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NCI/PDQ® Profesionales De Salud: Cáncer del labio y la cavidad oral: Tratamiento (PDQ®)

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National Cancer Institute
Ultima Vez Modificado: 26 de julio del 2012

TABLE OF CONTENTS


Información general sobre el cáncer del labio y la cavidad oral

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Sumarios relacionados

Nota: otros sumarios del PDQ® que contienen información en inglés relacionada con el cáncer del labio y la cavidad oral son los siguientes:

La cavidad oral se extiende desde las uniones del bermellón de la piel de la parte anterior de los labios hasta la unión de los paladares duro y blando en la parte superior, y a la línea de papilas circunvaladas en la parte inferior. Se divide en las siguientes áreas específicas:

  • Labio.
  • Dos tercios de la parte anterior de la lengua.
  • Mucosa bucal.
  • Piso de la boca.
  • Encía inferior.
  • Trígono retromolar.
  • Encía superior.
  • Paladar duro.

Las rutas principales de drenaje de los ganglios linfáticos están en los nódulos de la primera estación (es decir, buccinadores, yugulodigástricos, submandibulares y submentonianos). Los sitios cercanos a la línea media a menudo drenan bilateralmente. Los nódulos de la segunda estación son los parotídeos, los yugulares y los nódulos cervicales posteriores superiores e inferiores.

Los cánceres tempranos (estadios I y II) del labio y la cavidad oral son sumamente curables con cirugía o radioterapia. La elección del tratamiento la dictan los resultados funcionales y cosméticos previstos del tratamiento y la disponibilidad de pericia específica necesaria del cirujano o el oncólogo de radioterapia para el caso del paciente individual. 1 2 3 La presencia de un margen positivo o una profundidad del tumor de menos de 5 mm aumenta de manera significativa el riesgo de recidiva local e indica que el tratamiento de modalidad combinada pueda ser beneficioso. 4 5

Los cánceres avanzados (estadios III y IV) del labio y la cavidad oral presentan un amplio espectro de retos para el cirujano y el oncólogo de radioterapia. Con la excepción de algunos pacientes con lesiones pequeías T3 y sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales o distantes, o que no tienen ganglios linfáticos de más de 2 cm de diámetro, para quienes el tratamiento con radioterapia sola o cirugía sola puede ser apropiado, la mayoría de los pacientes con tumores en estadios III o IV son aptos para un tratamiento combinado de cirugía y radioterapia. 2 Además, puesto que la recidiva local o metástasis a distancia son comunes en este grupo de pacientes, ellos se deberán considerar para participar en ensayos clínicos. Dichos ensayos evalóan la posible función de los modificadores de radiación o quimioterapia combinada con cirugía o radioterapia.

Los pacientes con cánceres de la cabeza y el cuello tienen una mayor probabilidad de enfermar de un segundo tumor primario en el tracto aerodigestivo superior. 6 7 En un estudio se observó que el tratamiento diario de estos pacientes con dosis moderadas de isotretinoína (ácido retinoico 13-cis) durante un aío puede reducir significativamente la incidencia de segundos tumores. Sin embargo, aón no se ha demostrado ninguna ventaja para la supervivencia, debido en parte a la recidiva y la muerte por una neoplasia maligna primaria. En un ensayo adicional, no se observó un beneficio del palmitato de retinol o el palmitato de retinol más -caroteno cuando se los comparó con el ácido retinoico solo. 8[Grado de comprobación: 1iiDii]

La tasa de posibilidad de curación de cánceres del labio y de la cavidad oral varía segón el estadio y el sitio específico. La mayoría de los pacientes presentan cánceres tempranos del labio que son sumamente curables con cirugía o radioterapia, con tasas de curación de 90 a 100%. Los cánceres pequeíos del trígono retromolar, el paladar duro y la encía superior son sumamente curables con radioterapia o cirugía, con tasas de supervivencia de hasta 100%. Se pueden lograr tasas de control local de hasta 90% con radioterapia o cirugía para cánceres pequeíos de la lengua anterior, el piso de la boca y la mucosa bucal. 9

