Cholangiocarcinoma: Los fundamentos

Eric T. Shinohara, MD, MSCI
The Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Ultima Vez Modificado: 9 de enero del 2009

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¿Cuál es bilis y cuál es el sistema biliar?

La bilis es una sustancia verdosa producida por las células del hígado (hepatocytes) que ayuda en la digestión de grasas. Emulsiona las grasas, haciendo las grasas acumular en las gotitas que se pueden absorber fácilmente en el intestino pequeño. Él también ayudas en la absorción tan de las vitaminas solubles de Òfat de la llamada, de las vitaminas A, de D, de E y del K. La bilis es también la manera que el cuerpo dispone de la hemoglobina de las viejas células de sangre rojas que son no más funcionales. Esto es qué hace que el verde y el taburete de la bilis broncean. Una vez que los hepatocytes hayan hecho la bilis que se transporta al duodeno, el segmento de la derecha pequeña del intestino después del estómago, donde se secreta a través de un agujero pequeño conocido como el Ampulla de Vater. Puede entonces formar gotitas con la grasa que sale del estómago. La bilis también va al gallbladder donde puede ser almacenada.

La red de los conductos que transportan la bilis se conoce como el sistema biliar. Este sistema se puede analizar en varias secciones. La primera sección se abarca de los conductos que están dentro del hígado, también conocido como los conductos intrahepáticos. Los ductules pequeños de la bilis en el hígado combinan con uno a para formar conductos más grandes conocidos como conductos biliares intrahepáticos. El hígado se puede dividir grueso en dos lóbulos, la izquierda y la derecha. Mientras que los conductos intrahepáticos combinan con uno a forman dos conductos grandes conocidos como los conductos hepáticos derechos e izquierdos. Los conductos hepáticos izquierdos y derechos vienen juntos formar el conducto hepático común.

El segmento de conductos inmediatamente fuera del hígado se conoce como los conductos perihilar. El gallbladder se sienta en el superficie inferior del hígado y el conducto enquistado entrega la bilis en y fuera del gallbladder. Mientras que el conducto hepático común sale del hígado conecta con el enquistado canaliza para formar el conducto biliar común. El conducto biliar común entra en el páncreas y combina con el conducto y las secreciones pancreáticos del páncreas y de la salida hepática común en el duodeno a través del ampulla de Vater. Estas áreas del sistema ductal se conocen como el árbol biliar distal.

¿Cuál es cholangiocarcinoma?

El Cholangiocarcinoma es el nombre dado a los cánceres del conducto biliar. Se presentan de las células epiteliales que alinean los conductos biliares. Generalmente, los cholangiocarcinomas se presentan de los conductos biliares intrahepáticos (dentro del hígado), perhilar (exterior justo del hígado) y distal. Cholangiocarcinomas excluye los cánceres que se presentan del Ampulla de Vater y del gallbladder. La mayoría de tumores se presenta de la región perihilar, que representa 60 a el 70% de todos los cholangiocarcinomas. Los cerca de 25% se presentan del sistema ductal distal y 5-10% del sistema ductal intrahepático. Cholangiocarcinomas que implica el área donde los conductos derechos e izquierdos satisface para formar el conducto biliar común tiene un nombre especial (tumores de Klatskin).

Cholangiocarcinomas es tumores raros. Ocurren en cerca de una a dos personas por 100.000 y representan el aproximadamente 3% de todos los cánceres gastrointestinales. Se estima que aproximadamente 18.500 cánceres primarios del hígado fueron diagnosticados en los E.E.U.U. en 2006 y de éstos; el aproximadamente 15% de ellos era cholangiocarcinomas intrahepáticos. Hay aproximadamente 2000-3000 casos de cholangiocarcinoma extrahepatic al año. Sin embargo, hay los datos que sugieren que la incidencia de cholangiocarcinomas esté retardando el levantamiento. El Cholangiocarcinoma puede ser clasificado más a fondo histológico (qué tipo de células del tumor se considera cuando el tumor se examina microscópico). Los Adenocarcinomas se presentan de tejido fino glandular y son el tipo más común de cholangiocarcinoma, componiendo el 95% de cholangiocarcinomas.

