Todo lo que usted siempre deseó saber sobre la reconstrucción del seno

Rachel McKenna, MSN, CRNP & Allyson Burke, MSN, CRNP
The Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Ultima Vez Modificado: 1 de marzo del 2013

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¿Necesito tener reconstrucción del seno?

Nunca es médicamente necesario tener reconstrucción del seno. Esto se considera un procedimiento electivo, significando que puede elegir tenerlo hecho o no. Algunas mujeres eligen tener una mastectomía (retiro de todo el tejido fino del seno) sin la reconstrucción. Aunque se considera electivo, no se considera solamente cosmético. Esto significa que casi todos los seguros médicos pagan por la reconstrucción del seno.

¿Cuál es la diferencia entre la reconstrucción inmediata y retrasada?

Muchos pacientes prefieren hacer la reconstrucción (o por lo menos comenzar el proceso) al mismo tiempo que su mastectomía por un número de razones. Si usted se hace la reconstrucción del seno al mismo tiempo que su mastectomía, ésta se llama reconstrucción inmediata. La reconstrucción retrasada es el término usado si usted elige hacerse la mastectomía y después esperar la reconstrucción que se hará meses, o aún años, más adelante. La mayoría de cirugías hechas en el Hospital de la Universidad de Pennsylvania (HUP) son reconstrucciones inmediatas. Con la reconstrucción inmediata, usted está disminuyendo su número total de cirugías, usted puede tener mejor oportunidad de un resultado cosmético óptimo, y para muchas mujeres, hay una ventaja psicológica de inmediatamente perseguir la reconstrucción.

¿Son todas las mujeres candidatas para la reconstrucción inmediata del seno?

La mayoría de las mujeres son candidatas para la reconstrucción del seno. Hay una variedad de opciones reconstructivas, y usted puede no ser una candidata para todos los tipos. Usted y su cirujano discutirán que tipo de reconstrucción del seno es la más mejor posible para su situación.

¿Cuáles son los tipos principales de reconstrucción del seno disponibles?

Hay 3 tipos importantes de reconstrucción del seno. El primero es una reconstrucción con ampliador/reconstrucción con implante. El segundo utiliza todos sus propios tejidos finos, típicamente del abdomen pero puede ser de sus nalgas o muslos. La tercera opción, menos común, es una combinación de los 2 métodos usando su propio tejido fino de su espalda, el músculo latísimo, además de un implante debajo.

RECONSTRUCCIÓN CON IMPLANTE

Estoy interesada en la reconstrucción con implante. ¿Qué está implicado?

La reconstrucción con implante  es casi siempre un procedimiento de por lo menos dos etapas. A la hora de la mastectomía, pondremos un ampliador del tejido fino, que es un dispositivo de una vejiga que se pone por debajo de la piel y de los músculos de la pared del pecho. A la hora de la cirugía, el cirujano pondrá una cantidad pequeña de salina (agua salada) en el ampliador a través de una válvula en el dispositivo; sin embargo, usted estará esencialmente plana. Usted estará generalmente en el hospital por 2 días para esta cirugía, y el tiempo para la recuperación es cerca de 4 semanas.

Después de que usted se cure de la mastectomía, aproximadamente 3-4 semanas, usted comenzará el proceso de la extensión del tejido fino. Esto significa que usted necesitará ir a la oficina semanalmente o cada otra semana. En su visita a la oficina, una aguja pequeña será insertada a través de la piel en la pared del pecho y en la válvula del ampliador del tejido fino. Una cantidad pequeña de salina se agrega en cada visita. El músculo y la piel del seno se estiran lentamente para acomodar el implante de tamaño apropiado. Una vez que su ampliador del tejido fino tenga la cantidad correcta de salina en él, usted necesitará esperar otras 4-6 semanas antes de la segunda etapa de la cirugía. Si usted necesita experimentar la quimioterapia, se retrasa la etapa siguiente hasta que se termine la quimioterapia.

En la segunda etapa, entraremos a través de la misma incisión en el seno, quitaremos el ampliador del tejido fino y colocaremos implantes. Éste puede ser de silicón (gel) o implantes rellenos de salina. Ambos tipos de implantes se hacen de una cáscara de silicón, la diferencia es de lo que se llenan los implantes. Ambos son seguros. Su cirujano le ayudará a hacer la decisión sobre cuales implantes permanentes son los mejores para usted. Esta cirugía no requiere una estadía de noche en el hospital y la recuperación toma cerca de dos semanas.

El proceso entero, a partir de la época de la mastectomía a cuando los implantes finales son puestos, toma dondequiera entre 3-6 meses.

