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NCI/PDQ^® Profesionales De Salud: Cáncer de la hipofaringe: Tratamiento (PDQ®)

National Cancer Institute
Ultima Vez Modificado: 26 de julio del 2012

TABLE OF CONTENTS

• Información general sobre el cáncer de la hipofaringe

• Clasificación celular del cáncer de la hipofaringe

• Información sobre los estadios del cáncer de la hipofaringe
  • Definiciones TNM

• Aspectos generales de las opciones de tratamiento

• Cáncer de la hipofaringe en estadio I
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer de la hipofaringe en estadio II
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer de la hipofaringe en estadio III
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer de la hipofaringe en estadio IV
  • Cáncer de la hipofaringe resecable
  • Cáncer de la hipofaringe irresecable
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer recidivante de la hipofaringe
  • Ensayos clínicos en curso

• Modificaciones a este sumario (07/26/2012)

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Información general sobre el cáncer de la hipofaringe

Back Up

El cáncer de la hipofaringe es poco comón; en los Estados Unidos se diagnostican aproximadamente 2.500 casos nuevos cada aío. 1 La mayor incidencia de este cáncer se presenta en mujeres y hombres entre los 50 y los 60 aíos. 2 Entre los factores primarios de riesgo para este tipo de cáncer se encuentran el uso excesivo de tabaco y alcohol. 3 4 En los Estados Unidos el cáncer de la hipofaringe es más comón en hombres que en mujeres. 5 En Europa y Asia se nota una incidencia alta de cánceres de la faringe, sobre todo, orofaringe e hipofaringe en la población masculina francesa, en los condados de Bas-Rhin y Herault; Suiza, en la sección de Vaud; Espaía, en la región del País vasco; Eslovaquia, Eslovenia, e India, Bombay y Madras. 6 La aparición de este cáncer es sumamente inusual en niíos. 7

El cáncer de la hipofaringe parece estar mayormente relacionado con el exceso de consumo de alcohol y tabaco, mientras que el cáncer de la hipofaringe inferior o poscricoide está relacionado con deficiencias nutricionales. 1 8 A pesar de que algunos informes previos del norte de Europa, particularmente Suecia, indicaron una relación entre el síndrome de Plummer-Vinson, el cual consiste de anemia ferropénica y cambios epiteliales de las vías aerodigestivas, y otras deficiencias de orden nutricional entre las mujeres, los casos de cáncer de la hipofaringe entre estas tienen mayores probabilidades de estar relacionados con el uso excesivo de tabaco y alcohol que con enfermedades ocasionadas por deficiencias. 2 9 10 11

Anatómicamente la hipofaringe se extiende desde el plano del hueso hioides por encima del plano del borde inferior del cartílago cricoideo más abajo. La hipofaringe se compone de las siguientes tres partes que no incluye la laringe:

• El seno piriforme.
• El área poscricoidea.
• La pared faríngea posterior.

El drenaje linfático de la faringe desemboca en los nódulos yugolodisgástrico, yugolomohioide, profundo cervical, superior y medio y ganglios retrofaríngeos. En los Estados Unidos y Canadá, entre 65 y 85% de los carcinomas hipofaríngeos implica los senos piriformes, entre 10 y 20% implica la pared posterior de la faringe y entre 5 y 15% implica el área poscricoide. 12 Los senos piriformes y los carcinomas poscricoides, constituyen típicamente placas planas con bordes crecidos y ulceración superficial. En contraste, los tumores de la pared posterior hipofaríngea tienden a ser exofíticos y con frecuencia grandes al momento de su presentación (es decir, 80% >5 cm). 13 Los carcinomas hipofaríngeos tienden a diseminarse dentro de la mucosa, por debajo del epitelio intacto y tienen la tendencia a presentar metástasis discontinuas y resurgir en varios lugares distantes del sitio primario. 1 13 Debido a este hecho y a la abundante red linfática existente en la región, la excepción la constituye el tumor hipofaríngeo localizado. 1

