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NCI/PDQ^® Pacientes: Linfoma de Hodgkin durante el embarazo

National Cancer Institute
Ultima Vez Modificado: 14 de septiembre del 2007

TABLE OF CONTENTS

• Información general sobre el linfoma de Hodgkin durante el embarazo

• Estadios del linfoma de Hodgkin durante el embarazo

• Aspectos generales de las opciones de tratamiento

• Tratamiento del linfoma de Hodgkin durante el embarazo
  • Linfoma de Hodgkin durante el primer trimestre del embarazo
  • Linfoma de Hodgkin durante la segunda mitad del embarazo

• Modificaciones a este sumario (09/14/2007)

• Obtenga más información del NCI

• Descripción del PDQ®

Información general sobre el linfoma de Hodgkin durante el embarazo

El linfoma de Hodgkin durante el embarazo es una enfermedad por la cual se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático de una mujer embarazada.

El linfoma de Hodgkin es un cáncer que se forma en el sistema linfático, parte del sistema inmunitario del cuerpo. El sistema linfático está formado por lo siguiente:

• Linfa: Líquido incoloro, acuoso que recorre el sistema linfático y transporta glóbulos blancos denominados linfocitos. Los linfocitos protegen al cuerpo contra infecciones y el crecimiento de tumores.
• Vasos linfáticos: Una red de tubos delgados que recogen linfa de diferentes partes del cuerpo y la devuelven al torrente sanguíneo.
• Ganglios linfáticos: Estructuras pequeías, en forma de frijoles que filtran sustancias en la linfa y ayudan a luchar contra infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos están ubicados a lo largo de la red de vasos linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. En las axilas, la pelvis, el cuello, el abdomen y la ingle se encuentran racimos de ganglios linfáticos.
• Bazo: írgano que produce linfocitos, filtra la sangre, almacena glóbulos y destruye glóbulos viejos. Está ubicado en el costado izquierdo del abdomen, cerca del estómago.
• Timo: írgano en el cual crecen y se multiplican los linfocitos. El timo está ubicado en el pecho, detrás del esternón.
• Amígdalas: Dos masas pequeías de tejido linfático en la parte posterior de la garganta. Las amígdalas producen linfocitos.
• Médula ósea: El tejido blando, esponjoso en el centro de los huesos grandes. La médula ósea produce glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.

Dado que el tejido linfático se encuentra en todo el cuerpo, el linfoma de Hodgkin comienza prácticamente en cualquier parte del cuerpo y se disemina a casi cualquier tejido u órgano en el cuerpo.

Los linfomas se dividen en dos tipos generales: Linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Este sumario hace referencia al linfoma de Hodgkin durante el embarazo. Para mayor información, consultar los siguientes sumarios del PDQ®:

• Tratamiento del Linfoma no Hodgkin en adultos
• Tratamiento del Linfoma no Hodgkin durante el embarazo
• Tratamiento del Linfoma relacionado con el sida
• Tratamiento del Linfoma primario del sistema nervioso central
• Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos

El linfoma de Hodgkin en mujeres embarazadas es igual al de las mujeres no embarazadas en edad reproductiva. Sin embargo, el tratamiento es diferente para las mujeres embarazadas.

La edad y la infección por el virus de Epstein-Barr pueden influir en el riesgo de contraer el linfoma de Hodgkin durante el embarazo.

Entre los factores de riesgo para el linfoma de Hodgkin figuran los siguientes:

• Ser un adulto joven.
• Estar infectado por el virus de Epstein-Barr.
• Tener un pariente de primer grado (padre, hermano, hermana) con linfoma de Hodgkin.

El embarazo no es un factor de riesgo para el linfoma de Hodgkin.

Los signos que pueden indicar que hay linfoma de Hodgkin incluyen ganglios linfáticos inflamados, fiebre y sudores nocturnos.

Estos y otros síntomas pueden deberse al linfoma de Hodgkin. Existe la posibilidad de que otras enfermedades ocasionen los mismos síntomas. Se debe acudir a un médico si persiste cualquiera de los siguientes problemas:

• Ganglios linfáticos indoloros, inflamados en el cuello, las axilas o la ingle.
• Fiebre (sin razón aparente).
• Sudores nocturnos profusos.
• Pérdida de peso (sin razón aparente).
• Comezón en la piel.
• Sentirse muy cansado.

Para detectar (encontrar) y diagnosticar el linfoma de Hodgkin durante el embarazo, se utilizan pruebas que examinan los ganglios linfáticos.

Se pueden utilizar las pruebas y los procedimientos siguientes:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar si existen signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como tumores o todo lo que tenga apariencia inusual. Se registrarán también los hábitos de salud, las enfermedades anteriores y los tratamientos de la paciente.
• Recuento sanguíneo completo (RSC): procedimiento en el cual se extrae una muestra de sangre y se analiza en cuanto a lo siguiente:
  • La cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
  • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos.
  • La parte de la muestra de sangre compuesta por glóbulos rojos.