¿Estoy a riesgo para el Cholangiocarcinoma?

Como a la mayoría de los cánceres, la edad de aumento se ha ligado a cholangiocarcinoma. Además, la obesidad, la hepatitis y la gente con antecedentes familiares de la enfermedad pueden estar en el riesgo creciente. Las condiciones médicas que se han ligado al cholangiocarcinoma incluyen colangitis sclerosing primaria, cholitis ulcerative, quistes choledochal e infecciones biliares, por ejemplo en los portadores tifoideos. Las exposiciones químicas a las nitrosaminas, al dioxin, al asbesto y a los biphenyls polychlorinated también se han ligado al cholangiocarcinoma.

No hay ninguna pautas en cómo prevenir cholangiocarcinomas. Sin embargo, la exposición que disminuye a los productos químicos antedichos y a conseguir vacunada contra los virus que causan hepatitis, tal como el virus de la hepatitis B puede ayudar a prevenir cholangiocarcinoma.

¿Qué pruebas de investigación están disponibles?

Las pruebas de investigación se utilizan para detectar enfermedades en pacientes sin síntomas. Actualmente, no hay pruebas que se han demostrado para ser eficaces en defender para el cholangiocarcinoma. No hay un análisis de sangre específico que puede detectar cholangiocarcinoma. Sin embargo, hay los análisis de sangre que se pueden utilizar para ayudar a detectar varios diversos tipos de cáncer y su uso en la detección de cholangiocarcinomas se está probando actualmente. Un tal análisis de sangre detecta una proteína conocida como antígeno de Carcinoembryonic (CEA). Esta proteína se asocia generalmente al desarrollo fetal, pero también se ha demostrado para ser elevada en la gente con ciertos tipos de cáncer, lo más a menudo posible cáncer de dos puntos, pero tiene también ser encontrada para ser elevado en algún pulmón, pecho, páncreas y cánceres ováricos. Sin embargo, otras condiciones médicas non-cancer tales como cirrosis, infección, pancreatitis y enfermedad inflamatoria del intestino pueden también causar un resultado positivo. El fumar también se sabe para aumentar niveles de la sangre de CEA. Un CEA normal varía de laboratorio al laboratorio, pero en un no fumador 3 ng/ml es generalmente normal y en un fumador 5 ng/ml es generalmente normal. Los estudios recientes en la gente con la colangitis sclerosing primaria (PSC) encontraron que CEA se podría utilizar para ayudar a detectar cholangiocarcinoma pero no era altamente exactos. Podía detectar por ciento del 68% de casos del cholangiocarcinoma en la gente con PSC pero también detectó cholangiocarcinoma en el 18% de gente con PSC que no tenía realmente cholangiocarcinoma.

Otro análisis de sangre, antígeno 19-9 (CA 19-9) del cáncer, también se ha estudiado. Los niveles elevados de CA 19-9 se encuentran lo más comúnmente posible en la gente con el cáncer pancreático, aunque puede también ser elevado en cánceres de los dos puntos y del estómago. Otras condiciones médicas non-cancer, tales como cirrosis, pancreatitis, colangitis, y cálculos biliares pueden también causar un CA elevado 19-9. Los estudios han investigado el uso de CA 19-9 en la detección de cholangiocarcinoma sin embargo allí han sido varios problemas. Ha sido difícil determinarse cómo el colmo un CA 19-9 necesita ser para indicar si un cáncer está presente. Parte de qué causas es esa colangitis esta dificultad, que es infección de los conductos biliares, y el stasis biliar, que es causado por la obstrucción de los conductos biliares, se puede asociar a ambas condiciones y cholangiocarcinoma médicos benignos. Por lo tanto, en la gente de los estudios que no tiene colangitis activa o stasis biliar, cortado de 37 U/ml se ha utilizado. Sin embargo, en la gente con colangitis activa o stasis biliar un atajo de 300-400 U/ml se ha utilizado. Actualmente, el mejor uso para CA 19-9 puede no estar como prueba de investigación para el cholangiocarcinoma pero algo como manera de comprobar si la enfermedad está respondiendo a los tratamientos. Hay también estudia en curso para utilizar los resultados del CEA y de las pruebas del CA 19-9 para defender a gente en de riesgo elevado para el cholangiocarcinoma, por ejemplo en la gente con PSC.