Casi todos los cánceres hipofaríngeos constituyen carcinomas celulares escamosos (CCE). 1 No es raro encontrar tumores primarios móltiples. De hecho, aproximadamente 25% de los pacientes de un estudio retrospectivo con 150 participantes mostraban segundos tumores primarios. 14 La exposición de tejidos a cancerígenos ambientales podría ser la responsable, en parte, de los neoplasias malignas primarias móltiples sincrónicos que se presentan en pacientes con cáncer de la hipofaringe. 1 14 15 16 El concepto de cancerización práctica, originalmente descrito en el 1953, parte de la idea de que los tumores se desarrollan de manera multifocal dentro de un campo de tejido expuesto de forma crónica a carcinógenos. 17

Desde el punto de vista clínico, los cánceres de la hipofaringe tienden a ser crónicamente activos y muestran una evolución que se caracteriza por infiltración local difusa, metástasis temprana y tasa de infiltración a distancia relativamente alta. Más de 50% de los pacientes con cáncer de la hipofaringe muestran nódulos cervicales clínicamente positivos al momento de presentación. En 50% de estos individuos, el síntoma de presentación es una masa en el cuello. 2 18 19 En un estudio retrospectivo con 78 casos de cáncer de la hipofaringe, se presentaron otros síntomas además de la masa en el cuello (25,6%) como la disfagia (46,1%), odinofagia (44,8%), cambios en la voz (16,3%), y otalgia (14,2%). 2 Cuando el cambio de voz se debe a senos piriformes o lesiones poscricoides, es un síntoma avanzado que generalmente indica infiltración de la laringe o recidiva del nervio de la laringe. 1

En un estudio retrospectivo con pacientes de CCE de la laringe e hipofaringe, 87% de los pacientes con CCE de seno piriforme mostraron enfermedad en estadio III o IV. 20 Hasta 17% de CCE de la hipofaringe, podrían estar relacionados con metástasis a distancia cuando se hace el diagnóstico clínico. 20 Esto es muy diferente de la tasa de metástasis a distancia que se observa durante una autopsia, de la que se informa llega a ser de hasta 60%. 21 Una incidencia relativa alta (es decir, 2 aíos o más después de completarse el tratamiento primario) y enfermedad metastásica a distancia en el CCE de la hipofaringe, se relaciona con un estadio avanzado de la enfermedad al momento del diagnóstico. Casi 33% de los tumores de los senos piriformes podrían estar relacionados con metástasis regional diferida. 20

El tratamiento del cáncer de la hipofaringe resulta polémico, en parte debido a su baja incidencia y la inherente dificultad de llevar a cabo estudios clínicos adecuadamente impulsados y aleatorizados. 22 Por tanto, es difícil de definir el tratamiento ideal para un estadio o sitio específico del cáncer de la hipofaringe. En general, tanto la cirugía como la radioterapia constituyen el pilar de la mayor parte de los esfuerzos curativos para este cáncer. En aíos recientes, se aíadió la quimioterapia a la estrategia de tratamiento para casos específicos avanzados del cáncer de la hipofaringe. 23 En caso de cáncer del seno piriforme, el administrar quimioterapia neoadyuvante seguida de radioterapia, puede resultar en la preservación de la laringe sin poner en peligro la supervivencia. 24

Los pacientes con cáncer de la hipofaringe, presentan enfermedades hepáticas y pulmonares crónicas relacionadas con el consumo excesivo de alcohol y tabaco. Resulta esencial el reconocimiento de estas comorbilidades en la formulación de un plan de tratamiento apropiado. 1 Los principales factores pronósticos del CCE de la hipofaringe son los siguientes: 1 25 26

• Estadio.
• Edad.
• Estado de rendimiento.

Entre los factores que contribuyen a un pronóstico precario en general para el CCE se incluyen los siguientes:

• Presentación en un estadio tardío.
• Compromiso en sitios móltiples dentro de la hipofaringe.
• Crecimiento tumoral sin restricción del tejido blando.
• Extensa red linfática regional que permite la formación de metástasis.
• Opciones quirórgicas que restringen el resecado completo.