Los cánceres moderadamente avanzados y avanzados del labio también se pueden controlar efectivamente por medio de cirugía, radioterapia o una combinación de ambas. La selección del tratamiento generalmente la dictan los resultados funcionales y cosméticos esperados del tratamiento. Las lesiones moderadamente avanzadas del trígono retromolar sin prueba de diseminación hasta los ganglios linfáticos cervicales son habitualmente curables y mostraron tasas de control local de hasta 90%; las lesiones del paladar duro, encía superior y mucosa tienen una tasa de control local de hasta 80%. En ausencia de pruebas clínicas de diseminación hasta los ganglios linfáticos cervicales, las lesiones moderadamente avanzadas del piso de la boca y la lengua anterior son generalmente curables, con tasas de supervivencia de hasta 70 y 65%, respectivamente. 9 10

References:

  1. Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, et al.: Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Saint Louis, Mo: Mosby-Year Book, Inc., 1998. [PUBMED Abstract]
  2. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009. [PUBMED Abstract]
  3. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. [PUBMED Abstract]
  4. Jones KR, Lodge-Rigal RD, Reddick RL, et al.: Prognostic factors in the recurrence of stage I and II squamous cell cancer of the oral cavity. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (5): 483-5, 1992. [PUBMED Abstract]
  5. Po Wing Yuen A, Lam KY, Lam LK, et al.: Prognostic factors of clinically stage I and II oral tongue carcinoma-A comparative study of stage, thickness, shape, growth pattern, invasive front malignancy grading, Martinez-Gimeno score, and pathologic features. Head Neck 24 (6): 513-20, 2002. [PUBMED Abstract]
  6. Day GL, Blot WJ: Second primary tumors in patients with oral cancer. Cancer 70 (1): 14-9, 1992. [PUBMED Abstract]
  7. van der Tol IG, de Visscher JG, Jovanovic A, et al.: Risk of second primary cancer following treatment of squamous cell carcinoma of the lower lip. Oral Oncol 35 (6): 571-4, 1999. [PUBMED Abstract]
  8. Papadimitrakopoulou VA, Lee JJ, William WN Jr, et al.: Randomized trial of 13-cis retinoic acid compared with retinyl palmitate with or without beta-carotene in oral premalignancy. J Clin Oncol 27 (4): 599-604, 2009. [PUBMED Abstract]
  9. Wallner PE, Hanks GE, Kramer S, et al.: Patterns of Care Study. Analysis of outcome survey data-anterior two-thirds of tongue and floor of mouth. Am J Clin Oncol 9 (1): 50-7, 1986. [PUBMED Abstract]
  10. Takagi M, Kayano T, Yamamoto H, et al.: Causes of oral tongue cancer treatment failures. Analysis of autopsy cases. Cancer 69 (5): 1081-7, 1992. [PUBMED Abstract]


Clasificación celular del cáncer del labio y la cavidad oral

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La mayoría de los cánceres de cabeza y cuello son de la variedad de células escamosas y pueden estar precedidos por diversas lesiones precancerosas. Los tumores de glándulas salivales menores no son raros en estos sitios. Los especímenes extraídos de las lesiones pueden mostrar que los carcinomas no son invasores; en este caso se aplica el término de carcinoma in situ. Un carcinoma invasor será bien diferenciado, moderadamente bien diferenciado, pobremente diferenciado o indiferenciado.

Se recomienda utilizar la clasificación de Broder para adjudicar el grado a estos tumores (Grado tumoral [G]):

  • G1: bien diferenciado.
  • G2: moderadamente bien diferenciado.
  • G3: pobremente diferenciado.
  • G4: indiferenciado. 1

No hay una correlación estadísticamente significativa entre el grado de diferenciación y el comportamiento biológico del cáncer. Sin embargo, la invasión vascular es un factor pronóstico negativo. 2

Otros tumores del epitelio glandular, el aparato odontogénico, el tejido linfoide, el tejido blando, y el hueso y el cartílago exigen especial consideración y no se incluyen en esta sección de PDQ®. Se recomienda consultar la nomenclatura de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El término leucoplasia solo se deberá emplear como un término clínicamente descriptivo que significa que el observador ve un parche blanco que no desaparece al frotarlo y su importancia depende de los hallazgos histológicos. La leucoplasia puede variar desde una hiperqueratosis hasta un real carcinoma invasor precoz o solo puede representar una infección fóngica, un liquen plano u otra enfermedad benigna de la boca.

