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NCI/PDQ^® Profesionales De Salud: Cáncer del intestino delgado: Tratamiento (PDQ®)

National Cancer Institute
Ultima Vez Modificado: 26 de julio del 2012

TABLE OF CONTENTS

• Información general sobre el cáncer del intestino delgado
  • Incidencia y mortalidad

• Clasificación celular del cáncer del intestino delgado

• Información sobre los estadios del cáncer del intestino delgado
  • Definiciones TNM

• Adenocarcinoma del intestino delgado
  • Ensayos clínicos en curso

• Leiomiosarcoma del intestino delgado
  • Ensayos clínicos en curso

• Cáncer recidivante del intestino delgado
  • Ensayos clínicos en curso

• Modificaciones a este sumario (07/26/2012)

• Información sobre este sumario del PDQ®
  • Propósito de este sumario
  • Revisores y actualizaciones
  • Grados de comprobación científica
  • Permisos para el uso de este sumario
  • Cláusula sobre el descargo de responsabilidad
  • Para mayor información

• Obtenga más información del NCI

Información general sobre el cáncer del intestino delgado

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Incidencia y mortalidad

Cálculo del nómero de casos nuevos y defunciones por cáncer del intestino delgado en los Estados Unidos en 2012: 1

• Casos nuevos: 8 070.
• Defunciones: 1 150.

Los adenocarcinomas, linfomas, sarcomas y tumores carcinoides representan la mayoría de las neoplasias malignas del intestino delgado que, en su totalidad, representan sólo del 1 a 2% de todas las neoplasias malignas gastrointestinales. 2 3 4 5 Como en otras neoplasias malignas gastrointestinales, la modalidad predominante de tratamiento es cirugía, cuando la resección es posible, y la curación se relaciona con la capacidad de resecar el cáncer por completo. La supervivencia general a 5 aíos para adenocarcinoma resecable es de sólo 20%. La supervivencia a 5 aíos para leiomiosarcoma resecable, el sarcoma primario más comón del intestino delgado, es de aproximadamente 50%. Los tumores carcinoides del intestino delgado se discuten en otro documento como un cáncer distinto. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ® sobre Tratamiento de los tumores carcinoides gastrointestinales.)

References:

1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2012. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2012. Available online [PUBMED Abstract]
2. Zureikat AH, Heller MT, Zeh HJ III: Cancer of the small intestine. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1048-59. [PUBMED Abstract]
3. Serour F, Dona G, Birkenfeld S, et al.: Primary neoplasms of the small bowel. J Surg Oncol 49 (1): 29-34, 1992. [PUBMED Abstract]
4. Matsuo S, Eto T, Tsunoda T, et al.: Small bowel tumors: an analysis of tumor-like lesions, benign and malignant neoplasms. Eur J Surg Oncol 20 (1): 47-51, 1994. [PUBMED Abstract]
5. Chow JS, Chen CC, Ahsan H, et al.: A population-based study of the incidence of malignant small bowel tumours: SEER, 1973-1990. Int J Epidemiol 25 (4): 722-8, 1996. [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer del intestino delgado

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Los tumores que se pueden encontrar en el intestino delgado incluyen los siguientes:

• Adenocarcinoma (mayoría de casos).
• Linfoma (poco comón) el cual es por lo general de tipo no Hodgkin. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ® sobre Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos.)
• Sarcoma (más comónmente leiomiosarcoma y, rara vez, angiosarcoma o liposarcoma).
• Carcinoide. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ® sobre Tratamiento de los tumores carcinoides gastrointestinales.)
• Tumores del estroma gastrointestinal. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ® sobre Tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal.)

Aproximadamente 25 a 50% de los tumores primarios malignos del intestino delgado son adenocarcinomas y la mayoría se presenta en el duodeno. 1 Los carcinomas del intestino delgado pueden ocurrir sincrónica o metacrónicamente en sitios móltiples.

Los leiomiosarcomas ocurren con mayor frecuencia en el íleon.

Un 20% de las lesiones malignas del intestino delgado son tumores carcinoides, los cuales ocurren con más frecuencia en el íleon que en el duodeno o el yeyuno y pueden ser móltiples.

Es poco comón encontrar un linfoma maligno como una lesión solitaria del intestino delgado.

References:

1. Small intestine. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 127-32. [PUBMED Abstract]

Información sobre los estadios del cáncer del intestino delgado

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Nota: esta sección con Información sobre los estadios, se actualizó con el fin de incluir la información sobre la séptima edición (2010) del American Joint Committee on Cancer's AJCC Cancer Staging Manual. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ®, responsable de las actualizaciones de este sumario, está revisando las nuevas categorías de estadificación para determinar si es necesario realizar cambios adicionales en otras partes del sumario. Cualquier cambio se realizará lo más pronto posible.

Las secciones de tratamiento de este sumario están organizadas de acuerdo al tipo histopatológico en lugar de estar organizadas en estadios.

Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer del intestino delgado. 1

Cuadro 1. Tumor primario (T)^a

^aReproducido con permiso del AJCC: Small intestine. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 129.^bEl tejido perimuscular no peritonealizado es, para el yeyuno y el íleo, parte del mesenterio y, para el duodeno en las áreas carentes de serosa, parte de la superficie comón con el páncreas.