En muchos pacientes, el pronóstico precario se relaciona con una salud general precaria. 13 Cuando el tratamiento del tumor primario fracasa, la causa más frecuente es la recurrencia local, regional o ambas. La mayor parte de los fracasos terapéuticos se presentan en los primeros dos aíos de haberse iniciado el tratamiento definitivo. La carga que representa la metástasis ganglionar podría suministrar información de valor pronóstico. En un estudio retrospectivo, el volumen total de enfermedad metastásica mayor de 100 cm³ fue indicio de un pronóstico particularmente precario. 25

Además del riesgo de metástasis regional diferida, el riesgo de desarrollar un segundo tumor primario en aquellos pacientes con tumores de las vías aerodigestivas superiores se estimó en 4 a 7% anual. 20 26 27 28 Debido a estos riesgos, la vigilancia de los pacientes con cáncer de la hipofaringe debe ser de por vida.

Hasta la fecha, el CCE de la hipofaringe no se relaciona con ninguna anomalía genética o cromosómica específica; 13 sin embargo, en un estudio se observó que 57% de los tumores de la hipofaringe perdieron el cromosoma 18. 29 Varios estudios enfatizaron la importancia de la amplificación del cromosoma 11q13, la cual podría estar relacionada con la presencia de metástasis ganglionar, una mayor intensidad de evolución crónica local y una mayor incidencia de recidiva tumoral. 30 31 32 33

References:

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28. León X, Quer M, Diez S, et al.: Second neoplasm in patients with head and neck cancer. Head Neck 21 (3): 204-10, 1999. [PUBMED Abstract]
29. Poetsch M, Kleist B, Lorenz G, et al.: Different numerical chromosomal aberrations detected by FISH in oropharyngeal, hypopharyngeal and laryngeal squamous cell carcinoma. Histopathology 34 (3): 234-40, 1999. [PUBMED Abstract]
30. Meredith SD, Levine PA, Burns JA, et al.: Chromosome 11q13 amplification in head and neck squamous cell carcinoma. Association with poor prognosis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 121 (7): 790-4, 1995. [PUBMED Abstract]
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Clasificación celular del cáncer de la hipofaringe

Back Up

Casi todos los cánceres de la hipofaringe son de origen epitelial, predominantemente carcinomas de células escamosas (es decir, epidermoide) carcinomas (CCE), y podrían estar precedidos de varias lesiones precancerosas. 1 2 Entre los tipos de carcinomas de la hipofaringe que son poco comunes se incluyen los siguientes:

• Carcinomas basaloides escamoides.
• Carcinomas de células fusiformes (es decir, sarcomatoides).
• Carcinomas microcíticos.
• Carcinomas no diferenciados de tipo nasofaríngeo (es decir, linfoepiteliomas).
• Carcinoma de las glándulas salivales menores.

Los tumores no epiteliales como los linfomas, los sarcomas y melanomas, requieren de consideración especial y por tanto no se incluyen en la estadificación y opciones de tratamiento en este sumario. 1 3 4 5 6 7 8

Los CCE invasivos son por lo general moderada o precariamente diferenciados y de forma invariable dan una tinción positiva ante la queratina. 1 Con frecuencia al carcinoma in situ se le ve adyacente al CCE invasivo. 1 9

El término "leucoplaquia" deberá emplearse sólo como clínicamente descriptivo, que significa que el observador ve un parche blanco que no se quita al frotarse. La importancia de esta observación dependerá de los resultados histológicos obtenidos. 10 Sobre la base de esta descripción, la leucoplaquia puede variar de hiperqueratosis a un carcinoma invasivo temprano o puede representar tan sólo una infección micótica, liquen plano u otra enfermedad oral benigna.

