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NCI/PDQ^® Profesionales De Salud: Linfoma de Hodgkin durante el embarazo

National Cancer Institute
Ultima Vez Modificado: 22 de junio del 2005

TABLE OF CONTENTS

• Información general

• Información sobre los estadios

• Aspectos generales de las opciones de tratamiento

• Modificaciones a este sumario (06/22/2005)

• Información adicional

Información general

El PDQ® también pone a su disposición un sumario separado que contiene información sobre el tratamiento del Linfoma de Hodgkin en adultos.

Puesto que el linfoma de Hodgkin afecta principalmente a jóvenes adultos, la mayoría de los oncólogos se enfrentarán eventualmente al dilema de cómo darle terapia a una mujer embarazada y al mismo tiempo reducir al mínimo el riesgo al feto. La selección del tratamiento debe ser individualizada, tomando en consideración los deseos de la madre, la gravedad y el ritmo del linfoma de Hodgkin, y el tiempo que quede de embarazo. Ya que las pautas generales nunca pueden sustituir el criterio clínico, el oncólogo debe estar preparado para alterar los planes iniciales segón sea necesario.

Información sobre los estadios

Debido a la falta de radiación ionizantes, las imágenes por resonancia magnética son la herramienta preferida en la evaluación de los estadios. 1 La presentación del estadio, comportamiento clínico, pronóstico y subtipo histológico del linfoma de Hodgkin durante el embarazo, no difiere del de las mujeres no embarazadas durante sus aíos reproductivos. 2

References:

1. Nicklas AH, Baker ME: Imaging strategies in the pregnant cancer patient. Semin Oncol 27 (6): 623-32, 2000. [PUBMED Abstract]
2. Gelb AB, van de Rijn M, Warnke RA, et al.: Pregnancy-associated lymphomas. A clinicopathologic study. Cancer 78 (2): 304-10, 1996. [PUBMED Abstract]

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

El linfoma de Hodgkin que se diagnostica durante el primer trimestre de embarazo no constituye una indicación absoluta de aborto terapéutico. Cada paciente debe observarse de forma individual y tomar en cuenta el estadio, la rapidez con que se extiende el linfoma y los deseos de la paciente. 1 Si el linfoma de Hodgkin se presenta en su estadio temprano arriba del diafragma y parece estar creciendo lentamente, la paciente podrá ser observada cuidadosamente con planes de inducir un parto prematuro y proceder con la terapia definitiva. 2 De otra forma, estas pacientes pueden recibir radioterapia con la protección apropiada. 3 4 5 6 Los investigadores de M.D. Anderson no observaron ninguna anomalía congénita en 16 bebés nacidos después de que las madres habían recibido radiación supradiafragmática con protección del ótero con cinco capas de semiatenuación de plomo. 7 Debido a los riesgos que en teoría indican que el feto podría desarrollar cánceres en un futuro, aón cuando se utilizen dosis mínimas de radiación difusa fuera del campo de radiación, esta se debe posponer, de ser posible, para después del parto. 8 La quimioterapia administrada en el primer trimestre está relacionada con anomalías congénitas hasta en un 33% de los bebés. 9 10 Sin embargo, en una serie, no hubo reacciones adversas en 14 niíos de madres que recibieron mecloretamina + vincristina + procarbazina + prednisona o doxorubicina + bleomicina + vinblastina + dacarbazina (ABVD) durante la gestación, 5 de las cuales comenzaron su tratamiento durante el primer trimestre. 11 Por consiguiente, algunas mujeres pueden optar por continuar el embarazo y aceptar la radioterapia o quimioterapia si se requiere tratamiento inmediato.

En la segunda mitad del embarazo, la mayoría de las pacientes pueden ser observadas cuidadosamente y pueden posponer la terapia hasta la inducción del parto a las 32 o 36 semanas. 9 12 13 Si la quimioterapia es indispensable antes del parto, como es el caso de pacientes con enfermedad sintomática en estado avanzado, se podrá considerar el uso de la vinblastina sola (administrada de forma intravenosa, en una dosis de 6 miligramos por metro cuadrado cada dos semanas, hasta la inducción del parto) ya que esta no ha sido relacionada con anormalías fetales en la segunda mitad del embarazo. 12 13 También se emplean esteroides tanto por sus efectos antitumorales como por la aceleración de la madurez pulmonar fetal. Una opción es el uso de un tratamiento corto de radiación antes del parto en los casos donde hay complicación respiratoria a causa de un crecimiento rápido del tumor mediastínico. La quimioterapia de combinación con ABVD puede ser segura en la segunda mitad del embarazo. 11 Si se requiere el uso de quimioterapia después del primer trimestre, la mayoría de los médicos prefiere el uso de combinación de fármacos en vez de un solo medicamento o radioterapia.