Hay varios estudios de la proyección de imagen usados una vez que la diagnosis del cholangiocarcinoma se sospeche, no obstante no se ha encontrado ningunos de estos estudios que se imaginaban para ser una herramienta eficaz de la investigación.

¿Cuáles son las muestras del Cholangiocarcinoma?

La mayoría de los síntomas del cholangiocarcinoma se presenta de la obstrucción del árbol biliar por el tumor. Los síntomas incluyen ictericia sin dolor y dolor abdominal, particularmente en la porción superior derecha del abdomen. Pruritis, o el picar, ocurre comúnmente con ictericia así como pérdida del peso. La fiebre puede también ser una actual muestra debido a la infección del árbol biliar (colangitis). La gente puede también notar que aparece su taburete gris o arcilla coloreada y que su orina aparece más oscura.

Otras muestras que se pueden encontrar durante la examinación física incluyen la ampliación del hígado, también conocida como hepatomegaly. Menos comúnmente, una masa se puede sentir en la parte superior derecha del abdomen en el área del hígado. Raramente, porque el tumor puede bloquear los conductos biliares, el gallbladder se puede agrandar y sentir durante la examinación.

¿Cómo se diagnostica el Cholangiocarcinoma?

Generalmente, los cholangiocarcinomas no se detectan hasta que la gente hace sintomática de ellos. Las muestras del cholangiocarcinoma se describen arriba y son causadas más por el tumor que obstruye el árbol biliar.

Si se sospecha el cholangiocarcinoma, varios estudios de la proyección de imagen se pueden utilizar para identificar el tumor. La proyección de imagen del ultrasonido se puede utilizar para detectar el tumor. Las ondas acústicas del uso del ultrasonido a la proyección de imagen el árbol biliar y ven si hay algunas anormalidades. La tecnología del ultrasonido se puede también combinar con una cámara fotográfica flexible, conocida como endoscope. El ultrasonido de Endoscopic se realiza con la cámara fotográfica que entra a través de la boca y que entra el intestino pequeño donde puede ser puesto cerca del tumor. El ultrasonido se puede entonces utilizar para determinar el tamaño del tumor y de la profundidad a los cuales el tumor ha invadido en tejido fino. Los ultrasonidos se pueden también utilizar con un laparoscope, que es una cámara fotográfica que se puede insertar en la cavidad abdominal con un entero pequeño en el abdomen. El ultrasonido se pone cerca del tumor y se utiliza para determinar tamaño y profundidad del tumor. Durante una endoscopia o una laparoscopia, los instrumentos se pueden utilizar para tomar una muestra del tejido fino que se pueda utilizar para confirmar que el tumor es cholangiocarcinoma.

Una técnica endoscopic especial, conocida como cholangiopancreatography retrógrado endoscopic (ERCP) se puede utilizar para encontrar obstrucciones en los conductos biliares, que se pueden relacionar con los cholangiocarcinomas que comprimen los conductos. Similar a una endoscopia normal, una cámara fotográfica pequeña en un tubo se inserta a través de la boca y se mueve al punto donde alcanzó adonde la bilis drena en el intestino pequeño (el Ampulla de Vater). Un tubo pequeño se coloca en el Ampulla de Vater, adonde el conducto biliar drena en el intestino, y el tinte se inyecta en el árbol biliar. Este tinte es visible en radiografía y puede revelar las áreas se bloquean que. Durante ERCP un cepillo pequeño se puede insertar en los conductos biliares y utilizar para cepillar el interior de los conductos. Las células de esto que cepilla se recogen y se pueden utilizar identificar las células del cholangiocarcinoma. Brushings puede detectar cholangiocarcinomas entre 35-70% del tiempo.