References:

  1. Bansberg SF, Olsen KD, Gaffey TA: High-grade carcinoma of the oral cavity. Otolaryngol Head Neck Surg 100 (1): 41-8, 1989. [PUBMED Abstract]
  2. Close LG, Brown PM, Vuitch MF, et al.: Microvascular invasion and survival in cancer of the oral cavity and oropharynx. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 115 (11): 1304-9, 1989. [PUBMED Abstract]


Información sobre los estadios del cáncer del labio y la cavidad oral

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Los sistemas de estadificación son todos de estadificación clínica y se basan en el mejor cálculo posible del grado de la enfermedad antes del tratamiento. Cuando es posible, la evaluación del tumor primario se basa en la inspección y palpación mediante un examen con espejos indirectos o, cuando es necesario, endoscopia directa. El tumor se debe confirmar histológicamente y se pueden incluir otros datos patológicos obtenidos en la biopsia. Las áreas apropiadas de drenaje ganglionar se examinan mediante palpación cuidadosa. La información de los estudios de imágenes de diagnóstico se puede utilizar para la estadificación. Las imágenes por resonancia magnética ofrecen una ventaja sobre la exploración por tomografía computarizada para detectar y localizar tumores de la cabeza y el cuello, y para distinguir los ganglios linfáticos de los vasos sanguíneos. 1 Si un paciente sufre una recaída, se deberá realizar una nueva estadificación completa para seleccionar el tratamiento adicional apropiado. 2 3


Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer del labio y la cavidad oral. 4


Cuadro 1. Tumor primario (T)a

aReproducido con permiso del AJCC: Lip and oral cavity. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds. En: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 29-40.bLa erosión superficial sola de la cavidad del hueso o el diente a causa de un tumor primario gingival no es suficiente para clasificar el tumor como T4.
TX  No se puede evaluar el tumor primario. 
T0  No hay prueba de un tumor primario. 
Tis  Carcinoma in situ. 
T1  Tumor 2 cm en su dimensión mayor. 
T2  Tumor >2 cm, pero 4 cm en su mayor dimensión. 
T3  Tumor >4 cm en su mayor dimensión. 
T4a  Enfermedad local moderadamente avanzada.b 
(Labio) El tumor invade a través del hueso cortical, el nervio alveolar inferior, el piso de la boca o la piel de la cara; es decir, el mentón o la nariz. 
(Cavidad oral) El tumor invade solo las estructuras adyacentes (por ejemplo, a través del hueso cortical [mandíbula o maxilar] hacia el mósculo profundo [extrínseco] de la lengua [geniogloso, hiogloso, palatogloso y estilogloso], seno maxilar o piel de la cara). 
T4b  Enfermedad local muy avanzada. 
El tumor invade el espacio masticatorio, las placas pterigoides o la base del cráneo, o envuelve la arteria carótida interna. 
 
 


Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a

aReproducido con permiso del AJCC: Lip and oral cavity. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds. En: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 29-40.
NX  No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. 
N0  No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. 
N1  Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm en su dimensión mayor. 
N2  Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero 6 cm en su mayor dimensión.  
Metástasis en móltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno >6 cm en su mayor dimensión. 
Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno >6 cm en su mayor dimensión. 
N2a  Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero 6 cm en su mayor dimensión. 
N2b  Metástasis en móltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno >6 cm en su mayor dimensión. 
N2c  Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno >6 cm en su mayor dimensión. 
N3  Metástasis en un ganglio linfático >6 cm en su mayor dimensión. 
 


Cuadro 3. Metástasis a distanciaa

aReproducido con permiso del AJCC: Lip and oral cavity. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds. En: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 29-40.
M0  No hay metástasis a distancia. 
M1  Metástasis a distancia. 
 


Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronósticoa

aReproducido con permiso del AJCC: Lip and oral cavity. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds. En: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 29-40.
Estadio  T  N  M 
0  Tis  N0  M0 
I  T1  N0  M0 
II  T2  N0  M0 
III  T3  N0  M0 
T1  N1  M0 
T2  N1  M0 
T3  N1  M0 
IVA  T4a  N0  M0 
T4a  N1  M0 
T1  N2  M0 
T2  N2  M0 
T3  N2  M0 
T4a  N2  M0 
IVB  Cualquier T  N3  M0 
T4b  Cualquier N  M0 
IVC  Cualquier T  Cualquier N  M1 
 

References:

  1. Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988. [PUBMED Abstract]
  2. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009. [PUBMED Abstract]
  3. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. [PUBMED Abstract]
  4. Lip and oral cavity. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 29-35. [PUBMED Abstract]


Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Back Up

De acuerdo con el sitio y el grado del tumor primario, y el estado de los ganglios linfáticos, algunas consideraciones generales para el tratamiento del cáncer del labio y la cavidad oral incluyen los siguientes procedimientos: 1 2 3 4 5

  • Cirugía sola.
  • Radioterapia sola.
  • Una combinación de lo anterior.