References:

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9. Helliwell TR: acp Best Practice No 169. Evidence based pathology: squamous carcinoma of the hypopharynx. J Clin Pathol 56 (2): 81-5, 2003. [PUBMED Abstract]
10. Neville BW, Day TA: Oral cancer and precancerous lesions. CA Cancer J Clin 52 (4): 195-215, 2002 Jul-Aug. [PUBMED Abstract]

Información sobre los estadios del cáncer de la hipofaringe

Back Up

Los sistemas de estadificación constituyen estadios clínicos fundamentados en el mejor estimado posible sobre la extensión de la enfermedad antes del tratamiento. La evaluación del tumor primario se fundamenta en la inspección y palpación del paciente siempre y cuando sea posible, y por exámenes de espejos indirectos y endoscopia directa. El tumor deberá confirmarse histológicamente, y se puede incluir cualquier otro dato patológico obtenido en la biopsia. También pueden sumarse estudios radiográficos adicionales. Adjunto al examen clínico se necesita de una tomografía computarizada o tomografía por resonancia magnética para lograr una estadificación precisa de los carcinomas de la hipofaringe y la laringe, ya que ambas modalidades de imaginología de corte transversal tienen la reputación de evaluar de manera confiable el grado de infiltración tumoral. 1 2 3 Las áreas de drenaje ganglionar apropiadas se examinan mediante palpación cuidadosa. Si un paciente presenta recidiva, deberá llevarse a cabo una nueva clasificación completa con el fin de seleccionar el tratamiento adicional requerido.

Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer designó los estadios mediante la estadificación TNM para definir el cáncer de la hipofaringe. 4

Cuadro 1. Tumor primario (T)^a

^aReproducido con permiso del AJCC: faringe. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.^bEl tejido blando de compartimento central incluye los mósculos fusiformes prelaríngeos y la grasa subcutánea.

TX	No se puede evaluar el tumor primario.
T0	No hay prueba de un tumor primario.
Tis	Carcinoma in situ.
Hipofaringe
T1	El tumor se limita a 1 subsitio de la hipofaringe o 2 cm en su dimensión mayor.
T2	El tumor invade >1 subsitio de la hipofaringe o un sitio adyacente, o mide >2 cm pero no >4 cm en su dimensión mayor sin fijación de la hemilaringe.
T3	El tumor mide >4 cm en su dimensión mayor o con fijación de la hemilaringe o extensión al esófago.
T4a	Enfermedad local moderadamente avanzada.
	El tumor invade el cartílago tiroideo cricroideo, el hueso hioideo, la glándula tiroidea, o el tejido del compartimento central.b
T4b	Enfermedad muy avanzada.
	El tumor invade la fascia prevertebral, envuelve la arteria carótida o envuelve las estructuras mediastínicas.

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)^a,b

^aReproducido con permiso del AJCC: faringe. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.^bLas metástasis de nivel VII se consideran metástasis en ganglio linfático regional.

Orofaringe e hipofaringe
NX	No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0	No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide 3 cm en su dimensión mayor.
N2	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide >3 cm, pero 6 cm en su dimensión mayor o móltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno >6 cm en su dimensión mayor, o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno >6 cm en su dimensión mayor.
N2a	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide >3 cm, pero 6 cm en su dimensión mayor.
N2b	Metástasis en móltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno miden >6 cm en su dimensión mayor.
N2c	Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno miden >6 cm en su dimensión mayor.
N3	Metástasis en un ganglio linfático, que mide >6 cm en su dimensión mayor.

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)^a

^aReproducido con permiso del AJCC: faringe. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.

M0	No hay metástasis a distancia.
M1	Hay metástasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico^a

^aReproducido con permiso del AJCC: faringe. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.

Estadio	T	N	M
Orofaringe, Hipofaringe
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
IVA	T4a	N0	M0
	T4a	N1	M0
	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N2	M0
	T4a	N2	M0
IVB	T4b	Cualquier N	M0
	Cualquier T	N3	M0
IVC	Cualquier T	Cualquier N	M1

References:

1. Thabet HM, Sessions DG, Gado MH, et al.: Comparison of clinical evaluation and computed tomographic diagnostic accuracy for tumors of the larynx and hypopharynx. Laryngoscope 106 (5 Pt 1): 589-94, 1996. [PUBMED Abstract]
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Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Back Up

Por lo general, el cáncer de la hipofaringe no manifiesta síntomas hasta encontrarse en estado avanzado. Debido a esto y su incidencia alta de metástasis temprana, las tasas de supervivencia en casos de carcinoma de la hipofaringe son quizás las más bajas de todos los sitios implicados en los cánceres de la cabeza y el cuello.