Otra manera de visualizar el árbol biliar está con el uso de una colangiografía. En este estudio, los conductos biliares agrandados se encuentran el usar de ultrasonido. Una aguja se inserta a través de la piel en el conducto biliar dilatado. Un tinte que demostrará para arriba en radiografía se inyecta y permite la localización de las obstrucciones que se pueden causar por el cholangiocarcinoma.

Hay varias modalidades que se pueden utilizar a la imagen el tumor principal y a la comprobación para extensiones posibles a otros órganos (metástasis). Estas modalidades de la proyección de imagen permiten que el médico considere el grado de la enfermedad y determine su etapa, que ayuda al médico en la determinación del mejor curso del tratamiento. CT explora radiografías de las aplicaciones para tomar imágenes múltiples a lo largo de la longitud de una persona, después pone las rebanadas juntas otra vez para hacer una imagen 3D. CTÕs se puede también utilizar para determinarse si el cáncer se ha separado a los nodos de linfa así como para dirigir biopsias. El contraste oral, que es un líquido, se da a menudo antes del estudio para mejorar la proyección de imagen del intestino. Visualizar mejor los vasos sanguíneos y el contraste del tumor IV puede también ser dado.

MRIÕs se puede también utilizar para crear las imágenes 3D del cuerpo para determinar el tamaño del tumor y si se ha separado. El tinte IV se puede también utilizar para permitir una proyección de imagen mejor de los vasos sanguíneos y del tumor. MRIÕs tiene algunas ventajas comparadas con las exploraciones de CT para la proyección de imagen del árbol biliar. Un tipo especial de MRI, un cholangiogram de MRI, se puede realizar para visualizar el árbol biliar. Este estudio proporciona la información similar a un qué cholangiogram puede proporcionar en una manera no invasora.

Las exploraciones del ANIMAL DOMÉSTICO se pueden también utilizar para detectar si la enfermedad se ha separado. El ANIMAL DOMÉSTICO puede también ser utilizado a veces como los medios de distinguir una masa benigna a partir de la una que es cancerosa. Porque los cánceres tienden para crecer rápidamente y para utilizar más energía, tienden para tomar más azúcar (glucosa). Radiactivo etiquetando la glucosa e inyectándola en la persona que es exploración, áreas de la poder alta del uptake de la glucosa encendido identificada, que son sospechosas para la extensión del tumor.

Una técnica más reciente, cholangioscopy, se aprovecha de la miniaturización posterior de cámaras fotográficas. Un endoscope se utiliza para encontrar el Ampulla de Vater. Un alcance más pequeño después se alimenta con el alcance más grande y se pasa en el Ampulla de Vater y en el árbol biliar. Con este un alcance más pequeño las obstrucciones pueden ser visualizadas y las biopsias pueden ser tomadas.

Estacionamiento

Determinándose cuánto tejido fino ha invadido el tumor y si se ha separado a otros órganos permite que el médico determine la etapa del cholangiocarcinoma. Esta información es importante en la determinación de qué tratamientos son necesarios tratar óptimo el tumor.

Etapa 0: Efectúe los cholangiocarcinomas 0 implican solamente la guarnición de los conductos biliares y no se han separado a los nodos de linfa o a otros órganos.

Etapa I: Cholangiocarcinomas que invaden el conducto biliar (etapa Ia) o que han penetrado a través del conducto biliar (etapa Ib), pero no se han separado a los nodos de linfa o a otros órganos.

Etapa II: El tumor ha invadido en órganos adyacentes, tales como el hígado, el gallbladder o el páncreas o si el tumor ha invadido un rama de la vena porta o de la arteria hepática (del hígado). Además, consideran a la gente que tiene enfermedad que implican nodos de linfa cerca de los conductos biliares tener enfermedad de la etapa II.

