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Cáncer Peneal: Los Fundamentos

Charles Wood, MD
Updated by J. Taylor Whaley
Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Ultima Vez Modificado: 28 de marzo del 2011

¿Qué es el cáncer peneal?

El cáncer peneal es una enfermedad rara en la cual células malignas se desarrollan en la piel y/o en los tejidos finos suaves del pene.

¿Quién desarrolla el cáncer peneal?

El cáncer peneal es raro en los Estados Unidos y solo hay cerca de 1,300 casos nuevos diagnosticados anualmente.En África y Sur América, es mucho más común y cuenta con hasta 10% de los canceres en hombres.La circuncisión enseguida después del nacimiento, un procedimiento en el cual la cubierta de la extremidad del pene se extirpa, aparece proteger a los hombres contra desarrollar la enfermedad. El riesgo del cáncer peneal es cerca de 3 veces más alto para los hombres que no son circuncisados, o son circuncisados más adelante en su vida. Fimosis, o un prepucio que no se mueve, también ha sido asociado con el cáncer peneal.La higiene pobre y tener una enfermedad sexual transmitida (tal como HPV, o virus de papiloma humano) pueden también aumentar el riesgo de un hombre desarrollar el cáncer del pene. También el fumar parece ser asociado con el cáncer peneal.Casi todos de los canceres del pene son carcinomas de la célula escamosa que yacen de la piel del pene.Aunque raro, es posible tener metástasis (tumores que se han extendido de otras áreas) al pene.

¿Así que cuáles son los síntomas?

El cáncer peneal se presenta comúnmente como una masa, bulto o ulcera en el pene.Las lesiones pueden ser levantadas y como si fueran verrugas o planas.La lesión peneal puede ser dolorosa o inflamada, y puede haber picazón y quemazón en la región también.Generalmente, los canceres peneales afectan la cabeza o prepucio del pene más bien que la caña del pene.Como la mitad de los hombres con el cáncer peneal tendrán los ganglios linfáticos de la ingle hinchados en la diagnosis.Solo como la mitad de estos ganglios hinchados estarán involucrados con tumor.Esto ocurre porque las lesiones del cáncer peneal pueden frecuentemente estar infectadas y pueden también causar hinchazón de los ganglios linfáticos. Mientras que progresa la enfermedad, las células de cáncer pueden formar una lesión levantada que puede causar que las partes del tejido fino del pene se mueran y formen erosiones. La extensión de la enfermedad es rara y los síntomas en otras partes del cuerpo no son comunes.

¿Cómo se diagnostica?

Después de realizar una examinación física, es generalmente necesario obtener una muestra del tejido fino, o biopsia, de las células cancerosas para examinación debajo del microscopio. El tejido fino es obtenido insertando una aguja en el área de la piel o del tejido fino anormal o quitando el tumor entero en un procedimiento quirúrgico llamado una supresión local amplia. Los cánceres son descritos por el tipo de células de las cuales se presentan. Más de los 95% de cánceres peneal son carcinomas de la célula escamosa, un tipo de célula que es plana y fina y que forma la capa externa de la piel. Una vez que se diagnostique el cáncer, un procedimiento llamado una cistoscopia puede ser realizado, en la cual una cámara fotográfica minúscula (un alcance) se inserta por la abertura del pene y se avanza hasta la vejiga para buscar la extensión del cáncer a la uretra (el tubo que conecta la vejiga con el pene) y/o a la vejiga. Un MRI del pene puede también ser hecho para determinar si el tumor se ha extendido a las estructuras más profundas del pene.

¿Cómo se estadifica?

Una vez que se encuentre un cáncer peneal, es necesario realizar más pruebas para ver si el tumor se ha esparcido para poder recomendar el tratamiento apropiado. Éstos pueden implicar estudios de proyección de imagen tales como exploraciones de CT o exploraciones de MRI, o los procedimientos tales como una cistoscopia (véase arriba).

El grado de la extensión del tumor también se refiere como la "etapa". Esta etapa ayuda a guiar la recomendación de su medico sobre el tratamiento optimo para el cáncer peneal también como su prognosis.El sistema de estadificación para el cáncer peneal es el sistema de "TNM" descrito por la Comisión Mixta Americana Sobre el Cáncer. El "T" describe el tamaño o la invasión del tumor; la "N" describe la extensión del tumor a cualquier glándula, o a ganglios linfáticos, cerca del tumor; y el "M" describe la extensión distante, o la metástasis, a otros órganos o sitios del cuerpo. El grado, o cómo de bien se organizan las células del tumor, también se utiliza para tomar decisiones del tratamiento, pero no se incluye en el sistema de estadificación oficial de "TNM". Las diversas etapas del cáncer peneal son como sigue:

