Glosario de Términos Usados en la Colposcopia

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Stephen C. Rubin, MD and Ivor Benjamin, MD
University of Pennsylvania Cancer Center
Ultima Vez Modificado: 19 de diciembre del 2003

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Unión Escamocolumnar

Morfológicamente hay dos tipos de uniones escamocolumnares (SCJ). La SCJ original, por su sigla en ingles, es la frontera donde el epitelio escamoso original se encuentra con el límite mas exterior donde la zona de transformación se esta desarrollando. La SJC actual es el borde de más adentro donde la metaplasia escamosa que se esta madurando se encuentra con el epitelio columnar que esta produciendo secreciones de mucosa.

Zona de Transformación

Diagrama de la SCJ

La zona de transformación es el área donde el epitelio se esta madurando activamente entre la unión escamocolumnar (SCJ) actual y el epitelio escamoso original. Esta zona se compone de entremezclas de epitelio escamoso y columnar. Metaplasia escamosa, islas de epitelio columnar, aberturas de glándulas y quistes de Nabothian pueden ser identificados. Esto se demuestra esquemáticamente en el diagrama de la SCJ.

Sobre el 90% de los neoplasias surgen de adentro de la zona de transformación. Por lo tanto, una evaluación colposcópica de la cerviz no se considera adecuada a menos que la transformación se vea en su totalidad.

La localización exacta de la zona de transformación varía en lo referente al exo y endocérviz. Esto se relaciona con la edad del paciente y el grado de la metaplasia escamosa.

Zona de Transformación Atípica

Sobre el 90% de los neoplasias cervicales (CIN y cáncer invasor) surgen de adentro de la zona de transformación. La colposcopía evalúa esta zona para evidencia del neoplasia cuál es un resultado de cambios en la espesedad epitelial, densidad nuclear y proliferación vascular. Estos cambios se pueden manifestar en una variedad de patrones incluyendo: leucoplasia, epitelio acetoblanco y patrones vasculares anormales.

Epitelio Escamoso Original

El epitelio escamoso derivó de la evolución de células columnares a células escamosas durante las primeras 18-20 semanas de la edad fetal.

Instrumentos de Biopsia

Una variedad de instrumentos están disponibles que se diseñaron específicamente para la biopsia dirigida a las áreas anormales vistas con el ojo o a través del colposcopio. Otro instrumento utilizado comúnmente durante la colposcopía, no obstante no para la biopsia, es el espéculo endocervical.

Cervicitis


(debido a la Tricomonas)

La cervicitis es una respuesta inflamatoria, no específica, a una variedad de agentes ambos infecciosos y no-infecciosos. Es caracterizado por la hiperemia y un patrón vascular confundido a veces con la puntación bajo el colposcopio. En contraste con la puntación, cambios de la cervicitis se extienden más allá de la zona de transformación.

Filtro Rojo-Libre



Los filtros rojo-libres (verdes o azul) crean un contraste entre los vasos sanguíneos y su fondo. Esto permite evaluación realzada de la arquitectura de los vasos sanguíneos como demostrado abajo.

Solución de Ácido Acético

El ácido acético disuelve la mucosa y acentúa las áreas atípicas (epitelio blanco, puntación, mosaico y vasos atípicos) induciendo la deshidratación intracelular y la coagulación de la proteína.

Este efecto enarbola aproximadamente 2 minutos después del uso y se descolora dentro de 5 minutos. Por lo tanto, el ácido acético puede necesitar ser reaplicado varias veces durante el examen.

Solución de Lugol


Mancha de Lugol de CIN III: Displasia Severa

La solución de Lugol se compone del yoduro y del yoduro de potasio en agua. Mancha el glicógeno en el epitelio escamoso maduro a un color marrón oscuro. Por lo tanto, áreas desprovisto del glicógeno tal como el epitelio escamoso no maduro, epitelio columnar, cervicitis, erosión y neoplasia no se mancharan.

La aplicación de la solución de Lugol a la cerviz se conoce como la prueba de Schiller.

El Colposcopio

Colposcope from examiner's view
De la perspectiva del examinador

Colposcope from the patient's view
De la perspectiva del paciente.

El colposcopio es un microscopio binocular de baja-ampliación (7x a 30x) con una fuente de luz que se utiliza para visualizar la cerviz, la vagina y la vulva. Contiene a menudo una cámara fotográfica integrada para la documentación fotográfica de los resultados colposcopicos.

Vasos Atípicos

El epitelio maligno con necesidad metabólica creciente se acompaña por proliferación de los vasos sanguíneos. Este crecimiento vascular no es simétrico y se asocia a menudo a vasos sanguíneos progresivamente más pequeños. Con el cáncer invasor estos recipientes pueden hacer formas angulares agudas con patrones o de sacacorchos, palito de hockey o como espagueti. La distancia entre los recipientes se aumenta a menudo dando por resultado patrones extraños.

