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Clasificación Histológica del Cáncer del Seno

Li Liu, MD
OncoLink
Ultima Vez Modificado: 1 de noviembre del 2001

El componente básico del seno es la “glándula mamaria”. Cada glándula mamaria se compone de lóbulos múltiples conectados a conductos y al tejido fino circundante que incluye los vasos sanguíneos.

Los tumores malignos pueden presentarse de cualquiera de las estructuras antedichas. Los carcinomas ductales son los mas comunes, seguidos por los carcinomas lobulares, y malignidades que se presentan de otros tejidos finos conectivos. Lo que sigue es una lista de las clasificaciones histológicas del cáncer de seno de la Comisión Americana Mixta Sobre el Cáncer (AJCC).

Carcinoma, NOS (no especificado de otra manera)

Ductal

• Intraductal (in situ)
• Invasor con el componente intraductal predominante
• Invasor, NOS
• Comedón
• Inflamatorio
• Medular con linfocítico infiltrante
• Mucino (coloide)
• Papilar
• Sirroso
• Tubular
• Otro

Lobular

• In situ
• Invasor con el componente in situ predominante
• Invasor

Pezón

• Enfermedad de Paget, NOS
• Enfermedad de Paget con carcinoma intraductal
• Enfermedad de Paget con carcinoma ductal invasor

Otro

• Carcinoma sin diferenciación

La evaluación histopatológica de un cáncer del seno es necesaria para proporcionar la diagnosis del tumor, ayudar a determinar el pronóstico de un paciente, y ayudar a entender la naturaleza del cáncer del seno sobretodo.

El Carcinoma ductal invasor (de infiltración) es del tipo de célula más común, abarcando el 70% al 80% de todos los casos. Los tumores de carcinoma del seno ocurren a través de una escala de edades, siendo más comunes en mujeres en sus medianos a últimos años 50s. Son caracterizados por sus bases sólidas, que son generalmente duras y firmes en la palpación. Un carcinoma ductal "in-situ" asociado está con frecuencia presente y la necrosis del comedón puede ocurrir en ambas áreas invasoras y las áreas del carcinoma intraductal. El carcinoma ductal invasor se extiende a los ganglios linfáticos regionales y lleva comúnmente el pronóstico más pobre entre varios tipos ductales. El grado nuclear e histológico ha demostrado ser un predicador eficaz del pronóstico.

El Carcinoma ductal "in-situ" (DCIS, por sus siglas en ingles) consiste en células epiteliales malignas confinadas a los conductos mamarios, sin evidencia microscópica de invasión a través de la membrana del sótano en el tejido fino circundante. Según la diferenciación del tumor, el DCIS se puede dividir más a fondo entre grados bajos, intermedios, y altos. Tal estratificación tiene implicaciones pronosticas.

Hay cinco subtipos histológicos del DCIS, llamados comedón, papilar, micropapilar, cribriforme, y sólido. El subtipo del comedón lleva la probabilidad más alta de grado alto nuclear, micro-invasión, y la sobre-expresión del oncogene de her-2/neu. La característica mamográfica más anormal asociada al DCIS es “microcalcificaciones arracimadas”. Sistemas de clasificación nuevos usando una combinación de arquitectura, grado nuclear, y necrosis se han propuestos, pero los méritos de estos sistemas todavía no han sido probados.

El carcinoma lobular invasor es relativamente infrecuente, abarcando el solamente 5% al 10% de los tumores del seno. Los carcinomas lobulares invasores son caracterizados por una mayor proporción de multicentricidad en el mismo seno o el opuesto. Las lesiones tienden tener márgenes mal definidos, y la única evidencia es de vez en cuando espesamiento o induración sutil. Los pacientes con carcinoma lobular infiltrante son especialmente propensos a tener carcinoma bilateral. Etapa por etapa, el carcinoma lobular invasor tiene un pronóstico similar al carcinoma ductal infiltrante.

El Carcinoma lobular "in-situ" (LCIS, por sus siglas en ingles) carece generalmente de muestras clínicas o mamográficas específicas, y ocurre con más frecuencia en mujeres antes de la menopausia. Por su definición, estas células de cáncer son confinadas a los lóbulos mamarios sin invasión. El LCIS es caracterizado microscópicamente por una proliferación sólida de células pequeñas. Las células tienen una tarifa proliferativa baja, tienen típicamente el receptor del estrógeno positivo, y raramente sobre-expresan el oncogene de her-2/neu. Puesto que hay un riesgo divulgado de enfermedad bilateral en esta enfermedad, algunos investigadores han recomendado el tratamiento con mastectomía simple bilateral con reconstrucción inmediata del seno. Si se elige el esperar con vigilancia, el seguimiento por curso de vida es obligatorio puesto que persiste el riesgo creciente del cáncer del seno indefinidamente.

El carcinoma tubular también se conoce como carcinoma bien-distinguido. La frecuencia de la metástasis a los ganglios linfáticos axilares es el aproximadamente 10%, más baja que la del carcinoma ductal. El pronóstico es considerablemente mejor que para el carcinoma ductal invasor.

El carcinoma medular es caracterizado por linfocitos prominentes infiltrantes. Las pacientes con el carcinoma medular tienden ser más jóvenes que ésas con otros tipos de cáncer del seno. El pronóstico también se cree ser mejor que para el cáncer ductal invasor.

El carcinoma inflamatorio del seno es caracterizado por edema difusa de la piel, rojez de la piel y del seno, y firmeza del tejido fino subyacente sin una masa palpable. La manifestación clínica es sobre todo debido a la embolización del tumor a los linfáticos cutáneos (canales de la linfa de la piel) con congestión asociado en las capilares superficiales. El cáncer del seno inflamatorio lleva un pronóstico pobre.

La enfermedad de Paget del pezón es una forma rara de cáncer del seno que es caracterizada clínicamente por cambios en forma de eczema del pezón. Se cree que la enfermedad de Paget representa la migración de células malignas de los conductos mamarios subyacentes en el pezón. El pronóstico de pacientes con la enfermedad de Paget aparece ser similar al de mujeres con otros tipos del carcinoma del seno, etapa por etapa.