En el caso de lesiones de la cavidad oral, la cirugía debe abarcar adecuadamente toda la diseminación macroscópica, así como la presunta diseminación microscópica de la enfermedad. Si los ganglios regionales son positivos, habitualmente se realiza una disección de los ganglios cervicales en continuidad. Con los enfoques modernos, el cirujano puede extirpar exitosamente los tumores posteriores grandes de la cavidad oral y con los métodos reconstructivos puede lograr resultados funcionales satisfactorios. La rehabilitación prostodóntica es importante, particularmente para cánceres de estadios iniciales, para asegurar la mejor calidad de vida.

La radioterapia para cánceres de la cavidad oral y del labio se puede administrar mediante radioterapia de haz externo (RHE) o implantación intersticial sola pero, para muchos sitios, el uso de ambas modalidades produce mejores resultados de control y función. Los cánceres superficiales pequeíos se pueden tratar muy exitosamente mediante implantación local usando cualquiera de las diversas fuentes radiactivas, radioterapia intraoral de cono o electrones. Las lesiones más grandes frecuentemente se tratan mediante RHE para incluir el sitio primario y los ganglios linfáticos regionales aunque ellos no estén clínicamente comprometidos. Puede ser necesario complementar con fuentes de radiación intersticial para lograr dosis adecuadas para tumores primarios grandes o metástasis ganglionares voluminosas. Una revisión de resultados clínicos publicados sobre radioterapia radical para cáncer de la cabeza y cuello indica una pérdida significativa de control local cuando se prolongó la administración de radioterapia; por lo tanto, se deberá evitar prolongar los regímenes estándar de tratamiento siempre que sea posible. 6 7

Los cánceres tempranos (en estadios I y II) del labio, el piso de la boca y el trígono retromolar se consideran sumamente curables mediante cirugía o radioterapia. Los resultados funcionales y cosméticos esperados dictan la elección del tratamiento. También es un factor en la elección del tratamiento la disponibilidad de la pericia que se exige del cirujano o el oncólogo de radioterapia para cada paciente individual.

Los cánceres avanzados (estadios III y IV) del labio, el piso de la boca y el trígono retromolar componen un espectro amplio de retos para los cirujanos y los oncólogos de radioterapia. La mayoría de los pacientes con tumores en estadio III o IV son aptos para someterse a una combinación de cirugía y radioterapia. Son una excepción los pacientes con lesiones T3 pequeías, sin compromiso de los ganglios linfáticos regionales o sin metástasis a distancia, o los pacientes cuyos ganglios linfáticos no son mayores de 2 cm de diámetro; para estos pacientes, el tratamiento con radioterapia sola o cirugía sola puede ser apropiado. Debido a que la recidiva local o las metástasis a distancia son comunes en este grupo de pacientes, se deberá considerar su participación en los ensayos clínicos que evalóen los siguientes aspectos:

  • La posible función de los modificadores de radiación para mejorar el control local o reducir la morbilidad.
  • La función de combinaciones de quimioterapia con cirugía o radioterapia, tanto para mejorar el control local como para reducir la frecuencia de metástasis a distancia.

Los cánceres tempranos de la mucosa bucal son igualmente curables con radioterapia o una escisión adecuada. Las circunstancias individuales de cada paciente y la pericia de los profesionales locales influyen en la selección del tratamiento. Los cánceres más grandes exigen una resección compuesta, con reconstrucción del defecto mediante colgajos del pedículo.