Especulo Endocervical


Espéculo en uso

La visualización de la zona de transformación entera es obligatoria para la evaluación colposcópica de la cerviz ser considerada adecuada. Ocasionalmente, la zona está dentro del canal endocervical. El espéculo endocervical se diseña específicamente para permitir una evaluación mejor en tales casos.

Atrofia

Los cambios atróficos resultan de la característica de niveles baja del estrógeno de la paciente menopausica. El aspecto es el de un epitelio típicamente liso y fino. Esto resulta en vasos sanguíneos que son más fácilmente visibles y trauma incurre fácilmente. Estos cambios son reversible con el uso de la terapia hormonal exógena.

Es importante recordar que la atrofia puede dar lugar a cambios citológicos que mímica a anormalidades de alto grado (CIN o cáncer invasor). Es por lo tanto, importante informar al citólogo de la edad y del estado hormonal del paciente.

Leucoplasia


Este término se refiere a una placa blanca visible sin magnificación y sin el uso del ácido acético. Se eleva generalmente de superficies circundantes con un borde agudo y no mancha con Lugol. Histológicamente, esta lesión revelaría hiperqueratosis.

Aunque la leucoplasia en y de sí misma no es patológica, una lesión subyacente más significativa puede estar presente.

Epitelio Columnar

A través del colposcopio, el epitelio columnar aparece como una estructura tridimensional como uva, produciendo secreción de mucosa. Su aspecto enrojecido es secundario a la proximidad de los vasos sanguíneos a la superficie. Este patrón se visualiza lo más mejor posible después del uso del ácido acético y no se mancha con el Lugol.

Histológicamente, estas células columnares de capa singular tienen una base de tejido fino conectivo cuál lleva un lazo aferente y eferente de tubos capilares terminales.

Metaplasia Escamosa

El proceso fisiológico normal por el cual el epitelio columnar se desarrolla hasta epitelio escamoso. El borde mas exterior es la unión escamocolumnar original (SCJ) mientras que la frontera de mas adentro es la SCJ actual. Esto ocurre bajo efecto de varios factores incluyendo, estímulo hormonal, pH bajo y trauma.

La zona de transformación es el área en la cual la metaplasia escamosa está ocurriendo activamente y es el sitio más común para el desarrollo de CIN o del cáncer invasor.

A través del colposcopio hay un patrón de una combinación de epitelio escamoso y columnar. Las aberturas de la glándula y los quistes de Nabothian pueden ser evidentes.

Histológicamente, en las primeras etapas de este proceso, las células escamosas inmaduras empujan para arriba las células columnares. Eventualmente, las células columnares se degeneran y hay diferenciación al inmaduro y eventualmente epitelio escamoso maduro.

Aberturas de las Glándulas

Las aberturas de las glándulas son el aspecto persistente de la abertura de los conductos de la glándula endocervical en la superficie epitelial escamosa de la zona de transformación.

Quistes de Nabothian


Los quistes de Nabothian son inclusiones o trampas de mucosa producidas por la vellosidad columnar bajo la superficie epitelial escamosa que se esta desarrollando. Los tubos capilares en tales áreas se dilatan a menudo, pero tienen una arquitectura de ramificación normal.

Prueba de Pap

La Prueba de Pap fue introducida como una prueba de detección temprana cervical en el 1943 por el Dr. George Papanicolaou para el cual se nombra. Es la evaluación de células exfoliadas que cuando se manchan y se examinan bajo el microscópico, enseñan cambios constantes con una variedad de anormalidades incluyendo CIN y cáncer invasor.

Condiloma

El condiloma (acuminatum) son lesiones exofiticas, como verrugas causadas por infección con el papilomavirus humano (HPV, por sus siglas en ingles). Estas lesiones son a menudo multi-focal y pueden ser ambos localizadas dentro y fuera de la zona de transformación.

Se cree actualmente que ciertos subtipos de HPV causan el condiloma según lo descrito. Otros subtipos, sin embargo, se asocian al condiloma plano que aparecen ser parte de la etiología del neoplasia intraepithelial de grado alto y quizás del cáncer invasor.

Algunas infecciones con HPV son subclinicas y son manifestadas por anormalidades sutiles bajo el colposcopio, tal como el epitelio mínimamente levantado y blanqueado.

Endometriosis en Relación a la Colposcopía

El endometriosis es la presencia del tejido fino endometrial en localizaciones fuera del útero. Aunque raramente visto bajo el colposcopio, cuando es identificado, aparece como una área focal de hemorragia o como un quiste azul-abovedado.