¿Duran mis implantes por siempre?

Los implantes no son dispositivos de por vida, y los implantes salinos y de silicón pueden romperse y desinflarse. Si usted tiene implantes salinos, usted notará una deflación lenta del implante. El cuerpo puede absorber el agua salada que se escapa fuera del implante, y sobre algunos días a semanas, usted notará que su implante se vuelve más pequeño. Si usted tiene implantes de silicón, puede haber un cambio en la forma del implante; sin embargo, a mendo, no hay cambio alguno. Muchas veces, la única manera de detectar un escape en un implante de silicón es con un MRI. Si usted elige implantes de silicón, usted tendrá citas para MRIs periódicamente para asegurarse de que sus implantes siguen estando intactos. Ruptura de un implante, sin importar si de salino o silicón, ocurre en un índice de aproximadamente 1% por año; esto significa que su implante puede romperse a cualquier momento después de ser colocado. La mayoría de los implantes necesitarán ser substituidos cada 15-20 años.

¿Por qué se necesita hacer extensión del tejido fino? Mi amiga tuvo aumento del tamaño de su seno y acaban de ponerle implantes sin la extensión del tejido fino.

La colocación de implantes después de una mastectomía es muy diferente que poniendo implantes para el aumento cosmético. Cuando las mujeres tienen un aumento, su tejido fino de la piel y del seno se deja intacto. Estos tejidos finos sanos pueden estirarse mejor para acomodar y para amortiguar el implante del seno. Después de una mastectomía, su piel del seno está muy delgada. El cirujano del seno necesita cerciorarse de que todo el tejido fino del seno esté extirpado y para hacer esto mismo le dejan con solamente una capa delgada de la piel del seno. Esta piel del seno no puede estirarse  de la manera que se necesita para acomodar un implante. Esta es la razón por la cual nosotros tenemos que estirar muy lentamente y suavemente los tejidos finos usando un ampliador del tejido fino.  

Puedo necesitar quimioterapia. ¿Todavía puedo tener implantes?

Las mujeres que necesitan la quimioterapia después de la mastectomía son todavía candidatas para los implantes. Necesitamos a veces cambiar las fechas de las cirugías basado en su quimioterapia. Por ejemplo, pospondremos la segunda etapa de su cirugía (quitar los ampliadores del tejido fino y colocar los implantes) hasta que usted este en un período de tiempo seguro de su quimioterapia ultima. Este período puede variar a partir de 3 semanas a varios meses y será determinado por su cirujano y oncólogo médico. Esto da a su cuerpo el tiempo necesario para recuperarse. Las mujeres que experimentan la quimioterapia pueden también durar en curarse sus incisiones. Esto es normal y esperado.

Puedo necesitar (o ya haber tenido) radiación al área de mi seno. ¿Puedo todavía tener implantes?

La radiación y el impacto sobre los implantes es algo que necesita ser discutido cuidadosamente con su cirujano. Es verdad que las mujeres que tienen implantes y radiación pueden estar en un riesgo más alto para complicaciones múltiples, tales como contracción capsular. Sin embargo, la sincronización de la radiación y del implante, tan bien como el tipo de implante, se puede ajustar para ayudar a reducir al mínimo este riesgo.

RECONSTRUCCIÓN DEL TEJIDO FINO AUTOLOGO

Sigo oyendo sobre la reconstrucción de colgajo TRAM. ¿De que se trata esto?

Las siglas del colgajo TRAM significan colgajo del miocutáneo abdominus rectus transversal. Este tipo de reconstrucción es cuando la piel, la grasa, y los vasos sanguíneos se toman de su abdomen y se transfieren al seno y se hace una masa de seno. Hay dos tipos muy diversos de reconstrucción de colgajo TRAM y es importante entender la diferencia.

Un tipo de colgajo TRAM es un TRAM pediculado, éste significa que el colgajo es dejado unido a su fuente original de sangre y se hace un túnel debajo de la piel al área del seno. Este tipo de cirugía puede disminuir perceptiblemente la fuerza que usted tiene en su abdomen. Este tipo de cirugía no se realiza generalmente en HUP.

El otro tipo de colgajo TRAM es TRAM libre, en este tipo de colgajo, el cirujano corta el colgajo de la piel, grasa, vasos sanguíneos, y solamente una porción del músculo de su localización original, y sutura los vasos sanguíneos a vasos sanguíneos donantes en el pecho. Aunque este tipo de colgajo requiere más habilidad, preserva la fuerza y la función de su pared abdominal.

Hay 2 otros colgajos especiales que se pueden tomar del abdomen llamado el colgajo de DIEP o SIEA, que también requiere, suturar los vasos sanguíneos juntos. Estos colgajos no toman NINGÚN músculo de su abdomen.