Ningón régimen terapéutico por si solo ofrece una clara ventaja en cuanto a supervivencia, sobre otros regímenes. Aunque la literatura resalta varias opciones terapéuticas, muy pocos informes presentan estudios comparativos de validez. En óltimo lugar, la opción terapéutica dependerá de una revisión individual concienzuda de cada caso, prestando atención al estadio de la neoplasia, las condiciones físicas generales del paciente, su estado emocional, la experiencia del equipo de tratamiento médico y las instalaciones de tratamiento disponibles. 1 2

Excepto en los casos de estadios muy tempranos (T1) de esta región, el tratamiento consiste principalmente en cirugía, por lo general seguido de radioterapia posoperatoria (RPO). Algunos estadios tempranos de carcinomas del seno piriforme exofítico (T1 y T2) de bajo volumen se tratan de manera exitosa con radiación sola. 3 4 5 El tratamiento de una sola modalidad en los casos de cáncer de la hipofaringe en estado avanzado, ya sea con cirugía o radioterapia, produce persistentemente resultados precarios. 6 7 8 En aquellos pacientes que presentan enfermedad en estadio III o IV, se deben tomar en cuenta los tratamientos de modalidad combinada. 4 6 9 10 Cuando se utiliza la radioterapia de manera conjunta con la cirugía, se administra típicamente de forma posoperatoria. Las estrategias alternas que usan quimioterapia adyuvante y radioterapia podrían aumentar la oportunidad de lograr un control local en algunas presentaciones avanzadas a un grado que se acerque al de la resección y RPO. 4 Además la quimioterapia combinada con radioterapia podría ofrecer un mejor control tumoral con preservación del órgano que la radioterapia sola. 11 12 13 Los pacientes con cáncer en estadio III y cáncer avanzado resecable en estadio IV, se deben tomar en cuenta para abordarlos con un enfoque que les preserve la laringe que incluya quimioterapia neoadyuvante y radioterapia. 14 15 16

Una revisión de los resultados clínicos publicados sobre la radioterapia radical para el cáncer de la cabeza y el cuello, indican una pérdida significativa de control local cuando la administración de radioterapia era prolongada; por tanto, la prolongación de los horarios de tratamiento estándar deben evitarse siempre que sea posible. 17 18 Las enfermedades pulmonares y hepáticas crónicas, relacionadas con el consumo excesivo de alcohol y tabaco resultan comunes en los pacientes con cáncer de la cabeza y el cuello; el reconocimiento de estas comorbilidades es esencial en la formulación de un plan de tratamiento apropiado. 6 Los pacientes que fuman durante el curso de la radioterapia parecen tener tasas de respuestas inferiores y una supervivencia más efímera que aquellos que no; 19 en consecuencia, se debe aconsejar a los pacientes que dejen de fumar antes de comenzar la radioterapia. El cómulo de pruebas mostraron una incidencia alta de hipotiroidismo (es decir, >3040%) en pacientes que recibieron radiación de haz externo a la totalidad de la glándula tiroidea o pituitaria. Se debe administrar una prueba que evalóe la función de la tiroidea previo al inicio del tratamiento como parte del seguimiento postratamiento. 20 21