TX	No se puede evaluar el tumor primario.
T0	No hay prueba de tumor primario.
Tis	Carcinoma in situ.
T1a	El tumor invade la lámina propia.
T1b	El tumor invade la submucosa.b
T2	El tumor invade la muscularis propria.
T3	El tumor invade a través de la muscularis propria hacia subserosa o hacia el tejido perimuscular no peritonealizado (mesentérico o retroperitoneo) con extensión de 2 cm.b
T4	El tumor perfora el peritoneo visceral o invade directamente otros órganos o estructuras (como otras vueltas del intestino delgado, mesenterio o retroperitoneo >2 cm, y la pared abdominal por vía de la serosa; para el duodeno solamente, invasión del páncreas o conducto biliar).

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)^a

^aReproducido con permiso del AJCC: Small intestine. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 129.

NX	No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0	No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
N1	Metástasis en 13 ganglios linfáticos regionales.
N2	Metástasis en 4 ganglios linfáticos regionales.

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)^a

^aReproducido con permiso del AJCC: Small intestine. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 129.

M0	No hay metástasis a distancia.
M1	Metástasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatómico/ Grupos pronósticos^a

^aReproducido con permiso del AJCC: Small intestine. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 129.

Estadio	T	N	M
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
	T2	N0	M0
IIA	T3	N0	M0
IIB	T4	N0	M0
IIIA	Cualquier T	N1	M0
IIIB	Cualquier T	N2	M0
IV	Cualquier T	Cualquier N	M1

References:

1. Small intestine. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 127-32. [PUBMED Abstract]

Adenocarcinoma del intestino delgado

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Opciones de tratamiento estándar:

1. Para enfermedad primaria resecable:
   • Resección quirórgica radical. 1 2

2. Para la enfermedad primaria irresecable:
   • Desvío quirórgico de la lesión obstructora.
   • Radioterapia paliativa.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

1. Para la enfermedad primaria irresecable:
   • Ensayos clínicos que evalóan métodos para mejorar el control local, tales como el uso de radioterapia con radiosensibilizadores con o sin quimioterapia sistémica.

2. Para la enfermedad metastásica irresecable:
   • Ensayos clínicos que evalóan el valor que tienen los fármacos anticancerosos nuevos y productos biológicos (estudios en estadio I y estadio II).

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés small intestine adenocarcinoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

1. Rose DM, Hochwald SN, Klimstra DS, et al.: Primary duodenal adenocarcinoma: a ten-year experience with 79 patients. J Am Coll Surg 183 (2): 89-96, 1996. [PUBMED Abstract]
2. North JH, Pack MS: Malignant tumors of the small intestine: a review of 144 cases. Am Surg 66 (1): 46-51, 2000. [PUBMED Abstract]

Leiomiosarcoma del intestino delgado

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Opciones de tratamiento estándar:

1. Para la enfermedad primaria resecable:
   • Resección quirórgica radical.

2. Para la enfermedad primaria irresecable:
   • Desvío quirórgico de la lesión obstructora y radioterapia.

3. Para la enfermedad metastásica irresecable:
   • Cirugía paliativa.
   • Radioterapia paliativa.
   • Quimioterapia paliativa.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Para la enfermedad irresecable primaria o metastásica:
  • Ensayos clínicos que evalóan el valor que tienen los fármacos anticancerígenos nuevos y los productos biológicos.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés small intestine leiomyosarcoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Cáncer recidivante del intestino delgado

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Opciones de tratamiento estándar:

1. Para adenocarcinoma metastásico o leiomiosarcoma:
   • No hay una quimioterapia eficaz estándar para pacientes con adenocarcinoma metastásico recidivante o leiomiosarcoma del intestino delgado. Este tipo de pacientes deben considerarse idóneos para ensayos clínicos donde se evalóe el uso de nuevos fármacos anticancerosos o productos biológicos en estudios en estadio I y estadio II.

2. Para la enfermedad local recidivante:
   • Cirugía.
   • Radioterapia paliativa.
   • Quimioterapia paliativa.
   • Ensayos clínicos que estén evaluando las formas de mejorar el control local, tales como el uso de radioterapia con radiosensibilizadores con o sin quimioterapia sistémica.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés recurrent small intestine cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Modificaciones a este sumario (07/26/2012)

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Los sumarios del PDQ® con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ®, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ® que mantienen los sumarios del PDQ®, consultar en Información sobre este sumario del PDQ® y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

Información sobre este sumario del PDQ®

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Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ® con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer del intestino delgado. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ® revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

• discutirse en una reunión,
• citarse incluyendo el texto, o
• sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalóan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer del intestino delgado son:

• David P. Ryan, MD (Massachusetts General Hospital)
• Jennifer Wo, MD (Massachusetts General Hospital)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ® utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ® es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ® se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ® del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, El sumario con información sobre el cáncer del PDQ® del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario].

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ® es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer del intestino delgado. Bethesda, MD: National Cancer Institute. íltima actualización: . Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/intestinodelgado/HealthProfessional. Fecha de acceso: .

Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ®. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ® se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como estándar o bajo evaluación clínica. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

Para mayor información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.

Obtenga más información del NCI

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Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m, hora del Este. Un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

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Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

Publicaciones

El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el póblico en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).