En HUP, los colgajos más comunes realizados son los colgajos de TRAM libre, de DIEP, y de SIEA. El resto de las preguntas aquí tratarán solamente estos tipos de cirugía.

¿Por qué la gente elige este tipo de reconstrucción del seno? ¿No toma mas tiempo recuperarse de esa cirugía a la de implante?

Es verdad que la reconstrucción del seno que usa un colgajo libre es más trabajo de delante; usted está en el hospital para un tiempo más largo (generalmente 4 días) y tiene una recuperación más larga, 6 semanas. Sin embargo, hay muchas ventajas de este tipo de reconstrucción del seno. Debajo hay un breve resumen de las ventajas y desventajas. Sin embargo, usted necesitará hablar con su cirujano para decidir el mejor tipo de reconstrucción para usted.

Ventajas de una reconstrucción del seno de colgajo libre:
  1. Usted usa su propio tejido fino para reconstruir su seno.
  2. La reconstrucción de colgajo no se desinfla que puede ocurrir con un implante del seno.
  3. La reconstrucción de colgajo no necesita ser substituida que puede ocurrir con un implante del seno si el implante es demasiado viejo.
  4. Usted no tiene que usar una prótesis del seno.
  5. Puesto que no hay implante del seno, la infección del implante se evita.
  6. La mitad inferior de su abdomen será menos distendida, esto es similar a una “cirugía para rebajar la barriga”
Desventajas de una reconstrucción del seno de colgajo libre:
  1. El tiempo de la cirugía durante la operación es largo. Para la cirugía unilateral (de un seno) toma aproximadamente 4 a 5 horas, y para la cirugía bilateral (de ambos senos) puede tomar de 7 a 9 horas, que incluye el tiempo de la mastectomía.
  2. El colgajo libre del seno puede no sobrevivir y la señal del colgajo puede ser perdida. Esto es una complicación importante pero la probabilidad es baja. Si el colgajo no sobrevive en el plazo de las primeras 48 horas después de la cirugía, usted puede ser traído de nuevo a la sala de operación para una nueva evaluación del colgajo.
  3. Habrá cicatrices en su abdomen y seno. Hay riesgo de una hernia.

No deseo que ningún músculo sea tomado de mi pared abdominal. ¿Puede usted garantizar esto antes de la cirugía?

Aunque es siempre una prioridad no tomar ningún músculo de la pared abdominal, es imposible garantizar esto antes de la cirugía. Este tipo de cirugía se basa en los vasos sanguíneos. No conocemos la calidad o la localización exacta de sus vasos sanguíneos profundos hasta que hagamos la cirugía. Si usted elige tener este tipo de cirugía, usted debe entender que hay un riesgo de que necesitemos tomar un pedazo pequeño del músculo de su abdomen para asegurar el éxito de la reconstrucción del seno.

¿Hay diversos tipos de reconstrucciones del seno de colgajo libre?

Sí, hay varios diversos tipos de reconstrucciones del seno de colgajo libre.

El tejido fino se toma generalmente de su abdomen más bajo. Hay 3 tipos posibles de reconstrucción de colgajo libre del abdomen más bajo. Según lo discutido previamente, la decisión de las cuales de estas tres es la mejor para usted no se concluye hasta que se comienza la cirugía y nosotros podemos mirar la anatomía de su pared abdominal.

  1. Colgajo de TRAM libre = colgajo del miocutáneo abdominus rectus transversal, en esta cirugía la piel, grasa, vasos sanguíneos y un pedazo pequeño del músculo se toman
  2. Colgajo DIEP = colgajo del perforador epigástrico profundo inferior, en esta cirugía el músculo abdominal se corta para conseguir los vasos pero no se toma ningún músculo.
  3. Colgajo SIEA = colgajo de la arteria epigástrica inferior superficial, en esta cirugía ningunas incisiones se hacen al músculo abdominal, todos los vasos que se toman son de encima del músculo.

Si usted ha tenido una cirugía abdominal importante anterior tal como una abdominoplastia (cirugía para reducir el tamaño de su barriga) o si usted no tiene bastante tejido fino en su abdomen más bajo para reconstruir su seno, podemos también utilizar el tejido fino de sus nalgas o muslos internos. Muchas operaciones abdominales, tales como secciones cesarianas, no limitan nuestra capacidad de utilizar el tejido fino del abdomen más bajo.