Diethylstilbestrol (DES)

El diethylstilbestrol (DES) es un estrógeno no-esteroidal, sintético usado extensivamente a partir de los 1940-1971 para las complicaciones del embarazo. Cuando está tomado antenatal (durante las primeras 20 semanas del embarazo), el descendiente femenino puede exhibir una variedad de cambios que incluyen deformidades anatómicas, anormalidades histológicas y cambios colposcopicos que pueden afectar la vagina, cerviz y el útero.

Las anormalidades anatómicas incluyen la cerviz como cresta, collar cervical, pseudopólipo, pérdida de igualdades, hipoplasia cervical, anillo de constricción vaginal y tabique transversal. Además, hay una variedad de cambios benignos del útero incluyendo T-formado, (con o sin una cavidad pequeña) que puede dar lugar a complicaciones obstétricas.

Histológicamente, la exposición al DES en útero se ha demostrado dar lugar a adenosis vaginal. Uno en mil casos de exposición al DES resulta en adenocarcinoma de la célula clara.

Colposcopicamente, hay a menudo una zona de transformación ensanchada con la cual con edad avanzada se cubre con epitelio metaplástico. Durante el proceso de progresión a la metaplasia escamosa, un patrón de mosaico o puntación puede ser visto. Sin embargo, estos cambios se asocian raramente a la CIN, en contraste con la significación a estos resultados en pacientes sin exposición al DES.

Epitelio Blanco



El epitelio blanco (o acetoblanco) se refiere al aspecto blanqueado de un área bajo el colposcopio después del uso del ácido acético. En contraste con la leucoplasia, el epitelio blanco es visible solamente después del uso del ácido acético porque representa el epitelio con densidad nuclear creciente. El epitelio blanco se asocia a veces a la neoplasia intraepithelial (CIN) y por lo tanto, debería de hacerse una biopsia.

Adenosis

La presencia del epitelio columnar en las fornices de la vagina o la vagina. Cuando es identificado, exposición al DES prenatal debe ser considerado.

Patrones Vasculares Anormales

Hay tres características de patrones vasculares anormales encontrado en la examinación colposcópica. Son mosaico, puntación y vasos atípicos.

Mosaico


Mosaico 3D

Un cambio vascular de vasos interconectados dando por resultado a una superficie de piedra de guijarro o de panal de abejas a través del colposcopio. Este patrón se asocia a menudo a la CIN y una biopsia es imperativa.

Puntación

Éste es un ejemplo de la puntación

Es una zona de puntos rojos que representan papilas estromales y lazos de vasos sanguíneos que alcanzan al epitelio superficial. Cuando este patrón se identifica a través del colposcopio, se indica la biopsia puesto que este patrón puede reflejar cambios de neoplasia de los vasos sanguíneos.

CIN – Neoplasia Intraepitelial Cervical

La neoplasia intraepitelial cervical (CIN, por sus siglas en ingles) se refiere a un espectro de anormalidades de el epitelio superficial. El espectro incluye cambios epiteliales en la zona de transformación extendiéndose desde CIN I (displasia leve) hasta CIS (carcinoma in-situ).

Hay resultados colposcopicos, citológicos e histológicos característicos asociados con cada grado de CIN.

Estos resultados serán ilustrados para cada grado de CIN.

CIN: Citología

CIN: Citología

Las aberraciones citológicas consideradas en CIN incluyen: hipercromaticidad, distribución de cromatina anormal, cociente creciente de nuclear al citoplásmico y pleomorfismo nuclear. Estas anormalidades se pueden considerar en las células exfoliadas en la prueba de Pap o en una diapositiva histológica de un espécimen de biopsia.

CIN: Histología

CIN: Histología

Histológicamente, el grado de CIN se basa sobre la proporción del epitelio superficial compuesto de células sin diferenciación características de la capa basal. Un aumento en grado se asocia a una pérdida progresiva de maduración epitelial.

CIN I: Displasia leve


Vista por la Colposcopía

 


Citología


Histología

CIN I o displasia leve representa las células atípicas con cociente creciente de nuclear al citoplásmico y a los núcleos hipercromaticos presentes en el /3 más bajo de la capa epitelial de la membrana de sótano.

CIN II: Displasia Moderada


Vista por la Colposcopía
 

Citología


Histología

CIN II o la displasia moderada demuestra progresión adicional de las anormalidades nucleares con mayor implicación de espesedad epitelial. En CIN II, las células no maduras basaloides ocupan el /3 más bajo al 2/3 del epitelio.

CIN III: Displasia Severa



Vista por la Colposcopía


Citología


Histología

CIN III o displasia severa representa la implicación casi total del epitelio con solamente una o dos capas de células maduras restantes en la superficie. Cuando el epitelio entero está implicado, el término CIS es aplicable.

Cáncer Invasivo Cervical

La histología, con todos los niveles de CIN, la membrana del sótano del epitelio sigue intacto. Una vez que se viole la membrana, se diagnostica el cáncer invasor. Con la invasión muy temprana el término microinvasión se aplica.

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