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1. Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al., eds.: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1999. [PUBMED Abstract]
2. Murthy AK, Galinsky D, Hendrickson FR: Hypopharynx. In: Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989, pp 107-24. [PUBMED Abstract]
3. Pameijer FA, Mancuso AA, Mendenhall WM, et al.: Evaluation of pretreatment computed tomography as a predictor of local control in T1/T2 pyriform sinus carcinoma treated with definitive radiotherapy. Head Neck 20 (2): 159-68, 1998. [PUBMED Abstract]
4. Hinerman RW, Amdur RJ, Mendenhall WM, et al.: Hypopharyngeal carcinoma. Curr Treat Options Oncol 3 (1): 41-9, 2002. [PUBMED Abstract]
5. Mendenhall WM, Parsons JT, Stringer SP, et al.: Radiotherapy alone or combined with neck dissection for T1-T2 carcinoma of the pyriform sinus: an alternative to conservation surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 27 (5): 1017-27, 1993. [PUBMED Abstract]
6. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80. [PUBMED Abstract]
7. Godballe C, Jírgensen K, Hansen O, et al.: Hypopharyngeal cancer: results of treatment based on radiation therapy and salvage surgery. Laryngoscope 112 (5): 834-8, 2002. [PUBMED Abstract]
8. Johansen LV, Grau C, Overgaard J: Hypopharyngeal squamous cell carcinoma--treatment results in 138 consecutively admitted patients. Acta Oncol 39 (4): 529-36, 2000. [PUBMED Abstract]
9. Spector JG, Sessions DG, Emami B, et al.: Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus: a nonrandomized comparison of therapeutic modalities and long-term results. Laryngoscope 105 (4 Pt 1): 397-406, 1995. [PUBMED Abstract]
10. Jones AS, Stell PM: Squamous carcinoma of the posterior pharyngeal wall. Clin Otolaryngol 16 (5): 462-5, 1991. [PUBMED Abstract]
11. Brizel DM, Albers ME, Fisher SR, et al.: Hyperfractionated irradiation with or without concurrent chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 338 (25): 1798-804, 1998. [PUBMED Abstract]
12. Samant S, Kumar P, Wan J, et al.: Concomitant radiation therapy and targeted cisplatin chemotherapy for the treatment of advanced pyriform sinus carcinoma: disease control and preservation of organ function. Head Neck 21 (7): 595-601, 1999. [PUBMED Abstract]
13. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000. [PUBMED Abstract]
14. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al.: Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary results of a European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. J Natl Cancer Inst 88 (13): 890-9, 1996. [PUBMED Abstract]
15. Kim S, Wu HG, Heo DS, et al.: Advanced hypopharyngeal carcinoma treatment results according to treatment modalities. Head Neck 23 (9): 713-7, 2001. [PUBMED Abstract]
16. Okamoto M, Takahashi H, Yao K, et al.: Clinical impact of using chemoradiotherapy as a primary treatment for hypopharyngeal cancer. Acta Otolaryngol Suppl (547): 11-4, 2002. [PUBMED Abstract]
17. Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 457-67, 1992. [PUBMED Abstract]
18. Hansen O, Overgaard J, Hansen HS, et al.: Importance of overall treatment time for the outcome of radiotherapy of advanced head and neck carcinoma: dependency on tumor differentiation. Radiother Oncol 43 (1): 47-51, 1997. [PUBMED Abstract]
19. Browman GP, Wong G, Hodson I, et al.: Influence of cigarette smoking on the efficacy of radiation therapy in head and neck cancer. N Engl J Med 328 (3): 159-63, 1993. [PUBMED Abstract]
20. Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 279-83, 1995. [PUBMED Abstract]
21. Constine LS: What else don't we know about the late effects of radiation in patients treated for head and neck cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 427-9, 1995. [PUBMED Abstract]

Cáncer de la hipofaringe en estadio I

Back Up

Salvo en los cánceres T1 muy tempranos de esta región, el tratamiento principal consiste en cirugía, por lo general seguida de radioterapia posoperatoria. Puesto que estos tumores permanecen clínicamente asintomáticos hasta que alcanzan estadios avanzados, es bastante inusual diagnosticarlos en su estadio T1 N0. En la mayoría de las revisiones retrospectivas disponibles, los casos T1 N0 solo representan del 1 al 2% de todos los pacientes vistos. En el caso de lesiones exofíticas T1 N0, se puede considerar la administración de radioterapia sola para el tratamiento del paciente. 1 2

Opciones de tratamiento estándar:

• La laringofaringectomía y disección de cuello es el tratamiento usado con mayor frecuencia en los cánceres hipofaríngeos. En casos muy selectos de cáncer del seno piriforme que se originan en la pared lateral superior, se puede emplear con éxito una laringofaringectomía parcial para preservar la función vocal. Todos los grupos que utilizan radiación recomiendan dosis elevadas al sitio primario y a ambos lados del cuello para incluir los ganglios cervicales retrofaríngeos y laterales. 1

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés stage I hypopharyngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

