Cáncer de dos puntos: Los fundamentos

Carolyn Vachani, RN, MSN, AOCN
The Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Ultima Vez Modificado: 28 de enero del 2011

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¿Cuál es los dos puntos?

Los dos puntos son la porción más larga del intestino grande, también conocida como el intestino grande. El intestino grande es la parte pasada de la zona digestiva. Es un tubo que es cerca de 5 a 6 pies en longitud; los primeros 5 pies componen los dos puntos, que entonces conecta con cerca de 6 pulgadas del recto, y finalmente terminan con el anus. Para el momento en que el alimento alcance los dos puntos (cerca de 3 a 8 horas después de comer), se han absorbido los alimentos y el resto es residuo líquido. La función de los dos puntos es cambiar esta basura líquida en taburete sólido. El taburete puede pasar dondequiera a partir de 10 horas a varios días en los dos puntos antes de ser expelido a través del anus. Se ha sugerido que el taburete más largo permanece en los dos puntos, cuanto más alto es el riesgo para el cáncer de dos puntos, pero esto no se ha probado.

¿Cuál es cáncer de dos puntos?

El cáncer de dos puntos es el tejido fino malo que crece en la pared de los dos puntos. La mayoría de tumores comienza cuando el tejido fino normal en la pared de los dos puntos forma un polyp adenomatoso, o crecimiento precanceroso que proyecta de la pared de los dos puntos. Mientras que este polyp crece más grande, se forma el tumor. Este proceso puede tomar muchos años, que da un plazo de la hora para la detección temprana con las pruebas de investigación.

¿Estoy a riesgo para el cáncer de dos puntos?

El cáncer de dos puntos es el tercero la mayoría del tipo común de cáncer, en varones y hembras, en el mundo occidental. La incidencia es la más alta en americanos africanos, que son también más probables al dado de la enfermedad. Ciertos factores ponen a gente en un riesgo más alto, pero con cerca de 108.000 casos nuevos cada año en los Estados Unidos, debemos todos estar enterados de esta enfermedad mortal. El riesgo del cáncer de dos puntos se levanta substancialmente después de la edad 50, pero cada año allí es casos numerosos divulgados en una gente más joven. Individuos con antecedentes familiares personales o del cáncer de dos puntos, de los polyps, o de los síndromes heredados del cáncer de dos puntos (es decir, FAP y HNPCC), así como pacientes con colitis ulcerative o la enfermedad de Crohn, están todos en un riesgo más alto y pueden requerir la investigación en una edad anterior que la población en general. Una persona con un primer pariente del grado (padre, hermano o niño) con el cáncer de dos puntos es 2 a 3 veces tan que es probable que desarrolle el cáncer como alguien que no tiene un pariente afectado.

Sin embargo, esto no significa que la gente sin antecedentes familiares no está a riesgo. De hecho, los cerca de 80% de cajas nuevas del cáncer de dos puntos se diagnostican en la gente que no sería identificada como “de riesgo elevado”. Los estudios de las cajas del cáncer de dos puntos encontraron que los factores de la forma de vida pueden poner a una persona en un riesgo más alto. Estos factores incluyen: una dieta alta en carne gorda y roja pero bajo en frutas y vehículos, alta aportación calórica, niveles bajos de la actividad física, y obesidad. Además, el fumar y el producto excesivo del alcohol pueden desempeñar un papel en el desarrollo del cáncer de dos puntos. A pesar de evitar todos estos factores, alguna gente inmóvil desarrollará el cáncer de dos puntos. Con la investigación y la detección temprana, estos pacientes pueden ser tratados con eficacia en una mayoría de los casos.

¿Cómo puedo prevenir a cáncer de dos puntos?

