I follicular thyroid cancer, stage II papillary thyroid cancer y stage II follicular thyroid cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

1. Carling T, Udelsman R: Thyroid tumors. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1457-72. [PUBMED Abstract]
2. Grant CS, Hay ID, Gough IR, et al.: Local recurrence in papillary thyroid carcinoma: is extent of surgical resection important? Surgery 104 (6): 954-62, 1988. [PUBMED Abstract]
3. Cady B, Rossi R: An expanded view of risk-group definition in differentiated thyroid carcinoma. Surgery 104 (6): 947-53, 1988. [PUBMED Abstract]
4. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994. [PUBMED Abstract]
5. Staunton MD: Thyroid cancer: a multivariate analysis on influence of treatment on long-term survival. Eur J Surg Oncol 20 (6): 613-21, 1994. [PUBMED Abstract]
6. Tollefsen HR, Shah JP, Huvos AG: Follicular carcinoma of the thyroid. Am J Surg 126 (4): 523-8, 1973. [PUBMED Abstract]
7. Edis AJ: Surgical treatment for thyroid cancer. Surg Clin North Am 57 (3): 533-42, 1977. [PUBMED Abstract]
8. Beierwaltes WH, Rabbani R, Dmuchowski C, et al.: An analysis of "ablation of thyroid remnants" with I-131 in 511 patients from 1947-1984: experience at University of Michigan. J Nucl Med 25 (12): 1287-93, 1984. [PUBMED Abstract]
9. Hay ID, Grant CS, van Heerden JA, et al.: Papillary thyroid microcarcinoma: a study of 535 cases observed in a 50-year period. Surgery 112 (6): 1139-46; discussion 1146-7, 1992. [PUBMED Abstract]
10. Hay ID, Grant CS, Bergstralh EJ, et al.: Unilateral total lobectomy: is it sufficient surgical treatment for patients with AMES low-risk papillary thyroid carcinoma? Surgery 124 (6): 958-64; discussion 964-6, 1998. [PUBMED Abstract]

Cáncer papilar y folicular de la tiroides en estadio III

Back Up

Opciones de tratamiento estándar:

1. Tiroidectomía total más extirpación de ganglios linfáticos afectados o de otros sitios de enfermedad extratiroidea.
2. Ablación con I¹³¹ después de la tiroidectomía total si el tumor muestra absorción de este isótopo. 1
3. Radioterapia con haz externo si la absorción de I¹³¹ es mínima. 2

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar los términos en inglés stage III papillary thyroid cancer y stage III follicular thyroid cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

1. Beierwaltes WH, Rabbani R, Dmuchowski C, et al.: An analysis of "ablation of thyroid remnants" with I-131 in 511 patients from 1947-1984: experience at University of Michigan. J Nucl Med 25 (12): 1287-93, 1984. [PUBMED Abstract]
2. Simpson WJ, Carruthers JS: The role of external radiation in the management of papillary and follicular thyroid cancer. Am J Surg 136 (4): 457-60, 1978. [PUBMED Abstract]

Cáncer papilar y folicular de la tiroides en estadio IV

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Los sitios más comunes de metástasis son los ganglios linfáticos, pulmones y huesos. A menudo, el tratamiento de la metástasis sola a los ganglios linfáticos es curativo. El tratamiento de la metástasis a distancia por lo general no es curativo, pero puede producir paliación significativa.

Opciones de tratamiento estándar:

1. I¹³¹: La metástasis que muestra absorción de este isótopo puede ser extirpada con dosis terapéuticas de I¹³¹.
2. Radioterapia de haz externo para los pacientes con lesiones localizadas que no responden al I¹³¹. 1
3. Se debe tomar en consideración la resección de las metástasis limitadas, especialmente las metástasis sintomáticas, cuando el tumor no absorbe el I¹³¹.
4. La supresión de la hormona estimulante de la tiroides con tiroxina también es eficaz en muchas de las lesiones que no son sensibles al I¹³¹.

Los pacientes que no respon