Las lesiones tempranas (T1 y T2) de la lengua anterior se pueden controlar mediante cirugía o radioterapia sola. Ambas modalidades producen tasas de curación de 70 a 85% para lesiones tempranas. Las escisiones moderadas de la lengua, incluso la hemiglosectomía, a menudo pueden dar lugar a una discapacidad pequeía del habla, siempre que el cierre de la herida no provoque que la lengua quede unida hacia abajo. Sin embargo, si la resección es más extensa, los problemas pueden incluir la aspiración de líquidos y sólidos, y dificultad para tragar, además de dificultades del habla. Ocasionalmente, algunos pacientes con tumor de la lengua necesitan una glosectomía casi total. Las lesiones grandes generalmente exigen un tratamiento combinado de cirugía y radiación. Las tasas de control para lesiones más grandes son del orden de 30 a 40%. De acuerdo con las pruebas clínicas y radiológicas del compromiso, los cánceres de la encía inferior que son exofíticos y susceptibles de una escisión local adecuada se pueden extirpar para incluir porciones de hueso. Segón el grado de la lesión y su ubicación, las lesiones más avanzadas exigen resección ósea segmentaria, hemimandibulectomía o maxilectomía.

Las lesiones tempranas de la encía superior o el paladar duro sin compromiso óseo se pueden tratar con la misma eficacia con cirugía sola o radioterapia sola. Las lesiones avanzadas infiltrantes y ulcerantes se deberán tratar mediante una combinación de radioterapia y cirugía. La mayoría de los cánceres primarios del paladar duro se originan en las glándulas salivales menores. El carcinoma de células escamosas primario del paladar duro es poco comón; estos tumores generalmente reflejan una invasión de un carcinoma de células escamosas que surge en la encía superior, que es mucho más comón. El manejo de carcinomas de células escamosas de la encía superior y el paladar duro habitualmente se consideran juntos. El tratamiento quirórgico de cáncer del paladar duro generalmente exige una escisión del hueso subyacente que produce una abertura hacia el antro. Este defecto se puede llenar y cubrir con una prótesis dental, que es una maniobra que restaura la ingestión y el habla en forma satisfactoria.

Los pacientes que fuman durante la radioterapia parecen tener tasas más bajas de respuesta y períodos de supervivencia más cortos que los que no fuman; 8 por lo tanto, se debe aconsejar a los pacientes que dejen de fumar antes de iniciar la radioterapia. Se debe llevar a cabo una evaluación del estado dental del paciente antes del tratamiento para evitar secuelas tardías.

References:

  1. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009. [PUBMED Abstract]
  2. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. [PUBMED Abstract]
  3. Myers EN, Suen MD, Myers J, eds.: Cancer of the Head and Neck. 4th ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 2003. [PUBMED Abstract]
  4. Freund HR: Principles of Head and Neck Surgery. 2nd ed. New York, NY: Appleton-Century-Crofts, 1979. [PUBMED Abstract]
  5. Lore JM: An Atlas of Head and Neck Surgery. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 1988. [PUBMED Abstract]
  6. Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 457-67, 1992. [PUBMED Abstract]
  7. Langendijk JA, de Jong MA, Leemans ChR, et al.: Postoperative radiotherapy in squamous cell carcinoma of the oral cavity: the importance of the overall treatment time. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57 (3): 693-700, 2003. [PUBMED Abstract]
  8. Browman GP, Wong G, Hodson I, et al.: Influence of cigarette smoking on the efficacy of radiation therapy in head and neck cancer. N Engl J Med 328 (3): 159-63, 1993. [PUBMED Abstract]


Cáncer del labio y de la cavidad oral en estadio I

Back Up

Se pueden emplear cirugía o radioterapia, segón el sitio exacto del tumor. 1 2


Lesiones pequeías del labio

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Cirugía.
  2. Radioterapia.

La cirugía y la radioterapia producen tasas similares de curación; los resultados cosméticos y funcionales que se prevean dictan el método de tratamiento.


Lesiones pequeías de la lengua anterior

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para lesiones pequeías que se pueden resecar transoralmente, a menudo se efectóa una escisión local amplia.
  2. Para pacientes con lesiones T1 más grandes, se utilizan los siguientes tratamientos estándar:
    1. Cirugía.
    2. Radioterapia.
    3. Implante intersticial solo o con radioterapia de haz externo.
    4. Irradiación del cuello.