Dado las cosas que ponen a persona en un riesgo más alto, un colmo con poca grasa de la dieta en frutas y vehículos y bajo en carne roja, junto con ejercicio regular y mantener un peso corporal sano, puede el ayudante en la prevención. El chemoprevention del término se puede definir como “el uso de un compuesto del producto químico de prevenir, de inhibir, o de invertir la formación del cáncer”. Hay estudios en curso que miran las vitaminas A, E, D, y C, ácido folic, calcio, selenio, aspirina, inhibidores cox-2, medicaciones del statin (usadas tradicionalmente para bajar el colesterol) y terapia del reemplazo de la hormona como potencial agentes chemopreventive eso puede prevenir o invertir la formación de polyps y del cáncer de dos puntos. Hasta el momento, estos estudios han sido poco concluyentes, así que ningunas recomendaciones específicas se pueden hacer para la población en general. Algunos de estos agentes continúan siendo evaluados en ensayos clínicos.

¿Qué pruebas de investigación están disponibles?

Algunos tumores y polyps pueden sangrar intermitentemente, y esta sangre se puede detectar en muestras de taburete por una prueba llamada análisis de sangre oculto fecal (FOBT). Por sí mismo, FOBT encuentra solamente el cerca de 24% de cánceres. Es recomendado por la sociedad americana del cáncer que FOBT esté hecho anualmente, conjuntamente con un sigmoidoscopy flexible cada 5 años después de la edad 50. Esta combinación de pruebas detecta el cerca de 76% de tumores de los dos puntos. El sigmoidoscope es un tubo delgado, flexible que tiene la capacidad de ver cerca de 1/3 de los dos puntos. Si un polyp o un tumor se detecta con esta prueba, el paciente debe ser referido para un colonoscopy lleno para tener el polyp quitado y probado para el cáncer.

El colonoscope es similar al sigmoidoscope, pero es más largo y puede ver así los dos puntos enteros. Si se encuentra un polyp, el médico puede quitarlo y enviarlo a un laboratorio de la patología para determinarse si es adenomatoso (canceroso). Como método de investigación, la sociedad americana del cáncer (ACS) recomienda que un colonoscopy esté hecha cada 10 años después de la edad 50; los alternativas incluyen el colonography de CT (colonoscopy virtual) cada 5 años o sigmoidoscopy flexibles cada 5 años. Los pacientes con una familia o una historia personal deben tener investigaciones más frecuentes, comenzando en una edad anterior que su pariente era cuando lo o la diagnosticaron. Los pacientes con una historia de la enfermedad inflamatoria del intestino, incluyendo colitis ulcerative, están también en el riesgo creciente y deben tener investigación más frecuente que el público en general. No hay modalidad de la investigación perfecta. Para colonoscopy, el índice de lesiones faltadas es 2-12%.

Si un polyp se encuentra en colonography de CT, la persona necesitaría tener un colonoscopy para hacer una biopsia el polyp. El destacamento de fuerzas preventivo de los E.E.U.U. no recomienda el colonography de CT para la investigación general. Esta prueba no está como buena en encontrar los polyps planos, y los polyps planos grandes tienen un riesgo más alto de convertirse en cáncer de dos puntos. Los hasta 16% de gente que tiene su primer colonography de CT se encuentran para tener anormalidades fuera de los dos puntos que requieran más lejos la prueba. En identificar e investigar estas anormalidades, hay potencial para la ventaja y el daño. El potencial daña se presenta de la prueba y de procedimientos de diagnóstico adicionales para estas lesiones encontradas incidentemente, que no pueden no tener ninguna significación clínica. Esta prueba adicional también tiene el potencial de cargar al paciente con tiempo adicional de trabajo y de costes. Los riesgos para la perforación asociada a colonography de la investigación CT en ajustes de la investigación se estiman para ser 0 a 6 por 10.000 estudios. Sin embargo, estas estimaciones pueden ser más altas que qué se puede esperar en poblaciones defendidas porque los estudios incluyeron la prueba en la gente sintomática.

La exposición de radiación que resulta de colonography de CT se divulga para ser el mSv 10 por la examinación. Daña de la radiación en esta dosis no están seguro, pero un modelo predice que 1 individuo adicional por 1000 desarrollaría el cáncer en su curso de la vida a este nivel de la exposición. Está creciendo el investigación sobre el riesgo creciente del cáncer debido a la exposición de radiación acumulativa del uso de las pruebas del diagnóstico y de investigación que implican la exposición de radiación. Por otra parte, las mejoras en tecnología y práctica del colonography de CT están bajando esta dosis de la radiación.