En un estudio, la supervivencia de 20 aíos de mujeres embarazadas con el linfoma de Hodgkin no fue diferente a la de mujeres no embarazadas comparando estadios similares de la enfermedad, edad al momento del diagnóstico y aío calendario del tratamiento. 14 Los efectos a largo plazo en los hijos, después de haber recibido quimioterapia en el ótero, son desconocidos, aunque los datos actuales tienden a ser alentadores. 10 11 12 13 14

Cuando el PDQ® designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación clínica", esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan reembolsos.

References:

1. Koren G, Weiner L, Lishner M, et al.: Cancer in pregnancy: identification of unanswered questions on maternal and fetal risks. Obstet Gynecol Surv 45 (8): 509-14, 1990. [PUBMED Abstract]
2. Anselmo AP, Cavalieri E, Enrici RM, et al.: Hodgkin's disease during pregnancy: diagnostic and therapeutic management. Fetal Diagn Ther 14 (2): 102-5, 1999 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
3. Mazonakis M, Varveris H, Fasoulaki M, et al.: Radiotherapy of Hodgkin's disease in early pregnancy: embryo dose measurements. Radiother Oncol 66 (3): 333-9, 2003. [PUBMED Abstract]
4. Greskovich JF Jr, Macklis RM: Radiation therapy in pregnancy: risk calculation and risk minimization. Semin Oncol 27 (6): 633-45, 2000. [PUBMED Abstract]
5. Fisher PM, Hancock BW: Hodgkin's disease in the pregnant patient. Br J Hosp Med 56 (10): 529-32, 1996 Nov 20-Dec 10. [PUBMED Abstract]
6. Friedman E, Jones GW: Fetal outcome after maternal radiation treatment of supradiaphragmatic Hodgkin's disease. CMAJ 149 (9): 1281-3, 1993. [PUBMED Abstract]
7. Woo SY, Fuller LM, Cundiff JH, et al.: Radiotherapy during pregnancy for clinical stages IA-IIA Hodgkin's disease. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 407-12, 1992. [PUBMED Abstract]
8. Lishner M: Cancer in pregnancy. Ann Oncol 14 (Suppl 3): iii31-6, 2003. [PUBMED Abstract]
9. Cardonick E, Iacobucci A: Use of chemotherapy during human pregnancy. Lancet Oncol 5 (5): 283-91, 2004. [PUBMED Abstract]
10. Thomas PR, Biochem D, Peckham MJ: The investigation and management of Hodgkin's disease in the pregnant patient. Cancer 38 (3): 1443-51, 1976. [PUBMED Abstract]
11. Avilés A, Díaz-Maqueo JC, Talavera A, et al.: Growth and development of children of mothers treated with chemotherapy during pregnancy: current status of 43 children. Am J Hematol 36 (4): 243-8, 1991. [PUBMED Abstract]
12. Jacobs C, Donaldson SS, Rosenberg SA, et al.: Management of the pregnant patient with Hodgkin's disease. Ann Intern Med 95 (6): 669-75, 1981. [PUBMED Abstract]
13. Nisce LZ, Tome MA, He S, et al.: Management of coexisting Hodgkin's disease and pregnancy. Am J Clin Oncol 9 (2): 146-51, 1986. [PUBMED Abstract]
14. Lishner M, Zemlickis D, Degendorfer P, et al.: Maternal and foetal outcome following Hodgkin's disease in pregnancy. Br J Cancer 65 (1): 114-7, 1992. [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (06/22/2005)

Los sumarios del PDQ® con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Se aíadió texto para indicar que debido a los riesgos que en teoría indican que el feto podría desarrollar cánceres en un futuro, aón cuando se utilizen dosis mínimas de radiación difusa fuera del campo de radiación, esta se debe posponer, de ser posible, para después del parto (se aíadió a Lishner como referencia 8).

Información adicional

Qué es el PDQ®

• PDQ® - Amplia base de datos del NCI sobre el cáncer (Nota: Esta información solo está disponible en inglés.)
  • Descripción completa de la base de datos PDQ® del NCI

Sumarios adicionales del PDQ®

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento en adultos
  • Opciones de tratamiento para cánceres en adultos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento pediátrico
  • Opciones de tratamiento para cánceres pediátricos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Cuidado médico de apoyo
  • Efectos secundarios del tratamiento del cáncer, tratamiento de las complicaciones del cáncer, y asuntos psicosociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®:Tamizaje/Detección (Pruebas de Cáncer) (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)
  • Pruebas o procedimientos que detectan tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Prevención (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)
  • Factores de riesgo y métodos para aumentar la posibilidad de prevenir tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Genética (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)
  • Genética de cánceres específicos y síndromes de cánceres hereditarios y asuntos éticos, legales y sociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Medicina complementaria y alternativa (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)
  • Información sobre tipos de tratamientos complementarios y alternativos para el cáncer.

Importante:

La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).