Etapa III: Tumor que ha invadido órganos adyacentes, tales como los dos puntos, el estómago, el duodeno o la pared abdominal. La enfermedad que invade la vena porta principal, ambos ramas de la vena porta principal o la arteria hepática común principal también se considera enfermedad de la etapa III.

Etapa IV: Tumor que se ha separado a otros órganos distantes.

Tratamiento del Cholangiocarcinoma

Cirugía: El único tratamiento curativo para el cholangiocarcinoma es cirugía. Sin embargo, hay varias restricciones en las cuales la gente es elegible para la cirugía. Hay varios vasos sanguíneos grandes que viajan al lado del conducto biliar común, a saber la arteria hepática y la vena porta. Generalmente, si estos recipientes son rodeados por el tumor, la cirugía no es posible, aunque en algunos centros que la cirugía será procurada con la reconstrucción de los vasos sanguíneos quitados. Si el tumor ha crecido en la forma del hígado o de la metástasis en el hígado, la cirugía no se considera generalmente. Si el tumor se ha separado a los nodos de linfa o a la cavidad abdominal, la cirugía es también contraindicated. Los tumores intrahepáticos (tumores dentro del hígado) y perihilar (tumores cerca del hígado) son difíciles de resecar totalmente, con los márgenes quirúrgicos libres del tumor obtenidos en solamente 20 a el 40% de cirugías. Los tumores que se convierten más lejos del hígado tienen índices levemente más altos de la resección completa con alrededor de un índice del 50% de los márgenes libres del tumor. Los márgenes implicados con el tumor indican que una porción del tumor se ha dejado detrás y aumenta el riesgo de una repetición del cáncer. A menudo, antes de la operación, no está totalmente claro si el tumor es resectable o no, incluso con proyección de imagen cuidadosa del tumor, y el cirujano decidirá si o no procederá con la resección del tumor durante la cirugía. El cirujano puede realizar alternativomente una examinación laparoscopic usando una cámara fotográfica pequeña para mirar dentro de la cavidad abdominal para determinarse si la cirugía es posible.

(Tumores con el hígado) los tumores intrahepáticos se tratan generalmente con la resección del tumor, que puede requerir el retiro de un lóbulo entero del hígado. Los tumores de Perihilar (tumores cerca del hígado) requieren a menudo la resección de una porción del hígado, del conducto biliar, y del gallbladder. Además, el retiro de la pieza del páncreas y el intestino pequeño también se requieren a veces. Debido a la complejidad de esta cirugía, las tarifas serias de la complicación pueden ser tan altas como 25-45%. Los tumores Distal (ésos situados más lejos del hígado) se pueden tratar generalmente con la resección de una porción del intestino o del páncreas pequeño. Los tres de estas operaciones son extensos y requieren a equipo experimentado de cirujanos realizarse.

Cholangiocarcinoma de Unresectable: Hasta 50-90% de gente con cholangiocarcinomas tendrá tumores que sean unresectable cuando se diagnostican. Cholangiocarcinomas crece a lo largo de las varias secciones del árbol biliar y puede evitar que la bilis drene correctamente del hígado y del gallbladder. En la gente que no puede experimentar la resección quirúrgica del tumor, la meta fundamental del tratamiento está previniendo la obstrucción del árbol biliar. Cuando se bloquea el árbol biliar la gente puede desarrollar la ictericia, que ocurre cuando la bilis no puede drenar correctamente y se acumula en la sangre. Esto puede hacer la piel y los ojos dar vuelta a picar amarillo, severo, y a dolor. Un stent se puede colocar en 70-90% de casos. Se prefieren los stents del metal porque pueden guardar más largo abierto de los conductos, pero los stents plásticos son más fáciles de ajustar. Stents se coloca generalmente usando un alcance endoscopic. Un alcance endoscopic es una cámara fotográfica en el extremo de un tubo largo que se pueda maniobrar en el duodeno, la primera porción del intestino pequeño. Las herramientas pequeñas se pueden entonces utilizar para insertar un stent pequeño, hecho del metal o del plástico, en el ampulla de Vater. La poder stent entonces se levante el conducto biliar a donde está la obstrucción. Alternativomente, un agujero pequeño se puede hacer en la piel y en el hígado. Los instrumentos pequeños se pueden entonces insertar en el conducto hepático bloqueado y un stent se puede maniobrar en la localización apropiada. Un problema que puede ocurrir es cuando el tumor crece en el stent causando otra obstrucción en el mismo punto en el conducto biliar. La radiación se puede utilizar para evitar que esto ocurra. Puente quirúrgico de la porción bloqueada de los conductos biliares se puede también hacer durante una cirugía exploratoria cuando el tumor se encuentra para ser unresectable prevenir ictericia. Esto implica el conectar de la porción del conducto biliar antes de la obstrucción con una porción del conducto biliar más allá de la obstrucción. Este tipo de procedimiento permite el drenaje de la bilis que alivia los síntomas de la ictericia. Los estudios han sugerido que el stenting biliar es tan eficaz como puente quirúrgico en el abastecimiento de la relevación de la ictericia obstructora 6. Por lo tanto, en la mayoría de los casos donde la proyección de imagen estudia, por ejemplo enfermedad unresectable de la demostración de las exploraciones de CT, la colocación stent con un alcance endoscopic se prefiere.