• Tasa de sedimentación: procedimiento en el cual se extrae una muestra de sangre y se analiza en cuanto a la velocidad a la cual se asientan los glóbulos rojos en la base del tubo de ensayo.
• Estudios de la química de la sangre: procedimiento en el cual se analiza una muestra de sangre a fin de medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre por los órganos y los tejidos en el cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor a la normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o en el tejido que la produce.
• Biopsia de ganglios linfáticos: extirpación total o parcial de un ganglio linfático. El patólogo observa el tejido al microscopio para determinar la presencia o no de células cancerosas. Se puede realizar uno de los siguientes tipos de biopsias:
  • Biopsia por escisión: extirpación de todo un ganglio linfático.
  • Biopsia por incisión: extirpación de parte de un ganglio linfático.
  • Biopsia central: extracción de una parte de un ganglio linfático mediante una aguja ancha.

• Determinación del fenotipo inmune: prueba en la cual se estudian al microscopio las células en una muestra de sangre o de médula ósea a fin de determinar si se originaron linfocitos malignos (cancerosos) a partir de los linfocitos B o de los linfocitos T.

Ciertos factores influyen en el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (probabilidad de recuperación) depende del estadio del cáncer (el nómero de grupos de ganglios linfáticos afectados y el nómero de lugares fuera de los ganglios linfáticos a los cuales se diseminó el cáncer). El linfoma de Hodgkin recientemente diagnosticado es curable en la mayoría de las pacientes embarazadas.

Las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

• El estadio del cáncer.
• Los síntomas de la paciente y la salud general.
• Los deseos de la paciente.
• La edad del feto.

Estadios del linfoma de Hodgkin durante el embarazo

Después de haberse diagnosticado el linfoma de Hodgkin durante el embarazo, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o hasta otras partes del cuerpo.

El proceso utilizado para determinar si el cáncer se ha diseminado dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información obtenida en el proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer en qué estadio se encuentra la enfermedad para poder planificar su tratamiento.

Con el propósito de proteger al feto contra el daío que produce la radiación, se utilizan pruebas sin radiación en el proceso de clasificación. Estas son:

• IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de fotografías detalladas de zonas internas del cuerpo. Este procedimiento se denomina también imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
• Examen ecográfico: procedimiento en el cual se rebotan ondas sonoras de alta energía (ultrasónicas) en tejidos u órganos internos y crean ecos. Los ecos forman una fotografía de los tejidos corporales denominada sonograma.

Los estadios del linfoma de Hodgkin durante el embarazo pueden incluir A, B, E y S.

El linfoma de Hodgkin durante el embarazo se describe de la siguiente manera:

• A. La paciente no tiene síntomas.
• B. La paciente tiene síntomas como fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos.
• E. Quiere decir extranodular y significa el cáncer que se encuentra en un área u órgano aparte de los ganglios linfáticos o que se ha diseminado a tejidos más allá, pero cerca de las principales áreas linfáticas.
• S. Representa el bazo (spleen, en inglés) y significa que el cáncer se encuentra en el bazo.

Los siguientes estadios se utilizan para el linfoma de Hodgkin durante el embarazo:

Estadio I

El estadio I se divide en los estadios I y IE:

• Estadio I. El cáncer se encuentra en un grupo de ganglios linfáticos.
• Estadio IE. El cáncer se encuentra en un área u órgano aparte de los ganglios linfáticos.

Estadio II

El estadio II se divide en los estadios II y IIE:

• Estadio II. El cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma (el mósculo delgado bajo los pulmones que ayuda en la respiración y separa el pecho del abdomen).
• Estadio IIE. El cáncer se encuentra en un área u órgano aparte de los ganglios linfáticos y en los ganglios linfáticos cerca de esa área u órgano, y tal vez se haya diseminado a otros grupos de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma.

Estadio III

El estadio III se divide en los estadios III, IIIE, IIIS y estadio IIIS+E:

• Estadio III. El cáncer se encuentra en los grupos de ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma (el mósculo delgado bajo los pulmones que ayuda en la respiración y separa el pecho del abdomen).
• Estadio IIIE. El cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma y en un área u órgano aparte de los ganglios linfáticos.
• Estadio IIIS. El cáncer se encuentra en los grupos de ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma y en el bazo.
• Estadio IIIS+E. El cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma, en un área u órgano aparte de los ganglios linfáticos, y en el bazo.

El estadio III se divide también en estadio III(1) y estadio III(2) de la siguiente manera:

• Estadio III(1). El cáncer se encuentra solamente en el abdomen superior por encima de la vena renal.
• Estadio III(2). El cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos en la pelvis o cerca de la aorta.

Estadio IV

En el estadio IV, el cáncer:

• se encuentra en un o más órganos aparte de los ganglios linfáticos y puede estar en los ganglios linfáticos cerca de esos órganos, o
• se encuentra en un órgano aparte de los ganglios linfáticos y se ha diseminado a los ganglios linfáticos alejados de ese órgano.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Hay diferentes tipos de tratamiento para las pacientes embarazadas con linfoma de Hodgkin.