Lesiones pequeías de la mucosa bucal

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para pacientes con lesiones menores de 1 cm de diámetro se usa cirugía si la comisura no está comprometida.
  2. Para el tratamiento de lesiones menores de 1 cm de diámetro, se deben tomar en cuenta la radioterapia, incluso la braquiterapia, si hay compromiso de la comisura.
  3. Para el tratamiento de lesiones T1 mayores, se usa la escisión quirórgica con injerto de piel de espesor parcial o radioterapia.


Lesiones pequeías del piso de la boca

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para pacientes con lesiones T1 se usa cirugía.
  2. Para tratar lesiones T1 se usa radioterapia.
  3. Para el tratamiento de lesiones menores de 0,5 cm, la escisión sola por lo general es adecuada, si hay un margen de mucosa normal entre la lesión y la encía.
  4. Si la lesión está unida al periostio, por lo general se usa cirugía.
  5. Si la lesión sobrepasa los límites de la lengua, se usa con frecuencia radioterapia.


Lesiones pequeías de la encía inferior

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para tratar las lesiones pequeías se usa resecado intraoral con resecado del borde óseo o sin este, y reparación con injerto de piel de espesor parcial.
  2. En el caso de lesiones pequeías, se puede emplear radioterapia, pero los resultados generalmente son mejores después de cirugía sola.


Tumores pequeíos del trígono retromolar

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para lesiones tempranas sin invasión ósea detectable, se usa un resecado limitado de la mandíbula.
  2. Si el resecado limitado no es factible, se puede usar inicialmente radioterapia; la cirugía se reserva si la radioterapia falla.


Lesiones pequeías de la encía superior y el paladar duro

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para el tratamiento de la mayoría de las lesiones pequeías, se usa el resecado quirórgico.
  2. Si es apropiado, se puede emplear radioterapia posoperatoria.


Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés stage I lip and oral cavity cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

  1. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009. [PUBMED Abstract]
  2. Guerry TL, Silverman S Jr, Dedo HH: Carbon dioxide laser resection of superficial oral carcinoma: indications, technique, and results. Ann Otol Rhinol Laryngol 95 (6 Pt 1): 547-55, 1986 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]


Cáncer del labio y la cavidad oral en estadio II

Back Up

Se puede emplear cirugía o radioterapia segón el sitio exacto del tumor. 1


Lesiones pequeías del labio

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para pacientes con lesiones T2 más pequeías en el labio inferior, se emplea cirugía si un cierre simple produce un resultado cosmético aceptable.
  2. Si es necesario un procedimiento quirórgico reconstructivo, la radioterapia puede incluir técnicas de haz externo o técnicas intersticiales segón sea apropiado. Estas tienen la ventaja de producir un resultado cosmético y funcional relativamente mejor con la piel e inervación muscular intactas.


Lesiones pequeías de la lengua anterior

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para pacientes con lesiones T2 que presentan mínima infiltración, generalmente se selecciona radioterapia para preservar el habla y la ingestión. 2
  2. Para pacientes en quienes fracasa el tratamiento con radiación, se reserva la cirugía. 2
  3. Cuando se usa la braquiterapia primaria se puede considerar la disección del cuello. 2
  4. Para lesiones infiltrantes profundas, se emplea cirugía, radioterapia o una combinación de ambas.


Lesiones pequeías de la mucosa bucal

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para pacientes con lesiones T2 pequeías (3 cm), generalmente el tratamiento empleado es radioterapia.
  2. Para tratar lesiones grandes T2 (>3 cm) y si resulta indicado, se usa cirugía, radioterapia o una combinación de ambas. Si la lesión compromete la comisura, por lo general se usa radioterapia. Con frecuencia se usa la cirugía si el tumor invade la mandíbula o los maxilares.


Lesiones pequeías del piso de la boca

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para pacientes con lesiones T2 (3 cm), se usa con frecuencia cirugía si la lesión está unida al periostio.
  2. Para tratar pacientes con lesiones T2 pequeías (3 cm), con frecuencia se usa radioterapia si la lesión compromete la lengua.
  3. Para pacientes con lesiones T2 grandes (>3 cm), la cirugía y la radioterapia son métodos alternativos de tratamiento. La elección de una u otra depende principalmente del grado de incapacidad que se espera como producto de la cirugía.
  4. Para lesiones más grandes, se debe considerar la radioterapia con haz externo, con radioterapia intersticial o sin esta, después de la cirugía.