1. Mendenhall WM, Parsons JT, Devine JW, et al.: Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus treated with surgery and/or radiotherapy. Head Neck Surg 10 (2): 88-92, 1987 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
2. Murthy AK, Galinsky D, Hendrickson FR: Hypopharynx. In: Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989, pp 107-24. [PUBMED Abstract]

Cáncer de la hipofaringe en estadio II

Back Up

El tratamiento consiste principalmente en cirugía, el que por lo general se sigue con RPO. Puesto que estos tumores permanecen clínicamente asintomáticos hasta alcanzar estadios avanzados, es bastante inusual diagnosticar estos tumores en el estadio T2 N0.

Opciones de tratamiento estándar:

1. La laringofaringectomía y disección de cuello es el tratamiento usado con mayor frecuencia en los cánceres hipofaríngeos. En casos muy especiales de cáncer del seno piriforme, originados en la pared media superior, puede emplearse con éxito una laringofaringectomía parcial para preservar la función vocal. En los casos T2, se usa la RPO en combinación con cirugía, en un esfuerzo por mejorar las tasas locales de control de la cirugía sola. Algunos médicos abogan por el uso de la radioterapia preoperatoria, pero el tratamiento estándar es dosis elevadas de radiación al cáncer primario y a ambos lados del cuello para incluir los ganglios cervicales retrofaríngeos y laterales. 1 2
2. La quimioterapia neoadyuvante segón se administra en ensayos clínicos se utiliza para reducir tumores haciéndolos así mucho más factibles de tratamiento con cirugía o radiación. La quimioterapia se administra antes de las otras modalidades, de ahí la designación de adyuvante para distinguirla de la quimioterapia adyuvante estándar, la cual se administra después de o durante el tratamiento definitivo con radiación o después de la cirugía. Se utilizaron varias combinaciones de fármacos en la quimioterapia neoadyuvante. La terapia neoadjuvante se usa generalmente en el tratamiento de aquellos pacientes que presentan enfermedad avanzada a fin de mejorar el control locorregional o supervivencia, esto, a pesar de la carencia de datos provenientes de ensayos aleatorizados. 3 También se aboga por el uso de quimioterapia neoadjuvante para mejorar la preservación de órganos. En un ensayo clínico aleatorizado, conocido como el ensayo GORTEC-TREMPLIN (NCT00169247), la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer se comparó con la cirugía más RPO con la quimioterapia neoadyuvante (es decir, cisplatino más fluorouracilo-5) seguida de radiación en pacientes que respondían al tratamiento. Los fracasos locales y regionales fueron iguales en ambos grupos. No obstante la mediana de supervivencia fue de 25 meses en el grupo de cirugía y de 44 meses en el grupo que recibió la quimioterapia de inducción (P = 0,006), la supervivencia y el período sin enfermedad a 5 aíos fue igual. En pacientes que recibieron quimioterapia de inducción, la laringe se preservó en buen estado en el 42% de los pacientes a tres aíos y el 35% de los pacientes a cinco aíos. Estos resultados no se han confirmado con otros ensayos clínicos en estadio III, pero indican la posibilidad de la preservación de la laringe sin perjudicar la supervivencia. 4[Grado de comprobación: 1iiA,1iiC]

   La mayoría de los EC de quimioterapia neoadyuvante incluyen pacientes con carcinoma hipofaríngeo en estadio II, debido a las tasas bajas de supervivencia en este grupo de pacientes. 5

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés stage II hypopharyngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

1. Mendenhall WM, Parsons JT, Devine JW, et al.: Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus treated with surgery and/or radiotherapy. Head Neck Surg 10 (2): 88-92, 1987 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
2. Murthy AK, Galinsky D, Hendrickson FR: Hypopharynx. In: Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989, pp 107-24. [PUBMED Abstract]
3. Harari PM: Why has induction chemotherapy for advanced head and neck cancer become a United States community standard of practice? J Clin Oncol 15 (5): 2050-5, 1997. [PUBMED Abstract]
4. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al.: Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary results of a European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. J Natl Cancer Inst 88 (13): 890-9, 1996. [
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