• Tis: carcinoma in situ, o un tumor que implica solamente las células en las cuales comenzó y no se ha esparcido a otros tejidos finos
• Ta: un tumor que no ha invadido por la capa de más afuera de las células, o epitelio, que hace la piel
• T1: un tumor que ha invadido a través del epitelio para implicar el tejido fino conectivo debajo de la piel
• T2: un tumor que ha invadido a través de los tejidos finos conectivos para implicar el corpus espongiosum o el corpus cavernosum, los tejidos finos esponjosos profundos del pene
• T3: un tumor que ha invadido la uretra (el tubo que conecta la vejiga y el pene) o la glándula de la próstata
• T4: un tumor que ha invadido otras estructuras tales como los huesos de la pelvis
• N0: el cáncer no se ha esparcido a las glándulas o a los ganglios linfáticos en la ingle o la pelvis
• N1: el cáncer se ha esparcido a una glándula o a un ganglio linfático superficial singular en la ingle, llamado un ganglio linfático inguinal superficial
• N2: el cáncer se ha esparcido a más de una glándula o ganglio linfático superficial o a un lado de la ingle, o en ambos lados de la ingle
• N3: el cáncer se ha esparcido a una o más glándulas o ganglios linfáticos profundos en la ingle, llamados ganglios linfáticos inguinales profundos, o se ha esparcido a los ganglios linfáticos en la pelvis (tal como ganglios linfáticos ilíacos o hipogástricos internos, ganglios linfáticos ilíacos externos, o ganglios linfáticos del obturador)
• M0: el cáncer no se ha esparcido a órganos o a sitios distantes del cuerpo
• M1: el cáncer se ha esparcido a órganos o a sitios distantes del cuerpo
• Los diversos grados del cáncer peneal son como sigue:
  • G1: células de tumor bien organizadas; consideradas de grado bajo
  • G2-3: células de tumor moderadamente organizadas; consideradas de grado intermedio
  • G4: células de tumor pobremente organizadas; consideradas de grado alto

La etapa total del tumor (etapa I, II, III, o IV) entonces se basa en una combinación de las categorías de T, de N, y de M.

Un tumor se puede también describir como recidivo. Esto significa que ha vuelto el tumor después de que fuera tratado originalmente. Puede volver al sitio en donde primero comenzó o a otras áreas del cuerpo.

¿Cuál es el pronóstico del cáncer peneal?

El pronóstico se basa en gran parte en la etapa del tumor, así como el grado. Los pacientes con tumores de grado bajo y de etapa temprana tienen un pronóstico excelente y una sobrevivencia de largo plazo. Pacientes con tumores que no se han esparcido a las glándulas o los ganglios linfáticos tienen además un pronóstico excelente, con sobrevivencia del 95% en 5 años de la diagnosis. La tarifa de la sobrevivencia disminuye cuando la enfermedad se esparcía a los ganglios linfáticos en la ingle, y muy pocos pacientes están vivos en 5 años si el tumor se ha esparcido a los ganglios linfáticos en la pelvis.

¿Cuáles son las opciones recomendadas para el tratamiento?

Cirugía

La cirugía forma la fundación del tratamiento y puede implicar la supresión del tumor primario y el prepucio solamente, el pene entero, y/o los ganglios linfáticos en la ingle y la pelvis. Los pacientes con tumores pequeños (Tis), pueden ser elegibles para excisiones locales o técnicas de ablación local como tratamientos con láser.Enfermedad que es un poco más extensiva (Ta) es usualmente tratada con excisión local, que significa que la lesión si misma además de un poco más del tejido que le rodea es extirpada, tumores T1, y tratadas con una penectomía parcial (extirpación de parte del pene).Generalmente, un margen de 2 cm es requerido para una resección adecuada en una penectomía.En otras palabras, 2 cm del pene normal es generalmente extirpado. Tumores más grandes requieren generalmente el retiro del pene entero. Para los pacientes con tumores de T2 y más altos sin que se puedan sentir los ganglios linfáticos en examen o visto en un estudio de proyección de imagen (ganglios linfáticos negativos), el retiro quirúrgico de los ganglios superficiales en ambos lados de la ingle puede ser hecho además de la resección del tumor primario. Esto puede a veces causar hinchazón severa en la ingle y piernas.Hay otras opciones usando resección de los ganglios linfáticos menos extensivas que se han estudiado.Una opción es tener una resección selectiva de los ganglios de la ingle usando una técnica de mapa del ganglio centinela (donde un tinte de material radioactivo es usado para encontrar el ganglio linfático más probable de ser involucrado con cáncer así que solo esos son extirpados).Si estos ganglios son negativos, no se necesita más disección.Puede también ser posible solo extirpar algunos de los ganglios contra todos los ganglios de la ingle (linfadenectomía inguinal modificada).Su cirujano discutirá cual opción quirúrgica para los ganglios de la ingle es mejor para usted.Vigilancia de los ganglios linfáticos sin cirugía inmediata para extirparlos parece tener una consecuencia peor que cirugía inmediata.