Lesiones pequeías de la encía inferior

Opciones de tratamiento estándar:

  1. En caso de lesiones pequeías, se usa el resecado intraoral con resecado del borde óseo y reparación de un injerto de piel de espesor parcial o sin este.
  2. Para lesiones pequeías, se puede emplear radioterapia, pero los resultados son generalmente mejores después de cirugía sola.


Tumores pequeíos del trígono retromolar

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para tratar pacientes con lesiones tempranas sin invasión ósea detectable, se lleva a cabo una resección limitada de la mandíbula.
  2. Inicialmente, se puede usar radioterapia cuando el resecado limitado no es factible.
  3. La cirugía se reserva para cuando fracasa la radiación.


Lesiones pequeías de la encía superior y el paladar duro

Opciones de tratamiento estándar:

  • Para la mayoría de las lesiones se utiliza la resección quirórgica con radioterapia posoperatoria, segón corresponda. En un estudio pequeío se observó que la radioterapia se puede usar eficazmente como ónica modalidad de tratamiento. 3


Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés stage II lip and oral cavity cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

  1. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009. [PUBMED Abstract]
  2. Pernot M, Malissard L, Aletti P, et al.: Iridium-192 brachytherapy in the management of 147 T2N0 oral tongue carcinomas treated with irradiation alone: comparison of two treatment techniques. Radiother Oncol 23 (4): 223-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  3. Yorozu A, Sykes AJ, Slevin NJ: Carcinoma of the hard palate treated with radiotherapy: a retrospective review of 31 cases. Oral Oncol 37 (6): 493-7, 2001. [PUBMED Abstract]


Cáncer del labio y la cavidad oral en estadio III

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Se emplea cirugía o radioterapia, dependiendo del sitio exacto del tumor. 1 2 La quimioterapia neoadyuvante, como se utiliza en ensayos clínicos, se empleó para reducir tumores y tornarlos definitivamente más tratables con cirugía o radiación. La quimioterapia neoadyuvante se administra antes de las otras modalidades, en contraposición con la quimioterapia adyuvante estándar que se administra durante o después de la terapia definitiva con radiación o después de cirugía. Se han empleado muchas combinaciones de medicamentos como quimioterapia neoadyuvante. 3 4 5 6 Sin embargo, en los ensayos aleatorizados prospectivos todavía se tiene que demostrar un beneficio tanto para la supervivencia sin enfermedad como para la supervivencia general para los pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante. 7


Lesiones avanzadas del labio

Estas lesiones, incluso aquellas que afectan la región ósea, los nervios y los ganglios linfáticos, generalmente exigen una combinación de cirugía y radioterapia.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Cirugía, mediante una variedad de abordajes quirórgicos cuya elección depende del tamaío y la localización de la lesión, y de las necesidades de reconstrucción.
  2. Radioterapia, mediante una variedad de técnicas terapéuticas, incluso la radioterapia de haz externo (RHE) con braquiterapia o sin esta; cuya elección depende del tamaío y la localización de la lesión.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  1. Para tumores avanzados, se considera apropiada la participación en ensayos clínicos que evalóen el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de la radioterapia, como terapia adyuvante después de la cirugía o como parte de la terapia de modalidad combinada, segón corresponda. 3 4 5 6 8 9 10
  2. Radioterapia superfraccionada. 11


Lesiones moderadamente avanzadas (T2 tardía, T3 pequeía) de la lengua anterior

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para tratar lesiones mínimamente infiltrantes, RHE con implante intersticial o sin este.
  2. Para tratar lesiones profundamente infiltrantes, cirugía con radioterapia posoperatoria. 2


Lesiones avanzadas de la mucosa bucal

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Resección quirórgica radical sola.
  2. Radioterapia sola.
  3. Resección quirórgica más radioterapia, generalmente posoperatoria.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  • Para tumores avanzados, se considera apropiada la participación en ensayos clínicos que evalóen el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía, o como parte de una terapia de modalidad combinada. 3 4 5 6 8 9 10 12


Lesiones moderadamente avanzadas del piso de la boca

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Cirugía, utilizando resección de bordes más disección del cuello o mandibulectomía parcial con disección del cuello, segón corresponda.
  2. Radioterapia: RHE sola o RHE más un implante intersticial.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  1. Para tumores avanzados, se considera apropiada la participación en ensayos clínicos que evalóen el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de la cirugía o como parte de una terapia de modalidad combinada, segón corresponda. 3 4 5 6 8 9 10 12
  2. Participación en ensayos clínicos que usen una radioterapia novedosa con esquemas fraccionados. 13


Lesiones moderadamente avanzadas de la encía inferior

Opciones de tratamiento estándar:

  • Para lesiones extensas con destrucción ósea moderada o metástasis ganglionar, se utiliza radioterapia combinada y resección radical, o resección radical. Se puede administrar la radioterapia antes o después de la cirugía.