Los pacientes deben hablar con sus médicos sobre qué método de investigación es el mejor para él, y cuantas veces debe ser realizado. Usted puede aprender más sobre defender por la lectura Información básica sobre la investigación del cáncer de Colorectal y del cáncer de Colorectal. Usted puede también aprender alrededor prueba colonoscopy y de la DNA virtual del taburete.

Evidencie que colonoscopy disminuye realmente muertes del cáncer de dos puntos está derivado de la cohorte y control del caso estudia (evidencia indirecta). Por ejemplo, un estudio de Ontario, Canadá que comparaba índices de colonoscopy encontrada eso para cada aumento del 1% en la investigación colonoscopy allí era una disminución del 3% de la muerte del cáncer de dos puntos. Los ensayos seleccionados al azar están en curso.

A pesar de la eficacia de las pruebas de investigación para el cáncer de dos puntos, un estudio encontró ese solamente 44% de los adultos que son la edad 50 y más viejo había experimentado la prueba. Los medios recientes se enfocan, incluyendo los esfuerzos de Katie Couric y los anuncios de ACS, han ayudado a levantar conciencia pública de este cáncer, pero más educación es necesaria.

¿Cuáles son las muestras del cáncer de dos puntos?

Desafortunadamente, los primeros tiempos del cáncer de dos puntos pueden no tener ninguna síntomas. Esta es la razón por la cual es importante tener pruebas de investigación hechas aun cuando le puede sentirse bien. Mientras que el polyp crece en un tumor, puede sangrar u obstruir los dos puntos, causando síntomas. Estos síntomas incluyen:

  • El sangrar del recto
  • Sangre en el taburete o tocador después de un movimiento de intestino
  • Un cambio en la forma del taburete (es decir. el enrarecer)
  • Obstaculizar dolor en el abdomen
  • Sensación de la necesidad de tener un movimiento de intestino cuando usted no tuvieron que realmente

Como usted puede ver, estos síntomas se pueden también causar por condiciones con excepción de cáncer. Si usted experimenta estos síntomas, usted debe ser comprobado por un doctor.

¿Cómo diagnostican y se efectúan al cáncer de dos puntos?

Después de que se haya encontrado un cáncer, la etapa se debe determinar para decidir sobre el tratamiento apropiado. La etapa dice hasta dónde el tumor ha invadido en la pared de los dos puntos, y si se ha separado a otras partes del cuerpo.

Tumor primario:

  • T1 - invade la submucosa
  • T2 - invade propria de los muscularis
  • T3 - invade con propria de los muscularis en tejidos finos pericolorectal
  • T4
    • T4a - penetra a la superficie del visceral peritoneo
    • T4b - invade o es directamente adherente a otros órganos o estructuras

Nodos de linfa:

  • N1 - 1 a 3 nodos de linfa
    • N1a - 1 nodo de linfa
    • N1b - 2-3 nodos de linfa
    • N1c - depósitos del tumor en el subserosa, mesentery, o nonperitonealized tejidos finos pericolic o perirectal sin nodal regional metástasis
  • N2 - 4 o más
    • N2a - 4-6 nodos de linfa
    • N2b - 7 o más nodos de linfa

Metástasis distante:

  • M0 - ninguno
  • M1 - sí
    • M1a - metástasis confinada a un órgano o sitio
    • M1b - metástasis en más de un órgano/sitio o peritoneo

El agrupar de la etapa:

  • I - T1-2 N0 M0
  • IIA - T3 N0 M0
  • IIB - N0 M0 de T4a
  • IIC - N0 M0 de T4b
  • IIIA - T1-2 N1 M0, T1 N 2 A.M. 0
  • IIIB - T3-T4a N1 M0, T2-T3 N2a, T1-T2 N2b
  • IIIC - T4a N2a, T3-T4a N2b, T4b N1-N2
  • IVA - M1a
  • IVB - M1b

Porque el sistema del estacionamiento es relativamente detallado, una manera simplificada de entender las agrupaciones de la etapa es:

  • Etapa 0 (también llamado carcinoma in situ) - el cáncer se confina al exterior porción de la pared de los dos puntos.
  • Etapa I - el cáncer se ha separado a la segunda y tercera capa de la pared de los dos puntos, pero no a la pared externa de los dos puntos o más allá. Esto también se llama los dos puntos A de duques cáncer.
  • Etapa II - el cáncer se ha separado a través de la pared de los dos puntos, pero no ha invadido cualesquiera nodos de linfa (éstas son las estructuras pequeñas que ayudan en la infección que lucha y enfermedad). Esto también se llama el cáncer de dos puntos de B de duques.
  • Etapa III - el cáncer se ha separado a través de la pared de los dos puntos y en nodos de linfa, pero no se ha separado a otras áreas del cuerpo. Esto también se llama C de duques cáncer de dos puntos.
  • Etapa IV - el cáncer se ha separado a otras áreas del cuerpo (es decir. hígado y pulmones). Esto también se llama el cáncer de dos puntos de D de duques.

Después del tumor y de la linfa los nodos son quitados por un cirujano, son examinados por un patólogo, que se determina cuánto de los nodos de la pared y de linfa de los dos puntos ha sido invadida por el tumor. Vea Entender su informe de la patología para más información. Los pacientes con el cáncer invasor (etapas II, III, y el intravenoso) requieren un workup del estacionamiento, incluyendo colonoscopy lleno, antígeno carcinoembryonic (CEA) nivele (un marcador para el cáncer de dos puntos encontrado en la sangre), radiografía del pecho, y exploración de CT del abdomen y de la pelvis, para determinarse si el cáncer se ha separado.

¿Cuáles son los tratamientos para el cáncer de dos puntos?

Cirugía

Cirugía es el tratamiento más común para el cáncer de dos puntos. Si el cáncer se limita a un polyp, el paciente puede experimentar una supresión polypectomy (retiro del polyp), o local, donde una cantidad pequeña de tejido fino circundante también se quita. Si el tumor invade la pared del intestino o los tejidos finos circundantes, el paciente requerirá una resección parcial (retiro del cáncer y una porción del intestino) y el retiro de los nodos de linfa locales para determinarse si el cáncer se ha separado en ellos. Después de que se quite el tumor, los dos extremos de los dos puntos restantes se vuelven a conectar, permitiendo la función normal del intestino. En algunas situaciones, puede no ser posible volver a conectar los dos puntos, y una operación del intestino grueso (una abertura en la pared abdominal para permitir el paso del taburete) es necesaria, que puede ser temporal o permanente.

Quimioterapia

A pesar de que una mayoría de pacientes hace el tumor entero quitar por la cirugía, tanta como 50 a 60% desarrollará una repetición sin el tratamiento adicional. La quimioterapia se da para reducir esta ocasión de la repetición, particularmente cuando está iniciada en el plazo de la semana 4 de la cirugía. Hay una cierta controversia terminado si o no los pacientes con enfermedad de la etapa II deben recibir la quimioterapia. Los estudios no han demostrado constantemente una ventaja en tratar a estos pacientes ni han demostrado solamente una ventaja muy pequeña. Siguen de cerca, pero no reciben a muchos pacientes con enfermedad de la etapa II ninguna quimioterapia. Generalmente, consideran en un riesgo más alto para la repetición y se tratan a los pacientes con enfermedad de la etapa II que presentan con una perforación o una obstrucción del intestino, o que tienen grande o los tumores mal distinguidos (determinados por un patólogo que mira el tumor debajo de un microscopio), con 6 meses de fluorouracil (5-FU), leucovorin (LV), con o fuera oxaliplatin quimioterapia. El trabajo se está haciendo para clarificar más lejos quién entre el grupo de la etapa II es de riesgo elevado, que será doctores de la ayuda toma decisiones del tratamiento. Varios grupos están utilizando los marcadores moleculares y genéticos estudiar riesgo-gravamen en pacientes de la etapa II.