Se cuenta con diferentes tipos de tratamiento disponibles para las pacientes embarazadas con linfoma de Hodgkin. El tratamiento se escoge minuciosamente a fin de proteger al feto. Las decisiones sobre el tratamiento dependen de los deseos de la madre, el estadio del linfoma de Hodgkin y la edad del feto. El plan de tratamiento puede modificarse con el cambio de los síntomas, el cáncer y el embarazo. La selección del tratamiento más apropiado contra el cáncer es una decisión que, de forma ideal, involucra al paciente, la familia y el equipo de atención médica.

Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar:

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer. La radioterapia interna usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro del cáncer o cerca de él. La manera en que se administra la radioterapia depende del tipo de cáncer que se está tratando y del estadio en que se encuentra.

Para evitar cualquier riesgo potencial contra el feto, se debe posponer la radioterapia hasta después del parto de ser posible. Si se necesita tratamiento inmediato, las mujeres embarazadas que padecen linfoma de Hodgkin pueden optar por continuar el embarazo y someterse a radioterapia. Sin embargo, las planchas de plomo utilizadas para proteger al feto, podrían no protegerlo de la radiación dispersa y ocasionarle cáncer en el futuro.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza medicamentos para detener el crecimiento de células cancerosas, ya sea eliminándolas o deteniendo su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o mósculo, los medicamentos entran al torrente sanguíneo y pueden alcanzar las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral, en un órgano o en una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo de cáncer que se está tratando y del estadio en que se encuentra.

No se puede proteger al feto contra la exposición a quimioterapia cuando la madre recibe tratamiento. Algunos regímenes de quimioterapia pueden producir defectos congénitos cuando se administran en el primer trimestre. La vinblastina es un fármaco contra el cáncer que no se ha vinculado a defectos congénitos en la segunda mitad del embarazo.

Conducta expectante

La conducta expectante es la supervisión rigurosa de la condición de una paciente sin la administración de tratamiento a menos que cambien los síntomas. Se puede inducir el parto cuando el feto tiene entre 32 y 36 semanas de vida, de manera que la madre pueda comenzar el tratamiento.

Terapia con esteroides

Los esteroides son hormonas producidas naturalmente en el cuerpo por las glándulas suprarrenales y los órganos reproductivos. Algunos tipos de esteroides se fabrican en laboratorios. Se ha determinado que ciertos fármacos con esteroides ayudan a mejorar el trabajo de la quimioterapia y detienen la reproducción de las células cancerosas. Los esteroides pueden también contribuir al desarrollo más rápido de los pulmones del feto. Esto es importante cuando se induce precozmente el parto.

Tratamiento del linfoma de Hodgkin durante el embarazo

Linfoma de Hodgkin durante el primer trimestre del embarazo

Cuando se diagnostica el linfoma de Hodgkin en el primer trimestre del embarazo, no significa necesariamente que se aconsejará a la paciente a que interrumpa el embarazo. Cada tratamiento administrado dependerá del estadio del linfoma, que tan rápido crece y los deseos del paciente. En el caso de las mujeres que deciden continuar con el embarazo, el tratamiento del linfoma de Hodgkin durante el primer trimestre del embarazo comprende lo siguiente:

• Conducta expectante cuando el cáncer se encuentra por encima del diafragma y crece lentamente. Se puede inducir el parto cuando el feto tiene entre 32 y 36 semanas de vida, de manera que la madre pueda comenzar el tratamiento.
• Radioterapia por encima del diafragma y la protección del feto con una placa.
• Quimioterapia sistémica con uno o más fármacos.

Linfoma de Hodgkin durante la segunda mitad del embarazo

Cuando se diagnostica el linfoma de Hodgkin en la segunda mitad del embarazo, la mayoría de las pacientes pueden demorar el tratamiento hasta el nacimiento del bebé. El tratamiento del linfoma de Hodgkin durante la segunda mitad del embarazo comprende lo siguiente:

• Conducta expectante con planes para inducir el parto cuando el feto tiene entre 32 y 36 semanas de vida.
• Quimioterapia sistémica con uno o más fármacos.
• Terapia con esteroides.
• La radioterapia para aliviar los problemas respiratorios producidos por un tumor de gran tamaío en el pecho.

Modificaciones a este sumario (09/14/2007)

Los sumarios del PDQ® con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.

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El PDQ® también contiene información sobre ensayos clínicos.

Un ensayo clínico es un estudio que trata de dar respuesta a una pregunta de carácter científico, como por ejemplo si un medicamento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se ha aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertos interrogantes científicos para encontrar nuevos y mejores métodos de ayuda para los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento se obtiene información acerca de los efectos del nuevo tratamiento y su eficacia. Cuando en un ensayo clínico se demuestra que el nuevo tratamiento es mejor que el empleado hasta ese momento, este puede convertirse en el tratamiento "estándar". Los pacientes podrían considerar el tomar parte en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están disponible solo para pacientes que no han empezado un tratamiento.

El PDQ® contiene un listado de ensayos clínicos que están disponibles en línea en el portal de Internet del NCI. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.) La descripción de los ensayos clínicos se ofrece tanto en versión para profesionales de la salud como para pacientes. El PDQ® cuenta también con una lista de oncólogos que participan en ensayos clínicos. Para mayor información llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (1-800-4-CANCER; 1-800-422-6237; línea TTY para sordos 1-800-332-8615).