Trasplante del hígado: El trasplante del hígado para el tratamiento del cholangiocarcinoma se está realizando en algunos centros importantes del cáncer actualmente. Esto implica el retiro completo del hígado y de los conductos biliares con el trasplante de un hígado dispensador de aceite. Los mejores resultados se han publicado en un estudio reciente de la gente con cholangiocarcinomas relativamente bien localizados (unos que no se han separado). Antes del trasplante trataron a todos los pacientes con la radiación y la quimioterapia. En última instancia solamente sobre la mitad de pacientes en este estudio podían experimentar el trasplante. Este estudio tenía resultados extremadamente buenos con índices de la supervivencia de el 88% en un año y el 82% en 5 años. Sin embargo, otros estudios han demostrado que resultados peores con el trasplante y éste siguen siendo un área del tratamiento cuáles requieren estudio adicional.

Radiación: Después de que la cirugía varios tratamientos se pueda dar para disminuir las ocasiones de una repetición del tumor. Si el cirujano sospecha que hay márgenes positivos del tumor, las radioterapias pueden ser utilizadas. Papel de RadiationÕs como tratamiento adicional en los tumores que se han resecado totalmente son confusos, con los estudios indicando que es beneficioso y otro que sugiere que pueda ser dañoso. La radiación se puede dar externamente usando una máquina llamada un acelerador linear o internamente con una técnica conocida como brachytherapy. La radiación externa de la viga entrega la radiación de las aplicaciones de la radiación que es similar a ésa usada en las máquinas de radiografía usadas para las radiografías de un pecho y los estudios otros del diagnóstico. Sin embargo, la energía de la radiación usada en aceleradores lineares es más alta. En brachytherapy, se utiliza un catéter, que es un tubo flexible colocó en el área donde estaba el tumor. Una fuente radiactiva puede viajar abajo del catéter al área donde el tumor was/is y convite esa área específica con la radiación. De cholangiocarcinoma inoperable después de la colocación stent, brachytherapy se ha demostrado para aumentar la longitud que los stents siguen siendo patente. La radiación evita que las células del tumor el crecimiento en el stent y lo bloqueen.

Los efectos secundarios de la radiación externa de la viga incluyen la irritación de piel con rojez, náusea y fatiga. Los efectos secundarios de brachytherapy son generalmente suaves. Los efectos secundarios potencialmente serios de brachytherapy incluyen la colangitis (infección de los conductos biliares), la formación de la restricción (el marcar con una cicatriz de conducir hepático a la obstrucción), y la formación de la úlcera en el intestino.