Tratan a los pacientes que presentan con el cáncer de dos puntos de la etapa III con un régimen de la quimioterapia, incluyendo una cierta combinación de fluorouracil (5-FU), el leucovorin, y el oxaliplatin por 6 meses, dando por resultado supervivencia mejorada clasifica en comparación con cirugía solamente. La adición de otros agentes, incluyendo irinotecan y bevacizumab, conjuntamente con 5-FU/LV no se ha demostrado a los pacientes de la etapa III de la ventaja. Después de la terminación de esta terapia, se supervisan para la repetición de la enfermedad. Capecitabine (Xeloda), una forma oral de fluorouracil, se está utilizando más con frecuencia como reemplazo para el intravenoso 5-FU y un ensayo seleccionado al azar de Xeloda más oxaliplatin contra el intravenoso 5-FU más oxaliplatin aguarda resultados finales.

Cuarenta a cincuenta por ciento de pacientes tienen enfermedad metastatic (cáncer que se ha separado a otros órganos, también llamados la etapa IV) a la hora de diagnosis, o tienen una repetición de la enfermedad después de terapia. Desafortunadamente, a excepción de los pacientes seleccionados que han limitado metástasis del hígado, la enfermedad de la etapa IV no se considera cureable. Sin embargo, los pacientes pueden haber mejorado la calidad de la vida y de una supervivencia más larga con el tratamiento de la quimioterapia. La terapia estándar para los pacientes con enfermedad avanzada es una cierta combinación de fluorouracil, leucovorin, irinotecan (CPT-11 o Camptosar), oxaliplatin (Eloxitin), bevacizumab (Avastin), cetuximab (Erbitux), y capecitabine. La adición de los regímenes irinotecan o el oxaliplatin al fluorouracil y al leucovorin fue encontrada para ser más eficaz que usando el fluorouracil y el leucovorin solamente. Con esta terapia, un promedio de el 39% de pacientes tiene una respuesta, pero la supervivencia media sigue siendo solamente 20 meses.

Las terapias apuntadas son los tratamientos de la droga que apuntan una anormalidad específica encontrada en las células de cáncer. Los siguientes son las terapias apuntadas que son de uso general en el tratamiento del cáncer de dos puntos.

Bevacizumab (Avastin) es un tipo de terapia anti-angiogenic llamada del tratamiento. Los tumores necesitan los alimentos sobrevivir y pueden conseguir estos alimentos creciendo los vasos sanguíneos nuevos. Esta medicación trabaja atacando los vasos sanguíneos nuevos que el tumor ha formado -- es decir cortando su fuente del alimento. Bevacizumab se utiliza conjuntamente con la quimioterapia para los pacientes con enfermedad metastatic.

Cetuximab (Erbitux) y panitumumab (Vectibix) son los tipos de anticuerpos monoclonal que apunten las células de cáncer específicamente, ahorrando las células normales y por lo tanto causando pocos efectos secundarios. Cetuximab hace el sistema inmune del paciente reconocer las células de cáncer como extranjero y atacarlo y se da solamente o conjuntamente con agentes de la quimioterapia. Es generalmente reservado para los pacientes que no tienen una mutación en un gene particular llamado los k-ras.

El receptor epidérmico del factor del crecimiento (EGFR) es anormalmente excedente expresado en muchos cánceres (los incluyendo de los dos puntos y del recto), así que inhibición de EGFR puede dar lugar a una disminución del crecimiento de la célula del tumor y a la producción disminuida de otros factores responsables de la metástasis (tumor separado). Panitumumab ejerce sus características que luchan del cáncer competitivo inhibiendo el atascamiento del factor epidérmico del crecimiento a EGFR, que evita el factor epidérmico del crecimiento el trabajo y por lo tanto no permita que ocurra del crecimiento del cáncer. Los pacientes y sus médicos deben pesar las ventajas de la terapia contra los efectos secundarios del tratamiento. Los pacientes que son más jóvenes y/o en una forma física mejor sea más probable tolerar terapia, solamente los pacientes mayores no deben ser excluidos de la quimioterapia basada en edad solamente.