PERÍODO POSTOPERATORIO
Dígame sobre el período durante la hospitalización

Después de la cirugía, le admitirán a un piso de cuidado intermedio (nivel de cuidado entre una cama regular y una cama de la unidad de cuidado intensivo). Una enfermera comprobará el flujo de sangre a su colgajo cada hora por las primeras 48 horas. Esto se hace de una manera no invasora y no es doloroso o incómodo.

Usted tendrá varios drenes llamados Jackson-Pratt o JP postoperatoriamente. Estos drenes quitarán el liquido exceso de los sitios quirúrgicos que de otra manera se colectarían allí. Usted irá a casa con alguno o todos estos drenes. Usted recibirá educación mientras que en el hospital en cómo cuidar de éstos.

Después de los primeros 2 días, le transferirán a una cama regular. Usted estará de pie y ambulante en el segundo día después de la cirugía y debería comer alimentos regulares durante este tiempo. Los pacientes pasan típicamente 4 a 5 días en el hospital después de esta cirugía antes de regresar a su casa.

¿Cuanto tiempo necesitaré estar sin ir al trabajo?

Para la reconstrucción con implante, la mayoría de las mujeres toman 3-4 semanas libres de trabajo después de la mastectomía y la colocación de los ampliadores del tejido fino, y una semana libre de trabajo después de la segunda etapa de la cirugía (retiro de los ampliadores del tejido fino y colocación del implante permanente). Muchas mujeres pueden volver al trabajo durante el proceso de la extensión del tejido fino.

Para la reconstrucción del tejido fino de colgajo, las mujeres toman generalmente 6 semanas libres de trabajo.

¿Cuándo puedo conducir?

Es seguro reasumir el conducir cuando todos los drenes sean sacados (más sobre éstos abajo), cuando usted deje de tomar todas los medicamentes para el dolor y cuando usted ha recuperado una rotación segura del movimiento de sus brazos. Para la mayoría de las mujeres esto es cerca de 3 semanas después de la mastectomía.

Dígame sobre los drenes quirúrgicos.

Los drenes de Jackson Pratt (JP) se colocan debajo de la piel durante la cirugía para evitar alguna colección de sangre y de otros líquidos. El dren parece una tubería plástica estrecha que conecta con un bulbo de drenaje (que es del tamaño de un puño cerrado). Los drenes de JP apresuran el proceso de drenaje y ayudan a disminuir el riesgo de una infección. Usted se irá generalmente a su casa con los drenes puestos. En un promedio, los drenes pueden permanecer hasta 1 a 3 semanas. Usted tendrá por lo menos un dren por debajo de los brazos en el lado de su mastectomía. Si usted utiliza su propio tejido fino, usted tendrá dos drenes en el área abdominal. Los drenes son bastante fáciles de cuidar. Usted y los miembros de su familia serán educados de como cuidar de ellos mientras que usted está en el hospital. Generalmente, tres veces por día usted necesitará limpiar la tubería (límpiela del lado exterior para cerciorarse de que el tubo permanezca abierto) y vaciar el líquido del bulbo de colección. Usted necesitará no perder de vista los totales de líquido que salen de cada dren por 24 horas. Una enfermera de cirugía plástica utilizará estos totales para determinar cuando los drenes necesitan ser quitados. Los drenes se quitan fácilmente en la oficina.

¿Qué limitaciones tendré sobre mi actividad?

Mientras que los drenes están dentro de usted, no puede darse un baño o sumergirse en agua. Tomar una ducha con los drenes dentro no es problema. Usted también debería limitar el alcanzar y estirar excesivamente de sus brazos inmediatamente después de su mastectomía. Una vez que los drenes de los senos se le quitan, puede comenzar a hacer ejercicios. Generalmente estos ejercicios de rotación de movimiento no se comienzan hasta 48 horas después de que los drenes se quitan.

Si usted ha tenido el tejido fino tomado de su abdomen, usted no podrá levantar cualquier cosa de más de 7-10 libras o hacer cualquier ejercicio vigoroso por 6 semanas. El caminar está bien y puede actualmente hacer que su recuperación sea más rápida.

¿Necesito tener provisiones especiales en mi hogar para mi recuperación?

Traiga al hospital una camisa que abotone o tenga zipper en el frente. Enseguida después de la cirugía puede ser doloroso levantar sus brazos por encima.

Su cirujano le pedirá a veces que usted compre un sujetador de apoyo especial para usar después de la cirugía. Esto debe ser un sujetador sin varillas y uno que se cierre en el frente. Muchos almacenes grandes venden éstos en la sección de sujetadores de deportes. Usted puede también comprarlos en la Boutique de Fe y Esperanza en el Centro de Cáncer. Algunas mujeres están también más cómodas con una camisola con un sujetador por dentro.

 

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