Quimioterapia: La quimioterapia se puede analizar en dos categorías; systemic, significando eso dispersado a través del cuerpo, y de la terapia local, donde la quimioterapia se entrega específicamente al área con el cáncer. La quimioterapia se ha utilizado conjuntamente con cirugía. Chemotherapeutics tal como 5-FU y Mitomycin C se han utilizado después de que la cirugía sino ellos no se haya demostrado para mejorar la supervivencia comparada con tener cirugía solamente. La quimioterapia combinada con la radiación ha demostrado promesa en algunos ensayos de la fase II, pero no ha habido ensayos grandes para probar su eficacia. Otros chemotherapies que se han utilizado para tratar cholangiocarcinoma incluyen gemcitabine, oxaliplatin, cisplatin, y doxorubicin. La varia combinación de la quimioterapia también se ha utilizado y hay estudios en curso para determinar la mejor combinación. Los efectos secundarios de la quimioterapia varían con la técnica usada para administrar la (local contra systemic) y el tipo de quimioterapia usado.

La quimioterapia localizada se da generalmente a través de un tubo fino que se alimente en una de las arterias del hígado. El tubo se alimenta en las arterias que proveen el tumor y la quimioterapia se administra a través de la arteria al tumor. Este tratamiento directo puede limitar efectos secundarios de la quimioterapia.

Terapia de Photodynamic: La terapia de Photodynamic (PDT) implica el uso de una medicación, conocido como ÒphotosensitizerÓ que pueda hacer las células del tumor llegar a ser sensibles a la luz de una longitud de onda específica. Esta droga acumula preferencial en los tejidos finos del tumor, haciéndolos más sensibles a la luz que tejidos finos normales. Las drogas ellos mismos tienen ningún afectar en el tejido fino del cáncer hasta que se exponen a la luz. Cuando el photosensitizer absorbe la luz que crea los radicales libre de oxígeno que son tóxicos al tumor y pueden destruir las células del tumor, el vasculature del tumor, y estimula la inmunorespuesta. Actualmente, el photosensitizer más de uso general para PDT es Photofrin. El tratamiento es realizado dando el photosensitizer y después de que una cantidad del sistema de tiempo, generalmente 48 horas, un endoscope se utilice para dirigir la fuente de luz al área del tumor. La luz entonces se enciende para activar el photosensitizer. Sin embargo, después del tratamiento la gente continuará siendo fotosensible por cuatro a seis semanas. Esto puede ser incómodo como la gente debe evitar la exposición a la luz del sol directa y usar la protección larga de las ropas y de ojo de la manga durante este tiempo. PDT se ha estudiado en cholangiocarcinoma unresectable y se ha demostrado para ser eficaz en mantener la evidencia de stents. Además, varios estudios pequeños han demostrado una mejora en los niveles del bilirubin (un drenaje mejor de los conductos biliares), la calidad de la vida, y la supervivencia con el uso de PDT.

Los tratamientos se basan generalmente en la etapa de la enfermedad. Para la gente con cirugía de la etapa 0 o de la enfermedad de la etapa I solamente se recomienda generalmente. Cinco - la supervivencia del año en la gente con enfermedad de la etapa 0 y de la etapa 1 es el 58% y el 29%, respectivamente. Sin embargo, gente raramente presente con enfermedad del primero tiempo porque no tienen a menudo síntomas hasta que ha progresado el tumor más lejos. Generalmente, para cholangiocarcinomas más altos de la etapa, la capacidad de resecar la enfermedad llega a ser la más importante. Se recomienda la cirugía si los estudios de la proyección de imagen sugieren que la enfermedad sea resectable. Después de la resección, si las porciones visibles del tumor se han dejado detrás, la quimioterapia y la radiación se recomienda generalmente. Pueble con la etapa II o III la enfermedad tiene cinco - supervivencia del año de el 22% y el 8%, respectivamente. En enfermedad unresectable la quimioterapia y la radiación se pueden utilizar así como cirugías o la colocación stent para puentear obstrucciones en el conducto biliar.

Carta recordativa: Carta recordativa cercana después de la resección del cholangiocarcinoma se recomienda. La proyección de imagen radiológica de la repetición se recomienda cada seis meses por dos años para cerciorarse de que no se ha repetido el cholangiocarcinoma.

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