En hombres con los ganglios positivos, extirpación de los ganglios linfáticos de ambos lados de la ingle es recomendado.Un periodo corto de vigilancia con tratamiento con antibióticos puede ser considerado porque en algunas personas los ganglios hinchados son debido a una infección.Sin embargo, si los antibióticos fallan de resolver los ganglios hinchados, resección de los ganglios debería de ser llevado a cabo.Si ganglios linfáticos múltiples de la ingle se encuentran ser implicados con cáncer, o si un paciente presenta con los ganglios de la ingle que se puedan sentir en examen o considerarse en estudios de proyección de imagen, el cirujano puede también quitar ganglios profundos de la ingle y de la pelvis para determinar la extensión adicional de la enfermedad. Tumores de T4 pueden requerir cirugía más extensiva con extirpación de parte de la pared abdominal además de los ganglios linfáticos de la ingle y del pene.

Radioterapia

Radiación implica el uso de radiografías de alta energía apuntadas hacia el tumor o el área de donde el tumor fue quitado. Ambas la radiación externa (radiación que viene de una máquina que rota alrededor del paciente) y la braquiterapia (un procedimiento en el cual semillas radiactivas se insertan directamente en el tumor) pueden ser utilizadas. La radioterapia se puede utilizar sola para algunas lesiones de T1 y lesiones de T2 que son de grado bajo, o puede ser utilizada con o sin quimioterapia después de la cirugía en los pacientes que tienen enfermedad avanzada. En la enfermedad avanzada, la radiación es usada para tratar la pelvis para ayudar a prevenir que el cáncer regrese en la pelvis, ingle o pene.

Quimioterapia

Quimioterapia se utiliza lo más comúnmente posible en pacientes en los cuales el cáncer se ha esparcido a través del cuerpo a los sitios distantes, y que necesitan terapia sistémica (terapia que alcanza a todas las partes del cuerpo). Una vez que el cáncer se ha extendido a otros órganos, la quimioterapia es usada para tratar de parar los síntomas y extender la sobrevivencia, pero generalmente no cura el cáncer.La quimioterapia se utiliza menos a menudo en el tratamiento del cáncer peneal localizado, que es el cáncer que no se ha esparcido a los sitios distantes. Puede ser utilizado antes de cirugía cuando los pacientes presentan con una enfermedad más avanzada, tal como extensión a los ganglios linfáticos en la ingle o la pelvis. Las drogas tales como bleomycin, cisplatin, y methotrexate se han divulgado de realizar respuestas modestas del tumor en pacientes seleccionados. La quimioterapia también se utiliza de vez en cuando conjuntamente con la radiación después de la cirugía para los pacientes que tienen enfermedad avanzada.

Otras Opciones

Una penectomía parcial o total obviamente tiene ramificaciones funcionales y sicológicas severas.Esto ha empujado el desarrollo de varios procedimientos para preservar el pene.Estas técnicas incluyen cirugía de láser y la microcirugía de Mohs y terapia de radiación (cual es discutida arriba).Estas técnicas se utilizan de vez en cuando para los tumores muy tempranos que no han invadido en los tejidos finos más profundos del pene. Los tumores muy superficiales o bajos se pueden también tratar con la crema de fluorouracil, una clase de quimioterapia tópica, para matar a las células del tumor.

¿Cómo me seguirán después de mi tratamiento?

Los pacientes que han experimentado el tratamiento para el cáncer peneal deben ser vistos y ser examinados cuidadosamente por un médico cada 2 a 4 meses por el primer año. Esto es especialmente importante para esos pacientes que no han experimentado el retiro de los ganglios linfáticos. El riesgo de desarrollar separación a los ganglios linfáticos en la ingle es el más grande en los primeros 6 meses después del tratamiento. Lo más importante del cuidado de seguimiento es examinación física, aunque los estudios de proyección de imagen tales como ultrasonido de la ingle pueden detectar a veces la extensión del cáncer a los ganglios linfáticos incluso antes de que esos ganglios se puedan sentir durante una examinación. La exploración de CT de la pelvis es también provechosa en la detección de los ganglios anormales que no se pueden detectar durante una examinación física. Si un paciente ha experimentado el retiro del pene, la reconstrucción del pene con cirugía plástica puede ser considerada una vez que un paciente haya estado en remisión por 2 años o más.