Lesiones avanzadas del trígono retromolar

Opciones de tratamiento estándar:

  • Resección quirórgica integrada que se puede seguir con radioterapia posoperatoria.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  1. Para tumores avanzados, se considera apropiada la participación en ensayos clínicos que evalóen el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de la radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía o como parte de una terapia de modalidad combinada, segón corresponda. 3 4 5 6 8 9 10 12
  2. Participación en ensayos clínicos en los que se utilice una radioterapia novedosa con esquemas fraccionados. 13


Lesiones moderadamente avanzadas de la encía superior

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para lesiones superficiales con compromiso extenso de la encía, paladar duro o paladar blando, se usa radioterapia sola.
  2. Para lesiones profundamente invasoras que comprometen el hueso, se usa una combinación de cirugía y radioterapia.


Lesiones moderadamente avanzadas del paladar duro

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Para lesiones superficiales con compromiso extenso de la encía, el paladar duro o el paladar blando, se usa radioterapia sola.
  2. Para lesiones profundamente invasoras que comprometen el hueso, se usa una combinación de cirugía y radioterapia, o cirugía sola.

Opciones de tratamiento para el manejo de ganglios linfáticos: 1

  • Los pacientes con lesiones avanzadas deberán recibir radioterapia dirigida a los ganglios linfáticos o disección de los nódulos, a elección. En pacientes con enfermedad recidivante e invasión muscular (es decir, el mósculo orbicular de la boca), el riesgo de metástasis hasta los ganglios linfáticos aumenta por una histología de grado alto, lesiones grandes, diseminación que compromete la mucosa hómeda del labio o la mucosa bucal.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Radioterapia sola o disección del cuello:
    • N1 (02 cm).
    • N2b o N3; todos los ganglios menores de 2 cm. (También se deberá considerar un abordaje combinado de cirugía y radioterapia.)

  2. Radioterapia y disección del cuello:
    • N1 (23 cm), N2a, N3.

  3. Cirugía seguida de radioterapia; las indicaciones para estos procedimientos son las siguientes:
    • Ganglios móltiples positivos.
    • Metástasis contralaterales subclínicas.
    • Invasión tumoral a través de la cápsula del ganglio linfático.
    • N2b o N3 (uno o más ganglios en cada lado del cuello, >2 cm), segón corresponda.

  4. Radioterapia antes de cirugía:
    • Ganglios grandes fijos.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica (todas las lesiones en estadio III):

  • La quimioterapia se combinó con radioterapia para pacientes con enfermedad avanzada localmente que no se puede resecar quirórgicamente. 8 10 14 15

En un metaanálisis de 63 ensayos aleatorizados prospectivos publicados entre 1965 y 1993, se observó una ventaja para la supervivencia absoluta de 8% en el subconjunto de pacientes que recibieron simultáneamente quimioterapia y radioterapia. 16[Grado de comprobación: 2A] Los pacientes sometidos a quimioterapia adyuvante o neoadyuvante no tuvieron una ventaja en la supervivencia. No se dispuso de datos sobre costos, morbilidad y calidad de vida; no hubo un régimen estándar y los ensayos dieron la impresión de ser demasiado heterogéneos como para proveer recomendaciones definitivas. Los resultados de 18 ensayos en curso podrían clarificar más el papel de la quimioterapia y la radioterapia administradas simultáneamente para tratar el cáncer de la cavidad oral.

La mejor quimioterapia a emplear y la forma adecuada de integrar las dos modalidades todavía están sin resolver. 17

En ensayos aleatorizados, también se están explorando abordajes similares para pacientes con enfermedad resecable, en quienes la resección podría llevar a un importante déficit funcional; no obstante, por el momento no se pueden recomendar como opción estándar.

En la actualidad se encuentra bajo evaluación clínica un novedoso enfoque de radioterapia fraccionada. 13


Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés

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