Radioterapia

El cáncer de dos puntos no se trata típicamente con radioterapia. Si el cáncer ha invadido otro órgano, o se ha unido a la pared abdominal, la radioterapia puede ser una opción del tratamiento. Una razón del papel limitado de la radiación es que es un tratamiento local tuvo como objetivo típicamente una “blanco.” Una vez que el cáncer de dos puntos se haya resecado quirúrgico, la “blanco” o el área de riesgo elevado para la repetición de la enfermedad no es muy fácil de definir. Además, si el cáncer se ha separado a otros órganos, la quimioterapia (más bien que la radioterapia) puede alcanzar la extensión distante de las áreas de las células del tumor.

Radiología de Interventional

Los radiólogos de Interventional son los especialistas que utilizan técnicas de la radiología, tales como exploración de CT, para tener acceso a las áreas del cuerpo y para tratar enfermedades sin cirugía tradicional. Estas técnicas a veces se llaman “como mínimo invasoras”. En algunos casos, estos médicos pueden ayudar a pacientes con el cáncer de dos puntos que tiene metastasized al hígado o al pulmón. Las técnicas que son utilizadas actualmente por estos especialistas incluyen: CT dirigió biopsias, el chemoembolization, la ablación de la radiofrecuencia y el radioembolization. Entrando en los vasos sanguíneos de un paciente, el médico puede roscar un catéter hasta el final al hígado y dar el tratamiento directamente al tumor.

La ablación de la radiofrecuencia (RFA) es un tratamiento local que mata a las células del tumor con calor, mientras que ahorra el tejido fino sano del hígado. Cuando el tumor es demasiado grande o en una localización no favorable al RFA, el embolization se puede utilizar para cortar la fuente de la sangre al tumor, entrega la radiación a un tumor (radioembolization), o combina esta técnica con quimioterapia para entregar la droga del cáncer directamente al tumor (chemoembolization). Estas terapias no se consideran curativas, sino pueden proporcionar la calidad de la vida mejorada y ampliar supervivencia.

Algunos pacientes pueden beneficiar de hacer una bomba de la infusión insertar para infundir la quimioterapia directamente en el hígado. Los médicos IR pueden también realizar procedimientos paliativos, tales como inserción de un stent para relevar una obstrucción, tratar ciertos tipos de dolor, inserción de los catéteres centrales o tratar coágulos de sangre.

Prueba de la carta recordativa

Una vez que un paciente haya terminado la quimioterapia, deben ser seguidos de cerca para la repetición. Las pautas para la vigilancia de la carta recordativa, escritas por la red comprensiva nacional del cáncer son: examen físico (examen rectal digital incluyendo) cada 3 meses por 2 años, entonces cada 6 meses por 3 años; El nivel de CEA (si está elevado preoperatively) comprobó cada 3 meses para saber si hay 2 años, entonces cada 6 meses por 3 años; y colonoscopy en 1 año, con una repetición en 1 año si es anormal, o cada 2-3 años si no se encuentra ningunos polyps. No hay bastante evidencia para apoyar o para refutar el uso de la radiografía del pecho o de la exploración de CT para la vigilancia en este tiempo, así que éste varía de médico al médico y es más probable usado en casos de un riesgo más alto.

Ensayos clínicos han desempeñado y continúan desempeñando un papel importante en el tratamiento del cáncer de dos puntos. En los últimos 20 años, mejoras considerables se han llevado a cabo en terapia del cáncer de dos puntos, con supervivencia total clasifican el aumento a partir del 45 a 75 por ciento. Los tratamientos que tenemos fueron refinados hoy con ensayos clínicos, y muchas avenidas nuevas continúan siendo exploradas. Hable con su médico sobre los ensayos clínicos actuales para el cáncer de dos puntos en su área o visite nuestro ensayos clínicos que emparejan servicio.

Este artículo se significa para darle una comprensión mejor del cáncer de dos puntos. Utilice este conocimiento al satisfacer con a su médico, tomando decisiones del tratamiento, y continuando su búsqueda para la información. Usted puede aprender más sobre cáncer de dos puntos en OncoLink con los acoplamientos relacionados a la izquierda.

Referencias

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